TRIAGE. Método para la clasificación de heridos en urgencias emergencias

Transcripción

1 Método para la clasificación de heridos en urgencias emergencias

2 Palabra francesa que significa elegir o clasificar Se aplica al medio sanitario desde la medicina militar ante el gran número de bajas en combate Desde hace algún tiempo se incluye en el concepto la dispensación de atención: asegurar la via aérea, control de las hemorragias externas FJCC 2

3 Triar: Separa en grupos que usan medios y tratamientos distintos Triage(del francés): Clasificar

4 Es un procedimiento destinado a clasificar a las víctimas en CATEGORIAS de acuerdo con su pronóstico vital, con el fin de obtener un orden de prioridades en su tratamiento FJCC 4

5 Concepto: Sistema de clasificación de heridos bajo los criterios de gravedad y pronóstico de los pacientes y de los recursos para asistir las necesidades de cuidados que ha generado una catástrofe FJCC 5

6 Diferencia entre Clasificación y Triaje - Clasificación: según gravedad - Triaje: además, según probabilidad de supervivencia ( Problemas éticos) FJCC 6

7 CAUSAS En catástrofes se actúa frente a una desproporción de necesidades frente a unos medios limitados de asistencia Es el método de obtener el máximo rendimiento de los medios Se prioriza el interés colectivo sobre el individual La situación es temporal FJCC 7

8 La asistencia sanitaria en catástrofes debe seguir los pasos de la medicina prehospitalaria * Etiquetación * Estabilización * Evacuación FJCC 8

9 El triaje lo debe realizar: *Sanitario con amplia experiencia en urgencias/emergencias, con formación multidisciplinar *Con serenidad, organización, dotes de mando e imaginación *Conocerá los medios humanos/materiales disponibles FJCC 9

10 No es posible dar normas fijas para realizar triaje * DEPENDERÁ DE : - Tipo y magnitud del desastre - Número y calidad de heridos - Cantidad y calidad de recursos - Características del terreno - Características de los heridos FJCC 10

11 Normas - Evitar evacuaciones indiscriminadas - No retener a una víctima para realizar un tratamiento más completo - Nunca evacuar en sentido retrógrado - Se realizará triaje en cada punto de la cadena asistencial FJCC 11

12 La conservación de la vida tiene preferencia sobre la de un miembro y la función sobre el defecto anatómico FJCC 12

13 Las clasificaciones se basan en el tiempo que una víctima puede demorar su asistencia = plazo terapéutico Las principales amenazas para la vida son por tener el plazo terapéutico mas corto: * Axfixia * Hemorragia y shock FJCC 13

14 Debemos identificar pacientes críticos que precisan reanimación inmediata El triaje debe seguir unos criterios establecidos según las características del desastre y debe ser elástico/adaptable FJCC 14

15 Actuación I El triaje se realiza mediante un reconocimiento y evaluación del estado de la víctima mediante métodos sencillos FJCC 15

16 Actuación II Se hará una valoración funcional de la conciencia, respiración y sistema cardiocirculatorio( identificar causas de riesgo). Después se hará una clasificación lesional FJCC 16

17 Los índices de valoración pronóstica pueden ayudar a la hora de clasificar a la víctima El más utilizado es el Trauma Score de Champion o el Trauma Score Revisado Se basa en la valoración de cuatro variables completado por la escala de Glasgow En el area de rescate son complicados de realizar Se puntua de 0 a 12 FJCC 17

18 Trauma Score Revisado Glasgow PAS(mm Hg) FR 4= = >89 4= =9-12 3= = >29 2=6-8 2= =6-9 1=4-5 1=1-49 1=1-5 0=3 0=0 0=0 *Criterio de gravedad: la suma será < 12 FJCC 18

19 Tipos de índices de gravedad: - Fisiológica: Glasgow Coma Score, Indice de shock, RTS Revised Trauma Score - Anatómica: ISS Injury Severity Score, ICISS Injury Severity Method Based on International Classification Diseased,Regla de los 9 FJCC 19

20 Tipos de índices de gravedad - Mixta(variables fisiológicas, anatómicas, bioquímicas, situación previa al traumatismo, mecanismo traumático): CRAMS PTS APACHE FJCC 20

21 Indices de gravedad útiles en clasificación de multiples heridos Validez Simplicidad Factores simples Utilidad en trauma FJCC 21

22 GCS Escala de Coma de Glasgow De 3 a 15 puntos, inversamente proporcional Tres parámetros independientes: Mejor respuesta verbal y motora + apertura ocular Descripción objetiva de la reacción del paciente Valora gravedad del TCE Componente de otros índices: RTS, TRISS y APACHE FJCC 22

23 GCS Escala de Coma de Glasgow PRUEBA RESPUESTA PUNTUACION *Apertura ocular Espontánea 4 Ocular Al estímulo verbal 3 Al dolor 2 Nula 1 *Mejor respuesta Orientada 5 verbal Confusa 4 Inapropiada 3 Incomprensible 2 Nula 1 *Mejor respuesta Obedece órdenes 6 Motora Localiza el dolor 5 Retirada al dolor 4 Flexión al dolor inapropiada 3 Extensión al dolor 2 Nula 1 FJCC 23

24 Escala de Coma de Glasgow GCS: 50% de TCE (GCS 9 a 12) TAC anormal TCE con menos de 9 indicación de intubación Divide en graves (menor o igual a 8), moderados (9 a 13) y leves ( 14 y 15) Está afectada por: sesgo observador, período,drogas,inestabilidad hemodinámica o insuficiencia respiratória FJCC 24

25 Indice de shock o de Allgower Cociente de la frecuencia cardiaca expresada en latidos/minuto y la presión arterial sistólica expresada en milímetros de mercurio De 0,5 a 0,7 Por encima de 0,9 se asocia a alteración del ventrículo izquierdo Condicionado al tiempo FJCC 25

26 RTS Revised Trauma Score Frecuencia respiratória, tensión arterial sistólica y Glasgow Relación inversa con la gravedad Gran poder predictorio sobre mortalidad FJCC 26

27 CRAMS Circulación Respiración Abdomen/Tórax Motor Sonidos 2=RC normal 2=normal 2=blandos 2=normal 2=normales o PAS>100 1=RC lento 1=anormal 1=tensos 1=resp 1=confusos o 85<PAS<100 al dolor 0=no RC 0=ausente 0=abdomen 0=no resp 0=inteligibles o PAS<85 duro, ausentes tórax inestable o lesión penetrante *Criterio de gravedad: suma < 9 FJCC 27

28 CRAMS TRIAGE Escala mixta Circulación, respiración, abdomen, tórax, movimientos y sonido De 0 a 2 cada variable, de 0 a 10 inversamenta proporcional con la gravedad Mayor sencillez que RTS, mayor subjetividad ISS Injury Severity Score Valora gravedad lesión anatómica Sólo puntua lesión más grave de cada zona anatómica FJCC 28

29 Características Es el primer paso, por delante de la estabilización y evacuación Rápido, completo, preciso y seguro Realizado por personal sanitário ENTRENADO Hecho con serenidad, de forma organizada y con información de los recursos disponibles Realizado mediante métodos muy sencillos Es un proceso dinámico (revisar continuamente) FJCC 29

30 Sistema Mettag Verde Amarillo Rojo Negro Sistema basado en el criterio de prioridad de evacuación a nivel superior de asistencia FJCC 30

31 Sistema Mettag VERDE - pacientes que no precisan asistencia hospitalaria o médica inmediata, o en todo caso pueden ser trasladados en vehículos no sanitarios FJCC 31

32 Sistema Mettag AMARILLO - pacientes que precisan asistencia hospitalaria, pero que se puede retrasar hasta 6 horas; sin riesgo vital inmediato FJCC 32

33 Sistema Mettag ROJO - pacientes que precisan asistencia inmediata y una vez proporcionada son recuperables, es decir, tienen un pronóstico aceptable FJCC 33

34 Sistema Mettag NEGROS - pacientes exitus Existe una variante que propone tarjeta de color GRIS o AZUL a pacientes desahuciados FJCC 34

35 TRIAJE Sistema START Desarrollado por un grupo de médicos, enfermeras y bomberos en el año 1984 Sencillo y rápido, tiende a clasificar la gravedad por exceso Permite TRIAR en 30 segundos y aplicar medidas correctoras en algo más de 1 minuto FJCC 35

36 Sistema START Basado en la capacidad para deambular: ANDA? *NO ANDA Habla? Respira (solucionable con apertura)? Frecuencia respiratoria Relleno capilar FJCC 36

37 Sistema START Cataloga en: Prioridad 1 - NH, NR pero solucionable FR menor 10 o mayor 30, RC mayor 2 seg Prioridad 2 - NH y resto normal FR de 10 a 30, RC menor de 2 seg Prioridad 3 -Si habla FJCC 37

38 Sistema START *Deambulación: *Ventilación - Anda DEMORABLE - RC + 2 seg - No anda: Ventilación URGENCIA *Liberar vía aérea: INMEDIATA - No respira *RC - 2 seg IRRECUPERABLE - Nivel conciencia - Respira + 30 Respuesta verbal URGENCIA negativa URGENCIA INMEDIATA positiva DEMORABLE FJCC 38

39 Sistema MRCC Diseñado por autores españoles para realizar el primer triage(variante simplificada del START) Es mas fácil de aplicar para voluntarios y bomberos Rápido de aplicar(menos de 1 minuto) Incorpora dos cuidados(control de la vía aérea en víctimas inconscientes y control de hemorragias FJCC 39

40 Sistema Noto-Larcan-Huquenard UA, Urgencias Absolutas - Extremas urgencias - Primeras urgencias UR, Urgencias Relativas - Segundas urgencias - Terceras urgencias UD, Urgencias sobrepasadas depassés Lisiados Muertos FJCC 40

41 Sistema Noto-Larcan-Huquenard Urgencias vitales: * EU *U1 Urgencias graves: *U2 Urgencias leves: *U3 *Lisiados FJCC 41

42 Relación Mettag y N-L-H UA: Urgencias absolutas - ROJO # U1: Primera urgencia # EU: Extrema urgencia UR: Urgencias relativas # U2: Segunda urgencia - AMARILLO #U3: Tercera urgencia - VERDE UD: Urgencias sobrepasadas - VERDE(duda) LISIADOS: - VERDE MUERTOS: - NEGRA FJCC 42

43 Rojos TRIAGE Sistema Mettag y N-L-H - Inconscientes - Lesiones graves en cara y/o penetrantes en ojos - Alteraciones del A-B-C, solucionables - Traumatismos torácicos y abdominales graves - Traumatismos de columna vertebral con afectación neurológica - Fx abiertas de huesos largos - Luxaciones de grandes articulaciones con compromiso - Heridas vasculares graves - Compresión extremidad/es largas - mas de 4 horas - -Hipotermias - Quemaduras de 2º y 3º grado - entre 30-50% y en cara y FJCC 43 manos

44 Amarillos TRIAJE Sistema Mettag y N-L-H -Fx de huesos largos cerradas y de huesos cortos abiertas - Traumatismos craneales con Glasgow entre 9 y 14 - Luxaciones de grandes artivulaciones sin compromiso - Lesiones en ojos graves no penetrantes - Traumatismo torácico y abdominal sin compromiso - Quemaduras de 2º y 3º grado entre 10 y 30% - Scalp moderado - Grandes heridas no hemorrágicas o moderadamente hemorrágicas - Heridas articulares profundas -Blast ORL - Intoxicaciones con manifestaciones cutáneas FJCC 44

45 Verdes TRIAGE Sistema Mettag N-L-H - Traumatismos cerrados de extremidades - Pequeñas heridas contusas - Contusiones moderadas torácicas y abdominales - Quemaduras inferiores al 10% - TCE leve co Glasgow 14-15, con o sin conmoción - Luxaciones de articulaciones pequeñas * Urgencias sobrepasadas FJCC 45

46 Urgencias sobrepasadas (desahuciados) Verdes - PCR no presenciada - Quemaduras de 2º y3º grado con una SC superiores al 80% - Hundimientos toraco-abdominales y craneales - Estados preagónicos FJCC 46

47 EXTREMAS URGENCIAS Pacientes que requieren reanimación inmediata para lograr su evacuación Representan alrededor del 10% de las víctimas atendidas FJCC 47

48 EXTREMAS URGENCIAS Distres respiratórios agudos: - Hipovolemias por pérdidas masivas( externas, internas, quemaduras 2º y3º grado de más del 50% de superficie corporal - Normovolémico con intoxicación masiva,hipotermia profunda y hematomas extradurales - PCR presenciadas FJCC 48

49 PRIMERAS URGENCIAS bnecesitan cuidados antes de la evacuación Presenta riesgo de insuficiencia respiratoria o circulatoria bnecesidad de vigilancia durante el transporte bno demorar tto más de 6 horas brepresentan el 20% de las víctimas atendidas FJCC 49

50 PRIMERAS URGENCIAS II» Politraumatismos» Traumatismos torácicos sin alteración respiratoria» Traumatismos abdominales con hemorragia sin shock» Heridas vasculares» Fx abiertas de grandes huesos» Grandes heridas musculares» TCE en coma profundo» Compresiones prolongadas de más de 4 horas en extremidades» Traumatismos de columna con afectación neurológica FJCC 50

51 PRIMERAS URGENCIAS III Quemaduras de 2º y3º grado entre el 30 y 50% Intoxicaciones por ingestión en coma persistente Intoxicaciones por inhalación con afectación respiratoria creciente Heridas oculares penetrantes Blast pulmonar con trastornos ventilatorios Ahogamientos en coma persistente Hipotermias entre 28 y 32 º C FJCC 51

52 URGENCIAS RELATIVAS *Realizaremos gestos simples de estabilización de las lesiones *Evacuación diferida sin vigilancia especializada *Acción terapéutica retrasada sin provocar riesgo vital *Se dividen en segundas y terceras urgencias FJCC 52

53 SEGUNDAS URGENCIAS Representan el 30% de las víctimas atendidas Su tto definitivo puede demorarse de 6 a 18 horas Evacuación sin un control especial FJCC 53

54 SEGUNDAS URGENCIAS II Fx cerradas diafisarias Fx abiertas de huesos pequeños Heridas de partes blandas no excesivamente hemorrágicas Scalps moderados TCE con ligera clínica neurológica Quemaduras 2º y3º grado inferiores al 20% y superiores al 10% de SC FJCC 54

55 SEGUNDAS URGENCIAS III Luxaciones de grandes articulaciones sin signos neurológicos Lesiones oftálmicas Blast ORL Heridas articulares Compresiones moderadas de miembros sin shock Intoxicación respiratoria sin clínica Intoxicación con manifestaciones cutáneas FJCC 55

56 TERCERAS URGENCIAS Patología cuyo tto puede demorarse 18 horas Representa un 40% de las víctimas atendidas Requieren escasos cuidados Posibilidad de transporte en sedestación FJCC 56

57 TERCERAS URGENCIAS II Traumas cerrados de extremidades Pequeñas heridas contusas TCE con pérdida inicial de conciencia Contusiones moderadas torácicas y abdominales Quemaduras inferiores al 10% FJCC 57

58 URGENCIAS SOBREPASADAS Víctimas con lesiones con pocas/nulas posibilidades de sobrevivir Tratamiento paliativo?(administrar analgésicos...) Sólo aplicables en grandes catástrofes FJCC 58

59 URGENCIAS SOBREPASADAS PCR no presenciada Quemaduras de 2º y3º grado mayores al 80% de la superficie corporal Hundimientos toraco-abdominales y craneales Estados preagónicos FJCC 59

60 PROBLEMAS Éticos Organización material De rendimiento: *Gravedad y estado clínico *Agravación o mejoría sin tratamiento *Previsión de evolución bajo tto FJCC 60

61 TARJETAS DE TRIAGE Son tarjetas de prioridad de evacuación y contienen datos del herido, su tto y su nº de orden

62 *Las tarjetas de triage: Contienen: Identidad, sexo, dirección, lesiones, tto realizado,nº orden Deben sujetarse a la víctima, no a sus ropas Todas las tarjetas son iguales Debe ser cómoda y visible De material consistente (plástico) que no se deforme con el agua y secrecciones Conocido por el personal que realiza el triage FJCC 62

63 Colores de la tarjeta de triaje Rojo: necesitan asistencia y evacuación inmediata (extremas urgencias y primeras urgencias) Amarillo: puede diferirse el tratamiento (segundas urgencias) Verde: heridos leves (terceras urgencias) Negro: fallecidos y urgencias sobrepasadas FJCC 63

64 La tarjeta de triaje clásica tiene solapas con los colores, siendo el más grave negro, el más proximal, y el más leve verde, el distal Se cortan las solapas según prioridad También se pueden colocar cintas de sujección de colores según prioridad FJCC 64

65 Criterios para asignar los recursos de transporte USVA (UVI móvil): En general, pacientes inestables Pacientes con tarjeta roja Pacientes con tarjeta amarilla que estén inestables Pacientes que precisen asistencia durante el traslado FJCC 65

66 USVB (Unidad de Soporte Vital Básico): En general, pacientes estables Pacientes con tarjeta amarilla estables Pacientes con tarjeta verde y múltiples lesiones FJCC 66

67 Helicóptero medicalizado: Pacientes con tarjeta roja Pacientes que precisen traslados a centros alejados del accidente FJCC 67

68 El triage junto al transporte sigue las reglas de las tres E o de las tres T: > Etiquetado-Estabilización-Evacuación > Triage-Tratamiento-Transporte FJCC 68

69 Diferencias entre 1º y 2º triage PRIMER TRIAGE SEGUNDO TRIAGE Objetivo Orden de atención Orden de evacuación Fundamento Funcional Lesional o mixto Complejidad Sencillo Complejo Tiempo <1 minuto >1 minuto Responsable Personal adiestrado Sanitarios entrenados Precisión Por exceso Gran precisión Lugar Zona de impacto Salida area de atención FJCC 69

70 FJCC 70

71 GRACIAS POR SU ATENCION