AMILASA SERICA LOCALIZACION: Páncreas Intestino Hígado Riñon Utero Ovario Testículos

Transcripción

1 Los exámenes laboratoriales permiten detectar dos importantes disturbios del páncreas exocrino: Lesión del parénquima pancreático: la más común es la pancreatitis. El extravasamiento de enzimas pancreáticas para la cavidad peritoneal es acompañado de lesión del tejido pancreático, exacerbando la gravedad y la extensión de la inflamación. Producción y secreción insuficente de enzimas pancreáticas : debido a la perdidad de células acinares del pamcreas, este disturbio es denominado insuficiencia pancreática exocrina y promueve inadecuada función digestiva (mala digestión). Los exámenes laboratoriales muchas veces no son indicadores específicos ni sensibles e pancreatitis. AMILASA SERICA LOCALIZACION: Páncreas Intestino Hígado Riñon Utero Ovario Testículos

2 CAUSAS DE AUMENTO EN CANINOS: Lesion pancreática como pancreatitis Disfunción renal 60% de perros con insuficiencia renal presentan elevación de amilasa Enfermedad gastrointestinal como enteritis, obstrucción del intestino delgado, perforación intestinal. Enfermedad hepática Neoplaisas como linfoma y hemangiosarcoma Asi que el aumento de la acividad sérica de amilasa no es un indicador especifico de lesión pancreática en caninos, pues varias enfermedades pueden redundar en mayor actividad de esa enzima. Sin embargo medir la amilasa nos sirve para diferenciar si es por causa de lesión pancreática o de otro órgano. Una regla practica es que la actividad serica de la amilasa tres veces mayor que el límite superior del rango de normalidad sugiere lesión pancreática. PERO!!!! Es posible que hayan pacientes con lesión pancreática y actividad sérica de amilasa normal, por eso en pancreatitis la gravedad de los signos clínicos no necesariamente se correlaciona a la actividad de amilasa. El test de amilasa sérica no es confiable en otras especies, en los felinos con pancreatitis dichos nivles pueden estar normales o disminuidos, y en equinos ocurre casi lo mismo, algunos relatos indican que la actividad sérica de amilasa aumenta 50% enequinos con enteritis proximal y en mas de 25% con otras causas como colico intestinal.

3 LIPASA LOCALIZACION Páncreas Tejido adiposo Mucosa gástrica Mucosa del duodeno CAUSAS DE AUMENTO EN CANINOS Lesión pancreática: pancreatitis, obstrucción del ducto pancreatico Disfunción renal Enfermedad hepática Terapia con corticoide: la dexametasona puede aumentar hasta 5 veces la actividad sérica de lipasa, la prednisona puede provocar menor aumento. Para caninos con tratamiento de corticoide la medición de amilasa es indicador mas especifico de lesión pancreática, es necesario aclarar que la dexametasona y la prednisona no causan lesión pancreatica detectable. Enfermedad gastrointestinal: hay relatos de aumento de la actividad sérica de la lipasa de 2 a 5 veces mas al valor máximo de referencia, en perros jóvenes con gastroenteritis de probable origen viral. Neoplasia

4 Asi que el aumento de la acividad sérica de lipasa no es un indicador especifico de lesión pancreática en caninos, pues varias enfermedades pueden redundar en mayor actividad de esa enzima. Una regla practica es que la actividad serica de la lipasa dos veces mayor que el límite superior del rango de normalidad sugiere lesión pancreática. Esta regla no se aplica a los caninos que reciben trtamiento con corticoide especialmente con dexametasona. Sin embargo la actividad serrica de lipasa inferior a dos veces o limite superior de normalidad es notada en caninos con lesión pancreática, la gravedad de los signos no se correlaciona necesariamente a la actividad de la lipasa La medición de lipasa en otras especies no es especifica, los gatos con pancreatitis acostumbran presentar actividad sérica de lipasa dentro del rango normal, no hay relatos de utilidad de la actividad sérica de lipasa para la detección de lesión pancreática en equinos. En la siguiente sección podras tener acceso a ver e interpretar el Fluoxograma para la interpretacion del aumento de la actividad serica de amilasa y lipasa en caninos (thrall, Mary Anna. 2007) Como podemos ver la medición de lipasa y/o amilasa es poco específica, sin embargo estas dos mediciones está disponible en lab for vet. Ofrecemos también un perfil de indicadores de la pancreatitis, más adelante su descripción detalla

5 FLUOXOGRAMA PARA LA INTERPRETACION DEL AUMENTO DE LA ACTIVIDAD SERICA DE AMILASA Y LIPASA EN CANINOS Amilasa, lipasa normal O Amilasa lipasa Amilasa normal O Lipasa >3x el límite superior normal <3x el límite superior de normalidad NO Ha sido medicado con dexametasona? SI Azotémico? Azotémico? Densidad urinaria? SI Densidad urinaria? NO Posiblemente inducido por dexametasona NO SI Posible amilasa y /o Probable lesión pancreática > < >1030 Lipasa secundario a azotemia renal Insuficiencia renal Excluir Deshidratado Realizar otros test: Leucograma de inflamación? Hipocalcemia? Hiperglicemia? Conteo plaquetario disminuido? Fluido peritoneal: citología, amilasa, lipasa. Lesión pancreática Enzimas de extravasa miento Enzimas de inducción Bilirrubina Ácidos biliares Biopsia hepática También pueden estar aumentados en lesión pancreática Enfermedad hepática Enfermedad gastrointestinal Enteritis Obstrucción Radiografía Ultrasonografía Sangre oculto Laparotomía exploratoria Neoplasia Linfoma Hemangiosarcoma Neoplasia pancreatica Hemograma Radiografía Ultrasonografía Fluido peritoneal y torácico Presencia de células

6 Pancreatitis: inflamación del tejido pancreático mediado por la activación de las enzimas digestivas del páncreas RAZAS PREDISPUESTAS Pancreatitis aguda: Terriers Pancreatitis crónica: Cavalier King Charles Spaniel, cocker, collie, schnauzer, siamés. PRESENTACIÓN CLÍNICA Anorexia Vómito Debilidad Dolor abdominal Deshidratación Diarrea A TENER EN CUENTA No existe ninguna prueba exclusiva de pancreatitis, y ninguna presenta una sensibilidad del 100%. Por ello para el diagnóstico se deben integrar los síntomas clínicos, pruebas laboratoriales, diagnóstico por imagen junto con la Interpretación del clínico La prueba de referencia para el diagnóstico de pancreatitis es la biopsia pancreática, pero no siempre es recomendable por el riesgo.

7 ENTONCES COMO LA DIAGNOSTICO? En pancreatitis severa se puede observar: Leucocitosis con desvio a la izquierda pero también es posible ver leucopenoa por desviación a la izquierda degenerativa, esto, se da por el secuestro de los neutrófilos en la zona de la inflamación o en el liquido abdominal. En pancreatitis severa se puede desencadenar coagulación intravascular diseminada (CID): se podría ver tromobocitopenia y anemia, prolongación de los tiempos de coagulación (TP, TTPa) y dosminucion de fribrinogeno. Hiperlipidemia también se puede observar, es decir elevación de triglicéridos y colesterol. PERFIL PANCREATITIS EN LAB FOR VET Hemograma Creatinina Glucosa Colesterol Trigliceridos (TGS) Fosfatasa alcalina (FAS)* Alanina aminotransferasa (ALT)* Bilirrubina* Urea *alteradas exclusivamente en gatos

8 1. HEMOGRAMA Por qué? Se encuentra leucocitosis con desvío a la izquierda. Pancreatitis dolor libera epinefrina (excitación) y corticosteroides (estrés) *aunque es posible encontrar leucopenia (neutropenia) por secuestro de neutrófilos en la zona inflamada o en el liquido abdominal. Hemoconcentración por deshidratación por vómito y diarrea. 2. UREA Y CREATININA Por qué? cpor deshidratación e hipovolemia TFG urea y creatinina Azotemia Pre-renal 3. GLUCOSA Por qué? [corticosteroides] [Epinefrina] [Glucosa] [Glucagon en sangre] 4. LIPEMIA Por qué? Movilización de lípidos por la acción de lipasa pancreática en la grasa abdominal y también aumenta el colesterol por colestasis, y lo que vemos en Lab for Vet es plasma lipemico y por supuesto hipertrigliceridemia e hipercolesterolemia. A tener en cuenta aquí hay otras causas de hiperipidemia: Aumento en el consumo de grasas Hiperadrenocorticismo Diabetes mellitus

9 Hipotiroidismo Hiperlipidemia idiopatoca del schnauzer Teóricamente, los quilomicrones alojados en los capilares del páncreas son digeridos por la lipasa o por la lipasa endotelial lipoproteica, los acidos grasos libres son liberados subsecuenteente exceden la capacidad de la albumina sérica de unirse a ellos, asi que los acidos grasos que no se unen causan daño capilar y microtrombos y la isquemia resultante causa mayor liberación de lipasa. 5. FAS, AST, Bilirrubinas ELEVADAS!!! Por qué? Y solo en gatos? La isquemia pancreática expone al hígado a productos tóxicos derivados del páncreas o por obstrucción biliar. El leve aumento de enzimas hepáticas se dan por obstruccin del colédoco por la inflamación pancreática y/o peripancreatica y el shock hipotensivo. La hiperbilirrubinemia es por la colestasis secundaria a la obstrucción del ducto biliar común. Estas alteraciones están presentes solo en el gato porque el gato posee un orificio común en el duodeno para la entrada de los conductos pancreático y biliar, mientras que en el perro la secreción exocrina del páncreas en los perros llega al duodeno a través de dos conductos que se originan en cada uno de los lóbulos, de esta manera el conducto pancreático principal penetra el duodeno en la papila duodenal menor y el conducto pancreático accesorio penetra al duodeno en la papila duodenal mayor. En cuanto a la digestión y absorción intestinal en Lab for Vets medimos: lipasa fecal, Amilasa fecal, Tripsina fecal, Examen de heces y el test de turbidez plasmática (realizado con la mascota en el lab).