Dra. Silvia Giorgi. Hospital de Niños V.J.Vilela Rosario-Sta.Fe

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1 Jornadas Nacionales del Centenario de la Sociedad Argentina de Pediatría Emergencias y Cuidados Críticos en Pediatría. Dra. Silvia Giorgi Hospital de Niños V.J.Vilela Rosario-Sta.Fe

2 MONITOREO HEMODINÁMICO Conocer de una manera objetiva y constante el estado hemodinámico del paciente, y sus alteraciones fisiológicas. Encontrar con rapidez cualquier cambio potencialmente serio que indique un empeoramiento del cuadro clínico.

3 OBJETIVOS Alertar: Según la condición del paciente y el nivel de monitorización, le avisa al clínico cualquier deterioro en la función medida. Diagnóstico Continuo: Permite observar el comportamiento y cambios del paciente en una condición determinada. Pronóstico: Conocer la evolución de los parámetros Guía terapéutica: Facilita la evaluación y corrección de las medidas terapéuticas implementadas.

4 INDICACIONES Shock : hipovolémico, Séptico, cardiogénico, neurogénico, distributivo o anafiláctico. Alteraciones de la función cardíaca: I.C.C., miocardiopatías. Fallo respiratorio Injuria neurológica aguda

5 La monitorización incluye, tanto técnicas no invasivas como invasivas Se justifica que sea invasivo cuando va a servir para cambiar conductas, dado su alto costo y los riesgos potenciales que pueden traer para el paciente.

6 VALORACIÓN DE VARIABLES Perfusión Periférica Temperatura. Llenado Capilar. Color de la piel. Perfusión n Central Pulso. Frecuencia cardíaca. aca. Presión n arterial. Diuresis. Presión n venosa central.

7 Temperatura Idealmente debe mantenerse en límites normales. Hipertermia o hipotermia pueden desencadenar alteraciones orgánicas importantes. Una temperatura diferencial entre axilar y rectal, superior a los 3º C puede expresar indirectamente una situación de bajo gasto cardíaco

8 Lleno capilar

9 Coloración de la piel

10 Evaluar características: Frecuencia. Amplitud. Ritmo. Simetría. Pulsos Condiciones patológicas afectarán sus características.

11 Frecuencia cardíaca Una taquicardia no explicada, en ausencia de otros signos, puede ser el primer signo de shock hipovolémico.

12 Nivel de consciencia A medida que la perfusión del cerebro disminuye, la irritabilidad progresa a agitación, confusión, estupor y coma.

13 Diuresis Ofrece una idea directa de Perfusión Altamente sensible a la redistribución del flujo sistémico. El valor debe ser mayor de 1 ml/kg/hr.

14 PRESIÓN ARTERIAL

15 La hipotensión es un signo tardío de bajo gasto cardíaco

16 PRESIÓN ARTERIAL EDAD P.A.S. MÍNIMA (PERCENTILO 5) 0-1 mes 60 mm Hg >1 mes- 1 año 70 mm Hg 1-10 años 70 mm Hg + (2 x edad en años) >10 años 90 mm Hg

17 MONITORIZACION DEL ECG Registra la actividad eléctrica del corazón. Permite un registro continuo con los monitores modernos. Bien programados alertan de arritmias, cambios extremos de la frecuencia cardiaca. Los equipos modernos permiten interpretar las anomalías del trazado

18 Cualquier presunta arritmia se debe CONFIRMAR en otra configuración de derivaciones y es importante asegurarse que los ELECTRODOS ESTÉN DEBIDAMENTE COLOCADOS y que el problema no sea consecuencia de MOVIMIENTOS DEL PACIENTE

19 OXIMETRÍA DE PULSO Es un método NO INVASIVO y de bajo costo para monitorizar la oxigenación.mide la saturación arterial de oxígeno (SaO2) de la hemoglobina.

20 OXIMETRÍA DE PULSO Detecta cambios en la oxigenación en forma precoz. Útil en pacientes bien perfundidos, y normotérmicos. Sobreestima valores en presencia de metahb, y carboxihb Distorsionado por luz intensa y el movimiento

21 OXIMETRÍA DE PULSO Es importante la incorporación del registro pletismográfico para monitorizar la FC, la PAS y la respuesta a intervenciones terapéuticas La ausencia de plestimografía no diferencia los cambios de saturación provocados por hipoxemia o por hipovolemia

22 Ácido base Ionograma Calcemia Glucemia Magnesemia Función renal LABORATORIO

23 RADIOGRAFÍA DE TORAX Tamaño de la silueta cardiaca Circulación pulmonar Alteraciones parenquimatosas(derrame, hemotórax etc.) Posición de TET, vías centrales, tubos de drenajes etc

24 La selección e interpretación de los parámetros a monitorizar, son de utilidad solamente cuando van asociados a un razonamiento clínico de la condición del paciente

25 Es fundamental comprender que los monitores no son terapéuticos y que jamás deben separar al clínico del lado del paciente.

26

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