Aspectos Clínicos Toxicológicos del consumo de sustancias

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1 Aspectos Clínicos Toxicológicos del consumo de sustancias de abuso en el ámbito laboral Dra Laura Taran Departamento de Toxicologia Facultad de Medicina Nov 2014 V Congreso de salud Ocupacional

2 Definición droga De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (O.M.S.), Droga es toda sustancia natural o sintética que introducida en el organismo vivo es capaz de modificar una o más funciones del mismo (esta definición excluye a los alimentos: los nutrientes son sustrato material para las cadenas metabólicas). existen variadas sustancias que consumidas de diversas formas y en diferentes situaciones por distintas personas dan lugar a un amplio espectro de cuadros clínicos y situaciones que pueden ser problemáticas o no para ese consumidor y/o a su entorno. Son las comúnmente llamadas drogas o drogas de abuso, las mismas son denominadas sustancias psicoactivas, Ejercen su efecto predominante en el Sistema Nervioso Central (SNC) produciendo cambios en el estado de ánimo, conducta, juicio y en la conciencia

3 Tipo de consumo Tipo de consumo: uso, abuso y dependencia.- Cantidad frecuencia y por la propia situación del individuo (física, psíquica) representa un riesgo para la persona y/o su entorno Modalidad de consumo Policonsumo dificultades diagnósticas multiplicación de riesgos

4 Tipos de consumo Tolerancia Dependencia Abuso 6% y 15% Conductas de riesgo Ocasional Experiencial Primer Contacto

5 Vías de ingreso al organismo VIA INHALATORIA Intra-nasal (cocaína, pegamentos) Fumadas (tabaco, marihuana y pasta base) VIA ORAL - Ingeridas : Alcohol, drogas de síntesis, etc. VIA INTRA VENOSA Inyectada: cocaína, morfina, OTRAS VÍAS Rectal, sub-mucosa (poco frecuentes)

6 Cuadro Clínico Debido a los efectos tóxicos de la Depresores Estimulantes Alucinogeno o alteraciones de la percepción Por falta de la sustancia S abstinencia Los síndromes de abstinencia más grave son al alcohol y a las benzodiacepinas

7 Uso problemático de Drogas Repercusión en una o varias áreas vitales: Repercusión psico-física Repercusión curricular -laboral Repercusión socio -familiar Repercusión jurídico legal

8 Factores de riesgo individuales Antecedentes de familiares de consumo de sustancias Consumo de drogas en lugares de esparcimiento Amigos consumidores Facilidad en la obtención Sentirse agobiado y en tensión Pérdida de confianza en si mismo No vida social Laborales Trabajos a destajo Requerimiento de alto rendimiento Tareas rutinarias y monótonas Insatisfacción con el trabajo Largas ausencias del hogar Turnos rotativos Cansancio intenso en el trabajo Trabajos dependientes del relacionamiento social Disponibilidad en el medio laboral (cantineros, personal de salud)

9 Datos No hay estudios de la prevalencia de consumo de sustancias a nivel laboral en nuestro país Estudios en Estados Unidos y Europa sobre consumo de Estudios en Estados Unidos y Europa sobre consumo de sustancias en el trabajo corroboran las elevadas prevalencias, con cifras semejantes a las referidas por las Encuestas Domiciliarias sobre Consumo de Droga ENRIQUETA OCHOA MANGADO(1), AGUSTÍN MADOZ GÚRPIDE CONSUMO DE ALCOHOL Y OTRAS DROGAS EN EL MEDIO LABORAL MedSegur Trab2008; Vol. 54; Núm. 213

10 V ENCUESTA NACIONAL DE HOGARES SOBRE CONSUMO DE DROGAS (JND Mayo 2012) Sustancia Prev. de vida (%) Prev. último año (%) Prev. últimos 30 días (%) Iniciaron este año (%) Edad de inicio (años) Alcohol 92, ,3 62,4 15,5 Marihuana 20 8,3 4,9 0,7 18,3 Cl. de 6,2 1,9 0,9 0,09 18,9 Cocaína Pasta base 1,1 0,4 0,2 0,03 18,9 Inhalantes 1,5 1,6 0,6 1,5 14,3 Alucinógenos 2,3 0,4 0,2 0,4 15,0 Éxtasis 1,5 0,4 0,2 0,4 15,7

11 ALCOHOL Droga más consumida en nuestro entorno sociocultural. Problemas sociales y sanitarios (accidentes de tránsito, laborales, violencia doméstica y social, alcoholismo...). Depresor SNC (potencial gravedad de la intoxicación etílica aguda) Toxicidad crónica en diversos órganos y sistemas Potencial gravedad del sindromede abstinencia

12 ALCOHOL ETÍLICO -GENERALIDADES Droga más consumida en nuestro entorno sociocultural. Problemas sociales y sanitarios (accidentes de tránsito, laborales, violencia doméstica y social, alcoholismo...). Depresor SNC (potencial gravedad de la intoxicación etílica aguda) Toxicidad crónica en diversos órganos y sistemas Potencial gravedad del sindrome de abstinencia

13 Unidad de Bebida estándar 10g

14 Intoxicación etílica aguda Clínica: El 80 % del alcohol es metabolizado en el hígado y se elimina a través de las excretas. El 20 % se elimina a através de la transpiración y el aliento La Tasa promedio de metabolización es: 0,14 gramos/litro sangre /hora

15 Intoxicación etílica aguda- Clínica: mg%: trastornos cognitivos y de la coordinación motora leve, cambios del humor. 100 mg%: trastornos de la autocrítica, exageración del tono emocional, desinhibición, aumento del tiempo de reacción, disminución del control motor fino. 200 mg%: disartria, ataxia, nistagmus, diplopía, pérdida de control, náuseas y vómitos. 300 mg%: confusión mental, pérdida de reflejos, estupor. 400 mg%: coma, depresión cardiorrespiratoria. 500 mg%: muerte.

16 EFECTOS CRONICOS DEL ALCOHOL SNC GASTRO INTESTINAL NEUROLOGICO (PISQUICO Y ANATOMICO REPRODUCTIVOS

17 Vigilancia de la salud Aplicación de test de screening los más utilizados CAGE, AUDIT Evaluación clínica se puede realizar la intervención breve Indicadores biológicos de consumo directos e indirectos

18 Test de AUDIT(Alcohol Use Disorders Identification Test) Método de screning simple creado para se utilizado internacionalmente para el consumo de riesgo de alcohol y para una intervención breve 10 preguntas puede autoadministrarse El punto de corte se encuentra para algunos autores 8-14: intervención breve informando sobre los riesgos relacionarlos con los síntomas, negociar con paciente formad de reducción de daño y como hacerlo. Brindarle información cítelo para otro día (captación) SI LA PUNTUACIÓN ES >14: El paciente debe ser referido a centro de reahbilitacióny tratamiento

19 Exámenes de laboratorio De rutina Sensible y menos especifico GGT Menos sensible y más específicos GTO GTP No de rutina Transferrina deficiente en carbohidratos (consumo de 60g/día, durante 6-7 días) Al no existir un único examen con alta sensibilidad y especificidad es necesario contar con varios marcadores biológicos Alcoholemia en sangre, aire espirado, orina y saliva

20 CANNABIS

21 Marihuana - agudos Efectos agudos sensación de bienestar incoordinación motora alteración de reflejos alteración de la distancia y profundidad aumento del apetito avidez por bebidas colas y dulces. Complicaciones agudas accidentes trastornos de ansiedad (pánico) episodio psicótico agudo (poco frecuente) factor desencadenante de descompensación en psicosis crónica

22 Marihuana -Efectos crónicos Mayores cuanto menor es la edad de inicio de consumo. Sindrome amotivacional: - pérdida del interés, apatía general, pasividad. - pérdida del deseo de trabajar. - intolerancia a la frustración, malhumor, melancolía. - pérdida de la capacidad para concentrarse. - incapacidad para procesar material nuevo. - hábito de abandono Respiratorios: - bronquitis crónica - sinusitis - cáncer broncopulmonar Otros: cardiovasculares, inmunológicos

23 laboratorio Valoración del paciente rx torax hemograma Metabolitos en orina Fumador esporádico hasta 72 hs Fumador habitual hasta 1 mes Detección en saliva del principio activo (no metabolitos indicador de consumo reciente)

24 Cocaína Estimulante Efectos psicologicos Locuacidad Aumento de la sociabilidad Aceleración mental Hiperreactividad Deseo sexual aumentado Efectos clinicos Disminución de la fatiga Reducción del sueño Inhibición del apetito Aumento presión arterial

25 Se reconoce el problema? Reconocimiento médico: Historia Clínica aplicación de test, Marcadores biológicos, Examen Físico Por terceros: compañeros, supervisores (reconocer los signos/síntomas) Indicadores indirectos: absentismo, ausencias, rendimiento, conflictos, calidad del trabajo Accidente/incidente Por consulta del propio trabajador

26 screening Dosificación de sustancias en el trabajador Muy utilizados en selección de personal o como prueba de ingreso a pesar de su controvertida base ética y legal (son de baja efectividad) El monitoreo de drogas de control de la abstinencia puede considerarse en el marco de una política preventiva pero debe estar explicitada claramente en el contrato y requiere del consentimiento informado y de la confidencialidad de cualquier otro estudio médico La detección de drogas en orina saliva o espirometríasolo nos indica un consumo reciente no una adicción, dependiendo principalmente de Tiempo transcurrido del último consumo Vida media de eliminación de la sustancia

27 screening La necesidad de una prueba la decide el Médico responsable, no el empleador, y sólo se informa sobre la salud general del trabajador ( apto apto con restricciones "o " no aptos "Magnavita N,Med Lab 2008 Respeto por los Principios Éticos: Consentimiento informado No discriminación

28 Programa de prevención Política transparente no punitiva Integrado en el programa de la Empresa y destinado a todos los trabajadores Coordinado con recursos de la comunidad SNIS, centros rehabilitaciones ONG y asociaciones alcoholicos anonimos narcoticos anonimos Participación en Comisiones Bipartitas: gestión de problemas relacionados al consumo de sustancias. Abordaje multidisciplinario: Psicólogo, Trabajador Social, Médico, Tecn.Prevencionista

29 Rehabilitación Los programas de rehabilitación en el trabajo que han demostrado mayor efectividad son aquellos que ofrecen pautas claras (respecto al ingreso al lugar de trabajo, controles médicos y de laboratorio, y licencias médicas) asociados a una oportunidad terapéutica constatable. Abuso de sustancias en el trabajo Laborde Rodriguez Curso de actualización en drogas de abuso aspectos clínicos y terapeuticos 2005

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