Hematología UNIDAD VI ANEMIAS

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Ángeles Saavedra Juárez
hace 6 años
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1 UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CHIAPAS CAMPUS IV FAC. DE CIENCIAS QUIMICAS PUNTES IMPRESOS DE LA MATERIA DE : Hematología UNIDAD VI ANEMIAS DE LA LICENCIATURA DE QUIMICO FARMACOBIOLOGO TITULAR DE LA MATERIA: M. EN C. CONSUELO CHANG RUEDA CICLO ENERO-DICIEMBRE 2015

2 INDICE DEFINICION DE ANEMIA CLASIFICACION DE LAS ANEMIAS CLASIFICACION MOFOLOGICA CLASIFICACION FISIOPATOLÓGICA CLASIFICACION ETIOPATOGÉNICA

3 DEFINICION DE ANEMIA: Se presenta muchas definiciones pero para los analistas químicos la definición es la siguiente: Es la disminución de Eritrocitos o glóbulos rojos o sus componentes. Dicho de otra manera Es la disminución de la concentración de hemoglobina en sangre. Este parámetro no es un valor fijo sino que depende de varios factores tales como edad, sexo y ciertas circunstancias especiales tales como el embarazo. En primer lugar las anemias se clasifican en agudas y crónicas de acuerdo a su manera de instalación. Las agudas siempre manifestadas por la perdida abrupta de sangre o su destrucción (hemolisis), y las crónicas siempre con una historia previa de ella o de la causa adyacente, mostrando siempre datos de hipoxia tisular compensada. Posteriormente se clasifican en base al índice de reticulocitos en anemia hemolítica (índice mayor de 3) o producción alterada, en anormalidad hipoproliferativa y anormalidad de la maduración (índice menor de 2).

4 Hay dos clasificaciones en boga, aunque ninguna totalmente satisfactoria: son l a clasificación morfológica y la patogénica. La clasificación morfológica requiere el uso de los llamados índices eritrocitos, que son tres, y se obtienen por combinaciones entre la cuenta de glóbulos rojos, la hemoglobina y el hematocrito. Así de esta manera podemos decir que La anemia puede ser debida a diferentes causas y éstas se relacionan muy bien con las variaciones deforma y tamaño de los Glóbulos Rojos (G.R.). Este tamaño es diferente según la causa productora de la anemia. El tamaño de los G.R. viene determinado por un parámetro analítico llamado VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (VCM)

5 y que permite clasificar las anemias en base a su Tamaño. En cuyas siglas son volumen globular medio (VGM), el cual se obtiene del valor hematocrito dividido entre las dos primeras cifras de los eritrocitos. El VGM permite separar las anemias en aquellas que tienen eritrocitos de tamaño normal (normocitos) de las que presentan eritrocitos pequeños (microcitos) o grandes (macrocitos). Los valores normales van de 80 a 95 micras cúbicas. Este valor puede ser verificado por a observación microscópica de los hematíes. Quedando como a continuación se observa en las siguientes tablas. [Escriba texto]

6 Se conocen con el nombre de concentración media de hemoglobina globular (CMHbG), A la relación que existe entre la hemoglobina dividida entre hematocrito, otro de los índices es la relación de la

7 hemoglobina Entre las dos primeras cifras del recuento de eritrocitos, y se le conoce como Hemoglobina Corpuscular Media (HCM) que no es más que la cantidad de hemoglobina que tiene en promedio cada eritrocito. De acuerdo con la CMHbG, una anemia es hipocrómica cuando el índice es inferior a 30% o normocrómica si es superior a 30%, no hay anemias hipercrómicas, porque es imposible una concentración de Hb sobrepase el máximo normal dentro del eritrocito. Los términos hipocromía y homocromía están relacionados a los caracteres morfológicos del glóbulo rojo una vez teñido; la concentración de Hb baja corresponde a un eritrocito que se ve vacío al microscopio (poco teñido, de poco color). Sí se utilizan los dos índices se logran dobles calificativos interesantes, y una anemia puede ser hipocrómica y normocrómica o normocrómica y macrocitíca, e hipocrómica y microcitíca, etc. Aunque los tres grupos más importantes son el de las macrocíticas, el de las hipocrómicas y aquel que no tiene estas alteraciones, que es el de las normocíticas y normocrómicas. Las cifras que proporciona la HbGM sirven de apoyo a los otros dos índices, pues son bajas en las anemias por deficiencia de hierro. Las anemias también pueden ser clasificadas en base a la capacidad de regeneración de la Médula ósea, quedando la siguiente clasificación: Anemias Arregenerativas y Regenerativas. Ver la

8 siguiente tabla: [Escriba texto]

9 I.- CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA.II.- DIAGNOSTICO.II.1- CLINICA.A/ Cardiovasculares. B/ Neurológicos. C/ Cutáneos, mucosas y faneras. D/Gastrointestinales.E /Genitourinarios.F /Otros. [Escriba texto]

10 II.-DIAGNOSTICO. CLINICA. Una anemia grave suele ser bien tolerada si se desarrolla gradualmente, pero en general con cifras inferiores a 7 g/dl suelen presentar síntomas.a/ Cardiovasculares y respiratorios. Los síntomas cardiológicos pueden extenderse desde disnea de esfuerzo, taquicardia,hipotensión postural, angor e infarto de miocardio. También claudicación, edemas, soplos sistólicos e incluso cuadros sincopales.una dilatación cardiaca esta casi siempre presente en pacientes politransfundidos, ya que a menos que se realice una quelación intensa del hierro estos enfermos están abocados a un a hemosiderosis miocárdica. B/ Neurológicos. Cefaleas, acufenos, vértigo, mareo, pérdida de concentración, astenia, menor tolerancia al frío. Existen otros síntomas que son más específicos de la anemia por deficiencia de vit B12 los cuales comienzan con parestesias en dedos de manos y pies, junto con alteraciones en la sensibilidad vibratoria y propioceptiva, progresando sino se trata a ataxia espástica, por desmielinización de los cordones laterales y dorsales de la médula espinal. Pudiendo simular cuadros psiquiátricos: enfermedad de Alzheimer, depresiones psicóticas y esquizofrenia paranoide (síntomas psiquiátricos con potenciales evocados alterados).los pacientes con anemia falciforme, presentan un alto riesgo de padecer ACV, el origen trombótico ocurre a cualquier edad, y el origen hemorrágico se presenta con mayor frecuencia en la edad adulta. C/ Cutáneos, mucosas y faneras.e s típica la palidez de piel y mucosas, siendo en los individuos muy pigmentados laobservación de las conjuntivas, lechos ungueales y las líneas de la palma de la mano. La piel y mucosas tienen un alto requerimiento de hierro debido al alto recambio y crecimiento por lo que podemos observar: - Glositis la cual se caracteriza por una lengua enrojecida, lisa, brillante y dolorosa debido al adelgazamiento del epitelio.

11 - Rágades (estomatitis angular). - Estenosis o membrana esofágica postcricoidea. [Escriba texto] - Atrofia gástrica. También piel seca, uñas frágiles y caída del cabello. D/ Gastrointestinales. Anorexia, náuseas, estreñimiento o diarrea. La atrofia gástrica estará también presente en la anemia perniciosa, e incluso en ancianos pueden coexistir la anemia ferropénica y perniciosa. En caso de coexistir la glositis, úlcera o inflamación de la boca, disfagia y déficit de hierro estaremos ante el llamado Síndrome de Plummer-Vinson o Patterson-Kelly.E n pacientes con talasemia objetivaremos una hepato-esplenomegalia, por hematopoyesis extramedular. Las anemias hemolíticas inmunes y no inmunes pueden presentar litiasis vesicular por cálculos de bilirrubinato cálcico. E/ Genitourinarios. Puede presentar amenorrea. Perdida de la libido, e impotencia. F/ Otros. Un síntoma peculiar y típico de la deficiencia de hierro severa es la Pica (ingestión de hierro, tierra, almidón, piedrecitas hielo, etc.), coinoliquia (uñas en cuchara).t ambién en caso de anemia ferrópenica veremos escleróticas azules, por transparencia de la coroides, que parece estar relacionado con una síntesis anómala de colágeno.a nte anormalidades óseas pensar en talasemia como resultado de la expansión e hipertrofia medular. Así como el cierre de suturas dando una fascias típica y alteración en los huesos malares que determinan una mala oclusión. En estos enfermos una marcada osteoporosis y adelgazamiento de la cortical, puede predisponerle sa fracturas patológicas. En la anemia falciformes típico el dolor agudo que puede afectar a cualquier parte del cuerpo

12 (espalda, tórax, extremidades y abdomen). Estas crisis de dolor pueden favorecerse con el frío, la deshidratación, por infecciones, stress, menstruación, o consumo de alcohol, ya que todo ello parece que favorezca la falciformación, produciendo la crisis vasooclusiva. Otra característica de la anemia falciforme, son las úlceras maleolares de predominio bilateral, cuya patogenia parece estar relacionada con las crisis vaso-oclusivas de la microcirculación cutánea.en el niño la anemia puede causar retraso en el crecimiento y síntomas neurológicos como irritabilidad, somnolencia e inapetencia DATOS DE LABORATORIO. A/ Hematimetría general. A.1/ Volumen Corpuscular Medio. A.2/ Hemoglobina Corpuscular Media A.3/ Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media. A.4/ Ancho de Distribución Eritrocitaria. a) Elevado. b) Normal. A.5/ Recuento reticulocitario. a) Índice reticulocitario bajo. Déficit de hierro. Anemia megaloblástica Anemia de las enfermedades crónicas. Anemia de la insuficiencia renal crónica. Talasemia. Anemia refractaria. Anemias sideroblásticas. Anemia aplásica. b) Índice reticulocitario alto. - Anemia hemolítica Autoinmune. - Anemia hemolítica inducida por fármacos. - Anemia falciforme. - Anemia por defecto de proteínas de membrana y enzimáticas. - Hemoglobinuria paroxística nocturna. - Anemia hemolítica microangiopática. A.6/ Recuento leucocitos y plaquetas. B/ Otras determinaciones.

13 ACTIVIDAD: Una vez que hayas terminado de leer y comprender esta unidad, establece una tabla comparativa entre los índices hematológicos y como se verían los eritrocitos al tener esa anemia o alteración.

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