DCS Renán González Ramírez

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1 Síndrome Metabólico DCS Renán González Ramírez

2 Un síndrome es la asociación de diferentes manifestaciones clínicas, síntomas o signos que se agrupan más frecuentemente de lo que lo harían por azar simple, para inducir un evento final adverso y que al encontrarles una causa común suelen reconocerse como una enfermedad.

3 Síndrome X : Reaven en 1988, manifiesta es un desajuste de la fisiología normal caracterizado por: Obesidad Resistencia a la insulina Hiperlipidemia Hipertensión Estado protrombótico Estado proinflamatorio

4 Síndrome Metabólico Conocido como S. plurimetabólico, SRI o S X. Entidad controvertida con amplias variaciones fenotípicas en personas con predisposición endógena, determinada genéticamente y condicionada por factores ambientales.

5 HTA RI Int. Glucosa Estado proinflamatorio Síndrome Metabólico Dislipidemia Obesidad Abdominal Estado protrombótico

6 Antecedentes El síndrome metabólico es un problema de salud pública en México, su fisiopatología más reconocida es la resistencia a la insulina y la disfunción endotelial, que elevan el riesgo de diabetes y de eventos cardiovasculares. El síndrome metabólico en México. Jaime Carranza Madrigal, Sonia María López Correa, Med Int Mex 2008;24(4):251-61

7 Factores Predisponentes 1. Nuevos estilos de vida. 2. Formas de reproducción: a) Cambios en los modelos laborables y en hábitat, b) Desgaste y reposición psicofísicos inadecuados (sedentarismo). c) Modificación de los hábitos alimentarios (mayor consumo calórico, de > grasas y < fibra dietética). d) Consumo de elementos tóxicos (Tabaquismo)

8 COMPONENTES a) Obesidad. b) Insulinorresistencia, con o sin intolerancia a la glucosa. c) Dislipidemia aterogénica. d) Hipertensión. e) La presencia de otros componentes:

9 Estado pro inflamatorio Caracterizado por incrementos de la PCR altamente sensible y de diversas proteínas bio activas: factor de necrosis tumoral alfa (TNFα) e interleucinas 1 y 6 (IL 1 e IL 6) que contribuyen al mantenimiento de estados crónicos de inflamación sistémica y vascular local.

10 Estado procoagulable Expresado por incremento del PAI 1 (Plasminogen Activator Inhibitor 1), el cual retarda la formación de plasminógeno, promoviendo la formación de trombos y potenciando la posibilidad de infarto de miocardio y enfermedad cerebro vascular.

11 Estrés Oxidativo Establecido por productos de oxidación: niveles de superóxido, de carbonil proteínas, radicales oxigenados, o LDL oxigenadas 4,6,7,9 11, sin que se definan como componentes o co morbilidades se han señalado: hiperuricemia, microalbuminuria, acantosis nigricans, síndrome de ovarios poliquísticos, diversos tipos de cáncer, hipotirodismo subclínico y enfermedad nodular tiroidea, entre otros.

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13 Prevalencia de los componentes del Síndrome Metabólico % de adultos mexicanos Número de Componentes del Síndrome Metabólico usando los criterios del ATP III modificado para Obesidad abdominal (IDF) Fuente: Córdoba JA, Barquera S, Campos I, Hernandez M, Rosas M, Aguilar-Salinas CA, Barriguete A, Lara A, Durazo R, Cooper R. Análisis de Conglomerados de factores de riesgo para enfermedades crónicas en adultos mexicanos. Draft. 2007

14 La circunferencia abdominal se asocia con el número de factores de riesgo de Síndrome Metabólico 110 Media de circunferencia de cintura (cm) Cero Uno Dos Tres Cuatro Cinco Fuente: Córdoba JA, Barquera S, Campos I, Hernandez M, Rosas M, Aguilar-Salinas CA, Barriguete A, Lara A, Durazo R, Cooper R. Análisis de Conglomerados de factores de riesgo para enfermedades crónicas en adultos mexicanos. Draft. 2007

15 Epidemiología En el estudio DECODE (Diabetes Epidemiology: Collaborative analysis of Diagnostic criteria in Europe) la prevalencia Europea (OMS) es de 27.0%, con el ATP III de 25.9%, con el ATP III modificado de 32.2% y con el IDF de 35.9%. América Latina: datos escasos y no concordantes. México D.F. prevalencia en hombres 39.9% y en mujeres de 59.9% Perú 18%. Chile, con el criterio NCEP ATP III la prevalencia total fue de 22.6%, de 4.6% en edades entre 17 y 24 años, 36.5% entre 45 y 64 años y de 48% en edades mayores 24.

16 Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas Prevalencia del síndrome metabólico según NCEP El 39.7% de los casos son menores de 40 años (n= 5.25 millones). La prevalencia es mayor en los hombres (28.5 vs 25.2%). La historia de un evento coronario fue más común que en el resto de la población (2.28 vs 0.89, p <0.05). Aguilar-Salinas JA, Rojas R, Gómez- Pérez FJ, et al Arch Med Res 2004;35: 76-81

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19 México: Pirámide de edad

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23 Factores fisiopatológicos de RI

24 Mecanismos para SM

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26 Consecuencias

27 Disfunción Endotelial

28 Marcadores tempranos

29 OMS: criterios diagnósticos

30 Diagnóstico para SM Factor de riesgo Definición Int. Glucosa, Glucosa alterada en ayuno, DM o RI, o >2 de los siguientes criterios. Obesidad abdominal Triglicéridos altos Colesterol HDL bajo Hipertensión arterial Hiperglucemia en ayunas Excreción de albúmina urinaria Circunferencia abdominal > 102 cm en hombres y > 88 cm en mujeres > 150 mg% < 40 mg% en hombres y < de 50 mg% en mujeres > 130/85 mmhg 140/90 (OMS) > 110 mg% >20 ug/min o rel albúmina/creat >30 mg/g

31 Factores de Riesgo

32 Morbilidad Obesidad Androide Dislipoproteinemia Gota Ateroesclerosis prematura Androgenismo Osteoporosis Hipercoagulabilidad Hígado Graso Defectos en fibrinólisis Apnea del sueño

33 Riesgo de Enf. Isquémica (estudio Botnia)

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35 Resistencia a la Insulina

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37 Manejo del SM: Régimen higiénico-dietético: Educación Dieta Actividad Física Reducción de peso Control del estrés Farmacológico Fármacos según entidad clínica

38 Manejo

39 Manejo del Síndrome Metabólico

40 Manejo Nutricional

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42

43 Actividad Física Disminuye Aumenta

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46 Terapia Farmacológica

47 Recomendaciones En todos los pacientes con el SM, deben instituirse los cambios terapéuticos del estilo de vida: Ejercicio regular Dieta Control del peso corporal Dejar de fumar cigarrillos

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50 Bibliografía Pacheco Bastidas, V.M. Síndrome metabólico. Módulo 1. A.S.M. Ecuador 28 septiembre Centro Estatal de Información en Salud, SA Marzo Gob. Edo México. La obesidad y el síndrome metabólico como problema de salud pública. Una reflexión. Salud pública Méx vol.50 no.6 Cuernavaca Nov./Dec Reaven GM. Role of insulin resistance in human disease. Diabetes. 1988;37: ATP III. Executive Summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Aduls (Adult Treatment Panel III). JAMA. 2001;285:

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