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1 Plan de Salud, un Plan de Salud Calificado por el Mercado de Salud (QHP) del Estado de Nueva York Únase a la Comunidad de Affinity

2 Estamos al servicio de la comunidad. Le ayudamos a acceder a buenos médicos y planes de atención de salud de calidad por poco o ningún costo. Ya sea para usted o para su familia, Affinity puede ayudarle a encontrar el plan que responda mejor a sus necesidades. Todos nuestros planes de salud empiezan con la misma base: Una red de más de 30,000 médicos y otros proveedores de atención de salud. 68 de los mejores hospitales del área Cobertura para ayudarle a mantener su salud física y financiera Servicios de salud preventivos gratis La clase de servicio de atención al cliente que usted esperaría de un vecino de su comunidad

3 Todo el mundo tiene el poder de elegir. Las opciones de nuestro plan de salud se han diseñado teniendo en cuenta una verdad básica: todo el mundo tiene necesidades diferentes. De este modo usted puede elegir el plan que sea adecuado a su presupuesto y su situación. Platinum Gold Bronze Catastrófico Indio Americano / Nativo de Alaska Prima mensual más alta con gastos de su propio bolsillo bajos cuando usted recibe la atención. Equilibre sus costos mensuales de prima y otros gastos del hogar. Costos de prima mensuales bajos con un nivel de cobertura razonable, pero gastos de su propio bolsillo más altos cuando recibe la atención. Las primas mensuales más bajas con los gastos de su propio bolsillo más altos para su atención. Solo para personas menores de 30 años de edad o con dificultad financiera aprobada. Para personas o familias con estatus legal de indio americano o nativo de Alaska e ingresos por debajo del 300% del Nivel Federal de Pobreza (FPL). Silver Silver 73 Silver 87 Silver 94 Costo de prima mensual y gastos de su propio bolsillo moderados cuando recibe atención. Un Plan Silver de costos reducidos para personas o familias con ingresos familiares entre % del Nivel Federal de Pobreza (FPL). Un Plan Silver de costos reducidos para personas o familias con ingresos familiares entre % del Nivel Federal de Pobreza (FPL). Un Plan Silver de costos reducidos para personas o familias con ingresos familiares entre % del Nivel Federal de Pobreza (FPL).

4 La atención médica al alcance de su bolsillo mediante Créditos Fiscales para las Primas. Las personas y las familias que ganan hasta 400% del Nivel Federal de Pobreza (FPL) ($45,960 para individuos; $94,200 para una familia de cuatro) pueden obtener asistencia financiera para ayudar a pagar las primas mensuales. Platinum Gold Silver 94 Silver 87 FPL (Nivel Federal de Pobreza) Elegibilidad según el Ingreso Anual - Individual* Cualquier Cualquier 100% - 150% 150% - 200% Cualquier Cualquier $11,490 - $17,235 $17,235 - $22,980 Elegibilidad según el Ingreso Anual - Familia de 4* Cualquier Cualquier $23,550 - $35,325 $35,325 - $47,100 Deducible - Individual $0 $600 $0 $250 Deducible - Familia $0 $1,200 $0 $500 Gastos máximos de bolsillo - individual Gastos máximos de bolsillo - familia $2,000 $4,000 $1,000 $2,000 $4,000 $8,000 $2,000 $4,000 Atención preventiva** Cobertura completa Cobertura completa Cobertura completa Cobertura completa Médico de atención primaria** $15 $25 $10 $15 Especialista** $35 $40 $20 $35 Atención de salud urgente** $55 $60 $30 $50 Sala de emergencia** $100 $150 $50 $75 Medicamentos recetados genéricos** $6 (al detalle) $15 (por correo) Examen de la vista pediátrico** $15 $25 $10 $15 Gafas pediátricas** 10% 20% 5% 10% Atención dental para niños** (servicio opcional) $15 $25 $10 $15 $9 (al detalle) $23 (por correo) *Los ingresos anuales se basan en el FPL proyectado para Los individuos y las familias con ingresos inferiores a las cantidades indicadas en la lista pueden ser elegibles para la cobertura de Medicaid. **Los valores de costo compartido están representados como el copago/coseguro después de haber satisfecho el deducible. Las cantidades de copago/coseguro se refieren a los proveedores de la red solamente. Los servicios de atención preventiva no están sujetos al deducible.

5 ...Y asistencia con los gastos de su propio bolsillo para la atención de salud. Las personas y las familias que ganan hasta el 250% del FPL ($28,725 para individuos, $58,875 para una familia de cuatro) pueden calificar para recibir asistencia adicional para ayudarles a cubrir los gastos de su propio bolsillo para la atención de salud. Silver 73 Silver Bronze Catastrófico Indio Americano / Nativo de Alaska 200% - 250% Cualquier Cualquier Cualquier Debajo del 300% $22,980 - $28,725 Cualquier Cualquier Cualquier Menos de $34,470 $47,100 - $58,875 Cualquier Cualquier Cualquier Menos de $70,650 $1,750 $2,000 $3,000 $6,350 $0 $3,500 $4,000 $6,000 $12,700 $0 $4,000 $5,500 $6,350 $6,350 $0 $8,000 $11,000 $12,700 $12,700 $0 Cobertura completa Cobertura completa Cobertura completa Cobertura completa Cobertura completa $30 $30 50% 0% Cobertura completa $50 $50 50% 0% Cobertura completa $70 $70 50% 0% Cobertura completa $150 $150 50% 0% Cobertura completa 0% Cobertura completa $30 $30 50% 0% Cobertura completa 25% 30% 50% 0% Cobertura completa $30 $30 50% 0% Cobertura completa Además de la cobertura individual, Affinity ofrece los siguientes tipos de cobertura: > Individuo y Cónyuge: significa que usted y su esposo/a (o pareja que vive con usted) están cubiertos > Padre/Madre e Hijo/Hijos: usted, su hijo o hijos están cubiertos > Hijo /Hijos: solamente su hijo o hijos están cubiertos > Familia: usted, su cónyuge (o pareja que vive con usted) y sus hijos están cubiertos

6 Los Planes Affinity Essential le dan acceso a servicios de salud preventivos gratis: Exámenes físicos anuales para adultos y niños Vacunaciones e inmunizaciones Mamografías Exámenes de detección de la diabetes Exámenes de densidad ósea Exámenes de próstata Cada uno de nuestros planes de salud también incluye los Beneficios de Salud Esenciales mínimos: Hospitalización Medicamentos recetados Servicios de emergencia Atención de maternidad y recién nacidos Servicios pediátricos, incluida la atención dental y de la vista Servicios de Laboratorio Servicios y dispositivos de rehabilitación y habilitación Servicios para trastornos de salud mental y de consumo de sustancias Servicios para pacientes ambulatorios Servicios preventivos y de bienestar

7 Fechas de Inscripción Importantes: 1 de octubre de de enero de de marzo de 2014 Empieza la inscripción abierta Empieza la cobertura para los que se inscribieron antes del 15 de diciembre de 2013* *Si se inscribe después del 15 de diciembre de 2013, su cobertura empezará el primer día del mes siguiente al de su primer pago. Se cierra la inscripción abierta Todo puede cambiar en un instante, de modo que hay ciertas situaciones en las que usted, su cónyuge o hijo todavía pueden inscribirse para la cobertura de atención de salud aún después de haberse cerrado la inscripción abierta. Algunos ejemplos incluyen: Cambios en su condición de elegibilidad para un plan de salud calificado Usted adquiere un dependiente o pasa a ser dependiente Se determina que usted es legalmente un indio americano o nativo de Alaska Su situación legal en los Estados Unidos cambia Si no está seguro de su condición en cualquier momento, puede llamar al Estado para confirmar si califica para un período de inscripción especial. Si necesita ayuda en entender lo que tiene a su disposición, no deje de contactar a Affinity Health Plan para que lo ayuden: En línea: AffinityPlan.org Por teléfono: (866) En persona: Tenemos Centros de Servicios Comunitarios en toda la ciudad de Nueva York. Vea nuestras ubicaciones en línea en: AffinityPlan.org/Affinity/Contact_US/Service_Centers.aspx También puede encontrar más información en el sitio oficial de la Salud del Estado de Nueva York: nystateofhealth.ny.gov

8 2500 Halsey Street, Bronx, NY AffinityPlan.org

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