Compañía Aseguradora: Generali España, Sociedad Anónima de Seguros y Reaseguros. De Proyecto De Reemplazo

Transcripción

1 Generali Hogar Élite Solicitud de Seguro Deberán cumplimentarse, cuidadosamente y a bolígrafo o pluma y con letra clara, los datos requeridos en esta Solicitud. No efectuar tachaduras ni correcciones. GENERALI ESPAÑA, S.A. DE SEGUROS Y REASEGUROS, Domicilio Social: c/. Orense, núm. 2, Madrid, C.I.F.: A , Registro Mercantil de Madrid, Tomo 3.175, Libro 0, Folio 125, Hoja M Compañía Aseguradora: Generali España, Sociedad Anónima de Seguros y Reaseguros De Emisión De Modificación De Proyecto De Reemplazo Póliza Nº Sucursal Agente Productor Agente de Cobro Datos personales del Solicitante/Tomador: Nombre y apellidos, o razón social NIF/CIF Plantilla (en empresas) Persona Física: Fecha de nacimiento / / Sexo Estado Civil N.º hijos Idioma Nacionalidad Profesión/Actividad empresa Excluir publicidad Sí No Domicilio N.º Piso Puerta Teléfono Código postal Población Fax Domiciliación pago primas: Sólo esta Póliza Entidad bancaria Oficina D.C. Número de Cuenta Resto pólizas Domicilio fiscal Población C.P. Datos personales del Asegurado (si es distinto): Nombre y apellidos, o razón social NIF/CIF País Plantilla (en empresas) Persona Física: Fecha de nacimiento / / Sexo Estado Civil N.º hijos Idioma Profesión/Actividad empresa Nacionalidad Excluir publicidad Sí No Domicilio N.º Piso Puerta Teléfono Código postal Población Fax Domicilio fiscal Población C.P. Duración del Seguro y forma de pago: Fecha Efecto / / Años prorrogables Temporal Fecha Vencimiento(*) / / Forma de Pago: Anual Semestral Trimestral (*) Temporal o vencimiento distinto. Situación de la vivienda: Número de objeto asegurado (1) Calle o plaza Nº Piso Puerta C.P. Año de construcción Población País G / 2010 (1) Número de objeto Indicar Número de objeto asegurado cuando se asegure más de una vivienda (distintas situaciones) en una única póliza o contrato. Para dos o más viviendas (objetos) cumplimentar Situación de la Vivienda, Características de la Vivienda y Garantías y Sumas Aseguradas de tantas Solicitudes de Seguro como situaciones a asegurar corresponda.

2 Características de la Vivienda: Tipo de Vivienda (Actividad) a) Piso en altura en bloque de viviendas ( ) b) Piso bajo o entresuelo en bloque de viviendas ( ) c) Casa urbana o rural adosada ( ) d) Adosada: pareada o en hilera ( ) Uso 1) Principal en propiedad 2 Principal en alquiler 3) Secundaria en propiedad 4 Secundaria en alquiler e) Chalet unifamiliar independiente ( ) f) Casa de campo ( ) Para Modelos a y b, Existe actividad comercial bajo la vivienda asegurada? Sí No Ubicación (2) Tipo de construcción de la estructura y cerramientos 1) Casco urbano 2) Urbanización con vigilancia 3) Urbanización sin vigilancia 4) Despoblado 1) Sólida (Hormigón, ladrillo u otros materiales incombustibles) 2) Sólida con madera (hormigón, ladrillo u otros materiales incombustibles y madera) 3) No sólida (adobe, tapial, prefabricado,...) 4) Madera Medidas de Seguridad (3) 1) Protecciones en todas las ventanas y huecos de fácil acceso (excepto para modelos vivienda a ) 2) Puerta blindada 3) Alarma sin conexión 4) Alarma con conexión a empresa de seguridad 5) Vigilancia profesional 24 horas Otros datos Calidad de construcción Media Alta Lujo M 2 construidos Tiene perro considerado como de raza peligrosa? (4): Sí No Hipoteca Sí No N. Referencia Acreedor Domicilio Código Postal País Importe Cláus. Espec. Beneficiario Otros seguros Compañía N.º póliza (2) Ubicación Casco Urbano. Núcleo de población que disponga de servicios de agua, alcantarillado, alumbrado y teléfono, con Ayuntamiento propio. Urbanización. Conjunto de edificios que, no formando parte de un casco urbano, sea anexo de un Ayuntamiento y disponga de un mínimo de 25 viviendas y/o 200 habitantes, servicio público de agua, alcantarillado, teléfono y alumbrado. Despoblado. Todo edificio o conjunto de edificios situado a más de 1 Km. del límite de un casco urbano que no reúna las condiciones y característícas de una urbanización. (3) Medidas de Seguridad Protecciones en todas las ventanas y huecos Dispondrán todos los huecos de fácil acceso o que se encuentren a menos de 3 metros sobre el nivel inferior de como mínimo una de las siguientes protecciones: contraventanas macizas de madera o metálicas, vidrios antirrobo, cierres metálicos, rejas o mallorquínas (min. 14 mm.), persianas enrollables de madera o aluminio con pasadores de seguridad. Puerta blindada. Dispondrá de un cerrojo de seguridad de marca reconocida, con 3 puntos de anclaje. Toda su superficie tendrá sólidamente unida una plancha metálica de grosor superior o igual a 2 mm., con cercos metálicos. Dispondrá de 3 bisagras de seguridad, cada una de ellas, con una longitud mínima de 3 cm. y marcos metálicos. Sistema de alarma electrónica sin conexión a empresa de seguridad. Dispondrá de contactos de apertura en puertas de entrada. Dispositivos de señalización de alarma acústica y óptica con autonomía mínima de 24 horas. Sistema de alarma electrónica con conexión a empresa de seguridad. Son de aplicación las condiciones anteriores, pero deberá disponer de un sistema de transmisión de alarma. Vigilante profesional 24 horas. El vigilante será componente de una empresa de seguridad. (4) Perro raza peligrosa Tienen esta consideración las 14 razas calificadas de guarda y defensa. American Staffordshire Terrier, Boxer, Pitbull Terrier, Bullmastiff, Dobermann, Dogo Argentino, Dogo de Burdeos, Dogo del Tibet, Fila Brasileño, Mastín Napolitano, Presa Canario, Presa Mallorquín, Rottweiler y Staffordshire Bull Terrier, y aquellas recogidas en el Real Decreto nº 287/2.002 de 22 de Marzo.

3 Modalidad de Seguro Sin franquicia Con franquicia de 150 euros Con franquicia de 300 euros Garantías y Sumas Aseguradas: A. Garantías Básicas: Daños Materiales y Responsabilidad Civil Continente (5) Valor Total (mínimo euros) A Primer Riesgo A Primer Riesgo Contenido Mobiliario y Enseres (mínimo euros) Ampliación Joyas fuera de caja fuerte (en exceso de euros) (6) Ampliación Joyas en caja fuerte (6) Bienes de Valor Especial (6) Responsabilidad Civil Suma Asegurada euros euros Suma Asegurada Suma Asegurada euros B. Ampliaciones a las Garantías Básicas Atraco fuera del hogar (en exceso de 500 euros) Restauración estética en continente (en exceso de euros) Responsabilidad civil (en exceso de euros) 250 euros 500 euros euros euros euros euros C. Garantías Optativas Todo riesgo Sí Defensa Jurídica Ampliada Sí Ampliación Top Sí Empleados domésticos Sí Número de empleados Reconstrucción de jardines (Máx euros) Suma asegurada Vehículos en garaje (Máx euros) Suma asegurada Robo de efectivo en caja fuerte (Máx euros) Suma asegurada Robo Joyas en entidad bancaria (Máx euros) Suma asegurada Relación de Joyas cuyo valor unitario es superior a euros. Relación de Bienes de Valor Especial cuyo valor unitario es superior a euros. Descripción Valoración Descripción Valoración (5) Cuando se contrate, seleccionar una de las dos formas de aseguramiento. (6) Cumplimentar declaraciones. Caja fuerte: peso superior a 100 Kg. o empotrada en la pared.

4 Garantías Básicas Límites Automáticos Ampl. G. Básicas Incendio y otros daños - Incendio, Explosión y Caída de Rayo - Gastos de Extinción de Incendio - Daños Eléctricos Riesgos Extensivos - Actos de Vandalismo - Lluvia, Viento, Pedrisco y Nieve - Inundación - Gastos de Desembarre - Choque o Impacto de Vehículos - Caída de Aeronaves - Ondas Sónicas - Derrame o Escape Instalaciones - Caída de Árboles e Instalaciones Ajenos, Rocas y Aludes - Derrame de líquidos distintos al agua E - Ruina total de la vivienda Daños por Agua - Daños por agua - Localización y Reparación Roturas - Cristales, Lunas y Espejos, Metacrilatos, Poliésteres traslúcidos y similares - Sanitarios y Fregaderos - Mármoles, Granitos y Piedras Artificiales - Placa Vítrica de Vitrocerámica e Inducción - Cristal de Placas solares - Grandes Macetas y Jardineras Robo, Hurto y Expoliación - Robo y Daños por Robo - Robo y Expoliación de Mobiliario y Enseres - Robo y Expoliación en Anexos 10% - Robo y Expoliación de Dinero en Efectivo 500 E - Expoliación fuera del Hogar (atraco) 500 E 250/500 E - Robo y Expoliación de Joyas E - Robo y Expoliación de Ampliación Joyas - Robo y Expoliación de Bienes de Valor Especial - Hurto 10% Cuadro General de Garantías Garantías Básicas Daños Consecuenciales Límites Automáticos Ampl. G. Básicas - Restauración Estética E E - Reposición de cerraduras 500 E - Pérdida de Alquileres - Inhabilitabilidad Temporal 25% (máx. 2 años) 25% (máx. 2 años) - Reconstrucción de Documentos E - Gastos Extraordinarios E - Gastos de Demolición y Desescombro - Gastos de Salvamento Complementarias - Uso fraudulento de tarjetas E - Bienes Refrigerados 500 E - Equipajes y Maletas E - Bienes de Terceros 500 E - Traslado Temporal de Bienes 10% - Fallecimiento de animales de compañía 500 E - Heladas E Responsabilidad Civil - Responsabilidad Civil del Cabeza de Familia - Responsabilidad Civil Locativa - Finanzas y Defensa Defensa Jurídica E (sublím. víctima: E) - Defensa Jurídica Incluida - Reclamación de Daños E Asistencia 24 Horas Orientación Médica Asistencia Tecnólogica Integral Incluida Incluida Incluida 1.000/ E (Sólo cte.) E/ E Garantías Optativas Límites Automáticos Todo Riesgo Empleados Domésticos - Responsabilidad Civil Patronal E - Accidentes E - Infidelidad E Reconstrucción de Jardines Vehículos en garaje Suma Suma Garantías Optativas Robo Efectivo en Caja Fuerte Robo Joyas en Entidad Bancaria Defensa Jurídica Ampliada Ampliación TOP Límites Automáticos Opcional Suma Suma - Daños por Calor - Exceso de Consumo de Agua E - Inundación por Terrazas - Uso Fraudulento de Tarjetas por Duplicado E

5 Cláusula de Tratamiento de Datos de Carácter Personal A efectos de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de Diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal, se pone en conocimiento del Solicitante del Seguro, quien expresamente consienten: a) Que los datos de carácter personal que constan en esta solicitud de seguro, así como los que puedan generarse en caso de siniestro, incluidos los de salud, serán incorporados y tratados en los ficheros automatizados de que es titular GENERALI ESPAÑA, S.A. de Seguros y Reaseguros, compañía destinataria de los mismos. b) Que los datos personales que se recogen en esta solicitud de seguro son de obligado suministro al ser indispensables para la valoración del riesgo y para el mantenimiento y efectividad de la relación contractual. Si se emitiera la póliza y se celebrase el contrato, y siempre que los datos sean adecuados y pertinentes a las finalidades que más adelante se citan, sean cedidos a las siguientes entidades encargadas del tratamiento: (a) las compañías coaseguradoras y reaseguradoras, para cumplir sus relaciones legítimas de coaseguro y reaseguro; (b) Grupo Generali España A.I.E, entidad domiciliada en la calle Orense número 2 de Madrid, para que tramite, gestiones y liquide los siniestros, actividades que constituyen su propio objeto social; (c) los arrendadores de los servicios contratados en la siguiente póliza, para prestar aquéllos que exija el cumplimiento del contrato de seguro; (d) las compañías especializadas en la gestión de cobro de los recibos de prima con esa finalidad; considerándose informados de estas cesiones en virtud de la presente cláusula. c) Que en el caso de que la póliza se emitiera y se perfeccionara el contrato de seguro, y salvo siempre su indicación en contrario notificada a la Compañía Aseguradora, sus datos de carácter personal de nivel básico y medio sean también tratados para segmentar y realizar perfiles de los clientes, con la finalidad de promover acciones comerciales, incluso de venta cruzada, e incluso mediante la cesión de la información resultante de estos procesos informáticos a sus mediadores de seguros, y de remitir el propio asegurador o terceros por su cuenta, cualesquiera informaciones o prospecciones comerciales, personalizadas o no, sobre toda clase de servicios financieros y productos de seguros propios o de terceros. d) Que los titulares de los datos podrán ejercer sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición en el domicilio social de Generali España, S.A. de Seguros y Reaseguros situado en la calle Orense número 2 de Madrid. Cláusula de Constancia de la Entrega de la Nota Informativa El tomador del seguro y las personas a asegurar declaran haber recibido con anterioridad a la firma de la presente solicitud toda la información contenida en los artículos 104 y 105 del Reglamento de Ordenación y Supervisión de los Seguros Privados. El contenido de esta nota informativa es: Legislación aplicable al contrato; Instancias para el caso de reclamación y procedimiento a seguir; Estado donde se ubica la Aseguradora y su denominación social y domicilio; Definición de garantías y opciones; Duración del Contrato; Condiciones para su rescisión; Condiciones; plazos y vencimiento de las primas; Métodos para calcular y asignar participaciones en beneficios; Valores de rescate y reducción; Primas relativas a cada garantía cuando se considere necesario; Definición de las unidades de cuenta de las prestaciones e indicación de activos representativos; Ejercicio del derecho de resolución; e indicaciones generales sobre el Régimen Fiscal Aplicable., a de de El Asegurado El Tomador Orden de Domiciliación Bancaria: Muy Sres. míos: Autorizo a Ustedes para que, a partir de esta fecha, hagan efectivo y con cargo a la Cuenta indicada, el importe de los recibos que les pase al cobro la Compañía Generali España, Sociedad Anónima de Seguros y Reaseguros, para: Este seguro Todas mis pólizas Código Cuenta Cliente: Titular Cuenta N.I.F. Banco/Caja Agencia Domicilio Población Entidad Bancaria Oficina D.C. Número de Cuenta CP (*) Referencias a domiciliar Cía. Ramo Número de póliza (Firma del Titular de la Cuenta), a de de (*) A cumplimentar por la Compañía

6 GENERALI ESPAÑA, S.A. DE SEGUROS Y REASEGUROS, Domicilio Social: c/. Orense, núm. 2, Madrid, C.I.F.: A , Registro Mercantil de Madrid, Tomo 3.175, Libro 0, Folio 125, Hoja M