ASESORAMIENTO Y PRUEBAS DE VIH: Nuevas tecnologías, mayor urgencia y los mismos derechos humanos

Transcripción

1 Grupo de Referencia de ONUSIDA sobre VIH y Derechos Humanos Nuevas tecnologías, mayor urgencia y los mismos derechos humanos Declaración del Grupo de Referencia de ONUSIDA sobre VIH y Derechos Humanos apoyada por el Grupo de Referencia sobre Derechos Humanos del Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la tuberculosis y la malaria. El Grupo de Referencia de ONUSIDA sobre VIH y Derechos Humanos fue establecido en el 2002 para asesorar al Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre VIH/SIDA en todos los temas relacionados con el VIH y los derechos humanos. El Grupo de Referencia habla con voz independiente; por lo tanto sus puntos de vistos no reflejan los puntos de vistas de la Secretaría de ONUSIDA o de ninguno de sus Copatrocinadores. El Grupo de Referencia sobre Derechos Humanos del Fondo Mundial fue creado en 2013 para asesorar a la Secretaría del Fondo Mundial en la ejecución de sus compromisos estratégicos con el fin de proteger y promover los derechos humanos. El Grupo de Referencia del Fondo Mundial habla como grupo experto independiente y, por lo tanto, apoya esta declaración en su capacidad de ente independiente. 10 junio 2015 El Grupo de Referencia de ONUSIDA sobre VIH y Derechos Humanos ( Grupo de Referencia de ONUSIDA ) presenta esta declaración actualizada sobre asesoramiento y pruebas de VIH con el pleno apoyo del Grupo de Referencia sobre Derechos Humanos ( Grupo de Referencia del Fondo Mundial ) del Fondo Mundial de Lucha contra en el SIDA, la tuberculosis y la malaria ( Fondo Mundial ). Esta declaración está informada por tres tendencias claves que han surgido desde que el Grupo de Referencia de ONUSIDA publicó su última declaración sobre pruebas de VIH en La proliferación de leyes penales injustas, incluyendo la criminalización de la no revelación, exposición y transmisión del VIH; 2. La disponibilidad de tratamiento de VIH (tanto geográficamente como tratamientos de segunda y tercera línea) y las evidencias que apoyan la efectividad del tratamiento de VIH como una manera para prevenir la transmisión así como para tratar la enfermedad del VIH ( tratamiento como prevención ); y 3. La dirección en la que van las políticas internacionales enfocadas en un mayor impacto y rapidez para darle fin a la epidemia del SIDA como una amenaza de salud pública para 2030, reconociendo que se necesitan intervenciones efectivas para responder al contexto epidemiológico (particularmente, responder de una mejor manera a las necesidades de las poblaciones jóvenes y clave) y superar las barreras que enfrentan las poblaciones clave que le impiden el acceso a las pruebas voluntarias de VIH, servicios de prevención y la sostenibilidad del tratamiento. Esta declaración es emitida justo cuando ONUSIDA y el Fondo Mundial están revisando sus estrategias para y , respectivamente. Para apoyar esos procesos, los Grupos de Referencia ofrecen los siguientes tres mensajes clave: 1. Tenemos una urgente necesidad de aumentar el acceso a asesoramiento y pruebas de VIH dado que los índices de pruebas siguen bajos en muchos lugares. Los Grupos de Referencia apoyan esos esfuerzos de manera inequívoca y exhortan el suministro de distintas modalidades de pruebas de VIH, DÉPISTAGE DU VIH ET COUNSELLING : NOUVELLES TECHNOLOGIES, URGENCE ACCRUE, DROITS HUMAINS INCHANGÉS 1

2 particularmente aquellas que integren las pruebas de VIH con otros servicios. 2. Simplemente aumentando el número de personas que se hacen la prueba, y/o la cantidad de pruebas realizadas no es suficiente por varias razones. Se necesita de un mayor esfuerzo para eliminar las barreras que impiden la realización de pruebas en poblaciones marginadas y criminalizadas y para vincular a las personas que se hacen la prueba con los servicios de prevención y tratamiento; así como lograr que cumplan con el tratamiento. 3. Los objetivos de salud pública y los principios de derechos humanos no se excluyen mutuamente. Las pruebas de VIH que violan los derechos humanos no son la solución. Una respuesta de vía rápida al VIH depende de la articulación de unos modelos de pruebas y asesoramiento que aumenten drásticamente el uso de los servicios de pruebas, prevención, apoyo y tratamiento del VIH y lo hagan de una manera que fomente la protección de los derechos humanos, la reducción del estigma y discriminación y exhorten una participación sostenida y apoyada de aquellos directamente afectados por el VIH. Antecedentes El Grupo de Referencia de ONUSIDA sobre VIH y Derechos Humanos ha promovido activamente un enfoque basado en los derechos para el asesoramiento y pruebas de VIH desde su primera reunión en El Grupo de Referencia sobre Derechos Humanos del Fondo Mundial, que asesora a la Secretaría del Fondo Mundial en la puesta en práctica de sus compromisos estratégicos con el fin de proteger y promover los derechos humanos, apoya esta declaración de manera independiente. En 2004, El Grupo de Referencia de ONUSIDA presentó su primera declaración sobre asesoramiento y pruebas de VIH, destacando los factores clave que deben enfrentarse para asegurar un enfoque basado en los derechos con el fin de ampliar el acceso al asesoramiento y pruebas de VIH. 1 En 2007, el Grupo de Referencia de ONUSIDA vio la necesidad de presentar otra declaración y recomendaciones sobre asesoramiento y pruebas de VIH en respuesta a la Orientación para el Asesoramiento y Pruebas Iniciadas por el Proveedor en las Instalaciones de Salud (PITC por su nombre en inglés) presentada por OMS y ONUSIDA. 2 En 2007, la Orientación de la OMS y ONUSIDA indicaron que: Es más probable obtener resultados positivos cuando la prueba de VIH... es confidencial y está acompañada por asesoramiento y un consentimiento informado, el personal está entrenado adecuadamente, se ofrezcan servicios de seguimiento o se refieran a los mismos a las personas que se realizan la prueba y exista un marco social, político y legal para prevenir la discriminación. 3 El Grupo de Referencia de ONUSIDA agradeció esa Orientación enfatizando que las pruebas y asesoramiento de VIH deberían ser implementados de manera que maximicen los beneficios a las personas y a la salud pública y respeten, protejan y cumplan los derechos humanos. 4 En los siguientes años, los enfoques sobre asesoramiento y pruebas de VIH siguieron evolucionando y los 1 Esta declaración fue publicada como anexo a la Declaración Política ONUSIDA/OMS sobre pruebas de VIH. Se reproduce como Anexo 1 en este documento. 2 OMS/ONUSIDA, Orientación para el Asesoramiento y Pruebas Iniciadas por el Proveedor en las Instalaciones de Salud, Disponible en inglés: 3 Ídem, página Grupo de Referencia de ONUSIDA sobre VIH y Derechos Humanos, Statement and recommendations on scaling up HIV testing and counselling, Disponible en inglés en commitmenttohumanrights/wp-content/uploads/downloads/2012/03/ _rghr_statement_testing_en.pdf. 2 NUEVAS TECNOLOGÍAS, MAYOR URGENCIA Y LOS MISMOS DERECHOS HUMANOS

3 derechos humanos continuaron siendo un problema clave. En 2012, la OMS y ONUSIDA reafirmaron su oposición a las pruebas obligatorias de VIH. 5 También en 2012, la OMS presentó un marco de políticas sobre enfoques para la prestación de servicios de asesoramiento y pruebas de VIH, haciendo incidencia por un enfoque de PITC apropiado y efectivo en las instalaciones de salud pública mientras se expanden las pruebas y asesoramiento de VIH fuera de las mismas. 6 Ese documento reiteró la necesidad de proteger los derechos humanos, independientemente del modelo de prueba y de cómo la misma es ofrecida, haciendo hincapié en el hecho que las 5 C (confidencialidad, consentimiento, asesoramiento (o consejería), resultados correctos de las pruebas y vínculos o conexiones a la atención) de las buenas prácticas en las pruebas continúan siendo relevantes y deberían estar siempre garantizadas; resaltando que las pruebas siempre deben ser voluntarias e indicando que las mismas no deben ser promovidas en situaciones en donde un resultado positivo pueda generar discriminación, o si la decisión de hacerse la prueba es tratada como un indicativo de comportamiento criminal. En medio de las solicitudes para normalizar las pruebas y otras intervenciones con el fin de aumentar el impacto, el Grupo de Referencia de ONUSIDA volvió a enfocarse en los temas de asesoramiento y pruebas de VIH en su décima quinta reunión en diciembre del El Grupo de Referencia analizó las nuevas tendencias, incluyendo el tratamiento como prevención y el aumento de lugares y modalidades de pruebas y cómo se relacionaban con los beneficios a las personas, comunidades, salud pública y la protección de los derechos humanos. 7 Los Grupos de Referencia apoyan los mensajes fundamentales sobre un mayor acceso a pruebas voluntarias de VIH y a la protección de los derechos humanos que han promovido continuamente. Nosotros apoyamos los esfuerzos para expandir el acceso a las pruebas voluntarias de VIH como parte de la continuación de la atención desde la prevención hasta un tratamiento sostenido. Los Grupos de Referencia también consideran que enfrentar las barreras que impiden el acceso voluntario a las pruebas de VIH es tanto un elemento integral de la agenda de ampliar las pruebas de VIH como un factor fundamental para lograr el objetivo de aumentar la cantidad de personas que conocen su estatus para así conectar a las que viven con VIH con la atención adecuada. Esas barreras incluyen pero no están limitadas a: leyes y políticas, como las relacionadas con la edad de consentimiento y confidencialidad, que impiden el acceso a las pruebas de VIH especialmente a los adolescentes; políticas inadecuadas sobre pruebas de VIH que violan el consentimiento informado, privacidad y confidencialidad, o que restringen la disponibilidad y utilización de modelos de pruebas innovadores o controlados por el cliente; falta de servicios legales (para violencia basada en el género, abusos de los derechos de propiedad, discriminación en el lugar de trabajo y viviendas, y la criminalización de la homosexualidad, trabajo sexual, uso de drogas, no revelación, exposición y transmisión del VIH); insuficientes servicios de atención y apoyo [incluyendo para infecciones oportunistas, terapia antirretroviral (ART) y para otras condiciones como tuberculosis (TB) virus de hepatitis C (HCV), dependencia de las drogas, etc.]; y la discriminación y estigma relacionado con el VIH. El Grupo de Referencia de ONUSIDA presenta esta declaración actualizada sobre asesoramiento y pruebas de VIH para reiterar su posición sobre el tema, con el pleno apoyo del Grupo de Referencia del Fondo Mundial. Esta declaración está informada por tres tendencias claves que han surgido desde que el Grupo de Referencia de ONUSIDA publicó su última declaración sobre pruebas de VIH en La proliferación de leyes penales injustas, incluyendo la criminalización de la no revelación, exposición y transmisión del VIH; 2. La disponibilidad de tratamiento de VIH (tanto geográficamente como tratamientos de segunda y tercera línea) y las evidencias que apoyan la efectividad del tratamiento de VIH como una manera para prevenir la transmisión así como para tratar la enfermedad del VIH ( tratamiento como prevención ); y 5 OMS/ONUSIDA, Declaración sobre las pruebas del VIH y el asesoramiento: La OMS y el ONUSIDA reiteran su oposición a las pruebas obligatorias del VIH, 28 Noviembre Disponible en world_aids_day/hiv_testing_counselling/es/. 6 OMS, Métodos de prestación de servicios de orientación y pruebas de detección del VIH: marco de un programa estratégico, Julio Disponible en 7 El documento Las pruebas del VIH: Hacia adelante y el resumen y recomendaciones de la décimo quinta reunión del Grupo de Referencia están disponibles en DÉPISTAGE DU VIH ET COUNSELLING : NOUVELLES TECHNOLOGIES, URGENCE ACCRUE, DROITS HUMAINS INCHANGÉS 3

4 3. La dirección en la que van las políticas internacionales enfocadas en un mayor impacto y rapidez para darle fin a la epidemia del SIDA como una amenaza de salud pública para 2030, reconociendo que se necesitan intervenciones efectivas para responder al contexto epidemiológico (particularmente, responder de una mejor manera a las necesidades de las poblaciones jóvenes y clave) y superar las barreras que enfrentan las poblaciones clave que le impiden el acceso a las pruebas voluntarias de VIH, servicios de prevención y la sostenibilidad del tratamiento Tendencias Clave a) Proliferación de leyes penales injustas, incluyendo la criminalización de la no revelación del estatus, exposición y transmisión del VIH. La criminalización de la no revelación del estatus, exposición y transmisión del VIH no es un fenómeno nuevo, pero la manera como los gobiernos han enjuiciado penalmente las supuestas exposiciones al VIH al mismo tiempo que nuestro entendimiento de la prevención y tratamiento del VIH han avanzado de manera importante, y a pesar de las evidencias que la criminalización no es una respuesta efectiva de salud pública- genera una considerable preocupación para los activistas en el área del VIH y los derechos humanos. 8 En la última década, muchos países han promulgado leyes específicas de VIH que permiten una amplia criminalización de la no revelación del estatus, exposición y transmisión del VIH. Ese ímpetu parece impulsado por el deseo de responder a la preocupación en torno a una rápida propagación del VIH en muchos países, conjuntamente con lo que se percibe como unos esfuerzos de prevención actuales que no funcionan. 9 En algunas instancias, particularmente en África, esas leyes han emergido como respuesta a mujeres que han sido infectadas a través de violencia sexual o por parejas que no le han revelado su estatus de VIH. 10 Nuevas evidencias confirman las múltiples implicaciones que tiene la criminalización de la no revelación del estatus, exposición o transmisión del VIH en las pruebas y asesoramiento del VIH. 11 Por ejemplo, la criminalización del VIH puede tener el efecto de alejar a las personas de la realización de la prueba por el hecho que descubrirán su estatus de VIH. La posibilidad de enjuiciamiento, unido al estigma intenso alimentado por la criminalización, es una buena razón para que algunos oculten información a los proveedores de servicios o eviten los servicios de prevención, las pruebas de VIH y/o tratamiento. De hecho, en jurisdicciones con leyes penales específicamente sobre el VIH, los consejeros o asesores de pruebas están muchas veces obligados a decirle a las personas que el hecho de realizarse la prueba de VIH los expondrá a responsabilidad penal si el resultado es positivo y siguen teniendo relaciones sexuales. Esos mismos consejeros podrían incluso estar obligados a presentar evidencias del estatus de VIH de una persona en caso de un juicio. Eso crea una desconfianza en las relaciones entre las personas que viven con VIH y sus proveedores de atención de la salud, interfiriendo con el suministro de una atención de salud de calidad y frustrando los esfuerzos para lograr que las personas tomen el paso de hacerse la prueba. 8 Ver Edwin Bernard, Advancing HIV justice: A progress report on achievements and challenges in global advocacy against HIV criminalisation (GNP+ y HIV Justice Network), Open Society Institute, 10 Reasons to Oppose Criminalization of HIV Exposure or Transmission, 2008) (page1). Disponible en 10 Ídem. 11 Distintos estudios que documentan estos efectos negativos en la prevención del VIH y la justicia están emergiendo de varias partes del mundo, lo que refuerza las recomendaciones de políticas. Por ejemplo ver (en inglés), C. Dodds et al. Keeping Confidence: HIV and the criminal law from service provider perspectives, Sigma Research, 2013; CL Gallety y SD Pinkerton, Conflicting messages; How HIV criminal disclosure laws undermine public health efforts to control the spread of HIV, AIDS and Behaviour, 2006, 10: ; E. Mykhalovskiy, The problem of significant risk : Exploring the public health impact of criminalizing HIV non-disclosure, Social Science & medicine, 2001, ; y P. O Byrne, A. Bryan and C. Woodyatt, Nondisclosure prosecutions and HIV prevention: Results from an Ottawa-based gay men s sex survey, Journal of the Association of Nurses in AIDS Care, 2013, 24(1): NUEVAS TECNOLOGÍAS, MAYOR URGENCIA Y LOS MISMOS DERECHOS HUMANOS

5 Conjuntamente con la criminalización de la no revelación del estatus, exposición y transmisión del VIH, hemos notado una criminalización vigorosa de personas LGBTI, trabajadoras y trabajadores sexuales y personas que usan drogas en muchas partes del mundo. Este tipo de criminalización crea estigma y aleja a las personas vulnerables de los sitios de servicios y pruebas y puede convertir a las pruebas del VIH de un acto que salva vidas a uno que las pone en peligro. Es importante considerar ese contexto tan duro al diseñar las intervenciones para ampliar las pruebas y asesoramiento del VIH. 12 Tal como lo indicó el Grupo de Referencia de ONUSIDA en 2007: El aumento de las pruebas y asesoramiento debe ir de la mano de una mayor inversión en una protección verdadera en la práctica y no solo en el papel en contra de la discriminación y los abusos relacionados con el VIH, particularmente para mujeres, niños, niñas y adolescentes, trabajadoras y trabajadores sexuales, hombres que tienen sexo con hombres, personas que usan drogas y prisioneros. 13 Este comentario es aún más relevante hoy en día y requiere de una mayor incidencia política con los gobiernos y donantes para descriminalizar, financiar servicios de ayuda legal, dar entrenamiento a los actores del sistema de justicia y asegurar la privacidad y seguridad de aquellos que busquen servicios de VIH como prerrequisito a la ampliación masiva de pruebas de VIH o la implementación de nuevas modalidad de pruebas. Este entorno de criminalización es muy importante para poder entender las pruebas de VIH y asesoramiento en la actualidad. b) Expandir la disponibilidad del tratamiento de VIH y tratamiento como prevención El ensayo clínico HPTN 052, que examinó el impacto del tratamiento de la transmisión del VIH en parejas serodiscordantes con una terapia antirretroviral de gran actividad (HAART por su nombre en inglés) confirmó que su uso disminuyó la transmisión en al menos un 96%. 14 Adicionalmente, el estudio indicó que el inicio temprano de la HAART estuvo asociado con más de un 40% de la reducción del índice de avance de la enfermedad. Los resultados del HPTN 052 confirmaron lo que anteriormente había sido informado por Montaner et al. 15 Esta histórica investigación, y sus posteriores estudios, apoyan importantes nuevas oportunidades y argumentos de salud, económicos y de derechos humanos para una mayor y mejor integración de los esfuerzos de tratamiento y prevención. El descubrimiento del tratamiento como prevención es comparable con otros puntos de relevancia histórica en la epidemia, como el desarrollo de la prueba para detectar anticuerpos del VIH (1985), la terapia antirretroviral para prevenir la transmisión de madre a hijo (1991) y la terapia antirretroviral de gran actividad para suprimir la duplicación viral, que han reducido significativamente la mortalidad y morbilidad relacionada con el SIDA (1996). Tal como sucedió con cada uno de esos hitos, que generaron un cambio de paradigmas en cómo se elaboraban, priorizaban, financiaban e implementaban los programas y políticas de VIH, la revolución del tratamiento como 12 Por ejemplo, en varios países, los condones son utilizados como evidencia en el arresto y enjuiciamiento de trabajadoras y trabajadores sexuales. Ver (en inglés) OSF, Sobre la penalización de las poblaciones clave y el riesgo de VIH, ver por ejemplo (en inglés) K. Shannon, et al., Global epidemiology of HIV among female sex workers: influence of structural determinants The Lancet Volume 385, No. 9962, p55 71, 3 January 2015; Mathers et al., The global epidemiology of injecting drug use and HIV among people who inject drugs: a systematic review, The Lancet, 2008, 372(9651): ; y UNAIDS, Homophobia and punitive laws continue to threaten HIV responses and human rights, 28 Agosto Grupo de Referencia de ONUSIDA sobre VIH y Derechos Humanos, Declaración y recomendaciones sobre la ampliación de [los servicios] de pruebas y asesoramiento 2007 (párrafo 23). Disponible (en inglés) en vs2.korax.net/commitmenttohumanrights/wp-content/uploads/downloads/2012/03/ _rghr_statement_testing_en.pdf. 14 M. Cohen et al., Prevention of HIV-1 Infection with Early Antiretroviral Therapy, 365 New England Journal of Medicine 2011: (en inglés) 15 J. Montaner, Treatment as prevention a double hat-trick, 378 The Lancet 2011: Disponible (en inglés) en DÉPISTAGE DU VIH ET COUNSELLING : NOUVELLES TECHNOLOGIES, URGENCE ACCRUE, DROITS HUMAINS INCHANGÉS 5

6 prevención requiere de un cuidadoso examen de la evidencia científica, nuevas estructuras programáticas y la importancia de proteger los derechos humanos. Así como deben cambiar también la manera de lograr la equidad, empoderamiento, protección de la discriminación y el rendimiento de cuentas. 16 Como lo expresaron lo co-presidentes del Grupo de Referencia de ONUSIDA y otro autor en un comentario sobre este tema: Una prevención exitosa del VIH y el uso de antirretrovirales, ya sea para prevención o tratamiento, dependen de la habilidad de las personas y comunidades afectadas para solicitar esos servicios y luego usarlos por el período de tiempo que sea necesario. A pesar que el aumento de los índices de utilización de las pruebas de VIH es un componente importante, no es el número de pruebas realizadas lo que por sí mismo llevará a una mayor demanda y uso exitoso de los servicios de tratamiento y prevención. Las pruebas de VIH no son una meta sino una herramienta. Es una herramienta que solo puede ser valiosa si las condiciones están dadas para transformar la información que se recibe de las pruebas en uso. Estas condiciones incluyen la disponibilidad de servicios de prevención y atención de la salud de alta calidad, incluyendo antirretrovirales, conjuntamente con enfoques políticos y programáticos que conecten a las personas con los servicios y las protejan de los abusos de sus derechos humanos. Mientras que las pruebas son clave, el conocer el estatus de una persona muchas veces no es suficiente. Incluso cuando el tratamiento es gratuito, los países han informado que existe una gran brecha entre el número de personas que obtienen un resultado positivo y aquellas que inician o pueden cumplir con el tratamiento. Se debe hacer mucho más para llenar esa brecha entre las pruebas y el tratamiento, y para lograr que las personas se mantengan en el mismo. Todavía hay muy poca investigación sobre los factores que afectan que las personas inicien tratamiento, pero es evidente que el argumento biomédico (en relación al beneficio de los antirretrovirales en la reducción de la morbilidad y mortalidad) no siempre es suficiente motivación para que las personas lo inicien Un entorno seguro en donde las personas en riesgo del VIH puedan demandar y usar los servicios sin miedo al estigma, discriminación y abusos de sus derechos humanos es un prerrequisito necesario para la implementación de todos los servicios de tratamiento del VIH, incluyendo aquellos de prevención. Sin una adecuada protección de los derechos humanos, el buscar los servicios de VIH pudieran muchas veces implicar un mayor peligro inmediato que el mismo VIH. 17 El Grupo de Referencia estima que esas consideraciones deberían ser puntos claves en los procesos del Fondo Mundial, incluyendo la elaboración de la nota conceptual, entrega de subvenciones y su ejecución. Las consideraciones están reflejadas en cinco estándares mínimos de derechos humanos que ya están incorporados en los acuerdos de subvención del Fondo Mundial. Particularmente, los acuerdos de subvención indican que: los programas apoyados por el Fondo Mundial deben d) respetar y proteger el consentimiento informado, la confidencialidad y el derecho a la privacidad en relación a las pruebas médicas, tratamiento y prestación de los servicios de salud. 18 Las personas que sufran o sean testigos de una violación de este estándar en los servicios financiados por el Fondo Mundial son exhortadas a usar la hotline de la Oficina del Inspector General del Fondo Mundial para plantear su reclamo. El Grupo de Referencia de ONUSIDA analizó las implicaciones en los derechos humanos del tratamiento como prevención en su décima tercera reunión en diciembre del La recomendación 4.4 de esa reunión expresa: El Grupo de Referencia reconoce la necesidad de aumentar aún más el acceso al asesoramiento y tratamiento del VIH pero exhorta a la OMS y a la Secretaría de ONUSIDA a que analicen cuidadosamente los riesgos y beneficios en el área de los derechos humanos de los nuevos enfoques para la realización de pruebas, tales 16 D. Barr, J. Amon, y M. Clayton, Articulating a Rights-based Approach to HIV Prevention and Treatment Interventions, 9 Current HIV Research 2011: Disponible (en inglés) en 17 Ídem 18 Regulaciones de las Subvenciones del Fondo Mundial (2014), Artículo 6(2)(1). 6 NUEVAS TECNOLOGÍAS, MAYOR URGENCIA Y LOS MISMOS DERECHOS HUMANOS

7 como las pruebas comunitarias y en el hogar. 19 El impacto potencial del tratamiento como prevención no modifica esa recomendación. El valor agregado de la terapia antirretroviral solo resalta la necesidad de encontrar un enfoque exitoso para mejorar la prestación de servicios de VIH y la protección de los derechos humanos. Igualmente, se le debe dar una adecuada consideración a los asuntos éticos relacionados con priorizar tratamiento para fines de prevención, particularmente en contextos donde el tratamiento pudiera no estar disponible para todos los que lo necesitan. 20 c) El camino para darle fin a la epidemia del SIDA como amenaza de salud pública para el 2030 A pesar de tantos cambios, las barreras que impiden la realización de pruebas se mantienen casi igual. El enfoque al VIH de más, mejor y más rápido no le dará fin al SIDA como amenaza pública global de salud sin la eliminación de esas barreras. La deseada ampliación de las pruebas voluntarias de VIH no se logrará sin atender las barreras que impiden el acceso a los servicios voluntarios de pruebas y prevención del VIH, así como a un tratamiento sostenido, por parte de poblaciones en mayor situación de riesgo y vulnerables. En momentos en que ONUSIDA, conjuntamente con su copatrocinadores, socios y aliados, luchan por darle fuerza y redefinir la respuesta al VIH, para así enfrentar algunos de los aspectos más desafiantes de la epidemia que no han sido resueltos, el Grupo de Referencia de ONUSIDA reconoce con aprobación el análisis presentado en el Informe sobre Brechas (GAP Report). 21 Ese informe identificó doce grupos que han sido relegados: Personas que viven con VIH Niñas adolecentes y mujeres jóvenes Prisioneros Migrantes Personas que se inyectan drogas Trabajadoras y trabajadores sexuales Hombres gay y otros hombres que tienen sexo con hombres Personas transgénero Niños y niñas y mujeres embarazadas que viven con VIH Personas desplazadas Personas con discapacidad Personas mayores de 50 años. Como tal, la agenda ya está establecida y se han identificado las prioridades. El proceso para darle fin al SIDA estará detenido indefinidamente hasta que esos grupos clave sean incluidos en la planificación e implementación de todos los programas relacionados con el VIH, y se atiendan todos los asuntos que impiden su acceso y utilización de los servicios de VIH y otros servicios de salud. Específicamente, para ampliar el asesoramiento y pruebas de VIH mientras se protegen los derechos humanos, los 19 Grupo de Referencia de ONUSIDA sobre VIH y Derechos Humanos, Resumen y recomendaciones de la décimo tercera reunión del Grupo de Referencia Diciembre Disponible en commitmenttohumanrights/wp-content/uploads/downloads/2012/04/hrrefgrp-13thmtg_rec-eng-1.pdf. 20 D. Barr, J. Amon, y M. Clayton, Articulating a Rights-based Approach to HIV Prevention and Treatment Interventions, Current HIV Research 2011: Disponible (en inglés) en 21 UNAIDS, The Gap Report, Disponible (en inglés) en campaigns/2014/2014gapreport/gapreport. DÉPISTAGE DU VIH ET COUNSELLING : NOUVELLES TECHNOLOGIES, URGENCE ACCRUE, DROITS HUMAINS INCHANGÉS 7

8 Grupos de Referencia sugieren que los siguientes asuntos sean atendidos de manera urgente: 22 Se necesita de una estrategia bien definida, bien financiada y usada de manera consistente para lograr la participación significativa de personas que viven con VIH y poblaciones clave en el diseño, implementación y monitoreo de los programas de prueba y tratamiento. Se necesitan reformas legales, políticas y prácticas para crear entornos adecuados y no discriminatorios en los cuales los marcos de trabajo legales y políticos aseguren el respeto y protección del derecho a la salud (incluyendo el derecho a la información, acceso a pruebas y tratamiento, y otros derechos socioeconómicos relacionados), así como de los derechos civiles y políticos como a la autonomía, privacidad, ser protegido en contra de la violencia, libertad de expresión y reunión, y acceso a la justicia de las personas que viven con VIH o vulnerables a la infección del VIH. Se deben rechazar las leyes y políticas que pueden servir de barreras al acceso a los servicios de pruebas y tratamientos del VIH, como aquellas que criminalizan las relaciones entre un mismo sexo, trabajo sexual y uso de drogas. Se debe fortalecer el acceso a la justicia de las personas cuyos derechos han sido violados. El entrenamiento en derechos humanos para trabajadores del sector salud con un enfoque en el consentimiento informado, no discriminación, el deber de ofrecer tratamiento y precauciones universales es algo esencial, así como el entrenamiento y sensibilización de los agentes encargados de la puesta en práctica de leyes sobre el VIH y los derechos humanos de las poblaciones vulnerables, particularmente en términos de apoyar el acceso a los servicios, la no discriminación, no violencia y la eliminación del acoso, arrestos y detenciones arbitrarias. Los programas para promover los derechos de las mujeres en el contexto del VIH son esenciales. Esos programas deben incluir intervenciones para el cambio de leyes, políticas y prácticas que discriminen a la mujer, incluyendo las que restringen sus oportunidades económicas, propiedad, derechos de herencia, las criminalizan inadecuadamente o generan violencia en su contra y perpetúan normas de genero dañinas y desiguales. En muchos países, la edad legal para el consentimiento a las pruebas le niega a los jóvenes sexualmente activos el acceso a las pruebas de VIH. Esas restricciones deben ser eliminadas. Las desigualdades sociales, culturales y basadas en las leyes entre hombres y mujeres y los altos índices de violencia de género muchas veces dificultan el acceso a las pruebas de VIH de las mujeres. El análisis de género y los principios de igualdad deben usarse en todas las intervenciones de pruebas y se deben hacer todos los esfuerzos para reducir la violencia y desigualdad de género a nivel mundial. Se deben tener opciones alternativas a las pruebas en el sitio donde estas se ofrezcan. Esto permitiría declinar la oferta sin declinarla directamente (por ejemplo, no dicen no, sino más tarde o en otro lugar ) y decidir luego. Al presentar alternativas, se balancea el poder inherente a las relaciones entre el proveedor de servicios y el paciente, y mejora la confidencialidad y el consentimiento. Los programas para reducir el estigma y la discriminación son esenciales para la creación de entornos sociales que faciliten el acceso a los servicios de prevención y tratamiento. Estos podrían tratar sus causas subyacentes ignorancia, miedo, mitos y juicio social. Los cambios también deben ser promovidos desde las bases. Las personas afectadas por el VIH deben recibir apoyo para que conozcan sus derecho en el contexto de la epidemia; formulen demandas concretas para el acceso a los servicios y para no ser discriminados con base en el VIH y otros estatus sociales; 22 La mayoría están explicadas en Barr, Amon, y Clayton, supra n NUEVAS TECNOLOGÍAS, MAYOR URGENCIA Y LOS MISMOS DERECHOS HUMANOS

9 y tengan información y asesoría necesaria para realizarse las pruebas y cumplir con sus decisiones de tratamiento; e, implementar los cambios de comportamiento requeridos para mejorar su salud. Existe la necesidad de fortalecer a las organizaciones y redes locales, de base comunitaria y de ayuda entre pares, como mecanismos para apoyar la preparación necesaria para las pruebas y tratamiento. Los enfoques para el empoderamiento y la movilización en relación a la prestación de los servicios son esenciales para que la ampliación de las pruebas y tratamiento sean exitosos. La protección legal en sí misma no dará fin al SIDA. Al final, la reducción del estigma dependerá de la habilidad y voluntad de las personas a la hora de buscar los servicios de salud. La prestación de servicios con base en los principios de movilización comunitaria y empoderamiento pueden generar una participación sostenida en la atención, algo necesario para una adherencia de por vida al tratamiento. En el contexto de los procesos de elaboración de la nota conceptual y del manejo de las subvenciones del Fondo Mundial, los Grupos de Referencia tomaron en cuenta la orientación específica del Fondo Mundial sobre la inclusión de un paquete de intervenciones para atender esos problemas en el Módulo para la Eliminación de las Barreras Legales, que incluye intervenciones para fortalecer los sistemas comunitarios para el monitoreo y la incidencia política de y por los derechos humanos (liderados por la comunidad) para mejorar la responsabilidad social y el rendimiento de cuentas. 23 El Grupo de Referencia sobre los Derechos Humanos de ONUSIDA resalta que esas intervenciones son clave para lograr impacto en el tratamiento, asesoramiento y pruebas de VIH. Conclusión Vivimos un momento crítico en la respuesta al VIH y SIDA ahora que ONUSIDA y el Fondo Mundial renuevan sus respectivas estrategias. Nuevas y ambiciosas metas para prevención, tratamiento y no discriminación llevarán al mundo por la vía rápida a darle fin el SIDA. Ahora más que nunca, ONUSIDA y el Fondo Mundial pueden liderar las respuestas de salud y derechos humanos relacionadas con el VIH. Para apoyar a ONUSIDA y al Fondo Mundial en esa labor, los Grupos de Referencia ofrecen los siguientes tres mensajes clave: 1. Tenemos una urgente necesidad de aumentar el acceso a asesoramiento y pruebas de VIH dado que los índices de pruebas siguen bajos en muchos lugares. Los Grupos de Referencia apoyan esos esfuerzos de manera inequívoca y exhortan el suministro de distintas modalidades de pruebas de VIH, particularmente aquellas que integren las pruebas de VIH con otros servicios. 2. Simplemente aumentando el número de personas que se hacen la prueba, y/o la cantidad de pruebas realizadas no es suficiente por varias razones. Se necesita de un mayor esfuerzo para eliminar las barreras que impiden la realización de pruebas en poblaciones marginadas y criminalizadas y para vincular a las personas que se hacen la prueba con los servicios de prevención y tratamiento; así como lograr que cumplan con el tratamiento. 3. Los objetivos de salud pública y los principios de derechos humanos no se excluyen mutuamente. Las pruebas de VIH que violan los derechos humanos no son la solución. Una respuesta de vía rápida al VIH depende de la articulación de unos modelos de pruebas y asesoramiento que aumenten drásticamente el uso de los servicios de pruebas, prevención, apoyo y tratamiento del VIH y lo hagan de una manera que fomente la protección de los derechos humanos, la reducción del estigma y discriminación y exhorten una participación sostenida y apoyada de aquellos directamente afectados por el VIH. 23 El paquete de intervenciones incluye: evaluación del entorno legal y reforma de leyes; conocimiento legal práctico y servicios legales; entrenamiento para oficiales, policía y trabajadores de la salud; monitoreo e incidencia política basados en la comunidad y rendimiento de cuentas. Se pueden encontrar más información en la Nota Informativa Los derechos humanos en las subvenciones para el VIH, la tuberculosis, la malaria y el fortalecimiento de los sistemas de salud, disponible en DÉPISTAGE DU VIH ET COUNSELLING : NOUVELLES TECHNOLOGIES, URGENCE ACCRUE, DROITS HUMAINS INCHANGÉS 9

10 Anexo 1: Declaración sobre Pruebas de VIH del Grupo de Referencia de ONUSIDA sobre VIH y Derechos Humanos (2004) Asegurar un enfoque basado en los derechos La ampliación mundial de la respuesta al SIDA, particularmente en relación a las pruebas de VIH como prerrequisitos para expandir el acceso a tratamiento, debe estar fundamentada en prácticas adecuadas de salud pública y también en el respeto, protección y cumplimiento de las normas y estándares de derechos humanos. La voluntariedad de las pruebas debe ser un factor clave en todas las políticas y programas de VIH, tanto para cumplir con los principios de derechos humanos como para asegurar beneficios sostenidos de salud pública. Los siguientes factores claves, que se refuerzan entre ellos, deben ser atendidos simultáneamente: 1. Tener un proceso ético para la realización de las pruebas, incluyendo la definición del propósito de las mismas y los beneficios a las personas que las reciben; y asegurar vínculos entre el lugar donde se realizan las pruebas y los servicios relevantes de tratamiento, atención y otros que sean necesarios; en un entorno que garantice la confidencialidad de toda la información médica; 2. Responder a las implicaciones de un resultado positivo en las pruebas, incluyendo la no discriminación y el acceso sostenible a tratamiento y atención para las personas que den positivo; 3. Reducir el estigma y la discriminación relacionada con el VIH en todos los niveles, especialmente en los lugares de atención pública de salud. 4. Asegurar marcos legales y políticos de apoyo con los cuales se amplíen la respuestas, incluyendo la protección de los derechos humanos de las personas que solicitan servicios; y 5. Tener una infraestructura de salud pública adecuada para atender los puntos anteriores y que tengan suficiente personal entrenado en espera de una mayor demanda de los servicios de pruebas, tratamiento y relacionados. 10 NUEVAS TECNOLOGÍAS, MAYOR URGENCIA Y LOS MISMOS DERECHOS HUMANOS