Análisis, concordancia y correlación de las lesiones BIRADS 3 que derivan a BI-RADS 4-5 en un programa de

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1 Análisis, concordancia y correlación de las lesiones BIRADS 3 que derivan a BI-RADS 4-5 en un programa de detección precoz de cáncer de mama. Poster no.: S-0837 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Comunicación Oral Autores: E. Opere Salas, B. Mugica Alcorta, M. Campo Diego, A. Fariña Sarasqueta, I. Gutierrez Castrillejo, D. Grande Icaran; Bilbao/ES Palabras clave: Análisis de resultados, Mamografía, Mama DOI: /seram2012/S-0837 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 20

2 Objetivos OBJETIVO.- Analizar de forma retrospectiva aquellas lesiones que categorizadas como birads 3,probablemente benignas,en un control posterior 6-12 meses derivaron a lesion birads 4-5. Analizaremos la concordancia de las lesiones y la correlación con el control. El sistema de informe BI-RADS es una herramienta que ayuda al control de calidad y estandarizar los informes mamograficos y facilitar el posterior control de las pacientes. La categoria 3 es la mas polemica, la mas controvertida pero la mas interesante para los radiologos porque permite el analisis de estudios de seguimiento.. Segun el Colegio Americano las lesiones BI-RADS 3 son aquellas con un VPP para cáncer menor del 2%. Material y método MATERIAL Y METODO.- Entre Enero 2008 y Junio 2011, mujeres asintomáticas de la CAV acudieron a las unidades del PDPCM del Hospital de Basurto (D.Areilza ) y Hospital de Galdakao (3,8%) mujeres recibieron un informe BI-RADS 3, lesión probablemente benigna que precisa control (6-12 meses ) y de ellas en 92 mujeres en el control posterior, la lesión cambio incluyéndose en categoría BI-RADS 4/5, precisando de biopsia para estudio histológico de la lesión. Adjudicamos una categoria BI-RADS 3 cuando los hallazgos eran: 1.- Nódulo sólido no calcificado de morfologia redondeada,oval o lobulada y con contorno bien definido.( VPP =1.4%) 2.- Microcalcificaciones agrupadas de morfologia redondeada u oval (vpp=0.4%) 3.- Asimetria focal no palpable (VPP=0.6%) 4.- Otras, en este grupo nos permite incluir aquellas mujeres con caracteristicas individuales de densidad mamografica, antecedentes familiares de cancer de mama e incluso su situacion hormonal. Ninguna mujer tenia lesiones histologicas conocidas de riesgo ni cirugia previa de mama. Todas las lesiones se identificaron por mamografía y a 13 pacientes se les realizó también ecografía.las lesiones fueron revaloradas antes de mandar el control. Página 2 de 20

3 La lectura se hizo por radiólogos con experiencia en mamografía de screening. El análisis de los resultados se ha llevado a cabo clasificando las lesiones según su concordancia con los hallazgos radiológicos de sospecha y su correlación en el momento del diagnóstico y las clasificamos como: 1.-Concordantes y correlativas. Aquellas lesiones a control que en un estudio posterior han cambiado precisan de estudio histologico Son las verdaderas lesiones a estudio. 75 MUJERES. 2.-No concordantes pero Si correlativas. Pacientes derivadas a biopsia por otra lesión distinta a la del control, en la misma mama o en la contralateral. Se incluye también en este grupo a aquellas mujeres que por las características mamográficas o epidemiológicas - mamas densas, parcheadas o asociadas a premenopausia, mujeres con THS o con antecedentes familiares de primer grado - se les indica un control precoz, en el que se aprecia una lesión sospechosa. 14 MUJERES. Valorar intervalo de la exploración. 3.- Si concordantes pero No correlativas. Mujeres que en el control se considera la imagen como cambios benignos y se pasa a categoría BI-RADS 2 y posteriormente la lesion ha cambiado y se cataloga como BI-RADS 4 / 5. Están asociadas a variaciones en la técnica de la mamografía. Son solo 3 MUJERES. Poco valor. Se hace un análisis del VPP para carcinoma de nuestras lesiones categorizadas como BI-RADS 3. Estudio estadístico.- Para la comparación del porcentaje de tamaño tumoral y afectación ganglionar entre nuestra serie y los datos de la población general de nuestro programa se utilizó el test chi cuadrado o el text exacto de Fisher. Images for this section: Página 3 de 20

4 Fig. 1: Caracterisitcas de las lesiones BI-RADS 3. Página 4 de 20

5 Resultados RESULTADOS.De las 4119 mujeres que recibieron un informe BI-RADS 3, hubo 92 que en un control posterior 6-12 meses la lesion habia cambiado y derivaron a categoria BI-RADS 4-5,precisando de estudio histologico de la lesion.se confirmaron 68 lesiones malignas lo que su pone un VPP del 1,65% para la totalidad de la serie. La distribución según la clasificación se recoge en (Tabla.fig. 2). La lesión mamógrafica mas frecuente a control en la serie fueron las microcalcificaciones (n=43), asimetría focal (n=26) y nódulo menor de 1 cm (n=16). (Tabla Fig. 3) En 24 mujeres el estudio histologico fue de benignidad siendo tambien las microcalcificaciones la lesion mas frecuente biopsiada.las asimetrías focales se convirtieron en áreas mal definidas con diagnostico de adenosis y fibrosis. En 68 mujeres hubo diagnostico de malignidad. El cambio en las microcalcificaciones se asoció a malignidad en 28 mujeres(65%) con un VPP del 0.65%. (Fig 5) Hubo cambios a malignidad en el 85% de las asimetrias focales a control,con un VPP del 0,85%, ( Fig 6). 14 de los 16 nodulos a control mostraron cambios en el tamaño y bordes y uno de ellos se hizo palpable con un VPP del 0.87%. (Fig 7 ). En 7 mujeres (7.6%) las características individuales de mamas densas, existencia de antecedentes familiares de primer grado con cancer de mama o mujeres en tratamiento con THS fue motivo para mantener un control a 12 meses.se diagnosticaron 4 carcinomas en mamas densas asociadas a distorsion de la arquitectura y a nodulo mal definido. Histologicamente hubo 48 Carcinomas ductal Infiltrante, 2 Carcinomas lobulillar infiltrante y 18 carcinoma in situ. Página 5 de 20

6 En la fig. 8 se muestran los resultados generales histologicos de nuestra serie,y segun las clalsificamos por la concordancia radiologica de las lesiones y correlacion en el tiempo de control. El 82% de las mujeres concordantes correlativas tuvieron tumores menores de 1cm. La menor tasa de carcinoma in situ fue en las no concordantes si correlativas. La tasa de no afectacion ganglionar N0 estuvo entre 78 y 100%. La densidad mamaria y el THS se ha comportado como un factor individual asociado a la malignidad. fig 9 Presentamos unos casos ilustrativos...casos. Fig.10.- Mujer asintomatica 60 años, microcalcificaciones de nueva aparición en mama dcha redondos, control 6 meses. En al control han aumentado en numero y se asocian a una densidad. Biospia Asistida por Vacio con diagnostico de Carcinoma Ductal Infiltrante. CDI. Concordante Correlativa Fig 11.- Mujer asintomatica asimetria focal mama dcha union cuadrantes superiores y ecograficamente area heterogenea de predominio quistico con halo hiperecogenico, control 12 meses. Posteriormente se aprecia un aumento de la asimetria focal y con mala trasmision sonica,ahora no es quistica en la ecografia. BI-RADS 5.Diagnostico CDI.Concordante correlativa Fig 12.- Mujer de 50 años premenopausica.mamas densas, antecedentes familiares positivos.ecografia bilateral negativa. Se informa de control 12 meses y posteriormente en la mama izda union cuadrantes superiores se observa asimetria focal que en ecografia se comporta como lesión sólida microlobulada con halo hiperecogenico y atenuacion posterior,lesión BI-RADS 5. Diagnostico CDI No concordante si correlativa. El estudio estadistico para la comparacion del porcentaje de tamaño tumoral, afectacion ganglionar y tratamiento conservador entre nuestra serie y los datos de las mujeres que acuden a nuestras unidades, aporta diferencias significativas en el tamaño tumoral con una p- valor = e tumores T1 y p= para tumores in situ. No se observan diferencias significativas en la afectacion ganglionar ni en el porcentaje de tratamiento conservador entre nuestra serie y la poblacion mujeres del cribado Fig 13. El estudio estadistico de comparacion de estos parametros tumorales entre las mujeres con mamas densas (N=20) y el resto de las mujeres que acuden a nuestra unidad muestra diferencias significativas en la afectacion ganglionar pero no en el tamaño tumoral entre los dos grupos comparados.tabla.fig 14 Página 6 de 20

7 Images for this section: Fig. 2: Distribucion de los carcinomas segun la calsificacion de concordancia. Página 7 de 20

8 Fig. 3: Distribución de las lesiones mamograficas BI-RADS 3 segun la cllsificación de correlaciòn y concordancia. Análisis de la malignidad Página 8 de 20

9 Fig. 4: Distribucion de las lesiones BI-RADS 3 con diagnostico histologico de benignidad. Página 9 de 20

10 Fig. 5: Cambios en las microcalcificaciones. Página 10 de 20

11 Fig. 6: Cambios en Asimetria focal. Página 11 de 20

12 Fig. 7: Cambios en nodulo menor de 1cm. Página 12 de 20

13 Fig. 8: Características histologicas de las lesiones malignas segun la concordancia y correlación con el control. Página 13 de 20

14 Fig. 9: Densidad mamaria, THS y malignidad. Página 14 de 20

15 Fig. 10: Concordante correlativa.control 6 meses Página 15 de 20

16 Fig. 11: Concordante correlativa.control 12 meses Página 16 de 20

17 Fig. 12: No concordante correlativa.control 12 meses Página 17 de 20

18 Fig. 13: Estudio estadistico p-valor de nuestra serie y poblacion general de las mujeres del programa de cribado Página 18 de 20

19 Fig. 14: Estudio estadistico p-valor mamas densas de la serie y mujeres que acuden al cribado. Página 19 de 20

20 Conclusiones 1.-La Asimetría Focal ha sido el hallazgo radiológico mas asociado a malignidad seguido de las microcalcificaciones. No se han aplicado con rigor los criterios de la categoria BI-RADS No se han encontrado diferencias significativas en el pronóstico de los cánceres hallados en las lesiones BI-RADS 3 que derivaron a malignidad aunque, estos tumores son mas pequeños. 3.-En el grupo de mujeres con mamas densas, los cánceres hallados en las lesiones BI-RADS 3 que derivaron a malignidad tienen mejor pronóstico que el resto de los cánceres diagnosticados. 4.-La realización de biopsia en las lesiones BI-RADS 3 no mejoraría su pronóstico. 5.- La errónea clasificación inicial de un cáncer como BI-RADS 3 no empeora su pronóstico. 6.-La densidad mamaria y factores no relacionados con la imagen influyen en la categorización de la lesiones. 7.- El VPP para cárcinoma de nuestras lesiones BI-RADS 3 se ajusta a lo definido por el Colegio Americano de Radiología. Página 20 de 20