Diagnóstico diferencial de lesiones benignas maxilares y mandibulares.

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1 Diagnóstico diferencial de lesiones benignas maxilares y mandibulares. Poster no.: S-1160 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: N. Ubeda Morant, A. Pastor del Campo, E. Molla Olmos, J Jornet Fayos, M. Vaño Molina, P. Montesinos ; Alzira/ES, Alzira/ES Palabras clave: Cabeza y cuello, TC, Radiografía convencional DOI: /seram2012/S Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 41

2 Objetivo docente Describir que lesiones benignas pueden afectar al maxilar y a la mandíbula explicando su origen, hallazgos por imagen y claves para el diagnóstico diferencial. Recordar qué información debe aportar nuestro informe radiológico al especialista en cirugía maxilofacial. Revisión del tema Los maxilares albergan en su seno distintos tejidos que provienen de las tres hojas embrionarias y que pueden dar lugar a la formación de lesiones benignas o malignas. Este trabajo pretende analizar aquellas de carácter benigno. En primer lugar, se realizará un breve recuerdo embriológico y anatómico y se revisará la clasificación de las lesiones según su origen embriológico y la apariencia quística o sólida de las mismas. A continuación se expondrán imágenes de casos clínicos de las distintas lesiones explicando su etiología, frecuencia de aparición, localización, características más importantes que pueden ayudar al diagnóstico diferencial y posibles complicaciones o efectos que pueden tener sobre las estructuras adyacentes. Al finalizar se comentará qué espera el cirujano de nuestro informe y los detalles que deben aparecer en el mismo. EMBRIOLOGÍA Y ANATOMÍA DE LOS MAXILARES En el proceso de la odontogénesis y la formación de los maxilares, intervienen el ectodermo, que da lugar al órgano del esmalte (esmalte), el mesénquima (complejo dentino-pulpar y el hueso alveolar) y el ectomesénquima que proviene de células migradas de la cresta neural (cemento y el ligamento periodontal) Fig. 2 on page 18. A partir de estos elementos histológicos, pueden surgir distintas lesiones. Basándose en una descripción histológica, tenemos la clasificación WHO (1992) de los tumores maxilares. En radiología, una clasificación más utilizada, es aquella que diferencia las lesiones benignas en quísticas y sólidas y éstas, a su vez, en lesiones odontogénicas y no odontogénicas, en función de si derivan de los tejidos que forman los dientes o de otro tipo de tejidos Fig. 3 on page 19. Página 2 de 41

3 Por otro lado, es importante, antes de profundizar en las lesiones, hacer un pequeño recordatorio de las estructuras anatómicas más importantes de los maxilares, ya que existen estructuras maxilares (el seno maxilar y el conducto nasopalatino) y mandibulares (conducto mandibular y orificio mentoniano) que pueden simular patología Fig. 4 on page 20. A continuación desarrollaremos las características más importantes de estas lesiones. LESIONES BENIGNAS DE LOS MAXILARES: 1. LESIONES QUÍSTICAS ODONTOGÉNICAS: 1.1 QUISTE PERIAPICAL (RADICULAR)Fig. 5 on page 21 - Origen: restos de Malassez. Postrauma o secundario a caries: infección apical#granuloma o absceso# inflamación crónica# quiste. - 4ª-5ª década. - El más común de los quistes odontogénicos. - El 60% en el maxilar (ápices de incisivos y caninos). IMAGEN: - RX simple: Imagen redondeada, radiolúcida, bordes bien definidos (difusos si infección) y escleróticos. Supuestamente >1 cm aunque muchos son < 1 cm. Diente no vital. - TC: Imagen quística, redondeada, unilocular, puede producir expansión cortical, rizólisis y desplazamiento de estructuras adyacentes. - RM: T2: aumento de señal (contenido líquido), T1: variable, con contraste: realce de la pared por inflamación. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: - Granuloma Periapical (este sería menor de 1 cm y diente no vital, aunque no se puede distinguir por radiología de un quiste radicular) - Displasia cementaria periapical (estado inicial, mujeres negras, 40 años, dientes anteroinferiores, vitales). - Q. óseo traumático - Queratoquiste Página 3 de 41

4 - Q. del conducto nasopalatino 1.2 QUISTE FOLICULAR (DENTÍGERO)Fig. 6 on page 22 - El epitelio reducido del esmalte prolifera alrededor de la corona de un diente no erupcionado y se colecciona líquido en su interior. - 3ª-4ª década. - Segundo quiste odontogénico más frecuente. - Es el más común de los quistes odontogénicos del desarrollo. - Frecuentemente un tercer molar. IMAGEN: -RX simple: Lesión redondeada, radiolucente, bien definida, bordes esclerosos. Se proyecta a partir del área cervical de un diente no erupcionado. - TC: Cavidad quística que comienza en la unión cemento-adamantina quedando la corona en el interior del quiste. Pueden ser muy grandes, provocar rizolisis y desplazamiento dentario con expansión ósea (la cortical ósea suele estar íntegra). La bilateralidad es infrecuente (sospechar síndromes: polisacaridosis (tipo4) y la displasia cleidocraneal). Las lesiones grandes pueden tener bordes ondulados (provocados por distintos momentos de crecimiento) y simular un ameloblastoma o queratoquiste. - RM: Puede ayudar a caracterizar grandes lesiones. T1 (intermedia o baja intensidad, la corona del diente: vacío de señal), T2 (elevada intensidad), con contraste: realce de la pared. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: - Saco pericoronario engrosado (típico en 3º molar mandibular). - Ameloblastoma (además, en raras ocasiones un Q.folicular puede transformarse en ameloblastoma). - Queratoquiste Página 4 de 41

5 1.3 QUISTE PRIMORDIAL: - A partir de un folículo dental que sufre una degeneración quística. - Tercer molar inferior y zonas de dientes supernumerarios. IMAGEN: - Lesión redondeada radiolúcida, bordes bien definidos, sin diente asociado. 1.4 QUISTE RESIDUALFig. 7 on page 23 - Origen: restos de Malassez. Quiste que permanece después de una intervención quirúrgica del mismo (la mayoría quistes periapicales). Mismas características que quiste periapical pero sin diente asociado. 2. LESIONES QUÍSTICAS NO ODONTOGÉNICAS 2.1 QUISTE ÓSEO SOLITARIO (traumático, simple, hemorrágico). - Es un pseudoquiste (carece de revestimiento epitelial). - Origen: desconocido. Se piensa que es debido a un trauma (ej. exodoncia) # hemorragia intramedular # reabsorción posterior # pseudoquiste. - 2ª década, hombres ligeramente mayor que mujeres. - Generalmente en la zona posterior mandibular (6.5: 1, mandíbula: maxilar), por encima del canal mandibular. IMAGEN: - RX simple: Lesión unilocular radiolúcida, bordes bien definidos, superficie característica festoneada en su borde superior ("en dedo de guante") que se extiende entre las raíces de los dientes (sin rizólisis ni desplazamiento dentario). - TC: Lesión quística de bordes irregulares y adelgazamiento cortical por expansión ósea. - RM: Fino halo de realce periférico y productos de degradación hemática en el interior cuya intensidad varía en función del tiempo transcurrido. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: - Queratoquiste - Ameloblastoma Página 5 de 41

6 - Displasia cemento-ósea focal - Lo más característico: unilocular con proyecciones en "dedo de guante" que se introducen entre las raíces. 2.2 QUISTE ÓSEO ANEURISMÁTICO: - Es un pseudoquiste. - Origen desconocido. Algunos piensan que es debido a malformación arteriovenosa y otros que es debido a cambios hemodinámicos tras trauma. - Niños y gente joven. Mujeres>Hombres. - Mandíbula, más frecuente. IMAGEN: - RX simple y TC: Lesión radiolúcida uni o multilocular con expansión y destrucción de la cortical ósea. Presenta septos groseros en su interior y aspecto de malla. Las cavidades están parcialmente rellenas de contenido hemático formando niveles líquido-líquido en el TC. - RM: Múltiples lesiones quísticas con niveles líquido-líquido, realce de la pared y de los septos. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: - Queratoquiste - Ameloblastoma - Granuloma de células gigantes - Mixoma odontogénico 2.3 CAVIDAD ÓSEA ESTÁTICA (QUISTE DE STAFNE)Fig. 8 on page 24 - Es un pseudoquiste. IMAGEN: - Rx simple: Cavidad radiolúcida redondeada, bien definida, en la superficie medial posterior mandibular (normalmente <2 cm) Página 6 de 41

7 - TC: En realidad es un defecto cortical en la vertiente lingual posterior mandibular, que ocasiona una cavidad que se rellena de grasa o tejido de la glándula salivar submandibular. - RM: Útil en casos atípicos (multiloculres, superiores al canal dentario o por presencia de borde esclerótico). Permite el diagnóstico diferencial con ameloblastoma y quiste óseo traumático. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: - Ameloblastoma. - Quiste óseo traumático. - Lo más característico: en ángulo mandibular, vertiente lingual, por debajo del conducto dentario. 2.4 QUISTE DEL CONDUCTO NASOPALATINOFig. 9 on page 25 IMAGEN: - Rx simple y TC: imagen radiolucente con forma de corazón en la ortopantomografía, bordes bien definidos, ocupando el conducto nasopalatin. 3. LESIONES SÓLIDAS ODONTOGÉNICAS. 3.1 ODONTOMAFig. 10 on page 26 y Fig. 11 on page 27 - Lesión "hamartomatosa" compuesta de varios tejidos odontogénicos (dentina, esmalte y en ocasiones cemento). Pueden desarrollarse antes o después de la erupción dentaria. - Tumor odontogénico más común (67%). - Compuestos: más frecuentes en región anterior. - Complejos: región premolar y molar. - Cerca del 50% están asociados a dientes impactados. IMAGEN: - Se forma entre las raíces dentarias. Inicialmente es una lesión radiolúcida que contiene pequeñas calcificaciones. Después, el tumor forma una masa radiopaca con un anillo radiolúcido. Página 7 de 41

8 - Compuestos: radiográficamente parecen dientes rudimentarios. - Complejos: masas de tejido dental con calcificaciones amorfas. - Muchos odontomas pueden causar impactación o rizólisis de dientes vecinos. No recidiva. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: - Resto radicular. - Osteítis condensante. - Displasia cemento-ósea periapical. - Cementoblastoma - Quiste de Gorlin: puede estar asociado a odontoma. - Fibroma ameloblástico - Fibroma osificante - Osteomielitis - Lo más característico: Imagen de dientes rudimentarios en el compuesto, más difícil de diferenciar de otras lesiones en complejos. Halo radiolúcido alrededor. 3.2 AMELOBLASTOMA Fig. 12 on page 28 - Origen: epitelio del esmalte. - 3ª-4ª década de la vida, sin predominio de sexo. - 10% de los tumores odontogénicos. - Rama, ángulo y cuerpo posterior mandibular (80% casos). - Tumefacción indolora de la mandíbula (lento crecimiento). IMAGEN: - Rx simple: Imagen radiolúcida uni o multilocular con imagen típica en "pompas de jabón o "panal de abejas". - CT: Áreas quísticas de baja atenuación con septos de tejido óseo en su interior y áreas de densidad de tejido blando. Página 8 de 41

9 Lento crecimiento, pudiendo alcanzar gran tamaño con erosión de la cortical e incluso extensión a la mucosa oral de alrededor. La erosión de las raíces dentales (muy típica) indica un comportamiento agresivo del tumor, aunque solo la histología puede determinar el carácter benigno o maligno (puede sufrir transformación carcinomatosa e incluso metastatizar (pulmón)). Por la localización puede asociarse con quistes foliculares o dientes impactados. Elevada tasa de recidiva. Existen varios subtipos histológicos (multiquístico, uniquístico, extraóseo y desmoplásico). El múltiquístico es el más común (85%) y el más agresivo y recurrente. El desmoplásico incluye mútliples calcificaciones groseras internas y gran destrucción cortical. - RM: Es útil para valorar extensión intra y extraósea y afectación de las estructuras adyacentes. Mezcla de componentes sólido-quísticos con realce del componente sólido. La presencia de paredes irregulares gruesas de tejido sólido, con proyecciones papilares y marcado realce, sugieren malignidad. PET/CT: el ameloblastoma maligno muestra intensa captación de FDG, útil en el estadiaje inicial y control postquirúgico. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: - Quiste dentígero: podría confundirse con la variante unilocular que se asocia a la corona de un diente no erupcionado. - Queratoquiste. - Lo más característico: imagen en "pompas de jabón" en cuerpo posterior-rama-ángulo mandibular. Rizólisis. 3.3 TUMOR QUERATOQUÍSTICO ODONTOGÉNICO Fig. 13 on page 29 yfig. 14 on page 30 - Origen: restos de la lámina dental. Antiguo queratoquiste. - Sobretodo en el cuerpo posterior, ángulo y rama mandibular. - 2ª-4ª década, hombre> mujer. IMAGEN: Página 9 de 41

10 - RX simple: Pequeños: radiolucencia bien definida de borde liso, que incluso puede localizarse periapical o en regiones primordiales. Grandes: lesión frecuentemente multiloculada, de bordes irregulares. Potencial destructivo y alta tasa de recurrencia tras resección. Múltiples queratoquistes y persona joven: pensar en síndrome del nevus basocelular (síndrome de Gorlin-Goltz: AD, hipoplasia hemifacial, protrusión frontal, prognatismo, retraso mental y calcificaciones en la hoz del cerebro). - TC: Múltiples áreas quísticas de baja densidad. La expansión cortical suele ser menor que en el ameloblastoma y la rizolisis es rara. - RM:T1: áreas heterogéneas de señal intermedia,t2: alta señal. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: - No presenta una imagen patognomónica. El DD debe hacerse con lesiones quísticas radiolúcidas en cualquier localización (periapical, pericoronaria etc) y fundamentalmente con el ameloblastoma. 3.4 MIXOMA ODONTOGÉNICO Fig. 15 on page 31 - Origen: mesénquima odontogénico. - 2ª-3ª década de la vida (más frecuente en mujeres). - Igual en maxilar que mandíbula (rama sobretodo). - Son lesiones de lento crecimiento indoloras que pueden cambiar a un crecimiento rápido con destrucción de hueso y expansión cortical importante. IMAGEN: Rx simple: Imagen radiolúcida de bordes mal definidos con trabéculas óseas internas (imagen en "panal de abejas"). - CT: Lesión osteolítica expansiva con mínima encapsulación extendiéndose a través del hueso a los tejidos blandos adyacentes (elevada tasa de recidiva por patrón infiltrativo). Puede ocasionar desplazamiento y rizolisis de los dientes vecinos. - RM: Es útil para valorar extensión intra y extraósea y afectación de las estructuras adyacentes. Tiempos T1 y T2 prolongados por presencia de tejido mixoide. Con contraste: captación gradual del contraste. Página 10 de 41

11 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: - Ameloblastoma: clínica y radiológicamente indistinguible del éste. - Hemangioma. - Granuloma central de células gigantes. - Queratoquiste odontogénico. 3.5 TUMOR ODONTOGÉNICO EPITELIAL CALCIFICANTE (T. DE PINDBORG) Fig. 16 on page 32 - Origen: epitelio odontogénico. - 3ª-7ª décadas de la vida. - Muchos en el área premolar o molar de la mandíbula asociados con la corona de un diente impactado. IMAGEN: - Lesión radiolucente, bien definida, unilocular, con calcificaciones dispersas. - Puede existir infiltración local. - Asociado a un diente no erupcionado en un 50% de casos. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Si todavía no muestra calcificaciones: - Quiste dentígero - Queratoquiste - Ameloblastoma - Mixoma odontogénico Si muestra calcificaciones: - Quiste odontogénico calcificante (Q. de Gorlin). 3.6 CEMENTOBLASTOMAFig. 17 on page 33 - Origen: Cemento. Página 11 de 41

12 - Pacientes < 25 años. - Ápice de los primeros molares IMAGEN: - Masa redondeada, bien definida, radiopaca, con un fino halo radiolucente alrededor. - El ligamento periodontal aparece oscurecido por la lesión (a diferencia de la osteítis condensante). DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: - Osteítis condensante - Displasia cemento-ósea - Osteoblastoma - Odontoma 3.6 FIBROMA AMELOBLÁSTICO - Incluido en el grupo de "tumores derivados del epitelio odontogénico con ectomesénquima odontogénico", junto al fibroodontoma ameloblástico (Fig. 18 on page 34) y el fibrodentinoma ameloblástico. Se piensa que son estadios de la misma lesión que pueden madurar a odontoma. - Pacientes jóvenes (5-20años). - Región posterior mandibular. IMAGEN: - Lesión radiolucente pericoronaria, de bordes bien definidos, frecuentemente uni o multiloculada y/o asociada a un diente impactado. - Puede mostrar una estructura mixta lítica-calcificada ya que puede evolucionar a fibroodontoma ameloblástico u a odontoma. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: - Ameloblastoma. - Quiste dentígero - Mixoma odontogénico Página 12 de 41

13 - Odontoma 3.7 TUMOR ADENOMATOIDE ODONTOGÉNICO: - Tumor raro que se caracteriza por la presencia histológica de ductos (componente epitelial). - 2ª-3ª década de la vida (más frecuente en niñas y mujeres jóvenes). - Maxilar (70%), sobretodo anterior y región de los caninos. IMAGEN: - Lesión radiolúcida, quística, unilocular, expansiva (lento crecimiento) de bordes bien definidos con una cantidad variable de calcificaciones puntiformes. - Puede desplazar o evitar la erupción de dientes (caninos impactados). DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: - Quiste dentígero - Tumor de Pindborg. 4. LESIONES SÓLIDAS NO ODONTOGÉNICAS. 4.1 FIBROMA OSIFICANTE - Origen: ligamento periodontal. Contiene tejido fibroso con una cantidad variable de trabéculas óseas. - 3ª a 4ª década de la vida. - La mayoría en la mandíbula posterior (región premolar y molar). IMAGEN: - Lesión, bien definida, encapsulada, radiolucente, mixta o radiopaca en función de la maduración (mayor cantidad de calcio a más maduro). Puede causar gran expansión ósea y desplazamiento dentario. - El fibroma osificante juvenil es una variante agresiva típica en chicos de unos 15 años de rápido crecimiento y gran tendencia a la recidiva que puede afectar a mandíbula o senos paranasales, DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Página 13 de 41

14 - Displasia fibrosa: el fibroma osificante muestra un borde radiolúcido que lo diferencia. - Lesiones vasculares - Displasia cementaria periapical - Odontoma y secuestro óseo: en el caso de lesiones pequeñas 4.2 DISPLASIA CEMENTARIA PERIAPICAL (CEMENTO-ÓSEA). - Origen: proliferación de tejido conectivo en la membrana periodontal. - 4ª a 5ª décadas de la vida. - Mujeres negras jóvenes IMAGEN: - Comienzan como lesiones radiolúcidas bien definidas apicales que cambian a masas radiopacas rodeadas por un borde radiolúcido. - Existen tres variantes: periapical, focal y displasia cementaria florida. Esta última es una forma difusa que envuelve la zona periapical de toda la mandíbula. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: - Granuloma - Quiste radicular - Cementoblastoma - Displasia fibrosa - Fibroma osificante 4.3 OSTEOMA - Lesión radiopaca, lento crecimiento, en la superficie ósea. - Si son múltiples junto a dientes supernumerarios, se asocian al Sd. De Gardner. 4.4 EXÓSTOSIS (TORUS) Fig. 19 on page 35 TORUS MANDIBULAR: Página 14 de 41

15 - Bilateral, en la vertiente lingual (nivel de premolares). - Aparecen en la radiografía como imágenes bien definidas radiopacas de varios tamaños y formas. TORUS MAXILAR: - Centrado en la línea media del paladar duro. - En la RX intraorales aparecen como radiopacidades bien delimitadas que se superponen a las raíces de los molares maxilares y al seno maxilar. 4.5 DISPLASIA FIBROSA Fig. 20 on page 36 - Origen: mesénquima - 2ª-3ª decadas. - Puede ser monostótica o poliostótica (en ocasiones de asocial al Sd. De McCuneAlbright). - Un 25% de la monostótica afecta a los huesos craniofaciales. - Región lateral maxilar sobretodo. IMAGEN: Rx simple y TC: Masa con aspecto en "vidrio esmerilado" que ocasiona expansión asimétrica del maxilar. - RM: T1: señal intermedia, T2: señal heterogénea de baja intensidad, con contraste: realza. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Fibroma osificante. 4.6 GRANULOMA CENTRAL DE CÉLULAS GIGANTES: - Origen: proliferación de tejido fibroso con depósitos hemorrágicos de hemosiderina. - Mujeres, 1-3ª décadas. - Mandíbula anterior sobretodo. IMAGEN: Página 15 de 41

16 - TC y Rx simple: Inicialmente es una imagen radiolúcida unilocular que puede transformarse en multilocular. Expande la cortical ósea, bordes mal definidos y con la maduración presenta trabéculas óseas internas que producen zonas más radiopacas y otras más radiolúcidas (imagen en "panal de abejas"). Las infecciones de bajo grado pueden provocar osteomielitis esclerosante y la consecuente deposición de calcio en la cortical y en la lesión. - RM: Señal heterogénea intermedia tanto en T1 como en T2. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: - Quiste odontogénico (cuando es unilocular y en estadío inicial). - Tumores pardos Fig. 21 on page 37 y Fig. 22 on page 38 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LAS LESIONES BENIGNAS MAXILARES Como hemos visto anteriormente, el diagnóstico diferencial por imagen de la lesiones de los maxilares es difícil, ya que muchas de las características radiológicas se superponen de unas lesiones a otras, siendo necesaria casi siempre la confirmación histológica para ofrecer un diagnóstico exacto. Para valorar las lesiones, es importante fijarse en una serie de aspectos: - Localización de la lesión. Mandíbula o maxilar Zona anterior o posterior. Periapical, pericoronaria, otras. - Características radiológicas Lesión radiolúcida, radiopaca o mixta. Quística o sólida. Unilocular o multilocular. Lesión única o múltiple. - Desplazamiento o destrucción de estructuras vecinas (raíces dentarias, conductos...) - Presencia de dientes o calcificaciones en su interior y morfología de las mismas. Página 16 de 41

17 - Relación o no de la lesión con estructuras anatómicas (corona o raíz dentaria, estructura nerviosa, hueso ) - Anamnesis del paciente (edad, sexo, caries, exodoncia previa, retención dentaria...). QUÉ ESPERA EL CIRUJANO DE NUESTRO INFORME? - Localización de la lesión. - Características radiológicas. - Si la lesión afecta a estructuras adyacentes: Estructuras nerviosas (canal dentario, orificio mentoniano, conducto nasopalatino y orificio incisivo etc).si las rodea, si las infiltra, si las desplaza etc. Dientes (nombrar si existe rizolisis, retención de dientes, distancia de los ápices al canal dentario o senos maxilares en caso de que estén muy próximos). En ocasiones es importante nombrar la cercanía de los dientes a la lesión, aunque éstos no se vean implicados en la misma (sobretodo si son dientes sanos, no endodonciados que pueden verse afectados durante la cirugía). - Empleo de una terminología adecuada (por cuadrantes...etc) ya que facilita mucho la comunicación con el cirujano. - Emisión de un diagnóstico o diagnóstico diferencial ajustado a la lesión. - Realizar reconstrucciones que ayuden a planificar la intervención quirúrgica. BIBLIOGRAFÍA:Fig. 23 on page 39 Images for this section: Página 17 de 41

18 Fig. 1 Página 18 de 41

19 Fig. 2: FIG.2 Página 19 de 41

20 Fig. 3: FIG.3 Página 20 de 41

21 Fig. 4: FIG.4 Página 21 de 41

22 Fig. 5: FIG.5 Página 22 de 41

23 Fig. 6: FIG.6 Página 23 de 41

24 Fig. 7: FIG.7 Página 24 de 41

25 Fig. 8: FIG.8 Página 25 de 41

26 Fig. 9: FIG.9 Página 26 de 41

27 Fig. 10: FIG.10 Página 27 de 41

28 Fig. 11: FIG.11 Página 28 de 41

29 Fig. 12: FIG.12 Página 29 de 41

30 Fig. 13: FIG.13 Página 30 de 41

31 Fig. 14: FIG.14 Página 31 de 41

32 Fig. 15: FIG.15 Página 32 de 41

33 Fig. 16: FIG.16 Página 33 de 41

34 Fig. 17: FIG.17 Página 34 de 41

35 Fig. 18: FIG.18 Página 35 de 41

36 Fig. 19: FIG.19 Página 36 de 41

37 Fig. 20: FIG.20 Página 37 de 41

38 Fig. 21: FIG.21 Página 38 de 41

39 Fig. 22: FIG.22 Página 39 de 41

40 Fig. 23: FIG.23 Página 40 de 41

41 Conclusiones Es importante conocer qué lesiones benignas pueden afectar a la mandíbula y al maxilar puesto que algunas son muy frecuentes y pueden aparecer incidentalmente al realizar otros estudios de cabeza y cuello. Una correcta anamnesis puede orientarnos a realizar el diagnóstico diferencial. Las características radiológicas completarán nuestra orientación diagnóstica. Conviene incluir una serie de datos en el informe de cara a tomar una decisión terapéutica. Página 41 de 41