Atención sanitaria a múltiples víctimas

Transcripción

1 Estudios de ENFERMERÍA Atención sanitaria a múltiples víctimas Accidente de múltiples víctimas (AMV) Presentación de manera brusca y violenta de un número indeterminado de víctimas. Emergencia limitada. Características: oevacuaciones salvajes oconfusión oincoordinación odesorganización orecursos limitados otensión ambiental ocondiciones meteorológicas CAOS

2 Respuesta adecuada a un AMV Disponer de equipos de respuesta inmediata entrenados. Coordinación entre los servicios sanitarios, del orden y salvamento. Despliegue sobre el terreno de estructuras sanitarias ligeras. Inicio de la asistencia precozmente e in situ. Evacuación racional y ordenada de todos los siniestrados. Decálogo de actuación prehospitalaria TRANSFERENCIA ALERTA ALARMA APROXIMACIÓN TRANSPORTE CONTROL ESTABILIZACIÓN SVA SVB CLASIFICACIÓN

3 1. Alerta En espera y listos. Incluye: oacceso viable. orecepción del mensaje asegurada. oanálisis de la demanda por parte del operador confirmación y evaluación del problema. odisponibilidad de equipos. odisponibilidad de profesionales preparados. oprotocolización de actitudes e intervenciones. oplanes preestablecidos. oadiestramiento continuado y periódico. 2. Alarma Puesta en marcha del sistema Incluye: o Análisis y tratamiento de la llamada. o Activación del recurso y desplazamiento del equipo y material de intervención. o Activación de otros servicios de apoyo necesarios. Quién llama? Desde dónde? Registrar teléfono Qué ocurre? En qué lugar exacto? Número aproximado de víctimas Hay niños o embarazadas? Si es autovía o carretera: Confirmar dirección y punto kilométrico Otros peligros? Ha quedado la vía interrumpida? Vehículo y lugar seguros? Indicar que esté pendiente del móvil por si se precisa volver a localizarlo.

4 3. Aproximación Acceso al lugar del siniestro. A la llegada oevaluación del entorno: de riesgos y rutas de acceso. omedidas de protección pasiva. omedidas de protección activa. Garantizar la seguridad de oequipos ovíctimas ootros vehículos 4. Control del escenario Acotamiento del lugar (balizar) para o Prevención de nuevos accidentes o Controlar el acceso de espectadores curiosos Evaluar el alcance real del accidente. Estimar las necesidades de apoyo. AL CCU Dimensiones del accidente Número de víctimas Recursos en la zona Riesgos sobreañadidos. Necesidades de refuerzo. Necesidades de otros servicios de apoyo. Rutas y puntos de acceso preferente.

5 Control del escenario: sectorización ÁREA DE SALVAMENTO IMPACTO ÁREA DE SOCORRO ÁREA DE BASE Control del escenario: sectorización Área de Salvamento: rescatar y trasladar. Bomberos Lesionados Área de socorro: socorrer Personal sanitario Víctimas asistidas Área de base: evacuar Ambulancias Personal seguridad Espectadores Vehículos de rescate Contraincendio Nido de heridos Triage Puesto Médico Avanzado Puesto de Mando Avanzado Personal de apoyo Medios de comunicación

6 Control del escenario: área de salvamento Puede intervenir personal sanitario para apoyar a los servicios de rescate, con acciones terapéuticas tipo gestos salvadores : omaniobra frente mentón, con protección espinal. oinserción de cánulas oro o nasofaríngea. ointubación oro o nasotraqueal. ocompresión externa de hemorragias, torniquetes. oanalgesia. Otros espacios Redil: concentración de personas ilesas o con autonomía suficiente. ocontrolarlos oprevenir nuevos accidentes otraslado en transportes no sanitarios. Morgue. oespacio eventual para la concentración de fallecidos. oárea base

7 5. Clasificación TRIAGE: Clasificación de las víctimas en el lugar del accidente. Adapta las posibilidades asistenciales a las necesidades. Atiende prioridades de actuación, técnicas de soporte necesarias y momento/medio idóneo para la evacuación de cada víctima. Elementos que intervienen en el triage: onúmero de lesionados. ogravedad y edad. odistancia y nivel de los hospitales. orecursos sanitarios en la zona omedios de transporte disponibles CON RECURSOS LIMITADOS, EL BENEFICIO SE DIRIGE A LA MAYORÍA Clasificación: objetivos del triage Asistencia precoz Determinar el grado de urgencia Documentar a los pacientes Controlar el flujo de víctimas *SALVAR AL MAYOR NÚMERO DE VIDAS* *HACER EL MEJOR USO DE LOS RECURSOS DISPONIBLES*

8 Características de la clasificación Es dinámica Personalizada. Permanente en toda la cadena asistencial. Adaptada. Socialmente aceptable. Sentido anterógrado VER, JUZGAR Y ACTUAR Clasificación: triage simple Tiene que clasificar a todos los pacientes antes de tratar a nadie. Establecer prioridades. Atar la ficha. Pasar al siguiente. NO PARARSE A TRATAR A NADIE. No retener a una víctima ya clasificada. No evacuar a nadie que no haya sido clasificado Ante la duda, incluir en la categoría superior CRITERIOS DE GRAVEDAD PRIORIDAD ASISTENCIAL

9 Clasificación: categorías de triage CATEGORÍA ETIQUETA URGENCIA PRIORIDAD Primera Extrema P-1 Segunda Urgente P-2 Tercera No urgente P-3 Cuarta No asistencia. Muertos o desahuciados. P-4 o P-0 Clasificación: categorías de triage Primera categoría Etiqueta roja. Prioridad Uno. Lesiones que requieren intervención inmediata. o PCR presenciada y reversible. Asfixia, obstrucción mecánica y aguda de la vía aérea. Herida maxilofacial con riesgo de asfixia. Lesión penetrante en tórax. Neumotórax a tensión. o Shock hipovolémico muy severo. Hemorragia interna activa. Evisceración. Aplastamiento muscular masivo. Politrauma inestable. Quemados >20%. o Envenenamiento por productos químicos. Complicaciones obstétricas activas. Deterioro progresivo constantes/nivel de respuesta.

10 Segunda categoría Clasificación: categorías de triage Etiqueta amarilla Prioridad Dos Lesiones que pueden demorarse hasta 6 horas en ser atendidas en primera asistencia. o Shock estabilizado o Fractura o dislocaciones con compromiso vascular. o Heridas viscerales, tracto genitourinario, torácicas sin asfixia, vasculares. o Abdomen agudo. o Fracturas abiertas o TCE con focalidad. Politraumas. Pacientes en coma. o Quemados con lesiones del 20%. Clasificación: categorías de triage Tercera categoría Etiqueta verde. Prioridad tres. Lesiones cuya asistencia puede demorarse en plazos superiores a las 6 horas sin riesgo de muerte para la víctima. oheridas musculares, fracturas de huesos largos, contusiones torácicas. olesionados menores (asistencia>24h): fracturas huesos cortos, luxaciones, heridas menores, heridas oculares, lesiones maxilo-faciales

11 Cuarta categoría Clasificación: categorías de triage Etiqueta gris. También negra o azul. Prioridad 4 o Prioridad 0. Fallecidos o Víctimas sin ninguna posibilidad de sobrevivir. o PCR no presenciada. o Traumas craneales con salida de masa encefálica. o Destrucción multiorgánica. No realizar ningún esfuerzo terapéutico, salvo sedoanalgesia. Clasificación: métodos de triage Más de 120 modelos de clasificación Siempre en cuenta 2 constantes Nº de víctimas Capacidades asistenciales

12 Clasificación: métodos de triage Clasificación bipolar Clasificación: métodos de triage Clasificación tripolar

13 Clasificación: métodos de triage Clasificación tetrapolar Inconsciente que no respira. Al abrir vía aérea sigue sin respirar No camina, respira con dificultad. No camina, consciente, respira y tiene pulso. Fractura fémur. Inconsciente, respira y tiene pulso Camina, llora y grita

14 Clasificación: tarjetas de triage Filiación y/o número. Sexo. Lesiones anatómicas Medicación administrada y horario Grado de urgencia Hora de aplicación del torniquete, si hay.

15 6. Soporte vital básico 7. Soporte vital avanzado. Garantizar seguridad. Mantener tráfico abierto siempre que sea posible. Retirar las víctimas que caminan. Iniciar clasificación de víctimas en nido de heridos con gestos salvadores Analgesiar intramuscularmente víctimas atrapadas conscientes en área de salvamento Asistencia definitiva en el puesto médico avanzado: SVA y Estabilización Soporte vital básico y avanzado: mínimos asistenciales Manejo vía aérea: elevación mandibular, cánula nasofaríngea/orofaríngea, IOT o traqueotomía. Control cervical: excepto en heridas penetrantes en cuello. Manejo respiratorio: tratar heridas penetrantes de tórax con distrés respiratorio, y descompresión. Hemorragia: compresión externa/torniquete. Infusión sueroterapia. Inspección y vendaje de heridas. Analgesia (5 x 5) Antibióticos previos a la evacuación Inmovilización de fracturas

16 8. Estabilización Aislamiento vía aérea. Control circulatorio. Inmovilización adecuada. A veces la estabilización prehospitalaria NO es posible: Traslado inmediato. Noria de evacuación: desde el puesto médico avanzado hacia el puesto de carga de ambulancias, siempre tras un segundo triage en el PMA para establecer prioridad de evacuación. 9. Transporte Medio adecuado, con personal cualificado y con continuidad de cuidados en función de la GRAVEDAD de la víctima Qué hay que tener en cuenta? A dónde? Por dónde? Cómo? Cuándo? Al centro útil. Ruta más fácil, cómoda y segura. No siempre la más corta. Estabilizado, si es posible. Una vez se tenga claras las cuestiones anteriores.

17 10. Transferencia y reactivación Al equipo sanitario del centro receptor. Informar o Verbalmente del estado del paciente. o Entrega de la ficha básica de emergencia Filiación Historia y patrón lesional Constantes vitales Soporte asistencial Fecha, hora. Incidencias Nombre y firma de los componentes del equipo prehospitalario. Ejercicios Camina pidiendo ayuda 2 En carretera. No respira, no pulso. Midriasis bilateral. Atrapado sobre volante. Inconsciente. No respira. FC 50 lpm. Cianótico No respira, no pulso, midriasis arreactiva. 1 Tendido en arcén en prono. Consciente. 3 Ventilación espontánea. Herida penetrante en abdomen, sangra. FC 140 lpm Sentado en el arcén, apoyado sobre codos. Fractura MI 3 Tendido en arcén. Inconsciente. Ventila espontáneamente. FC 130 lpm 4 2 Atrapado por tercio medio muslo izquierdo. Bradipnea, bajo nivel de conciencia. FC 30 lpm. Exterior del 2 vehículo. Grita. Dolor localizado en fémur derecho Atrapado bajo vehículo. Medio cuerpo fuera. Grita. FC 150 lpm 1 Atrapado. No respira. No pulso. Midriasis bilateral. Hinchazón del cuello y equimosis. Exterior del vehículo. De pie, mirada perdida. No heridas visibles. Respira espontáneamente. 1

18 Bibliografía Martínez Almoyna M, Álvarez Leiva C. Actitud general ante las emergencias. Decálogo de Asistencia Prehospitalaria. Puesta al día en Urgencias, Emergencias y Catástrofes, 1 (1): 1999: Álvarez Leiva C. Manual de Atención a múltiples víctimas y catástrofes. Sociedad Española de Medicina de Catástrofes (SEMECA) Álvarez Leiva C, Serrano Bermejo H, Macías Seda J. Soporte vital avanzado al paciente atrapado SVATR. Puesta al día en Urgencias, Emergencias y Catástrofes, 1 (1): 1999: Muñoz Arteaga D, Silva García L. Asistencia a múltiples víctimas, catástrofes: Para enfermería. MAD-Eduforma, Referencias de las imágenes Diapositivas 26, 27 y 28: Figura Método Rápido de Clasificación en Catástrofes i imatges targetes triatge. Extret de: Goitia Gorostiza A, Zurita Fernández A, Millán López JM. Clasificación de heridos en catástrofes. Emergencias, 1999; 11: