Manual práctico del Seguro Medicvida Nacional

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1 Manual práctico del Seguro Medicvida Nacional

2 Qué condiciones debes tomar en cuenta antes de usar tu seguro? Toma en cuenta los siguientes períodos que se aplican antes de que puedas hacer uso completo de tu seguro: Período de carencia: Tiempo en el cual las coberturas aún no están activas. Toda enfermedad o condición médica que se diagnostique en este período, no será cubierta. 30 días calendario para atenciones en el Perú. 90 días calendario para atenciones oncológicas en el Perú. Período de espera: Tiempo en el cual las coberturas aún no están activas. Las enfermedades o condiciones médicas que sean diagnosticadas en este tiempo, sí serán cubiertas en cuanto se cumpla este período. En Pacífico Seguros agradecemos tu confianza por haber adquirido el Seguro Medicvida Nacional. Un seguro de salud integral que pone a tu disposición las mejores clínicas a nivel nacional y asistencia al viajero en caso de emergencias en el extranjero, cubriéndote hasta S/ ,000 por cada persona asegurada. Aquí te explicamos las coberturas básicas y los principales beneficios que te brinda tu Seguro Medicvida Nacional. Te recomendamos leer la información detallada en tu póliza de seguros. Los períodos de espera son: 10 meses para algunas enfermedades tales como: cálculos renales y de vesícula, quistes de ovario, entre otras. El detalle completo lo podrás ver en nuestra página web: 18 meses para maternidad. 24 meses para trasplante de órganos y enfermedades congénitas no diagnosticadas. 36 meses para enfermedades relacionadas al VIH. Importante: Los períodos de carencia y espera no aplican para algunas enfermedades que, al poner en riesgo tu vida, demanden atención de emergencia, por lo que sí serán atendidas. Estas son: accidente cerebro vascular (derrame), infarto agudo de miocardio (infarto cardiaco), apendicitis, siempre que no sean causadas por condiciones preexistentes.

3 Qué cubre el Seguro Medicvida Resumen de tabla de beneficios - Seguro Medicvida Ten en cuenta que el deducible es el monto fijo que pagarás por asume la aseguradora por todos los procedimientos, medicamentos Nacional? Nacional cada consulta y el coaseguro es el porcentaje que y exámenes que el médico indique. Red 8 Programa de Maternidad**** Parto natural, cesárea o parto múltiple natural, aborto o amenaza de aborto, en la red de clínicas afiliadas* Control del Niño Sano* Red 1 a Red 7****. En Clínicas y Centros Oncológicos afiliados* Realiza cualquier consulta sobre las coberturas en nuestra Central de Información y Consultas (01) desde Lima y provincias. Además, encuentra la tabla completa de beneficios en nuestra web: * El detalle de las redes de clínicas lo podrás revisar en nuestra web: ** Este servicio tiene límites de cobertura, los cuales se especifican en nuestra web: *** El detalle de los centros funerarios lo podrás revisar en nuestra web: **** Red 8, según condiciones hospitalarias y/o ambulatorias de la red.

4 Cómo atenderte? Emergencia Médica o Accidental: Atención cubierta al 100% en la red de clínicas afiliadas. Llámanos a nuestra Central de Emergencias y Asistencias (01) desde Lima y provincias. Médicos calificados te orientarán telefónicamente las 24 horas, los 365 días del año, y de ser necesario, te enviarán una ambulancia*. Servicio disponible en las ciudades de: Lima, Arequipa, Cuzco, Ica, Huancayo, Chiclayo, Piura, Talara y Trujillo. * Este servicio tiene límites de cobertura, los cuales se especifican en nuestra web: Si acudes directamente a una clínica o centro médico, solo presenta tu DNI en la sala de emergencias para ser atendido. La emergencia es definida como tal por el médico tratante. Si a causa de la emergencia requieres ser hospitalizado/intervenido quirúrgicamente, aplican condiciones de cobertura hospitalaria. Atención Ambulatoria Si es una clínica o centro médico afiliado: Programa tu cita vía telefónica en el centro de salud de tu elección. Acércate a admisión y presenta tu DNI para que generen tu orden de atención; con ella pagarás el respectivo deducible. Asiste a tu cita y sigue las indicaciones médicas. Si requieres exámenes adicionales o medicinas, deberás asumir el coaseguro correspondiente. Para cierto tipo de exámenes, la clínica solicitará la aprobación de la atención a Pacífico vía una Carta de Garantía. Si crees que tu estado de salud es grave, acude a Emergencias de la clínica más cercana.

5 Si es a través de Médicos a Domicilio: Llama a nuestra Central de Emergencias y Asistencias al (01) desde Lima y provincias*, y programa una cita en la comodidad de tu hogar, las 24 horas del día, con un médico general o con las especialidades de Pediatría y Medicina Interna. Recuerda: La atención de Médicos a Domicilio no es para una emergencia, es una cita programada con anticipación. Una atención domiciliaria tiene limitaciones (en equipos y recursos). Si requieres una atención más compleja, acude a una clínica afiliada. * Para ver el detalle completo, ingresa a nuestra web: Cómo atenderte en el extranjero durante tu viaje? Atención por emergencia médica o accidental en cualquier parte del mundo En caso tengas una emergencia médica o accidental durante tu viaje, cuentas con el seguro de Asistencia al viajero. Si algo te sucede, llama al 1-(866) El plazo máximo para dar notificación de la emergencia, es dentro de las 72 horas siguientes al acontecimiento. Atención Hospitalaria Si requieres ser hospitalizado, el médico te proporcionará una orden de hospitalización. Acércate al área de admisión hospitalaria de la clínica con la orden del médico e inicia la gestión de la Carta de Garantía. Aprobada la Carta, la clínica será informada y podrás acercarte en la fecha programada. Si deseas información del estado de la Carta de Garantía, puedes llamar a nuestra Central de Información y Consultas (01) Chequeo Médico Preventivo anual Una vez al año, tú y tus dependientes cuentan con un conjunto de evaluaciones médicas preventivas y un control de riesgos según edad y género, cubierto al 100%. Puedes solicitar este servicio comunicándote directamente con uno de los centros médicos o clínicas de nuestra red de Chequeos Médicos Preventivos especificados en nuestra web Cómo solicitar el reembolso por alguna atención médica? Si tu atención es a través de reembolso, será necesario que pagues directamente al centro de salud, y dentro de los 90 días posteriores a tu atención, presentes la documentación requerida: Solicitud de reembolso, la cual puedes descargar en nuestra web La solicitud debe tener los datos completos, ser escrita y estar firmada por el médico tratante. Original de la factura o recibo por honorarios profesionales. Original de la receta prescrita por el médico tratante. Original de la orden de exámenes auxiliares (laboratorio, imágenes, patología, entre otros). Original de la factura de farmacia, laboratorio y/o proveedor de procedimientos. En caso de cirugía adjuntar reporte operatorio y epicrisis (copias). Nota: Las facturas deben ser emitidas a nombre de El Pacífico Peruano Suiza Compañía de Seguros y Reaseguros, RUC

6 Luego, deberás entregar toda la documentación en nuestras oficinas ubicadas en Av. Juan de Arona 830, San Isidro, Lima, y en provincias, en la agencia Pacífico de tu ciudad. Importante: El reembolso que recibirás será en base al tarifario Pacífico disponible en que fija montos para cada tratamiento en base a costos promedio de centros de salud en el Perú. Por tanto, el reembolso puede no reconocer la totalidad que gastaste. Qué beneficios adicionales trae mi seguro? 1. Llamando a nuestra Central de Emergencias y Asistencias (01) podrás acceder a los siguientes beneficios: Médicos en Línea te atenderá telefónicamente las 24 horas, los 365 días del año. Ambulancias en caso de Emergencia.* Transporte de evacuación dentro del territorio nacional en caso de emergencia.* Médicos a Domicilio para consultas ambulatorias programadas.* 2. Programa Siempre Sano para enfermedades crónicas: hipertensión arterial, dislipidemia, diabetes mellitus tipo II y asma bronquial. Si deseas más información sobre este programa y sus beneficios, ingresa a: Inscríbete comunicándote con la Central de Información y Consultas al (01) opción Delivery de Medicamentos* Nuevo! Si tienes una enfermedad crónica y te atiendes regularmente por este diagnóstico, puedes acceder a este beneficio. Si tu médico tratante considera tu estado de salud clínicamente estable, solo con la orden de tu receta médica**, te haremos llegar tus medicinas en la comodidad de tu hogar. Requisitos: Envía un correo electrónico a: adjuntando la receta médica con firma y sello del médico tratante, cantidad prescrita, tiempo de prescripción y tu diagnóstico médico; o acércate a nuestras Ejecutivas de Atención en Clínicas (en caso la clínica cuente con este servicio). El tiempo aproximado de atención será máximo de 2 días útiles. Si deseas mayor información sobre este beneficio, puedes llamar a nuestra Central de Información y Consultas (01) opción 4. ** Consulta a tu médico si puede emitir tu receta de medicamentos por 3 a 6 meses. * Este servicio tiene límites de cobertura, los cuales se especifican en nuestra web: Importante: No olvides pagar a tiempo las cuotas de tu seguro. En caso no sean canceladas en el tiempo acordado, la cobertura será suspendida automáticamente a los treinta (30) días calendario desde la fecha de vencimiento, siempre y cuando no se haya convenido un plazo adicional para dicho pago. Recuerda que siempre debes revisar el detalle completo de tu póliza y de las coberturas de tu seguro en nuestra web: Tener un seguro es una inversión que sirve para salvaguardar tu salud y la de tu familia.

7 Oficina Principal Av. Juan de Arona 830, San Isidro. Central de Información y Consultas: (01) Central de Emergencias y Asistencias: (01) El Grupo Pacífico se encuentra integrado por las siguientes compañías: El Pacífico Peruano Suiza Cía. de Seguros y Reaseguros, Pacífico S.A. Entidad Prestadora de Salud y El Pacífico Vida Cía. de Seguros y Reaseguros. La información contenida en este Manual es parcial e informativa. En caso de discrepancia priman los términos y condiciones contenidos en tu póliza de seguros.

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