Terapéutica Antiparasitaria

Transcripción

1 Terapéutica Antiparasitaria Cátedra de Parasitología Facultad de Medicina U.N.T Dra María B Puchulu Prof. Adjunto de Cátedra

2 Como combatir las Parasitosis Ausencia de vacunas Saneamiento ambiental y control de vectores cuando está la enfermedad Solo quedan los medicamentos!!!!

3 Origen de los antiparasitarios Ehrlich concibió la idea de que era posible encontrar colorantes, que destruyeran patógenos, sin dañar las células hospedadoras. Sus primeros logros fueron ante los parásitos, en las primeras décadas de 1900 Modifico : arsenicales orgánicos y suramina, frente a tripanosomas antimoniales frente a esquistosomas plasmoquina frente a plasmodios

4 Terapéutica Antiparasitaria La investigación de drogas antiparasitarias no es comparable a la de otros campos de la microbiología, por falta de incentivos económicos para la industria farmacéutica existen tratamientos específicos, para las parasitosis mas comunes de la practica diaria!!!

5 TERAPEUTICA ANTIPARASITARIA ANTIPROTOZOARIOS

6 TERAPEUTICA ANTIPARASITARIA ANTIPROTOZOARIOS METRONIDAZOL Droga sintética derivada del Nitroimidazol (al igual que Ornidazol o Tinidazol). Buena absorción vía oral y metabolización hepática. Vida media de aproximadamente 8 Hs. Ef. Adversos: cefalea, sabor metálico, neuropatías periféricas reversibles, interfiere en el metabolismo del alcohol (efecto similar al Disulfirán) Mec. de Acción: Muerte celular por ruptura del A.D.N. Espectro: Bacterias anaerobias y protozoarios.

7 Usos Terapéuticos del Metronidazol Ameba histolítica: mg/kg/día, 10 días o más Balantidium coli: mg/kg/día (droga de 2º elección) Giardia lamblia: 15 mg/kg/día, 5 días, descansar y repetir Trichomona vaginalis: 2 gr. toma única (a la pareja) + óvulo de 500mg/día a la mujer Blastocistis hominis: 15 mg/kg/día Chilomastix meisnilli: 15 mg/kg/día

8 TERAPEUTICA ANTIPARASITARIA ANTIPROTOZOARIOS TETRACICLINA Su vida media es de aproximadamente 6 Hs. Mec. de acción: Inhibe la síntesis proteica. Ef. Adversos: No dar en niños (quelante del calcio) Usos Terapéuticos de la TETRACICLINA Bacteriostáticos de amplio espectro. Como antiparasitario su uso se limita al: Balantidium coli (droga de 1º elección) 40 mg/kg/día 10 días

9 TERAPEUTICA ANTIPARASITARIA ANTIPROTOZOARIOS ESPIRAMICINA Antibiótico del grupo de los Macrólidos. Tiene buena absorción por vía oral. Su vida media es de aproximadamente 3 Hs. Ef. Adversos: Nauseas, vómitos, ictericia colestásica. Mec. de acción: Inhibe la síntesis proteica. Espectro antiparasitario: Toxoplasma Gondii Cryptosporidium

10 Usos Terapéuticos de la ESPIRAMICINA Toxoplasmosis Aguda: primeros 4 meses de embarazo 500 mg. /4 hs, ó 3 gs/día Cryptosporidium : 500 mg. /4 hs. (10 o más días) U Otros Atb. macrólidos: Azitromicina, Claritromicina, Roxitromicina

11 TERAPEUTICA ANTIPARASITARIA ANTIPROTOZOARIOS COTRIMOXAZOL (Trimetoprima-Sulfametoxazol) Presenta absorción adecuada por vía oral. Su vida media es de 10 horas. Ef. Adversos: No dar en lactantes. Leucopenia, trombocitopenia Mec. de Acción: Inhibe la síntesis de Ac. Tetrahidrofólico Espectro: Bactericida sistémico y Antiprotozoario

12 Usos Terapéuticos del COTRIMOXAZOL Isospora belli Cryptosporidium Rp/: 160 mg/800 mg cada 6 hs. durante10 días. Luego cada 12 hs, por 3 semanas. Sarcosistys Ciclosporas

13 TERAPEUTICA ANTIPARASITARIA ANTIPROTOZOARIOS Nitazoxanida Derivado nitratiozolil-salicilamida Antoprotozoos como Amebas, Giardias y Criptosporidium Espectro antiparasitario: Dosis: Adultos 500 mg/ 12h, por 3 días Niños 100 a 200mg/ 12 hs, por 3 días

14 TERAPEUTICA ANTIPARASITARIA ANTIPROTOZOARIOS ANFOTERICINA B Administrar por vía E.V. lenta Ef. Adversos: es sumamente tóxico. Fiebre, vómitos, cefalea, anorexia, alt. visuales, alt. función renal, depresión medular. Mec de acción: Aumenta la permeabilidad de la membrana plasmática Espectro: Fungicida Espectro antiparasitario: Leishmanias (Droga de 2 línea) Amebas de vida libre: (Naegleria, Hartmannella, Acanthamoeba) mg/kg/día (no más de 50 mg/ día)

15 TERAPEUTICA ANTIPARASITARIA ANTIPROTOZOARIOS RECONSTITUYENTES DE LA FLORA INTESTINAL Para parásitos considerados APATOGENOS.. TRATAMIENTOS SINTOMÁTICOS Ameba coli y otros. Trichomonas tenax Chilomastix meisnilli Trichomonas hominis

16 TERAPEUTICAANTIPARASITARIA ANTIHELMINTOS

17 TERAPEUTICA ANTIPARASITARIA ANTIHELMINTOS PRAZIQUANTEL Derivado de las Isoquinoleínas. Buena absorción por vía oral. Vida media 1 a 2 Hs. Ef. Adversos: muy pocos, cefalea, malestar gastrointestinal. Mecanismo de Acción: Parálisis espástica, alteración del tegumento y metabolismo del parásito. Espectro antiparasitario: Tenias, saginata, solium, hyminolepis nana y equinococus granulosa

18 Usos Terapéuticos del PRAZIQUANTEL T. hyminolepis nana T. saginata T. solium Tenicida!!!!. T. equinococus granulosa

19 Usos Terapéuticos del PRAZIQUANTEL T. Saginata y solium: Dosis 5 a 10 mg/kg Toma única, en ayunas Luego laxante suave ayuda a la eliminación Solo asegura curación la eliminación del escolex Se corrobora curación con examen parasitológico,a los 3 meses del tratamiento T. hyminolepis nana: Dosis 5 a 10 mg/kg, duración tto. 6 días

20 TERAPEUTICA ANTIPARASITARIA ANTIHELMINTOS ALBENDAZOL Derivado del Benznidazol. Utilización por vía oral. Vida media de 8-12 Hs. Ef. Adversos: son muy pocos. Cefalea, malestar gastrointestinal, diarrea. No dar en embarazadas ni epilépticos. Controlar función hepática y renal. renal Mecanismo de Acción: Bloquea la captación de glucosa por los parásitos. Espectro: Antinematelmintos y antiplatelmintos.

21 Usos Terapéuticos del ALBENDAZOL Filarias Hidatidosis: por 90 días (Manzonella ozzardi): 400 mg/día Toma única Ascaris lumbricoides Trichuris trichura mg/kg/día Uncinarias (Ancylostoma y Necator) 400 mg/día (3 días). Repetir Cisticercosis: de 10 a 30 días Enterobius vermicularis (Oxiuros): 200 mg/día Toma única. Tto. familiar

22 TERAPEUTICA ANTIPARASITARIA ANTIHELMINTOS Triclabendazol Derivado del benzimidazol Se administra con comidas para mejor absorción Mec. De acción: El metabolito sulfóxido activo del triclabendazol se fija a la tubulina de Fasciola, asume una configuración no planear peculiar y con ello altera los procesos, en que intervienen los microtúbulos Espectro: Fasciolicida veterinario seguro y eficaz sobre formas adultas y distomas jóvenes. Dosis Unica: 10mg/kg/peso. Fasciola hepática

23 TERAPEUTICA ANTIPARASITARIA ANTIHELMINTOS MEBENDAZOL Derivado del Benznidazol. Escasa absorción Vida media 12 Hs. Ef. Adversos: muy poca toxicidad sistémica. Más seguro su uso en niños Mecanismo de Acción: Bloquea la captación de glucosa y secreción de acetilcolinesterasa, de los parásitos intestinales. Espectro: Anti nematelmintos, adultos

24 Usos Terapéuticos de MEBENDAZOL Flubendazol y PAMOATO DE PIRANTEL Trichuris trichura Ascaris lumbricoides 200 mg/día (3 días). Repetir Enterobius vermicularis (Oxiuros): 100 mg/día Toma única. Tto. familiar

25 TERAPEUTICA ANTIPARASITARIA ANTIHELMINTOS TIABENDAZOL Derivado del Benznidazol. Vía oral. Vida Media: 8-12 Hs. Ef. Adversos: Hepato y nefrotóxico. Mecanismo de Acción: Inhibe la actividad mitocondrial del parásito. Espectro: Anti nematelmintos, formas larvadas

26 Usos Terapéuticos del TIABENDAZOL Trichinella spiralis: Toxocara (Larva Migrans Visceral): Larva Strongiloides stercoralis: stercoralis 25 mg/kg/día (5 días). 50 mg/kg/día (5 días) Escabiosis: Tx tópico en menores de 3 años Ancylostoma braciliense (Larva Migrans Cutánea)

27 TERAPEUTICA ANTIPARASITARIA ANTIHELMINTOS Ivermectina Derivado del Avermectino. Vía oral. Vida Media: 12 Hs. Ef. Adversos: Irritación ocular, somnolencia, alteraciones del E.C.G Mec de acción: parálisis espásticas de las microfilarias Espectro Antiparasitario: Manzonella ozzardi Strongiloidosis masiva Ectoparasitosis : Escabiosis

28 Usos Terapéuticos de Ivermectina Manzonella ozzardi Strongiloidosis masiva μg/kg (dosis única) Escabiosis

29 TERAPEUTICA ANTIPARASITARIA PARASITOS HEMOTISULARES

30 TERAPEUTICA ANTIPARASITARIA PARASITOS HEMOTISULARES NIFURTIMOX BENZNIDAZOL Nitrofurano de origen sintético. Buena absorción por vía oral. Vida media: 8 10 horas. Ef. Adversos: gastrointestinales, mareos, mialgias, astenia. Evitar el alcohol. Es teratogénico Mec. de acción: al reducirse origina sustancias tóxicas para el parásito: lisis de membrana, inactivación enzimática y daño del A.D.N. Derivado nitroimidazólico. Buena absorción por vía oral. Vida media: 12 horas. Ef. Adversos: frecuentes manifestaciones cutáneas, nauseas, parestesias. Raras: leucopenia. Evitar alcohol. Precaución en insuf. renal o hepática. Es teratogénico Mec. de acción: interfiere con la síntesis proteica y del ARN Espectro: Acción sobre Tripanosoma cruzi

31 Usos Terapéuticos del BENZNIDAZOL Chagas Agudo (índice de curación de 80-90%) Dosis: niños 5-10 mg/kg/día adultos 5 7 mg/kg/día durante aproximadamente 60 días Tratamiento para Período Crónico: Sintomático o paliativo. Hay controversias sobre la conveniencia de tratamiento específico.

32 TERAPEUTICA ANTIPARASITARIA PARASITOS HEMOTISULARES ANTIMONIATO DE MEGLUMINA: (Glucantime) Antimonial pentavalente. Mala absorción por vía oral e irritante gastrointestinal Administrar por vía parenteral Vida media: 6-12 horas. Ef. Adversos: Cardiotoxicidad, arritmias, altera función hepato / renal. Mec. de acción: Inhibición enzimática de la glucólisis y oxidación de ácidos grasos en los amastigotes. Espectro: Leishmanicida (Leishmaniosis Cutánea, Visceral y Mucocutánea)

33 Usos Terapéuticos del Glucantime Dosis: 20mg/kg/día, dos aplicaciones/dia (mínimo 22 días) DROGAS DE 2º ELECCIÓN: ELECCIÓN Allopurinol, Anfotericina B, Inmunoterapia (Interferón γ) Leishmaniasis visceral: Anfotericina B liposomal ( nanopartículas) único tto. efectivo

34 TERAPEUTICA ANTIPARASITARIA PARASITOS HEMOTISULARES CLOROQUINA PRIMAQUINA Es una 4-aminoquinoleína. Buena absorción por vía oral. También utilizable por otras vías. Posee vida media prolongada. Pocos efectos adversos. Excepcionalmente prurito, cefalea y trastornos gastrointestinales. Mec de acción: altera el Ph de los parásitos, y provoca inhibición enzimática. Esquizoticida hemático Espectro: Droga sintética derivada del azul de metileno. Buena absorción por vía oral. Vida media de 6 horas. Ef. adversos: Alt. gastrointestinales, anemia hemolítica, metahemoglobinuria Mec. de acción: toxicidad sobre formas tisulares. Esquizoticida hepático y sobre gametos Antipalúdicos

35 Usos Terapéuticos de CLOROQUINA Adultos: 1º día: 4 comp. 2º día: 3 comp. 3º día: 3 comp. Niños: dosis variable según edad y peso Usos Terapéuticos de PRIMAQUINA Adultos: 15 mg/día (1 comp) durante 14 días Los 3 primeros días combinar con CLOROQUINA Quinina Es un alcaloide derivado de la corteza del árbol de la quina. Esquizonticida hemático. Indicaciones. Se usa en áreas palúdicas con resistencia de P. falciparum. Se administra de forma parenteral a pacientes con malaria grave o complicadadra, que no pueden tomar María B Puchulu medicación por vía oral. Se le debe asociar un

36 Usos Terapéuticos de CLOROQUINA: Prevención!!! Areas de Cloroquino- resistencia : Doxiciclina, Mefroquina

37 TERAPEUTICA ANTIPARASITARIA PARASITOS HEMOTISULARES SULFADIAZINA PIRIMETAMINA Diaminopirimidina Buena absorción por vía oral, pero lenta. Vida media horas. Ef. Adversos: Erupciones cutáneas, depresión de la hematopoyesis Dar Ac. Fólico y hacer recuento de plaquetas durante el tratamiento Mec. de acción: Altera síntesis del ácido fólico y aminoácidos. Es una Sulfonamida. Buena absorción por vía oral. Ef. Adversos: Teratogénica (no dar en embarazadas). No dar en niños. Espectro: combinados, constituyen el tratamiento de elección para la Toxoplasmosis

38 Uso Terapéutico de PIRIMETAMINA A partir del quinto mes de embarazo, si fuera necesario, 25 mg. / dia Usos de PIRIMETAMINA Pirimetamina mg/dia Sulfadiazina 2 4 gr/ dia + + SULFADIAZINA HASTA Deltisona 80 a 100 mg/dia Leucovorina 15 mg/dia

39 TERAPEUTICA ANTIPARASITARIA ECTOPARASITOSIS PERMETRINA Efectividad del 90 %. Ef. Adversos: prurito. Gran efecto residual Espectro antiparasitario: Pediculosis - Escabiosis

40 Usos Terapéuticos de la PERMETRINA Loción al 1-2 % Crema al 5%

41 Rompamos por lo menos 2 mitos. 1 2

42 Dra María B Puchulu Prof. Adjunto de Cátedra de Parasitología Facultad de Medicina UNT