Cómo aproximarse al diagnóstico para un tratamiento exitoso del Síndrome Metabólico?

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1 Cómo aproximarse al diagnóstico para un tratamiento exitoso del Síndrome Metabólico? Dr. Gustavo Oviedo Colón Centro de Investigaciones en Nutrición Universidad de Carabobo

2 Síndrome Metabólico Síndrome X Síndrome de resistencia a la insulina Síndrome dismetabólico cardiovascular Síndrome múltiple dismetabólico o, simplemente, síndrome metabólico

3 Síndrome Metabólico Reaven, en 1988, define por primera vez al Síndrome X, como una serie de factores de riesgo coronario que incluían: Intolerancia a la glucosa Hiperinsulinemia Hipertensión arterial Perfil lipídico alterado ( triglicéridos y HDL)

4 Condiciones Asociadas al Síndrome Metabólico Obesidad central o abdominal Hiperuricemia Microalbuminuria Marcadores de respuesta inflamatoria: de citocinas y proteína C-reactiva Elevación del fibrinógeno y el inhibidor-1 del Plasminógeno Elevación del factor Von Willebrandt

5 Factores de Riesgo Asociados al Síndrome Metabólico Sobrepeso y obesidad central o abdominal Estilo de vida sedentaria Edad > 40 años Origen étnico: Latinos, hispanos, afroamericanos, grupos indígenas americanos, americanos de origen asiático.

6 Factores de Riesgo Asociados al Síndrome Metabólico Historia Familiar de DM tipo 2, HTA Antecedente de intolerancia a CHO o diabetes gestacional Esteatosis hepática no alcohólica Sindrome de ovarios poliquísticos Acantosis Nigricans

7 Posibles causas del Síndrome Metabólico Obesidad Alteraciones en el metabolismo del tejido adiposo con resistencia a la Insulina Factores independientes: moléculas de origen hepático, vascular, inmunológico. Envejecimiento Estado proinflamatorio Cambios hormonales

8

9 Criterios de la OMS Al menos un criterio: Glicemia en ayuno >110 mg/dl Intolerancia a la glucosa, glicemia 140 mg/dl 2hr post-carga Resistencia a la insulina con tolerancia a la glucosa normal (método HOMA).

10 Criterios de la OMS Al menos dos criterios: Hipertensión arterial: 140/90 mmhg Triglicéridos: 150 mg/dl Colesterol de HDL (C-HDL): Hombres < 35 y Mujeres < 40 mg/dl Circunferencia abdominal: Hombres > 102 cm; Mujeres > 88 cm Indice de Masa Corporal (IMC) >30 kg/m 2 Microalbuminuria: albúmina urinaria 20µg/min

11 Criterios de la NCEP-ATP III Al menos 3 criterios: Circunferencia abdominal: Hombres 102 cm Mujeres 88 cm Triglicéridos: > 150 mg/dl C-HDL: Hombres < 40 mg/dl Mujeres < 50 mg/dl Presión arterial: > 130/ 85 mm Hg Glucosa en ayuno: > 110 mg/dl

12 Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos Al menos un criterio: Enfermedad arterial coronaria Síndrome de ovario poliquístico Esteatosis hepática no alcohólica Acantosis nigricans Historia familiar de DM 2, HTA, EAC Origen Etnico: hispano, afroamericano Vida sedentaria IMC > 25 kg/m 2, Circunferencia abdominal Hombres > 40 pulgadas, Mujeres > 35 pulgadas

13 Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos Al menos dos criterios: Triglicéridos: > 150 mg/dl C-HDL: Hombres < 40 mg/dl Mujeres < 50 mg/dl Presión arterial: > 130/ 85 mm Hg Glucosa en ayuno: > 110 mg/dl Intolerancia a la glucosa, glicemia 140 mg/dl 2hr post-carga.

14 Prevalencia del Síndrome Metabólico Según NHANES III: En EEUU, la prevalencia del síndrome metabólico en adultos > 20 años es de 24%, en adultos > 50 años alrededor de 30%, y en > 60 años es de 40%. Hay mayor prevalencia entre mujeres. 24.7% en mujeres vs. 21.7% en hombres (p=0.007) La prevalencia es mayor en la población blanca. 24.1% en blancos, 19.3% en negros, y 16.5% (p=0.003)

15 Prevalencia del Síndrome Metabólico Según la OMS: En España 19,3%, afecta al 42% de las mujeres y el 64% de los hombres con intolerancia a la glucosa y al 78% de las mujeres y el 84% de los hombres con DM2. En Inglaterra, 45% en hombres y 35% en mujeres. En Holanda 18% hombres y 8% en mujeres. En la India la proporción es inversa, 37% en hombres y 47% en mujeres.

16 Resistencia a la Insulina Se define como la incompetencia de una determinada concentración de insulina para conseguir el control de la glucosa. Es una anormalidad celular compleja que implica fundamentalmente al tejido adiposo, al hígado y al músculo esquelético.

17 Factores relacionados con la R.I. Obesidad central o abdominal. Sedentarismo. Dieta hipercalórica rica en grasas y carbohidratos. Tabaquismo.

18 Ecuaciones para evaluar la Sensibilidad a la Insulina Caro: Indice glicemia (mg/dl) Insulina (µu/ml) Stumvoll: x IMC x insulina 2 h x glicemia 90 min Cederholm: (glicemia ayuno-glicemia 2 h x 1.15 x 180 x 0,19 x peso 120 x log (CTOG insulina promedio de 2 h) x (CTGO glicemia 2 h) Indice HOMA: Insulina ayuno (µu/ml) x glucosa ayuno (mmol/l) 22,5 (Hombres 3,5 y Mujeres 3,9)

19 Diagnóstico Clínico

20 Diagnóstico Clínico Antecedentes familiares y personales Estilo de vida (dieta, actividad física, consumo de tabaco o alcohol). Consumo de fármacos. Parámetros antropométricos: peso, talla, IMC, circunferencia abdominal. Cifras de presión arterial.

21 Pruebas de Laboratorio Hematología Completa. Bioquímica general: glicemia, insulina, creatinina, ácido úrico, transaminasas. Perfil lipídico completo (colesterol total, HDL, LDL y triglicéridos). Hemoglobina glicosilada. Orina y microalbuminuria.

22 Tratamiento Estilo de vida saludable Alcanzar un peso adecuado Supresión del hábito tabáquico Cifras de presión arterial: Inferiores a 140/90 mmhg (población general) Inferiores a 130/80 mmhg en DM Inferiores a 125/75 mmhg en pacientes con insuficiencia renal y/o proteinuria.

23 Tratamiento En población general: colesterol total < 200 mg/dl colesterol LDL < a 130 mg/dl. Enfermedad cardiovascular o diabéticos colesterol total inferior a 175 mg/dl colesterol LDL inferior a 100 mg/dl. Colesterol HDL: > a 40 mg/dl en varones > a 50 mg/dl en mujeres Triglicéridos: < a 150 mg/dl.

24 Tratamiento Farmacológico Hipertensión Arterial IECA, Alfa-bloqueantes Resistencia a la Insulina Metformina Glitazonas (rosiglitazona, pioglitazona) Dislipidemia Statinas (dislipidemia mixta) Fibratos (hipertrigliceridemia)

25 Caso Clínico Paciente masculino de 20 años de edad: Peso: 103,5 kg, Talla: 1,76 mt, IMC: 33,2 kg/mt 2 Circunferencia Cintura: 107 cm Presión Arterial: mm Hg Colesterol T: 265 mg/dl, HDL-C: 34 mg/dl Triglicéridos: 783 mg/dl, Acido Urico: 8,5 mg/dl Glicemia: 93 mg/dl, Insulina ayuno: 15 µu/ml Antecedentes familiares: padre fallecido por EIC

26 Síndrome Metabólico El principal objetivo es la prevención de las enfermedades crónicas no transmisibles, para ello se deben detectar a tiempo los factores de riesgo que pudieran influir en la aparición del síndrome metabólico, causa final de la diabetes y de la enfermedad cardiovascular.

27 MUCHAS GRACIAS

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