Dr. X. Martínez Servei de Medicina Preventiva i Epidemiologia H. U. Vall Hebron

Transcripción

1 Dr. X. Martínez Servei de Medicina Preventiva i Epidemiologia H. U. Vall Hebron

2

3

4

5 ! "!#!" #!!#$ % &' ( )%#%

6 $ *+#,-.&++/0+# 1, 23,4 %&'(&)* $ +&#,* )6!. 7+ %&!! * 89 +& -. * )15 :! $#$#$!%! (1.

7 !$ Nou Barris Sant Andreu Horta Sarrià Guinardó Sant Gervasi Gràcia Sant Martí Les Corts Esquerra Eixample Sants- Montjuïc Dreta Eixample Ciutat Vella ;<; ;)- ; 5 ;-, ;(4)-

8 &/ ' +& / *,3 : )!3 0$* " 3#!$ 3!#3# -! 3 3 =

9 2;0>3 ;<;

10 DISSENY DEL PROGRAMA 15 dies abans de la cita, s envia carta de citació Negativa Presentació del programa Citació - Invitació * Mamografia L Oficina Tècnica de Cribratge envia carta de presentació 1 mes abans de la cita El Servei de RX de l Àrea MI de l HUVH realitza mamografia amb doble projecció No negativa Vall d'hebron Hospital Diagnòstic de la patologia mamària S envia còpia de l informe i mamografies corresponen ts Informe i pas a següent ronda Càncer Tractament Patologia benigna Seguiment coordinat del cas pels Serveis de Patologia Mamària i RX de l Àrea MI de l HUVH

11 CARACTERÍSTIQUES DEL PROGRAMA!"# $%&'("# )*+ #,-$&. )*+"# / 0*1("(2 3 ( " / '' &!/ &#' -89: "8;:?#&' &/ 5 &7 &@09&' -< = ";: &/ 5 &'&$7 &9' -2: &/56>7 &/50?7 2-= -@= -3: -A: 'B!CB <<=9A: A": <A=D;: AD: +7' +A'

12 E6BE?&8-323 Distribució per grups d edat Grup d edat, Total N % 0,7 7,3 24,6 19,9 17,5 14,0 13,7 2,1 100,0 Edat Dues dones tenen tumors sincrònics , N % 0,2 0,9 1,4 3,6 1,2 1,2 4,3 6,2 6,9 6,2 5,4 4,0 3,1 2,3 HUVH: Hospital Universitari Vall d hebron. Registre de Tumors de l Hospital

13 BENEFICIS DEL PROGRAMA 1. Reducció de les desigualtats 2. Procés assistencial de qualitat 3. Es diagnostiquen tumors de mida petita (>70%) 4. Tractament menys agressiu (conservador > 84%) 5. Disminució de la discapacitat física i millora de la qualitat de vida 6. Millora la supervivència i la possibilitat de curació (>90% a 10 anys) 7. Control de la població amb factors de risc (10%)

14 EFECTES ADVERSOS DEL PROGRAMA 1. Falsos positius (VPP de la mamografia 5%-10%) 2. Falsos negatius (la mamografia te una sensibilitat d un 65%-80%) 3. Sobrediagnòstic (la troballa d un alt percentatge de càncers in situ) <20% 4. Falsa sensació de seguretat $ - Gøtzsche PC, Nielsen M. Screening for breast cancer with mammography. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 4. Art. No.: CD DOI: / CD pub3. (No existeix evidència de que redueixi la mortalidad). - Mette Kalager, M.D., Marvin Zelen, Ph.D., Frøydis Langmark, M.D., and Hans-Olov Adami, M.D., Ph.D. Effect of Screening Mammography on Breast-Cancer Mortality in Norway. N Engl J Med 2010; 363: (El cribratge contribueix només en 1/3 en la reducció de la mortalitat). En el sobrediagnòstic: - Jørgensen KJ, Gøtzsche PC. Overdiagnosis in publicly organised mammography screening programmes: systematic review of incidence trends. BMJ2009;339:b2587. (Un de cada tres cancers diagnosticats és un sobrediagnòstic).

15 !F#&/ 2B!+02 Citacions Participants (53%) Reconvocades (5,6%) Participació 1 vegada Participació + d 1 vegada Proves invasives (2%) Càncers ,6 x carcinomes in situ (16,6%) 551 sense afectació ganglionar (50%)* Font: Consorci Sanitari de Barcelona * càncers amb informació

16 F#&/?.-33< 2'$ -& & H C!?@@+A?9/?9 +&? C &&?@ //A7A?/?/ C13 ' #/ 1 97+??7+7 9/+ ' 7@#/ D!$' +#7 /#&?#A B & &9 &@7 C13 1&?#? /#@ /#+ G 3 A9 A G #613 E 2 ;)-#;-,#; 5;0<;

17 (!3 3.# % sobre dones participants. '! 82,4 79,3 80,9 79,7 78,5 76,1 76,1 76, ,8 52,7 49,5 54,0 50,3 51,1 53,8 53, Participació Cobertura E :!=)-,F.

18 (!3 6.# ' GH 6,4 5,9 5,4 5,7 5,1 5,3 4,64,7 1,9 1,61,41,2 1,21,41,41,3 5,6 5,3 4,8 3,6 3,3 3,0 3,3 2,7 5,0 4,9 4,4 4,4 4,34,2 3,9 3,9 0 Reconvocatòria Invasives Control avançat Taxa tumors E ;!=)-,F.

19 Supervivència relativa a 5 anys dels pacients diagnosticats en el periode a Catalunya (Registres Girona i Tarragona). &!##

20 #&/!? ;3<A.?82A9;=-33D + C1"&: 7? / 9 & &+A &+A7 &+A@ &+AA &+A+ &++ &++& &++9 &++/ &++? &++ &++7 &++@ &++A & & 99 9/ 9? @ E D)-,F.

21 E6BE8-323 & C+I #23&) C+IG?E Pulmó ,4 Pròstata ,5 Còlon i recte ,8 Bufeta urinària 141 9,0 Pell 127 8,2 Cav. oral i faringe 79 5,1 Limfomes 65 4,2 Pàncrees 55 3,5 Ronyó i org. urin. 50 3,2 Estòmac 41 2,6 Laringe 41 2,6 Resta de tumors , Casos % Casos % Mama ,9 Ap. genital fem ,3 Còlon i recte ,6 Pell 114 8,9 Pulmó 66 5,1 Limfomes 54 4,2 Cav. oral i faringe 41 3,2 Pàncrees 37 2,9 Estòmac 35 2,7 Bufeta urinària 28 2,1 Resta de tumors ,1 Exclosos els Carcinomes de cèl lules basals que representen el 21,9% del total en els homes i el 22% en les dones; Melanoma maligne + Carcinoma de cèl lules escamoses (CCE) HUVH: Hospital Universitari Vall d hebron. Registre de Tumors de l Hospital

22 E6BE?$'$? &1'&8-33;-323 Població diana: (bianual). Població convocada cada any: ; participació: 55% Any Edat N N N N N N Total Total dones cribrades Taxa per ,43 2,84 3,35 3,32 5,08 4,57 HUVH: Hospital Universitari Vall d Hebron. Programa de Cribratge de Càncer de Mama,

23 Determineu les possibilitats de realitzar programes de cribratge poblacional dels següents fenòmens de la salut i els criteris utilitzats per la seva selecció: SIDA; Neoplàsia de pulmó; Neoplàsia de mama; Malaltia Isquèmica cardíaca; Malaltia cerebrovascular; Cirrosi hepàtica; Accidents de trànsit; Suïcidis

24 SIDA N. Pulmó N. Mama M. Isquèmica M. Cerebro Cirrosi Accidents Suïcidis vascular Prova Detecció AC TAC Mamografia Arteriografia TAC+contrast ECO Alcoholèmia HC Importància * * * Història natural 0 Fase preclínica 0 * Acceptabilitat i seguretat Validesa * * Cobertura adequada * * * * Maneig efectiu dels casos * * Recursos pel seu tractament * * * * Ratio cost-benefici * * * * * Consell

25 J H B6 5B7 Quantifiquen la quantitat de vida potencial que es perd per cadascuna de les morts. Tenen un interès descriptiu així com per a la planificació sanitària, ajudant a definit prioritats i programes de prevenció. Per a calcular els APVP es considera mort prematura abans dels 70 anys (en països industrialitzats).

26 J H B6 5B7 APVP = ((L-i) x d) L = Edat límit superior establerta i = Edat de la mort d = Nº de defuncions a l edat i Taxa d APVP = APVP x 1000 / Població <= 70 anys d edat

27 J H B6 5B7 APVP en morts d entre 1 i 70 anys a Espanya ( ) 60 Años potenciales de vida perdidos (x 1000) AÑOS POTENCIALES DE VIDA PERDIDOS POR MUERTES DE 1 A 70 AÑOS A (Espa( España)

28 J H B6 5B7 PRINCIPALS CAUSES DE MORT PREMATURA A CATALUNYA,

29 J H B6 5B7 APVP EN PRINCIPALS CAUSES DE MORT PREMATURA A CATALUNYA, 2004

30 J H B6 5B7 APVP EN PRINCIPALS CAUSES DE MORT PREMATURA A CATALUNYA, 2004