28 (Del 06 al 12 de Julio del 2014) Volumen 23 Semana Epidemiológica Nº 28

Transcripción

1 s Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (28) 28 (Del 06 al 12 de Julio del 2014) Volumen 23 Semana Epidemiológica Nº 28 ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Disponible en: Boletín Epidemiológico (Lima) Actualidad Contenido Artículo de actualidad: Retos y una propuesta de articulación de la epidemiología y antropología a favor de la salud pública. Pág Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú, hasta la SE Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 28. Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual del dengue en el Perú, año Pág Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica Pág Retos y una propuesta de articulación de la epidemiología y antropología a favor de la salud pública Nadie duda hoy de que la solución de muchos problemas de salud exige una integración de saberes que contribuya a superar un abordaje inconexo y fragmentado de dichos problemas. Más aún, el enfoque de determinantes sociales de la salud parte de la premisa que son los factores del entorno social los que determinan el acceso a los servicios de salud e influyen en los modos de vida que desencadenan las enfermedades. En el caso de la epidemiología existen elementos de contexto que han generado la necesidad de mirar otras disciplinas y técnicas diferentes a las tradicionales, particularmente a lo cualitativo, y con ello, el enfoque sociocultural. Algunos de estos elementos son según el antropólogo E. Menéndez (1998): el desuso del modelo de atención basado en la curación de enfermedades; el paso a primer plano de la atención primaria de la salud desde fines de los años 60, sobre todo a partir de la Conferencia de Alma Ata que promovió el uso de técnicas cualitativas para el desarrollo de la participación social y organización comunitaria; la epidemia del VIH-SIDA, cuyo abordaje propició entre otras cosas el descubrimiento de las aproximaciones cualitativas para la conformación de grupos de auto-ayuda y otras estrategias de acción comunitaria; el protagonismo que han venido teniendo las enfermedades no transmisibles que ponen el foco en los estilos de vida, entre otros. Pero sobre todo, destaca el actual interés de los profesionales de la salud por tener una comprensión más integral de los problemas de salud. Este interés se presenta luego de evidenciar las limitaciones de los modelos explicativos de enfermedad tradicionalmente utilizados en hechos como la falta de adherencia a tratamientos o el rechazo de algunos grupos poblacionales a ciertos procedimientos médicos; así como la eficacia parcial de algunas políticas y programas de prevención y promoción. Es sabido también que las bases de información epidemiológica presentan problemas de confiabilidad en América Latina, más aún en temas como alcoholismo, consumo de drogas, abortos, violencia, etc. Es a partir de estos vacíos que la antropología y la metodología cualitativa han ido ganando relevancia en el campo de la salud. Dirección General de Epidemiología 565

2 Sin embargo, lograr que la interdisciplinariedad trascienda del slogan para traducirse en la práctica no es sencillo. Menéndez señala que a pesar de haber existido un proceso de convergencia existen también factores que la han limitado, como aquellos de tipo teórico-metodológico. Algunas de las diferencias que existen entre la epidemiología y la antropología son: La epidemiología trabaja los conjuntos sociales como agregados estadísticos seleccionados a partir de técnicas de muestreo, la antropología trabaja con grupos naturales partiendo del razonamiento que los sujetos son producto de sus relaciones con otros sujetos y su entorno. Aunque la epidemiología reconoce una multicausalidad para diversos problemas de salud, ésta se concentra en la identificación de causas biológicas y ecológicas, mientras que la antropología busca indagar en los factores culturales y socioeconómicos intervinientes. La epidemiología, a partir de la metodología cuantitativa, presenta una tendencia a la homogenización para destacar los patrones de similitud; lo cualitativo destaca las diferencias, las describe, y busca conocer sus causas y explicarlas. La epidemiología parte de lo patológico, es decir de la enfermedad, mientras que la antropología médica parte del padecimiento como proceso sociocultural, económico-político que abarca al fenómeno considerado patológico. Leyendo estas diferencias podemos quedarnos con la idea de que nos encontramos ante dos disciplinas antagónicas, en las que la integración se hace poco posible. Sin embargo, hoy en día existen propuestas como la de los métodos mixtos que plantean una estrategia metodológica para la integración de lo cualitativo y cuantitativo. De acuerdo con Hernández Sampieri (2008), algunas de las bondades que ofrece este enfoque son: Permite tener una perspectiva holística de los problemas abordados: frecuencia, amplitud y magnitud (cuantitativa), así como profundidad y complejidad (cualitativa); generalización (cuantitativa) y comprensión (cualitativa). Permite contestar un espectro más amplio y completo de preguntas de investigación. Podemos explotar las fortalezas de un método para cubrir las debilidades potenciales del otro. Produce evidencia más contundente a partir de la triangulación de los distintos tipos de datos. La aplicación de este enfoque mixto presenta sus propios retos (a nivel de conocimiento, formación profesional, y aplicación), que pasan primero por dejar de pensar que solo un método es válido. Podemos pensar mejor que es el problema a abordar el que debe mandar el(los) método(s) a seguir. Sin embargo, de vencerlos, se abriría un camino de oportunidades para el diálogo del conocimiento epidemiológico y antropológico, y sobre todo para la comprensión de los determinantes sociales de la salud, que conduzca a la solución de los problemas de salud pública. Referencias bibliográficas 1. Menéndez, Eduardo L. Antropología médica e epidemiologia: processo de convergência ou processo de medicalização?. En: P.C Alves y M. Rabelo, Antropologia da saude, Relume Dumará, Río de Janeiro, 1998, pp Hernández Sampieri, R. y Mendoza, C. P. (2008, noviembre). El matrimonio cuantitativo-cualitativo: el paradigma mixto. En J. Álvarez Gayou (Presidente), 6 Congreso de Investigación en Sexología. Congreso efectuado por el Instituto mexicano de Sexología, A. C. y la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco, Villahermosa, Tabasco, México. Antropóloga Helen Palma Pinedo Equipo Técnico de ASIS Dirección de Inteligencia Sanitaria Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 566

3 Análisis y situación de salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), Neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE ; 23 (28): I. Antecedentes En el Perú, las infecciones respiratorias agudas (IRA) del tracto respiratorio alto y bajo, constituyen una de las primeras causas de atención en los establecimientos de salud, representando el 24,9% del total de consultas. Las infecciones respiratorias agudas bajas principalmente la neumonía, constituyen la principal causa de defunción y representan el 12,1% del total de muertes [1]. La neumonía es una de las principales causas de morbi-mortalidad en niños a nivel mundial. Cerca de cuatro millones de niños menores de 5 años mueren en países en desarrollo. Con una incidencia de 0,22 casos/niño/año, en Latino América y el Caribe, siendo el promedio de 0,29 para los países en desarrollo y de 0,03 en los países desarrollados [2]. A nivel internacional, la principal etiología es viral en IRA y neumonías adquiridas en comunidad (NAC). Los principales agentes bacterianos en neumonía son el Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae tipo b. En Latinoamérica y el Perú se presenta el mismo patrón [3]. Los principales factores de riesgo para adquirir neumonía en menores de 5 años son: desnutrición, bajo peso al nacer, lactancia materna no exclusiva, inmunizaciones incompletas, hacinamiento, contaminación del aire dentro y fuera de la vivienda, enfermedades concomitantes, cambio climático, entre otros [4]. II. Situación actual IRA en menores de 5 años En el Perú, a la SE 28 del presente año, se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años, con una incidencia acumulada (IA) de 4740,9 episodios de IRA x menores de 5 años, observándose una disminución de 16,9% en relación a la IA reportada para el mismo periodo del año 2013 (Fig. 1). Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de IRA x menores de 5 años fueron: Moquegua (11 348,9), Ucayali (8920,0), Arequipa (8643,8), Amazonas (8358,4) y Pasco (7928,0). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 1. Episodios e incidencias acumuladas de IRA en menores de 5 años, Perú (SE 28) Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 28, se notificaron episodios de neumonía en menores de 5 años, que representa una IA de 48,5 episodios de neumonía x menores de 5 años. La TIA ha disminuido en los 5 últimos años y en el 2014, esta tendencia se mantiene (Fig. 2). El 36,9% (5158/13 968) de los casos fueron hospitalizados. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 2. Episodios e incidencias acumuladas de neumonías en menores de 5 años, Perú (SE 28) Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de neumonías x menores de 5 años fueron: Loreto (124,8), Ucayali (123,9), Huánuco (71,1), Arequipa (68,8) y Lima Este (64,2). Mortalidad de neumonías en menores de 5 años A la SE , para el país se han notificado 161 defunciones por neumonía en menores de 5 años, siendo el 54,0% (87/161) intrahospitalarias. La tasa de letalidad (TL) por neumonía en menores de 5 años a nivel nacional es de 1,2% y las DISA/DIRESA/GERESA con mayores tasas de Dirección General de Epidemiología 567

4 letalidad son: Cusco, Ayacucho, Tacna, Puno y Huancavelica (Fig. 3). que el año anterior para el mismo periodo que fue de 17,2 x Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan mayores IA por adultos mayores son Ayacucho (41,7), Arequipa (39,8), Huancavelica (37,8), Madre de Dios (35,3) y Cusco (27,9). Se han notificado 384 defunciones en este grupo de riesgo y una TL nacional de 8,1% ligeramente menor al año 2013 que fue de 7,9%. El 86,7% (333/384) de las defunciones por neumonías fueron intrahospitalarias. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 3.Defunciones y tasa de letalidad (%) de neumonías en menores de 5 años por DISA/DIRESA. Perú, 2013 (SE 28) Los departamentos que han notificado mayor número de defunciones son: Cusco (21), Loreto (16), Junín (15), Ayacucho (14), Huánuco (14) y Puno (12). (Tabla1). Neumonías en menores de 5 años por regiones naturales En la temporada de bajas temperaturas, a la SE , se observa tendencia ascendente en la IA de neumonías x menores de 5 años, en las tres regiones naturales (Fig. 4). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 5. Defunciones y tasa de letalidad (%) de neumonías en adultos de 60 años a más por DISA/DIRESA. Perú, 2014 (SE 28) Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan mayor TL son: Tacna, Región Lima, Ayacucho, Huancavelica e Ica (Fig. 5). Del total de neumonías se han hospitalizado el 48,2 % (2274/4718) (Fig. 5). Síndrome obstructivo bronquial en menores de 5 años Hasta la SE , se han notificado episodios de síndrome obstructivo bronquial (SOB)/asma en menores de 5 años, con una IA de 31,2 episodios de (SOB)/asma x 1000 en menores de 5 años. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 4. Incidencia de neumonías en menores de 5 años por regiones naturales. Perú, 2010*-2014* (*SE 28) Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan la mayor IA son: Callao (124,1), Loreto (68,6), Lima Este (62,6), Lima (54,9) y Moquegua (53,1). Neumonías en adultos mayores Para los adultos mayores (de 60 a más años), grupo considerado de riesgo para neumonía, a la SE , se han notificado 4718 episodios de neumonía con una IA a nivel nacional de 16,2 x menor Dirección General de Epidemiología 568

5 Tabla 1.Episodios de neumonías, defunciones y letalidad en menores de 5 años por departamentos del Perú, 2011*-2014*(*SE 28) Departamentos Neumonias Defunciones Letalidad * CUSCO LORETO JUNIN AYACUCHO HUANUCO PUNO LIMA PIURA AMAZONAS HUANCAVELICA UCAYALI LA LIBERTAD PASCO AREQUIPA APURIMAC SAN MARTIN ANCASH TACNA CAJAMARCA CALLAO LAMBAYEQUE MADRE DE DIOS ICA MOQUEGUA TUMBES Total general * Letalidad por numero de episodios Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA III. Conclusiones IV. Se observa disminución en la IA de IRA en menores de 5 años de 16,9% comparada con el mismo periodo del año anterior que fue de 5708,0. La IA de neumonías es de 48,5 x menores de 5 años, menor al año 2013 y la tendencia de su curva epidémica es descendente. En el grupo de menores de 5 años, se han notificado 161 defunciones por neumonía en menores de 5 años disminuyendo en relación al año 2013 en 36,6%. La TL por neumonías es de 1,2%. Los departamentos que han notificado mayor número de defunciones fueron: Cusco (21), Loreto (16), Junín (15), Huánuco (14), Ayacucho (14) y Puno (12). En el grupo de 60 años a más, la IA en neumonías es de 16,2 x , menor que en el La TL es de 8,1%, menor al Recomendaciones Acudir al establecimiento de salud más cercano ante el reconocimiento de las señales de alarma en neumonía en niños: fiebre, tos, respiración rápida, decaimiento y disminución de hambre y sueño. V. Referencias bibliográficas 1. Ministerio de Salud del Perú. Dirección General de Epidemiología- Análisis de Situación de Salud del Perú. Septiembre Pág UNICEF, World Health Organization. Pneumonia: The forgotten killer of children [Internet] Guía de Práctica Clínica: Neumonía Adquirida en Niños. Lima: Rudán I, Boschi-Pinto C, Biloglav Z, Mulholland K, Campbell H. Epidemiology and etiology of childhood pneumonia. Bulletin of the World Health Organization. 2008; 86 (5): Blga. Carmen Yon Fabián Grupo Temático Vigilancia de las Infecciones Respiratorias Dirección General de Epidemiología En la temporada de frío es necesario fortalecer las acciones de prevención de IRA y neumonías con énfasis en los grupos de mayor riesgo (menores de 5 años y adultos de 60 años a más), con la administración de vacuna contra influenza, neumococo, Haemophylus influenzae b y vacuna triple bacteriana contra difteria y tos ferina. Disminuir el riesgo de transmisión de IRA virales o bacterianas en ambientes cerrados o con hacinamiento, manteniendo ventilado los ambientes y persuadiendo que las personas enfermas se cubran nariz y boca al estornudar o toser y evitando los cambios bruscos de temperatura; asimismo promover el lavado de manos frecuente. Dirección General de Epidemiología 569

6 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 28 Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 06 al 12 de Julio del Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (28): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 28, años ENFERM EDADES Semana 28 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 28 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte fetal Muerte neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 570

7 Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 28, año 2014 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Este Lima Metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios ##### M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 571

8 Loxocelismo Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Muerte fetal Muerte neonatal Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (28) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Provincias Lima este Lima sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 28, año 2014 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Apurímac Cajamarca Lima Piura Total Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab Dirección General de Epidemiología 572

9 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 28, años DEPARTAM ENTO Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Hospitalizados Semana 28 Acumulado Semana 28 Acumulado Semana 28 Acumulado Semana 28 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima este Lima metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA 2013 Defunciones Total EDAS Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (28) DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas 2014 Dirección General de Epidemiología 573

10 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 28, años DEPARTAM ENTO IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 28 Acumulado Semana 28 Acumulado Semana 28 Acumulado Semana 28 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima este Lima metropolita Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total DISAS/DIRESAS Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Hospitalizados Defunciones Total IRAS Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (28) Dirección General de Epidemiología 574

11 Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7512 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2013, se notificaron 457 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados el 100%. Hasta la SE , se notificaron 217 casos de enfermedades febriles eruptivas: 188 sospechosos de rubéola y 29 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 174 fueron descartados y 43 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 1,31 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 82,48 %. Porcentaje de visita domiciliaria: 95,39%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 71,42%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 56,68%. Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2014 Indicadores laboratorio(2) Departamento DISA-DIRESA- GERESA Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Región Lima Metropolitana Lima Este Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80% Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 575

12 Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7512 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. En el año 2013, hasta la SE 28 se notificaron 43 casos sospechosos de PFA con una tasa de 0,91 por menores de 15 años. En el presente año, en el mismo periodo, se han notificado 28 casos de PFA, encontrándose 17 descartados y 11 en investigación. Los casos proceden de 13 GERESA/DIRESA/DISA (40,6% del total que realizaron la notificación semanal), siendo éstas: Ayacucho, Arequipa, Callao, Cusco, Ica, La Libertad, Lima Este, Lima Región, Lima Metropolitana, Loreto, Puno, Ucayali y Tacna. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de notificación nacional: 0,60 casos por menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 98,60%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 89,3%. Porcentaje con muestra adecuada: 85,70% En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Año 2013 Indicadores 2014 Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Clasificación Laboratorio Departamento Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Región Lima Metropolitana Lima Este Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura DISAS-DIRESAS Casos notificados % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años Ucayali Ucayali Total 1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80% Tasa de notificación x < 15 años % Investigación 48 hrs Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 días) % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Dirección General de Epidemiología 576

13 Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual del dengue en Ucayali Sugerencia para citar: DGE DIRESA Ucayali. Situación actual del dengue en Ucayali, año Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (28): Actualmente se mantiene la transmisión de dengue en la región Ucayali, con una incidencia menor de casos, con ocurrencia de casos graves y defunciones. El 10/07/2014 se ha notificado una tercera defunción por probable dengue en el Hospital II Pucallpa- EsSalud. I. Situación Actual A nivel regional, en lo que va del año, se han notificado 591 casos de dengue; de ellos el 42,3% (250) han sido confirmados. El 35,4% (209) presentaron signos de alarma y el 0,8% (05) corresponde a dengue grave que incluyen 02 defunciones. Comparativamente en este año, la incidencia de casos es menor, que el año anterior, notificándose un 24% menos casos durante el mismo periodo (734 en el 2013 Vs 591 en el 2014). La mediana de la edad de los casos es de 24 años, el promedio 28 y el rango de edades oscila desde menos de 01 año hasta 83 años. El 51,8% de los casos notificados son de sexo masculino y de acuerdo a la distribución por grupos de edad, el 36,9% (218) fueron menores de 20 años, el 57% (337) de 20 a 59 y el 6,1% (36) de 60 años a más. Actualmente son 11 los distritos que notifican casos. El 84,1% de los casos notificados en conjunto proceden de las localidades de Callería (46,9%), Yarinacocha (22 %) y Manantay (15,2%). Desde inicios del año, los indicadores entomológicos en los distritos con transmisión de dengue, se mantienen en niveles elevados de infestación; así para el mes de mayo en Callería, el índice aédico (IA) osciló entre 1,4% y 14,5%, Yarinacocha (2,8% -13,9%) y en Manantay (0,4% - 4,8%); mientras que en el mes de junio se ha reportado un IA de 6%, en la vigilancia entomológica de la jurisdicción del hospital regional en Callería. El Instituto Nacional de Salud (INS) ha identificado la circulación de los serotipos DENV-1 y DENV- 2; este último en mayor circulación; en las localidades con transmisión. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 3. Tendencia de Casos de Dengue según Clasificación (SE 27) Dirección General de Epidemiología 577

14 Casos de dengue según distritos y semanas epidemiológicas. Ucayali, años (hasta la SE 27) Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (28) DISTRITO Total Total % CALLERIA YARINACOCHA MANANTAY IRAZOLA RAYMONDI PADRE ABAD CAMPOVERDE NUEVA REQUENA MASISEA CURIMANA SEPAHUA Total general Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Defunciones por dengue. En la SE (21/01/2014) ocurrió una defunción por dengue grave en una mujer (gestante) de 37 años de edad, procedente del distrito de Yarinacocha. En la semana 20, se notificó una segunda defunción en adulto mayor de 71 años, procedente del distrito de Manantay. Recientemente el 10/07/2014 (SE 28), se ha notificado una tercera defunción. II.- Actividades realizadas La región Ucayali viene desarrollando actividades de prevención y control de dengue: Notificación e investigación de caso fallecido. Se realiza el monitoreo diario de casos hospitalizados. Se viene desarrollando la vigilancia de febriles en 7 establecimientos de salud: hospital regional de Pucallpa, hospital Amazónico de Yarinacocha, CS Nuevo Paraíso, CS San Fernando, CS 09 de Octubre, CS San Alejandro y CS Aguaytía. Toma de muestras a los casos probables de dengue, según normativa del INS. Se continúan realizando actividades de comunicación dirigidas a la población para que acudan a los servicios de salud y participen activamente en las acciones de control (recojo y eliminación de inservibles, así como escobillar y tapar los recipientes donde acumulan agua para su consumo). El 28/06/2014 se ha realizado el recojo de inservibles en el distrito de Yarinacocha. Se realiza el control focal y espacial de manera focalizada, debido a que no se cuenta con recursos humanos para las actividades de control vectorial. El 09/07/2014 se realizó cerco entomológico y epidemiológico alrededor de la vivienda del caso fallecido. III.- Análisis de la situación Actualmente se viene presentando transmisión de dengue en la región Ucayali, la cual está concentrada en tres distritos de la región: Callería, Yarinacocha y Manantay. Si bien la incidencia de casos durante este año es menor al mismo periodo del año anterior, la circulación del serotipo DENV-2 en las localidades con actual transmisión y la ocurrencia de dos defunciones anteriores, evidencian el riesgo de incremento de ocurrencia de casos graves y muertes por dengue. Los altos niveles de infestación por Aedes que se mantienen desde inicios de año, ello representa un riesgo para la transmisión activa de casos y ocurrencia de brotes. IV.- Plan de trabajo La DIRESA Ucayali deberá fortalecer la vigilancia epidemiológica y entomológica, comunicando oportunamente cualquier incremento de casos, así como disminuir los índices del vector a niveles que no representen riesgo. Es necesario evaluar la capacidad de respuesta de la DIRESA Ucayali, para responder a un posible aumento de formas graves del dengue, debido a la transmisión actual de casos y a la circulación del serotipo DENV-2. Es importante que la DIRESA brinde la asistencia técnica a sus redes y microrredes en atención al paciente, por parte de servicios de salud y para reforzar la capacitación en materia de la normativa para un diagnóstico oportuno y manejo adecuado de los casos, a fin de evitar más muertes por dengue. Se debe implementar acciones de promoción y comunicación, para implementar o desarrollar un plan comunicacional promoviendo la participación ciudadana en el control del dengue, con mensajes claves dirigida a la población para el almacenamiento adecuado del agua y la eliminación de los principales criaderos del vector. La Dirección General de Epidemiología evalúa en forma permanente la situación actual de dengue en Ucayali, así como el riesgo de transmisión de dengue en el país. Dirección General de Epidemiología 578

15 Indicadores de monitoreo de la notificación de casos Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 28, 2014 Sugerencia para citar: DGE. Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (28): Pág Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. La ponderación de indicadores equivale al 100%. Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) Criterio de monitoreo Ponderación Oportunidad 0,15 Calidad del dato 0,30 Cobertura 0,20 Retroinformación 0,15 Seguimiento 0,10 Regularización 0,10 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE - MINSA Tabla 2. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año 2014 Huancavelica Ayacucho Madre de Dios Chota Lima Junín Cutervo San Martín100 Ica Amazonas 80 Ucayali Loreto Cajamarca IV Lima Este Ancash II Lima Sur Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE En el puntaje final de los indicadores (Fig. 2 y 3), se observa que de todas las GERESA/DIRESA/DISA, 30 de éstas obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Sin embargo 02 DIRESA: Ayacucho (78,3%) y Loreto (78,3%) no alcanzaron el puntaje mínimo. Del puntaje total, 22 GERESA/DIRESA/DISA calificaron como óptimo (mayor de 90%), 08 como bueno (de 80% a 90%) y 02 como regular (de 70% a 80%). Puno Pasco Jaén Cusco Luciano Castillo Huánuco Tacna Apurímac Piura Tumbes La Libertad Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque I Callao OPORTUNIDAD COBERTURA CALIDAD DEL DATO Estratos Nacional SEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Puntaje Total % % % % % % A optimo % % % % % % B bueno % % % % % % C regular 4. Menos de 95% 4. menos de 604. menos de 854. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 70% D. Menos de 70 debil Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 95,4 sobre 100 puntos, calificado como óptimo. Los indicadores más bajos para la SE 28 son retroinformación con 91,3% y calidad del dato 91,3% sobre 100%, calificado como bueno. Respecto a la cobertura, la RENACE alcanzó el 98,0% y Oportunidad 98,4% calificando como bueno y los indicadores seguimiento 100% y regularización 100%, calificaron como óptimo, se muestra en la figura 1. RETROINFORMACION 91.3 REGULARIZACION Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE OPORTUNIDAD 100 SEGUIMIENTO COBERTURA CALIDAD 91.3 DEL DATO Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; para la semana 28 notificaron 8445 establecimientos de Salud (MINSA, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, Clínicas y particulares) de las 32 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud 7512 son unidades notificantes, 933 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. Dirección General de Epidemiología 579