FRACTURAS Y LUXACIONES DEL PIE

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1 FRACTURAS Y LUXACIONES DEL PIE CURSO DE PEDIATRÍA DR. JOSÉ F. DE LA GARZA DR. AURELIO MARTÍNEZ DR. ALBERTO MORENO DR GUILLERMO SALINAS R2 CARLOS CISNEROS

2 CENTROS DE OSIFICACION Calcáneo primer hueso en osificar.(5to mes) Astrágalo 8to mes o hasta el nacimiento.

3 ANATOMIA RETROPIE MEDIOPIE ANTEPIE

4 COMPARTIMIENTOS

5 ANATOMIA

6 FRACTURAS DEL ASTRAGALO Rara Mayoría son del cuello Mecanismo mas común dorsiflexión Componente de supinación. Cuerpo menos del 20%

7 ANATOMIA Tres partes: Cuerpo Cuello Cabeza

8 ANATOMIA Irrigación: 1. Art. Tibial anterior 2. Art Tibial posterior 3. Art peronea 4. Arco anastomótico seno tarso.

9

10 RADIOLOGÍA Anteroposterior: flexión plantar, 15 rotación interna del pie, haz del rayo dirigido 75 con respecto a la mesa. Lateral. Oblicua RMN (estudio de elección)

11 RADIOLOGÍA Técnica de Canale y Kelly

12

13

14

15 CLASIFICACIÓN Tipo 1.- sin desplazamiento. Tipo 1.- desplazada con luxación o subluxación subastragalina. Tipo 3.- subluxación o luxación subastragalina y del tobillo.

16 HAWKINS

17 FRACTURAS CUELLO ASTRAGALO CC Fracturas no desplazadas: Síntomas inespecífícos,edema, dolor a la palpación y dorsiflexión.

18 TRATAMIENTO Fractura no desplazadas: Inmovilización bota de yeso larga rodilla en flexión no apoyo 6-8 semanas. Yeso corto con apoyo 2-3 semanas.

19 TRATAMIENTO Fracturas desplazadas o minimamente desplazadas. (Tipo II) 1. Reducción cerrada (flexión plantar) < de 5mm desplazamiento AP < de 5 de malalineación en varo

20 TRATAMIENTO 1. Reducción abierta fijación on tornillos canulados y clavos (Tipo III). Abordaje de reducción dorsomedial. Abordaje de fijación posterolateral.

21

22 COMPLICACIONES Necrosis Avascular Pronóstico depende localización y grado de desplazamiento. Hawkins (1971) 57 Fx cuello del astrágalo adultos. Tipo I no hubo necrosis. Tipo II 42 % de necrosis. Tipo III 92% de necrosis

23 COMPLICACIONES Signo de Hawkins: radiolucidez subcondral. Ausencia de signo Hawkins, no es Dx pero si sospecha. RMN es el estudio de elección.

24 COMPLICACIONES Letts y Gibeault: desarrollo de NAV en 3 de 12 fracturas no desplazadas. Linhart y Holwart: 27% de NAV en Fracturas tipo I

25 COMPLICACIONES Necrosis Avascular Cita mensual los primeros 6 meses Seguimiento hasta 1-2a

26 COMPLICACIONES Malalineación en varo Deformidad postraumática más frecuente Varo del retropie Supinación del antepie.

27 FRACTURAS OSTEOCONDRALES DEL ASTRAGALO

28 FRACTURAS OSTEOCONDRALES Osteocondritis disecante; Fx trascondral; Fx osteocondral. Más frecuente en adulto joven. Lesión posteromedial Inversión y flexión plantar asociado a rotación ext. Tibia.( > frec) Lesión anterolateral Inversión y flexión dorsal.

29 FRACTURAS OSTEOCONDRALES Canale y Belding 1) No todas las lesiones mediales tienen origen traumático. 2) Lesiones mediales forma de copa. 3) Lesiones laterales forma de oblea.

30 CLASIFICACION I.- Fx subcondral sin colapso. RM II.-Separación incompleta del fragmento. II A.- Quiste subcondral. III.-Fragmento desinsertado y no desplazado. IV.-Fragmento desinsertado y desplazado.

31 Fig 2618

32 FRACTURAS OSTEOCONDRALES CC.- Tras la aparición de un esguince de tobillo clinicamente no resuelto. Rx.- No útil estadios iniciales RM estudio de elección detectar defecto osteocondral precoz. TAC.- Útil para determinar estadio y planificación preoperatoria.

33 TRATAMIENTO Estadios I y II.- 6 semanas de inmovilización con descarga ponderal. Lesiones persistentes.- Tx quirúrgico. Osteotomías maléolo medial. Artroscopía.- Estudio de elección

34 FRACTURAS DE CALCÁNEO

35 FRACTURAS DE CALCÁNEO Rara. Essex-Lopresti, 241 Fx de calcáneo, 5% entre 9 y 20a. Niños pequeños < frecuencia de Fx desplazadas, Fx de la tuberosidad o la apófisis. Fx de la apófisis anterior y apófisis inferolateral son más frecuente niños mayores.

36 ANATOMIA

37 CLASIFICACIÓN

38 Sanders, fx intrarticulares. CLASIFICACIÓN TAC

39 FRACTURAS DE CALCÁNEO CC.- Dolor Aumento de volumen Antecedente de caída Limitación funcional.

40 DX RADIOLOGICO 3 proyecciones.- dorsoplantar, lateral y axial. Rasmussen y Schantz.- añadieron la oblicua lateral (rodilla inclinada sentido medial). Lateral de columna. Ángulo de Bohler. Valora hundimiento articular.

41 ANGULO DE BOHLER

42 DX RADIOGRAFICO Gammagrafía TAC (estudio de elección)

43

44 Niños pequeños.- TRATAMIENTO Inmovilización hasta demostrar Sx de consolidación. Restringir carga ponderal. Thomas.- El potencial de remodelación del astrágalo minimiza el efecto de hundimiento de la superficie articular del calcáneo.

45 TRATAMIENTO Adolescentes Fx intrarticulares Tx qx

46 TRATAMIENTO Técnica de reducción percutánea Essex Lopresti

47 TRATAMIENTO Fracturas extrarticulares buenos resultados independientemente del Tx excepto Fx ap. Anterior. Fx ap. Anterior Tx qx.

48 FRACTURAS TARSOMETATARSIANAS

49 MECANISMO DE LESION Directo.- 1) Por caída de un objeto 2) No hay patrón especifico 3) Metatarsianos desplazados sentido dorsal 4) Afección ligamentos plantares 5) Lesión tejidos blandos

50 MECANISMO DE LESION Indirecto.- 1) Más frecuente. 2) Abducción brusca 3) Flexión plantar forzada.

51 CLASIFICACION A.- Incongruencia de toda la articulación. B.- Inestabilidad parcial (medial o lateral). C.- Inestabilidad parcial o total divergente.

52 CUADRO CLINICO Dolor a la palpación. Tumefacción dorso pie. Incapacidad funcional. Sx equimosis plantar

53 DX RADIOGRAFICO AP Lateral Oblicua Fx base 2do MTT e impactación cuboides.

54 TRATAMIENTO < 2-3mm >2-3mm elevación,vendaje compresivo,bota de yeso 2-4sem. reducción cerrada mas fijación con agujas de Kirschner. reducción abierta mas fijación interna. Objetivo estabilizar la Fx base 2do MMT.

55

56 METATARSIANOS

57 FX METATARSIANOS Frecuentes Directo Indirecto Fx de la litera - 1 MMT (Johnson). Fx cuello.- mecanismo de torsión Fx diafisiarias.- traumatismo directo por aplastamiento.

58

59 FX METARSIANOS < 5a más frecuente Fx 1 MTT por caída. Fx 5to MTT mecanismo mas frec Inversión Fx 2,3, y 4to MTT por aplastamiento CC.- tumefacción dolor equimosis

60 FX METATARSIANOS RX.- AP, oblicua, lateral TX.- Valorar edema Tumefacción severa Fasciotomía. Vendaje en equino. Inmovilización con bota de yeso carga 3-6sem.

61 TRATAMIENTO

62 TRATAMIENTO Reducción abierta.- 1) Exposición dorsal. 2) Aguja Kirschner.(3 sem) 3) Fijación intramedular. 4) Yeso carga.

63 FRACTURA DE LA BASE 5to METATARSIANO

64 Frecuente niños FX BASE 5to MTT Diferenciar con un núcleo de crecimiento apofísiario. Apófisis aparece después de los 8a, se fusiona a los 12a niñas, 15a niños. ML.- avulsíon peroneo corto. avulsión aponeurosis plantar.

65

66 TRATAMIENTO Bota de yeso de carga 3-6 sem. Desplazamientos >3mm joven activo se recomienda fijación quirúrgica.

67 FX BASE 5to MTT Fx de Jones.- Fx diafisiometafisiaria Fuerzas verticales o medial-laterales Pacientes entre 15-21a Deportistas

68 TRATAMIENTO Fijación con tornillo intramedular.

69 FRACTURAS DE LAS FALANGES

70 FRACTURA FALANGES Infrecuentes Traumatismo directo Tx.- Inmovilización 3 sem Reducción abierta y fijación >3mm

71 LESIONES POR APLASTAMIENTO

72 LESIONES POR APLASTAMIENTO Rueda de automóvil, cortadora de césped, moto de nieve. Frecuente primavera y verano. Anualmente 10,000 lesiones por cortacesped. Frecuente niños > de 14a. Energía cinética cucharilla 3,000 r.p.m. 70% amputación lesiones por cortacesped.

73 SINDROME COMPARTAMENTAL Silas.- 7 pacientes, todos salvo uno presentaron lesiones por aplastamiento. Tumefacción, Dolor a la movilidad pasiva. Ninguno presentaba deficit neurovascular. TX Fasciotomía, abordaje dorsal o medial, si existe lesión del retropie abordaje medial.

74 LESIONES POR APLASTAMIENTO Love, Grogan y Ogden.- 27 px por cortacesped 19, amputaciones agudas. 13 en medio pie o dedos. TX.- Desbridación,irrigación y limpieza Herida abierta. Exploración de herida intervalos 2 a 3 días.

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