Unidad de diagnóstico de las reacciones perioperatorias (UDRAP)

Transcripción

1 1 PROTOCOLO DE REACCIÓN ANAFILÁCTICA GRAVE DEL IMAS. Unidad de diagnóstico de las reacciones perioperatorias (UDRAP) alérgicas Servicio de Anestesiología. Dr. Fernando Escolano Servicio de Dermatología. Dra Anna Gimenez- Arnau Laboratorio de Referencia de Cataluña. Dra. Erundina Martinez. Farmacia. Dra Merçe Espona. Servicio de Inmunología: Dr. José Yelamos MÓBIL CONTACTO Dr. Escolano: CUESTIONARIO CLÍNICO. REACCIÓN ALÉRGICA PERIOPERATORIA. Apellidos: Nombre: Nº de Historia: Sexo: Edad: Fecha de la reacción: Hospital: Anestesiólogo responsable: Intervención: 1. Antecedentes atópicos: No Si: a) asma b)rinitis c)dermatitis d)eczema e) otros 2. Antecedentes alérgicos a fármacos: No. Si: 3. Antecedentes alérgicos a comidas: No Si. 4.Antecedentes patológicos: No Si: 5. Medicaciones que toma el paciente: No Sí:.

2 2 6. Descripción detallada de la reacción alérgica por orden cronológico: 7. Indicar los fármacos y la secuencia cronológica de administración: 8. Fármaco/s sospechoso de la reacción: 9.Vía de administración del fármaco: (EV) (IM) (VO) otras La reacción se produjo: a) Inmediatamente (seg) b) Minutos después min. c) Horas (h). 11. Sintomatología: (marcar el grado de severidad y la clínica). Grados Piel-mucosas Gastrointestinal Respiratorio Cardiovascular Ia Eritema No No No Localizado Ib Eritema No No No generalizado Urticaria. Edema cara y Mucosas II Ídem Naúseas Tos o dísnea Taquicardia > 30% Hipotensión > 30% III Ídem Vómitos Broncospasmo Shock Diarreas Cianosis IV Ídem Ídem Paro respiratorio Paro cardíaco 12. Otros síntomas (especificar)

3 3 13. Tratamiento realizado. 14. Evolución. 15. Duración de la reacción. 16. Marcar las pruebas diagnósticas realizadas: ESTUDIO INMEDIATO DETERMINACIONES DE LABORATORIO A SOLICITAR PRUEBAS <15 minutos 1-2 horas 6 horas 24 horas Histamina * Triptasa sérica * * Metilhistamina urinaria * * Complemento C3, C3a, C4 * Hemostasia (a) Hemograma * * * IgE específica al látex * Ig E específica del Fármaco sospechoso (b) * TLH ( c ) * Plaquetas, TP, APTT, Fibrinógeno, PDF ( la hemostasia y el hemograma se realizará a las 6 y 24 horas, si sale alterado a la 1-2 horas, y debe ser solicitado por el laboratorio de urgencias).

4 4 IgE específicas que se pueden solicitar: 1. betalactámicos (sospecha alergia a betalactámicos) 2. suxametonio (succinilcolina) (sospecha alergia a relajantes musculares). 3. Otros fármacos : Tiopental, atropina, lidocaína, mepivacaína, bupivacaína, fentanilo, metamizol, diclofenaco, paracetamol, ibuprofeno y antibióticos. Para consultar las IgE específicas que se pueden solicitar en nuestro laboratorio se puede acceder en www. lrc.es (sección alergia). TLH: test de liberación de histamina. Se puede solicitar a todos los fármacos sospechosos. PROTOCOL ANALÍTICO DE REACCIÓ ANAFILÀCTICA GREU SEPT 2005 DraE.Martínez (LRC) / Dr. F. Escolano (S. Anestesiologia) 1 EXTRACCIÓ BASAL (Menys de 15 min. De la reacció) HISTAMINA plasmatica RUTINA 3442 PLASMA EDTA SEPARAR RAPIDAMENT (LILA) EL PLASMA I CONGELAR 2 A LES 2 HORES HEMOGRANA 5000 SANG EDTA (LILA) TP 6100 TTPA 6105 SANG CITRAT FIBRINOGEN 6120 (BLAU) TRIPTASA RUTINA 4785 C3/C4 RUTINA 4140 SERUM SERUM SEPARAR EL SERUM C3a RUTINA 4141 VERMELL I REFRIGERAR IgE específica... RUTINA METIL - HISTAMINA RUTINA 3444 ORINA ORINA 2H 1ml HCl /100ml Orina 3 A LES 6 HORES HEMOGRANA TP TTPA 5000 SANG SANG EDTA (LILA) CITRAT

5 5 FIBRINOGEN 6120 (BLAU) TRIPTASA RUTINA 4785 SERUM SERUM 4 A LES 24 HORES METIL - HISTAMINA RUTINA 3444 ORINA ORINA 24H 1ml HCl /100ml Orina TEST LIBERACIÓN HISTAMINA RUTINA 4 TL SANG HEPARINA En el test de liberación de histamina después del código 4TL se debe poner el número de fármacos a estu Ejemplo si pedimos 3 ( bupi, mepi y midazolam) sería 3. Si la petición del Test de Liberación de Histamina coincide en visperas de festivos o festivos es mejor solicitarlo para el lunes. RECOGIDA DE LAS MUESTRAS: 1. Histamina plasma (< 15 min): 1 tubo tapón lila 5 ml 2. Triptasa, complemento, hemostasia, hemograma, IgE látex, Ig E específica a fármaco sospechoso, (1-2 horas): 4 tubos tapón rojo 5 ml + 1 tubo tapón lila + 1 tubo tapón azúl 3. Metilhistamina urinaria (1-2 horas): Tubo urinocultivo (orina reciente). 4. Triptasa, hemostasia, hemograma, (6 horas): 1 tubo tapón rojo + 1 tubo azúl + 1 tubo lila. 5. Metilhistamina urinaria, hemostasia, hemograma (24 horas), TLH: 1 tubo azúl + 1 tubo lila + contenedor orina 24 horas ( remitir muestra de orina de 24 horas ( tubo urinocultivo). Apuntar volumen total diuresis 24 horas) + tubo heparina color verde (sangre total) Las muestras se remitirán al laboratorio de urgencias para su realización inmediata en el caso del hemograma y la hemostasia. El resto de pruebas (histamina, triptasa, complemento, IgE látex, IgE específica, metilhistamina urinaria, TLH ) se realizará petición al laboratorio central, y junto con dicha petición se remitirán las muestras analíticas al laboratorio de urgencias para su

6 6 centrifugación y congelación (según protocolo establecido ) para su posterior procesamiento en el laboratorio central de referencia. 17. Se remite al paciente para posterior estudio alergológico?: No Si 18. Resultado alergológico: a) IgE específica. b) TLH... a) Prick test b) Intradermorreacción.