DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA. Informe Anual 2015

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1 DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Informe Anual 2015

2 Secretaría de Salud Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud Dirección General de Epidemiología México, 2016 Secretaría de Salud Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud Dirección General Adjunta de Epidemiología Francisco de P. Miranda #177, Col. Unidad Lomas de Plateros Delegación Álvaro Obregón Distrito Federal CP La Secretaría de Salud pone a disposición de los usuarios información en su página Primera Edición Se autoriza la reproducción parcial o total de la información contenida, siempre y cuando se cite la fuente. Diseño del logo para la Secretaría de Salud: Ángel Z. Cruz Salcedo Impreso en México. Página 1 de 61

3 SECRETARÍA DE SALUD Dr. José Ramón Narro Robles Secretario de Salud Dr. Pablo Antonio Kuri Morales Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud Dr. José Meljem Moctezuma Subsecretario de Integración y Desarrollo del Sector Salud Lic. Marcela Guillermina Velasco González Subsecretaria de Administración y Finanzas Dr. Cuitláhuac Ruiz Matus Director General de Epidemiología Página 2 de 61

4 DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dr. Cuitláhuac Ruiz Matus Director General de Epidemiología DIRECCIÓN GENERAL ADJUNTA DE EPIDEMIOLOGÍA Dra. María Eugenia Jiménez Corona Directora General Adjunta de Epidemiología Dr. Martín Arturo Revuelta Herrera Director de Información Epidemiológica Biol. José Cruz Rodríguez Martínez Director de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades Transmisibles Dra. María del Rocío Sánchez Díaz Directora de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades No Transmisibles Dr. Javier Montiel Perdomo Director de Investigación Operativa Epidemiológica DIRECCIÓN GENERAL ADJUNTA DEL INSTITUTO DE DIAGNÓSTICO Y REFERENCIA EPIDEMIOLÓGICOS DR. MANUEL MARTÍNEZ BÁEZ Dr. José Alberto Díaz Quiñonez Director General Adjunto Mtra. Irma López Martínez Directora de Diagnóstico y Referencia Q.F.B. Lucía Hernández Rivas Directora de Servicios y Apoyo Técnico Página 3 de 61

5 COORDINACIÓN NACIONAL M. en C. Martín Arturo Revuelta Herrera Director de Información Epidemiológica COORDINACIÓN OPERATIVA NACIONAL MSP. Elisa Sánchez García Coordinadora Nacional de la Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiológica EQUIPO NACIONAL DE LA RHOVE Dra. Karla Alatorre Ortíz Lic. Martina Sánchez Garay Lic. Irlanda Garnica Rodríguez Página 4 de 61

6 Asesores Externos: Q.F.B. María del Rosario Vázquez Larios Jefa del Laboratorio de Microbiología. Instituto Nacional de Cardiología "Ignacio Chávez" Q.C. Sara Arroyo Escalante Adscrita al Departamento de Biología Molecular e Histocompatibilidad del Hospital General Dr. Manuel Gea González" Q.F.B. Sara Rosenda Juárez Enríquez Jefa de Sección de Microbiología del Laboratorio de Pruebas Especiales del Centro Médico Nacional "20 de Noviembre" ISSSTE Q.B.P. David Moncada Barrón Responsable de la Sección de Microbiología del Laboratorio Clínico del Hospital General Dr. Manuel Gea González" Q.F.B. Juana Salazar Salinas Coordinadora de la Red Institucional de Vigilancia Epidemiológica por Laboratorio del ISSSTE (RIVELISSSTE) Subdirección de Prevención y Protección a la Salud del ISSSTE. Página 5 de 61

7 ÍNDICE PRESENTACIÓN... 7 GENERALIDADES DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS IAAS... 7 RESULTADOS ) Tasas por factor de riesgo 2) Características demográficas 3) Principales infecciones: a) Principales infecciones por servicio 4) Situación epidemiológica de las IAAS por tipo de hospital a) Hospitales de menos de camas b) Hospitales de a 200 camas c) Hospitales de más de 200 camas d) Hospitales pediátricos e) Hospitales generales f) Institutos y hospitales de alta especialidad 5) Agentes etiológicos a) Bacteriemias Bacteriemias relacionadas a catéter Bacteriemias en pacientes inmunodeprimidos Bacteriemias en pacientes con nutrición parenteral Bacteriemias en pacientes con catéter umbilical Bacteriemias en pacientes con hemodiálisis b) Neumonía Neumonía en pacientes adultos con antecedente de asistencia mecánica a la ventilación Neumonía en pacientes pediátricos con antecedente de asistencia mecánica a la ventilación Neumonía en pacientes neonatos con antecedente de asistencia mecánica a la ventilación c) Infecciones de vías urinarias d) Infecciones de herida quirúrgica Infecciones de herida quirúrgica en cesáreas e) Gastroenteritis 6) Suceptibilidad a los antimicrobianos a) Perfil de resistencia en servicios de adultos b) Perfil de resistencia en servicios pediátricos c) Perfil de resistencia en servicios de neonatales LETALIDAD BROTES DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE LA SALUD AGRADECIMIENTOS Página 6 de 61

8 PRESENTACIÓN Las Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud (IAAS) son un problema de salud pública de gran trascendencia económica y social, se asocian con altas tasas de morbilidad y mortalidad, lo que se traduce no solo en un incremento en los días de hospitalización y los costos de atención, sino también en un incremento en los AVAD (años de vida ajustados por discapacidad) en la población, por tales condiciones se consideran un indicador de la calidad y de la seguridad de la atención. Los datos presentados en este reporte corresponden al año 2015 y fueron recopilados por la Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiológica (RHOVE), a través de la Plataforma Única del SINAVE en su módulo de IAAS. Para el análisis de la información se realizó un análisis descriptivo de los datos a fin de conocer su distribución en distintos niveles de desagregación y con ello ofrecer un perfil nacional en relación con el panorama de la IAAS. GENERALIDADES DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS IAAS La vigilancia epidemiológica de las IAAS constituye el primer paso indispensable para puntualizar las prioridades locales y nacionales y evaluar la eficacia de las actividades de prevención y control de infecciones. La vigilancia epidemiológica de las IAAS en México está a cargo de la RHOVE. Consiste en un sistema de vigilancia centinela nacional, que se estableció formalmente en 1997 y cuenta con una Norma Oficial Mexicana, la NOM-045-SSA Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales, y un Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria que se encargan de unificar los criterios diagnósticos de cada una de las IAAS y las actividades para la recopilación dinámica, sistemática y continúa de la información generada por cada unidad de atención médica hospitalaria afiliada al sistema. Las unidades hospitalarias envían la información a través de un sistema informático en línea, que permite la conexión remota y concurrente de diferentes equipos en la red, a la base de datos del sistema, lo cual proporciona información en tiempo real y facilita la gestión de los datos recopilados. La selección de las unidades se realiza con base en una serie de criterios que incluyen: contar con una Unidad de vigilancia epidemiológica hospitalaria (UVEH), el coordinador debe ser un médico epidemiólogo, infectólogo, salubrista o capacitado en vigilancia epidemiológica de las IAAS de tiempo completo, y personal de enfermería para las actividades de vigilancia, equipamiento informático, laboratorio de microbiología. Página 7 de 61

9 Para la detección de IAAS se debe realizar la búsqueda activa y toma de muestra para cultivo microbiológico al de los casos que cumplan con los criterios diagnósticos establecidos en el Manual. El 90 de las unidades participantes realizan las pruebas de susceptibilidad mediante técnica automatizada. Este informe presenta los resultados de la vigilancia de 2015, una comparación entre el año 2014 y el 2015, y un análisis descriptivo de acuerdo con la complejidad de los hospitales que enviaron sus datos. Incluye también la información en relación con la etiología informada por los hospitales para cada tipo de infección, perfiles de resistencia, información sobre la mortalidad asociada a la IAAS, una descripción de los brotes epidémicos notificados en el año y las tasas agrupadas de los establecimientos de atención a la salud que capturaron sus denominadores en el periodo de estudio. La información obtenida por el sistema de vigilancia, depende de las personas que buscan los casos, el tiempo dedicado a realizar esta actividad y la capacitación recibida para realizar su función. En 2015, las unidades adscritas a la RHOVE eran 385 de las cuales 378 (98.2) hizo al menos una captura en el año; 63.8 de los hospitales notificantes tienen menos de camas censables; el 43.3 de los casos notificados fueron de hospitales que tienen de a 200 camas (Tabla 1). Tabla 1. Número de unidades notificantes de acuerdo al número de camas censables y número de casos notificados, a la RHOVE, México 2015 Tipo de Hospital por Número de camas censables Número de Hospitales Número de casos notificados < , , > , ,969 De las unidades notificantes por institución la mayor proporción (60.8) pertenece a la Secretaría de Salud (Tabla 2). Página 8 de 61

10 Tabla 2. Número de unidades notificantes por institución, México Institución Número de unidades SSA ISSSTE Privadas OTRAS SEDENA DIF IMSS TOTAL 378 RESULTADOS En 2015 se notificaron 61,969 IAAS, en comparación con el año 2014 se presentó un aumento de 3.7, con una tasa global de incidencia de 4.7 por egresos. La mayor proporción de infecciones notificadas en ambos años fueron bacteriemias y neumonías. Se observó un aumento no significativo en la proporción de bacteriemias y neumonías en comparación con el año 2014, (Tabla 3). Tabla 3. Número de IAAS total y por tipo de infección, notificadas en 2014 y 2015, México IAAS 2014 IAAS 2015 n n Infección del torrente sanguíneo* 13, , Neumonías** 11, , Infección de las Vías Urinarias 9, , Infección de Sitio Quirúrgico*** 9, , Otras& 15, , IAAS 59,699 61,969 *Incluye: ITS confirmada por laboratorio, relacionada a catéter, relacionada a contaminación de soluciones, secundaria a procedimiento bacteriemia primaria, secundaria y no demostrada. **Neumonía: Incluye Neumonía asociada a procedimiento, asociada a ventilador, con aislamiento microbiológico y definida clínicamente ***Infección de sitio quirúrgico incluye superficial, profunda y de órganos y espacios &Otras: Infección del sitio de inserción del catéter, infecciones de piel y tejidos blandos, conjuntivitis, gastroenteritis, infección de úlceras de decúbito, endometritis, etc. Página 9 de 61

11 TASAS POR FACTOR DE RIESGO La información que se presenta en la Tabla 4 corresponde a 47 hospitales que notificaron el número de casos de Infección del Torrente sanguíneo asociada al uso de catéter central y número de días catéter central del periodo de estudio, el 91.4 (43) contaban con Unidad de Terapia Intensiva. En su mayoría de la SSA, 74(34). Estos establecimientos atienden en su mayoría pacientes que reciben atención para una variedad de especialidades y niveles de gravedad. La tasa de densidad de incidencia de ITS-CC fue 3.5 por 0 días catéter central, observándose más alta en Hospitales Generales, Materno-Infantiles y Hospitales de a 200 camas (Ver Tabla 4). Tabla 4. Tasas de densidad de incidencia de Infección del Torrente sanguíneo asociada al uso de catéter central (ITS-CC), Unidades RHOVE, México Tipo de hospital No. de hospitales Tasa* de ITS-CC No. de ITS-CC No. de días catéter central Tasa agrupada 10 (IC 95) Todos , ( ) 25 (IC 95) 2.3 ( ) Percentiles 50 (IC 95) 2.8 ( ) 75 (IC 95) 6.1 ( ) 90 (IC 95) 9.5 ( ) General , ( ) Materno , infantil Pediátrico , ( ) 2.8 ( ) 6.1 ( ) 8.9 ( ) Privados , SSA , ( ) 2.6 ( ) 2.8 ( ) 5.9 ( ) 9.9 ( ) < camas , ( ) , ( ) 2.7 ( ) 6.8 ( ) 9.6 (6.8-18) > , *Tasa por 0 días catéter No se calculó la distribución por percentiles cuando el número de hospitales fue menor a 20. La información que se presenta en la Tabla 5 corresponde a 88 hospitales que notificaron el número de casos de Neumonía Asociada a la ventilación mecánica (NAVM) y número de días ventilación mecánica del periodo de estudio, el 95.5 (85) contaban con Unidad de Terapia Intensiva. En su mayoría de la SSA, 71.6(63). Estos establecimientos atienden en su mayoría pacientes que reciben atención para una variedad de especialidades y niveles de gravedad. La tasa de densidad de incidencia de NAVM fue 18.6 por 0 días ventilador, observándose más alta en Hospitales Generales, Hospitales de la Secretaria de Salud y Hospitales de a 200 camas (Ver Tabla 5). Página 10 de 61

12 Tabla 5. Tasas densidad de incidencia de Neumonía Asociada a la ventilación mecánica (NAVM), Unidades RHOVE, México Tipo de hospital No. de hospitales Tasa* de NAVM No. de NAVM No. de días ventilación mecánica Tasa agrupada 10 (IC 95) Todos 88 3, , ( ) 25 (IC 95) 8.6 ( ) Percentiles 50 (IC 95) 18 ( ) 75 (IC 95) 29.3 ( ) 90 (IC 95) 47.7 ( ) General 70 2, , ( ) Materno , infantil Pediátrico , ( ) 19.9 ( ) 35.9 ( ) 60.9 ( ) Privados , ( ) SSA 63 2, , ( ) 6.7 ( ) 10.1 ( ) 11.1 ( ) 19.6 ( ) 27.0 ( ) 34.7 ( ) 73.0 ( ) 44 ( ) < camas , ( ) ,507 75, ( ) > , ( ) 9.9 ( ) 17.4 ( ) 20.3 ( ) 32.6 ( ) 28.7 ( ) 63.8 ( ) 44.4 ( ) *Tasa por 0 días ventilador No se calculó la distribución por percentiles cuando el número de hospitales fue menor a 20. La información que se presenta en la Tabla 6 corresponde a 75 hospitales que notificaron el número de casos de Infección de Vías Urinarias Asociada a Catéter Urinario (ITU-CU) y número de días catéter urinario del periodo de estudio, el 92.0 (69) contaban con Unidad de Terapia Intensiva. En su mayoría de la SSA, 81.3(61). Estos establecimientos atienden en su mayoría pacientes que reciben atención para una variedad de especialidades y niveles de gravedad. La tasa de densidad de incidencia de ITU-CU fue 7.4 por 0 días catéter urinario, observándose más alta en Hospitales Generales, Hospitales de la Secretaria de Salud, Materno-Infantiles y Hospitales de < y de >200 camas (Ver Tabla 6). Página 11 de 61

13 Tabla 6. Tasas de densidad de incidencia Infección de Vías Urinarias Asociada a Catéter Urinario (ITU-CU), Unidades RHOVE, México Tipo de hospital No. de hospitales Tasa* de ITU-CU No. de ITU-CU No. de días catéter urinario Tasa agrupada 10 (IC 95) Todos 75 2, , ( ) 25 (IC 95) 3.0 ( ) Percentiles 50 (IC 95) 6.0 ( ) 75 (IC 95) 8.8 ( ) 90 (IC 95) 14.8 ( ) General 59 2, , ( ) Materno , infantil Pediátrico , ( ) 6.1 ( ) 9.3 ( ) 16.8 ( ) Privados , SSA 61 2, , ( ) 3.9 ( ) 6.3 ( ) 8.9 ( ) 13.5 ( ) < camas , ( ) , , ( ) > , ( ) 4.8 ( ) 5.4 ( ) 6.5 ( ) 7.8 ( ) 9.0 ( ) 13.5 ( ) 17.2 ( ) *Tasa por 0 días catéter urinario No se calculó la distribución por percentiles cuando el número de hospitales fue menor a 20 La información que se presenta en la Tabla 7 corresponde a 94 hospitales que notificaron el número de casos de Infección de Sitio Quirúrgico (ISQ) y número de cirugías del periodo de estudio, en su mayoría de la SSA, 75.5(71). Estos establecimientos atienden en su mayoría pacientes que reciben atención para una variedad de especialidades y niveles de gravedad. La tasa de incidencia de ISQ fue 1.1 por cirugías, (Ver Tabla 7). Página 12 de 61

14 Tasa* Tabla 7. Tasas incidencia de Infección de Sitio Quirúrgico (ISQ), Unidades RHOVE, México Tasa* de ISQ Tipo de No. de No. de No. de Tasa 10 hospital hospitales ISQ cirugías agrupada (IC 95) Todos 94 3, , ( ) 25 (IC 95) 0.5 ( ) Percentiles 50 (IC 95) 0.9 ( ) 75 (IC 95) 1.6 ( ) 90 (IC 95) 3.0 ( ) General 75 2, , ( ) Materno , infantil Pediátrico , ( ) 0.9 ( ) 1.4 ( ) 2.8 ( ) Privados , SSA 71 2, , ( ) 0.7 ( ) 1.1 ( ) 1.9 ( ) 3.6 ( ) < camas 55 1, , ( ) , , ( ) > , ( ) 0.5 ( ) 0.8 ( ) 0.9 ( ) 1.3 ( ) 1.5 ( ) 2.9 ( ) 4.3 ( ) *Tasa por cirugías No se calculó la distribución por percentiles cuando el número de hospitales fue menor a 20 La tasa global de incidencia en las unidades notificantes ha mantenido una tendencia constante en los últimos 10 años, (Gráfica 1). Gráfica 1. Tasa global de incidencia de IAAS en hospitales RHOVE, México *Tasa x egresos hospitalarios Año Página 13 de 61

15 CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS La mediana de edad fue 36 años (rango, 0 a ). El 54.3 de los pacientes que contrajeron una IAAS fueron hombres. En la tabla 8 se observa la distribución porcentual por grupo de edad. Los grupos de edad más afectados fueron los menores de un año, 25-44, y mayores de 65 años. Esta distribución es muy similar a lo observado en Tabla 8. Características demográficas de las IAAS, México 2015 Características (n) Sexo* Hombres 33,554 (54.3) Mujeres 28,415 (45.7) Edad Mediana (rango) 36 (0-) Media (DE) 35.5 (28.4) Grupos de edad <1mes 4,893 (7.9) <1año 9,292 (14.9) 1-4 2,574 (4.2) 5-9 1,281 (2.1) ,408 (2.3) ,651 (4.3) ,884 (4.7) ,570 (17.0) ,230 (5.2) ,094 (17.9) >65 12,092 (19.5) Los diagnósticos de ingreso más frecuentes fueron: Recién nacidos pretérmino, Insuficiencia renal crónica y Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido, esta distribución es muy similar a lo observado en (Tabla 9). Página 14 de 61

16 Tabla 9. Diagnóstico de ingreso de las IAAS, México 2015 Diagnósticos de ingreso (N=61,969) Recién nacidos pretérmino 3, Insuficiencia renal crónica 2, Síndrome de dificultad respiratoria del Recién Nacido 1, Leucemia linfoblástica aguda Neumonía, no especificada Abdomen agudo Pancreatitis aguda Apendicitis aguda Parto prematuro Traumatismos de la cabeza no especificados Enfermedad cerebrovascular, no especificada Infección de herida quirúrgica obstétrica Diabetes mellitus, no especificada Otros* 47, *Otros: Encefalopatía no especificada, Diabetes mellitus insulino dependiente, Insuficiencia renal aguda, accidente vascular encefálico agudo, hipertensión esencial, choque hipovolémico, fractura de fémur, dolor abdominal, etc. Se reportaron de 1 a 5 factores de riesgo por paciente. Los más frecuentes fueron: Catéter central 14, Vía periférica venosa 13.2, Sonda vesical 11.9 y Ventilación mecánica 8.6, (Tabla 10). En 2014 el catéter central ocupaba la tercera posición con 12. Página 15 de 61

17 Tabla 10. Factores de riesgo notificados de las IAAS, México 2015 Diagnósticos de ingreso (N=151,622)* Catéter central 21, Vía periférica venosa 20, Sonda vesical 17, Ventilación mecánica 13, Intubación traqueal 10, Sonda nasogástrica 5, Antecedentes quirúrgicos 5, Estancia prolongada 3, Uso de antibioticoterapia 2, Nutrición parenteral 2, Estancia en urgencias 2, Traqueostomia 2, Drenaje quirúrgico 1, Alimentación parenteral 1, Otros** 40, *uno a cinco por paciente **Otros: Transfusión, prematurez, neutropenia, trasplante, quimioterapia, retención de restos placentarios, broncoaspiración, tiempo prolongado de cirugía, broncoscopia, etc. La mayor proporción de casos se notificó en los servicios de Medicina Interna 25.1, Cirugía General 18 y Unidad de Terapia Intensiva de Adultos 11.1 (Tabla 11). Se observó un aumento en la notificación de IAAS en el servicio de pediatría en comparación con el año 2014 en que ocupaba el cuarto lugar en frecuencia con 9.1. Tabla 11. Distribución por servicio de adquisición de la infección, Unidades RHOVE, México 2015 Servicio donde se adquirió la infección (N=61,969) Medicina Interna 17, Cirugía General 13, Pediatría 8, Unidad de Terapia Intensiva Adultos 7, Unidad de Terapia Intensiva Neonatal 6, Ginecoobstetricia 2, Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica 1, Urgencias 1, Cirugía pediátrica Urgencias pediátricas Oncología medica Cirugía oncológica Radioterapia No definido Página 16 de 61

18 PRINCIPALES INFECCIONES Las principales infecciones notificadas en orden de frecuencia fueron: Bacteriemia 24.0, Neumonía 20.7, Infección de Vías Urinarias 15.7 e Infección de sitio quirúrgico 15.0, (Tabla 12). Esta distribución es muy similar a lo observado en Tabla 12. Principales IAAS, Unidades RHOVE, México 2015 Tipo de infección (N=61,969) Infección del Torrente Sanguíneo* 14, Neumonía** 12, Infección de vías urinarias 9, Infección de sitio quirúrgico*** 9, Tejidos blandos y piel 2, Infección del sitio de inserción del catéter, túnel o puerto 1, subcutáneo Flebitis 1, Gastroenteritis 1, Bronquitis, traqueobronquitis, traqueítis, sin evidencia de 1, neumonía Conjuntivitis 1, Peritonitis asociada a la instalación de catéter de diálisis peritoneal Otras & 3, *Incluye: ITS confirmada por laboratorio, relacionada a catéter, relacionada a contaminación de soluciones, secundaria a procedimiento bacteriemia primaria, secundaria y no demostrada. **Neumonía: Incluye Neumonía asociada a procedimiento, asociada a ventilador, con aislamiento microbiológico y definida clínicamente ***Infección de sitio quirúrgico incluye superficial, profunda y de órganos y espacios &Otras: Rinofaringitis y faringoamigdalitis, Meningitis o ventriculitis, Otras infecciones del sistema nervioso central, Endometritis, Empiema secundario a procedimientos, Otras infecciones ginecobstetricas, Endocarditis, Mediastinitis, etc. PRINCIPALES INFECCIONES POR SERVICIO En el servicio de Medicina Interna las infecciones más frecuentes fueron: Neumonía 25.6 e Infección de vías urinarias 22.7, esta distribución es muy similar a lo observado en (Tabla 13). Página 17 de 61

19 Tabla 13. Principales IAAS notificadas en el servicio de Medicina Interna, Unidades RHOVE, México 2015 Tipo de infección (N=17,512) Neumonía** 4, Infección de Vías Urinarias 3, Infección del Torrente Sanguíneo* 2, Infección de piel y tejidos blandos Peritonitis asociada a la instalación de catéter de diálisis peritoneal Infección de sitio quirúrgico*** Infección del sitio de inserción del catéter túnel o puerto subcutáneo Gastroenteritis Flebitis Bronquitis, traqueobronquitis, traqueítis, sin evidencia de neumonía Otras & 1, *Incluye: ITS confirmada por laboratorio, relacionada a catéter, relacionada a contaminación de soluciones, secundaria a procedimiento bacteriemia primaria, secundaria y no demostrada. **Neumonía: Incluye Neumonía asociada a procedimiento, asociada a ventilador, con aislamiento microbiológico y definida clínicamente ***Infección de sitio quirúrgico incluye superficial, profunda y de órganos y espacios &Otras: Conjuntivitis, Rinofaringitis y faringoamigdalitis, Peritonitis asociada a diálisis, Empiema secundario a procedimientos, Endocarditis, Meningitis o ventriculitis, Infecciones cardiovasculares, Mediastinitis, Otras infecciones ginecobstetricas, etc. En el servicio de Terapia Intensiva de Adultos las infecciones más frecuentes fueron: Neumonía 40 e Infección del Torrente Sanguíneo 17.7, (Tabla 14). Esta distribución es muy similar a lo observado en Página 18 de 61

20 Tabla 14. Principales IAAS notificadas en el servicio de Terapia intensiva de adultos, Unidades RHOVE, México 2015 Tipo de infección (N=7,265) Neumonía** 2, Infección del Torrente Sanguíneo* 1, Infección de vías urinarias 1, Infección de sitio quirúrgico*** Bronquitis, traqueobronquitis, traqueítis, sin evidencia de neumonía Infección del sitio de inserción del catéter túnel o puerto subcutáneo Piel y tejidos blandos Gastroenteritis Conjuntivitis Rinofaringitis y faringoamigdalitis Flebitis Otras & *Incluye: ITS confirmada por laboratorio, relacionada a catéter, relacionada a contaminación de soluciones, secundaria a procedimiento bacteriemia primaria, secundaria y no demostrada. **Neumonía: Incluye Neumonía asociada a procedimiento, asociada a ventilador, con aislamiento microbiológico y definida clínicamente ***Infección de sitio quirúrgico incluye superficial, profunda y de órganos y espacios &Otras: Otras infecciones del sistema nervioso central, Peritonitis asociada a la instalación de catéter de diálisis peritoneal, Empiema secundario a procedimientos, Meningitis o ventriculitis, Infecciones cardiovasculares, Mediastinitis, etc. En el servicio de Terapia Intensiva Pediátrica las infecciones más frecuentes fueron: Infección del Torrente Sanguíneo 35.3 y Neumonía 32.2,(Tabla 15). Esta distribución es muy similar a lo observado en Página 19 de 61

21 Tabla 15. Principales IAAS notificadas en el servicio de Terapia intensiva pediátrica, Unidades RHOVE, México 2015 Tipo de infección (N=1,839) Infección del Torrente Sanguíneo* Neumonía** Infección de vías urinarias Infección de sitio quirúrgico*** Piel y tejidos blandos Conjuntivitis Gastroenteritis Bronquitis, traqueobronquitis, traqueítis, sin evidencia de neumonía Infección del sitio de inserción del catéter túnel o puerto subcutáneo Peritonitis asociada a la instalación de catéter de diálisis peritoneal Otras & *Incluye: ITS confirmada por laboratorio, relacionada a catéter, relacionada a contaminación de soluciones, secundaria a procedimiento bacteriemia primaria, secundaria y no demostrada. **Neumonía: Incluye Neumonía asociada a procedimiento, asociada a ventilador, con aislamiento microbiológico y definida clínicamente ***Infección de sitio quirúrgico incluye Superficial, Profunda y de Órganos y espacios &Otras: Meningitis o ventriculitis, Otras infecciones del sistema nervioso central, Rinofaringitis y faringoamigdalitis, Flebitis, Endocarditis, Mediastinitis, Empiema secundario a procedimientos, Infecciones cardiovasculares, etc. En el servicio de Terapia Intensiva Neonatal las infecciones más frecuentes fueron: Infección del Torrente Sanguíneo 56.9 y Neumonía 16.5, (Tabla 16). Esta distribución es muy similar a lo observado en Página 20 de 61

22 Tabla 16. Principales IAAS notificadas en el servicio de Terapia Intensiva Neonatal, Unidades RHOVE, México 2015 Tipo de infección (N=6,620) Infección del Torrente Sanguíneo* 3, Neumonía** 1, Infección de vías urinarias Infección de sitio quirúrgico*** Conjuntivitis Infección del sitio de inserción del catéter túnel o puerto subcutáneo Flebitis Tejidos blandos y piel Bronquitis, traqueobronquitis, traqueítis, sin evidencia de neumonía Meningitis o ventriculitis Otras & *Incluye: ITS confirmada por laboratorio, relacionada a catéter, relacionada a contaminación de soluciones, secundaria a procedimiento bacteriemia primaria, secundaria y no demostrada. **Neumonía: Incluye Neumonía asociada a procedimiento, asociada a ventilador, con aislamiento microbiológico y definida clínicamente ***Infección de sitio quirúrgico incluye Superficial, Profunda y de Órganos y espacios &Otras: Gastroenteritis, Otras infecciones del sistema nervioso central, Rinofaringitis y faringoamigdalitis, Peritonitis asociada a la instalación de catéter de diálisis peritoneal, Endocarditis, Infecciones cardiovasculares, etc. En el Servicio de Cirugía General las infecciones más frecuentes fueron: Infección de sitio quirúrgico 36.1, e Infección de vías urinarias 14.8, (Tabla 17). Tabla 17. Principales IAAS notificadas en el servicio de Cirugía General, Unidades RHOVE, México 2015 Tipo de infección (N=13,905) Infección de sitio quirúrgico*** 5, Infección de vías urinarias 2, Neumonía** 1, Infección del Torrente Sanguíneo* 1, Piel y tejidos blandos 1, Flebitis Gastroenteritis Infección del sitio de inserción del catéter túnel o puerto subcutáneo Bronquitis, traqueobronquitis, traqueítis, sin evidencia de neumonía Rinofaringitis y faringoamigdalitis Otras & *Incluye: ITS confirmada por laboratorio, relacionada a catéter, relacionada a contaminación de soluciones, secundaria a procedimiento bacteriemia primaria, secundaria y no demostrada. **Neumonía: Incluye Neumonía asociada a procedimiento, asociada a ventilador, con aislamiento microbiológico y definida clínicamente ***Infección de sitio quirúrgico incluye Superficial, Profunda y de Órganos y espacios Página 21 de 61

23 &Otras: Meningitis o ventriculitis, Otras infecciones del sistema nervioso central, Conjuntivitis, Peritonitis asociada a la instalación de catéter de diálisis peritoneal, Infección periprotésica (posartroplastia de cadera o rodilla), Endocarditis, Peritonitis asociada a diálisis, etc. En el servicio de Cirugía General la Infección de sitio quirúrgico profunda fue las más frecuente (Tabla 18). Tabla 18. Infecciones de sitio quirúrgico por grado de profundidad, Unidades RHOVE, México 2015 Tipo de infección (N=5,022) Infección de sitio quirúrgico profunda 2, Infección de sitio quirúrgico superficial 1, Infección de sitio quirúrgico de órganos y espacios En el Servicio de Pediatría las infecciones más frecuentes fueron: Bacteriemia 37.6, Neumonía 14.8 e infección de vías urinarias 12.4, (Tabla 19). Esta distribución es muy similar a lo observado en Tabla 19. Principales IAAS notificadas en el servicio de Pediatría, México 2015 Tipo de infección (N=8,661) Infección del Torrente Sanguíneo* 3, Neumonía** 1, Infección de vías urinarias 1, Infección de sitio quirúrgico*** Conjuntivitis Infección del sitio de inserción del catéter túnel o puerto subcutáneo Gastroenteritis Flebitis Piel y tejidos blandos Rinofaringitis y faringoamigdalitis Otras & *Incluye: ITS confirmada por laboratorio, relacionada a catéter, relacionada a contaminación de soluciones, secundaria a procedimiento bacteriemia primaria, secundaria y no demostrada. **Neumonía: Incluye Neumonía asociada a procedimiento, asociada a ventilador, con aislamiento microbiológico y definida clínicamente ***Infección de sitio quirúrgico incluye Superficial, Profunda y de Órganos y espacios &Otras: Otras infecciones del sistema nervioso central, Peritonitis asociada a la instalación de catéter de diálisis peritoneal, Empiema secundario a procedimientos, Meningitis o ventriculitis, Infecciones cardiovasculares, Mediastinitis, etc. SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LAS IAAS POR TIPO DE HOSPITAL HOSPITALES DE MENOS DE CAMAS En 2015 se notificaron 15,241 IAAS en los hospitales de menos de camas, con una tasa global de incidencia de 4.8 por egresos y una tasa de letalidad de 4.8 por IAAS. Las infecciones más frecuentes fueron: Infección del Torrente Sanguíneo 24.2, Neumonía 18.9, Infección de sitio quirúrgico 18.2 e Infección de vías urinarias 15.7, (Tabla 20). Página 22 de 61

24 Tabla 20. Principales IAAS notificadas en hospitales de menos de camas, Unidades RHOVE, México 2015 Tipo de infección (N=15,241) Infección del Torrente Sanguíneo* 3, Neumonía** 2, Infección de sitio quirúrgico*** 2, Infección de vías urinarias 2, Flebitis Piel y tejidos blandos Infección del sitio de inserción del catéter túnel o puerto subcutáneo Conjuntivitis Bronquitis, traqueobronquitis, traqueítis, sin evidencia de neumonía Gastroenteritis Otras & 1, *Incluye: ITS confirmada por laboratorio, relacionada a catéter, relacionada a contaminación de soluciones, secundaria a procedimiento bacteriemia primaria, secundaria y no demostrada. **Neumonía: Incluye Neumonía asociada a procedimiento, asociada a ventilador, con aislamiento microbiológico y definida clínicamente ***Infección de sitio quirúrgico incluye Superficial, Profunda y de Órganos y espacios &Otras: Peritonitis asociada a la instalación de catéter de diálisis peritoneal, Rinofaringitis y faringoamigdalitis, Endometritis, Meningitis o ventriculitis, Otras infecciones ginecobstetricias, Otras infecciones del sistema nervioso central, Peritonitis asociada a diálisis, etc. HOSPITALES DE a 200 CAMAS Se notificaron 26,809 IAAS en los Hospitales de A 200 camas, con una tasa global de incidencia de 4.4 por egresos y una tasa de letalidad de 6.5 por IAAS. Los sitios de infección más frecuentes fueron: Las infecciones más frecuentes fueron: Infección del Torrente Sanguíneo 23.7, Neumonía 22.2, Infección de vías urinarias 15.9, e Infección de sitio quirúrgico 14.8 (Tabla 21). Página 23 de 61

25 Tabla 21. Principales IAAS notificadas en hospitales de a 200 camas, Unidades RHOVE, México 2015 Tipo de infección (N=26,809) Infección del Torrente Sanguíneo* 6, Neumonía** 5, Infección de vías urinarias 4, Infección de sitio quirúrgico*** 3, Piel y tejidos blandos 1, Infección del sitio de inserción del catéter túnel o puerto subcutáneo Bronquitis, traqueobronquitis, traqueítis, sin evidencia de neumonía Flebitis Peritonitis asociada a la instalación de catéter de diálisis peritoneal Conjuntivitis Otras & 1, *Incluye: ITS confirmada por laboratorio, relacionada a catéter, relacionada a contaminación de soluciones, secundaria a procedimiento bacteriemia primaria, secundaria y no demostrada. **Neumonía: Incluye Neumonía asociada a procedimiento, asociada a ventilador, con aislamiento microbiológico y definida clínicamente ***Infección de sitio quirúrgico incluye Superficial, Profunda y de Órganos y espacios &Otras: Gastroenteritis, Rinofaringitis y faringoamigdalitis, Meningitis o ventriculitis, Otras infecciones del sistema nervioso central, Endometritis, Otras infecciones ginecobstetricias, Empiema secundario a procedimientos, etc. HOSPITALES DE MÁS DE 200 CAMAS Se notificaron 19,919 IAAS en los Hospitales de más de 200 camas, con una tasa global de incidencia de 5.5 por egresos y una tasa de letalidad de 5.7 por IAAS. Las infecciones más frecuentes fueron: Las infecciones más frecuentes fueron: Infección del Torrente Sanguíneo 24.2, Neumonía 18.9, Infección de sitio quirúrgico 18.2 e Infección de vías urinarias 15.7, (Tabla 22). Página 24 de 61

26 Tabla 22. Principales IAAS notificadas en hospitales de más de 200 camas, Unidades RHOVE, México 2015 Tipo de infección (N=19,919) Infección del Torrente Sanguíneo* 4, Neumonía** 4, Infección de vías urinarias 3, Infección de sitio quirúrgico*** 2, Gastroenteritis 1, Piel y tejidos blandos Infección del sitio de inserción del catéter túnel o puerto subcutáneo Flebitis Bronquitis, traqueobronquitis, traqueítis, sin evidencia de neumonía Conjuntivitis Otras & 1, *Incluye: ITS confirmada por laboratorio, relacionada a catéter, relacionada a contaminación de soluciones, secundaria a procedimiento bacteriemia primaria, secundaria y no demostrada. **Neumonía: Incluye Neumonía asociada a procedimiento, asociada a ventilador, con aislamiento microbiológico y definida clínicamente ***Infección de sitio quirúrgico incluye Superficial, Profunda y de Órganos y espacios &Otras: Peritonitis asociada a la instalación de catéter de diálisis peritoneal, Rinofaringitis y faringoamigdalitis, Meningitis o ventriculitis, Otras infecciones del sistema nervioso central, Empiema secundario a procedimientos, etc. HOSPITALES PEDIÁTRICOS Se notificaron 3,358 IAAS en 27 unidades notificantes, con una tasa global de incidencia de 5.0 por egresos y una tasa de letalidad de 3.5 por IAAS. Las infecciones más frecuentes fueron: Las infecciones más frecuentes fueron: Infección del Torrente Sanguíneo 24.2, Neumonía 18.9, Infección de sitio quirúrgico 18.2 e Infección de vías urinarias 15.7, (Tabla 23). Se observa un aumento de la proporción de Infección del Torrente Sanguíneo en comparación con lo reportado en 2014 (38.7). Página 25 de 61

27 Tabla 23. Principales IAAS notificadas en hospitales pediátricos, Unidades RHOVE, México 2015 Tipo de infección (N=3,358) Infección del Torrente Sanguíneo* 1, Neumonía** Infección de vías urinarias Infección de sitio quirúrgico*** Gastroenteritis Piel y tejidos blandos Infección del sitio de inserción del catéter túnel o puerto subcutáneo Meningitis o ventriculitis Conjuntivitis Rinofaringitis y faringoamigdalitis Otras & *Incluye: ITS confirmada por laboratorio, relacionada a catéter, relacionada a contaminación de soluciones, secundaria a procedimiento bacteriemia primaria, secundaria y no demostrada. **Neumonía: Incluye Neumonía asociada a procedimiento, asociada a ventilador, con aislamiento microbiológico y definida clínicamente ***Infección de sitio quirúrgico incluye Superficial, Profunda y de Órganos y espacios &Otras: Peritonitis asociada a la instalación de catéter de diálisis peritoneal, Flebitis, Peritonitis asociada a diálisis, Endocarditis, Bronquitis, traqueobronquitis, traqueítis, sin evidencia de neumonía, Otras infecciones del sistema nervioso central, Varicela, etc. HOSPITALES GENERALES Se notificaron 48,715 IAAS, con una tasa global de incidencia de 4.7 por egresos y una tasa de letalidad de 6.1 por IAAS. Los sitios de infección más frecuentes fueron: Las infecciones más frecuentes fueron: Neumonía 22.0, Infección del Torrente Sanguíneo 21.1, Infección de vías urinarias 16.5, Infección de sitio quirúrgico 15.7 (Tabla 24). Página 26 de 61

28 Tabla 24. Principales IAAS notificadas en hospitales generales, Unidades RHOVE, México 2015 Tipo de infección (N=48,715) Neumonía** 10, Infección del Torrente Sanguíneo* 10, Infección de vías urinarias 8, Infección de sitio quirúrgico*** 7, Piel y tejidos blandos 2, Flebitis 1, Infección del sitio de inserción del catéter túnel o puerto 1, subcutáneo Gastroenteritis 1, Bronquitis, traqueobronquitis, traqueítis, sin evidencia de 1, neumonía Conjuntivitis Peritonitis asociada a la instalación de catéter de diálisis peritoneal Otras & 2, *Incluye: ITS confirmada por laboratorio, relacionada a catéter, relacionada a contaminación de soluciones, secundaria a procedimiento bacteriemia primaria, secundaria y no demostrada. **Neumonía: Incluye Neumonía asociada a procedimiento, asociada a ventilador, con aislamiento microbiológico y definida clínicamente ***Infección de sitio quirúrgico incluye Superficial, Profunda y de Órganos y espacios &Otras: Rinofaringitis y faringoamigdalitis, Otras infecciones del sistema nervioso central, Meningitis o ventriculitis, Endometritis, Peritonitis asociada a diálisis, Empiema secundario a procedimientos, Otras infecciones ginecoobstetricas, etc. INSTITUTOS Y HOSPITALES DE ALTA ESPECIALIDAD Se notificaron 5,862 IAAS, con una tasa global de incidencia de 5.2 por egresos y una tasa de letalidad de 5.8 por IAAS. Las infecciones más frecuentes fueron: Infección del Torrente Sanguíneo 24.9, Infección de vías urinarias 15.2, Infección de sitio quirúrgico 13.2 y Neumonía 12.8, Tabla 25. Se observa una disminución de la proporción de Infección del Torrente Sanguíneo y de neumonía en comparación con lo reportado en 2014 (26.2 y 13.8 respectivamente). Página 27 de 61

29 Tabla 25. Principales IAAS notificadas en Institutos y hospitales de alta especialidad, Unidades RHOVE, México 2015 Tipo de infección (N=5,862) Infección del Torrente Sanguíneo* 1, Infección de vías urinarias Infección de sitio quirúrgico*** Neumonía** Bronquitis, traqueobronquitis, traqueítis, sin evidencia de neumonía Piel y tejidos blandos Infección del sitio de inserción del catéter túnel o puerto subcutáneo Flebitis Gastroenteritis Peritonitis asociada a la instalación de catéter de diálisis peritoneal Conjuntivitis Otras & *Incluye: ITS confirmada por laboratorio, relacionada a catéter, relacionada a contaminación de soluciones, secundaria a procedimiento bacteriemia primaria, secundaria y no demostrada. **Neumonía: Incluye Neumonía asociada a procedimiento, asociada a ventilador, con aislamiento microbiológico y definida clínicamente ***Infección de sitio quirúrgico incluye Superficial, Profunda y de Órganos y espacios &Otras: Rinofaringitis y faringoamigdalitis, Meningitis o ventriculitis, Mediastinitis, Empiema secundario a procedimientos, Endocarditis, Otras infecciones del sistema nervioso central, Peritonitis asociada a diálisis, etc. AGENTES ETIOLÓGICOS Del total de IAAS notificadas (61,969), en el 56.3 (34,884) se logró identificar el agente etiológico, los principales fueron: Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, y Klebsiella pneumoniae, (Tabla 26). Esta distribución es muy similar a lo observado en Página 28 de 61

30 Tabla 26. Principales agentes etiológicos de IAAS en unidades RHOVE, Unidades RHOVE, México 2015 Agente etiológico (N=34,884) Escherichia coli 6, Pseudomonas aeruginosa 4, Klebsiella pneumoniae 3, Staphylococcus aureus 2, Acinetobacter baumannii 2, Staphylococcus epidermidis 2, Candida albicans 1, Enterococcus faecalis 1, Enterobacter cloacae 1, Staphylococcus haemolyticus Staphylococcus hominis Stenotrophomonas maltophilia Candida tropicalis Enterococcus faecium Clostridium difficile** Serratia marcescens Klebsiella oxytoca Proteus mirabilis Candida glabrata Enterobacter aerogenes Candida parapsilosis Citrobacter freundii Morganella morganii Candida krusei Burkholderia cepacia Pseudomonas putida Acinetobacter iwoffi Trichosporon asahii Otros* 4, *Otros (120 agentes): Staphylococcus albus, Staphylococcus capitis, Staphylococcus gallinarum, Staphylococcus xylosus, Staphylococcus lentus, Pseudomonas fluorescens, Staphylococcus warneri, Candida famata, Candida lusitaniae, etc. **Identificación de toxina Página 29 de 61

31 Proporción En los últimos 5 años, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae y Acinetobacter baumannii han presentado una tendencia ascendente. Se observa también un aumento en la proporción de aislamientos de Clostridium difficile en el último año. (Gráfica 2) Gráfica 2. Proporción de agentes asociados con la mayoria de las IAAS, unidades Unidades RHOVE, México Año E. Coli P. Aeruginosa S. Aureus S. Epidermidis C. Albicans K. Pneumoniae Los microorganismos identificados con mayor frecuencia en las Unidades de Terapia Intensiva de Adultos (UTIA) fueron Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii y Escherichia coli, Gráfica 3. Página 30 de 61

32 Microorganismo Gráfica 3. Proporción de microrganismos identificados en Unidades de Terapia Intensiva de adultos (UTIA). Unidades RHOVE, México Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumannii Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Candida albicans Staphylococcus aureus Enterococcus faecalis Staphylococcus epidermidis Enterobacter cloacae Proporción n=5, n=5,123 Los microorganismos identificados con mayor frecuencia en servicios de adultos fueron Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus, Gráfica 4. Página 31 de 61

33 Microorganismo Microorganismo Gráfica 4. Proporción de microrganismos identificados en Servicios de adultos (No UTI). Unidades RHOVE, México Escherichia coli Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus Klebsiella pneumoniae Acinetobacter baumannii Candida albicans Staphylococcus epidermidis Enterococcus faecalis Enterobacter cloacae Proporción n=30, n=19,462 Los microorganismos identificados con mayor frecuencia en unidades de terapia intensiva pediátrica fueron Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae y Escherichia coli, Gráfica 5. Gráfica 5. Proporción de microrganismos identificados en Unidades de Terapia Intensiva Pediatrica. Unidades RHOVE, México Pseudomonas aeruginosa Klebsiella pneumoniae Escherichia coli Candida albicans Staphylococcus epidermidis Acinetobacter baumannii Enterobacter cloacae Stenotrophomonas maltophilia Staphylococcus aureus Proporción n= n=1,038 Página 32 de 61

34 Microorganismo Los microorganismos identificados con mayor frecuencia en unidades de terapia intensiva neonatal fueron Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus epidermidis y Escherichia coli, Gráfica 6. Gráfica 6. Proporción de microrganismos identificados en Unidades de Terapia Intensiva Neonatal. Unidades RHOVE, México Klebsiella pneumoniae Staphylococcus epidermidis Escherichia coli Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus Candida albicans Enterobacter cloacae Staphylococcus haemolyticus Enterococcus faecalis Proporción n=2, n=3,162 INFECCIÓN DEL TORRENTE SANGUÍNEO (ITS) Se notificaron 14,856, siendo las infecciones notificadas con mayor frecuencia. El sistema vigila las ITS en pacientes adultos y pediátricos. Con una tasa de letalidad general de 7.9 por cada casos. Los tipos de ITS más frecuentes fueron la Bacteriemia primaria 33.7 y la Bacteriemia no demostrada 31.4, Tabla 27. Las tasas de letalidad por tipo de ITS fueron, Infección del Torrente Sanguíneo secundaria a procedimiento 14.8, Bacteriemia secundaria 10.2, Bacteriemia no demostrada 9.9, Bacteriemia primaria 6.9, Infección del Torrente Sanguíneo confirmada por laboratorio 6.3 y ITS relacionada a catéter 4.0 por cada casos. Página 33 de 61

35 Tabla 27. Tipos de ITS, en unidades RHOVE, Unidades RHOVE, México 2015 Tipos de ITS (N=14,856) Bacteriemia primaria 5, Bacteriemia no demostrada 4, ITS relacionada a catéter 2, Bacteriemia secundaria 2, ITS confirmada por laboratorio ITS secundaria a procedimiento ITS relacionada a contaminación de soluciones, infusiones o medicamentos intravenosos Los grupos de edad afectados con mayor frecuencia por las ITS fueron los menores de un año, menores de un mes, 25-44, y mayores de 65 años. De las ITS notificadas el 47.7 se presentó en pacientes menores de un año, (Tabla 28). Se observa un aumento en la proporción de ITS en menores de un mes en comparación con el año 2014 (12). Tabla 28. Distribución de las ITS por grupo de edad, Unidades RHOVE, Unidades RHOVE, México 2015 Grupos de edad (N=14,856) Menores de 1 mes 2, Menores de 1 año 4, , , Mayores de 65 1, De los 14,856 casos notificados, en el 52.9 (7,864) se identificó el agente etiológico, del cual el 56.8 (4,464) corresponde a pacientes pediátricos y 43.2 (3,400) a adultos. En la Tabla 29, se puede observar los agentes etiológicos reportados con mayor frecuencia. Esta distribución es muy similar a lo observado en Página 34 de 61

36 Tabla 29. Agentes etiológicos más frecuentes de ITS, Unidades RHOVE, México 2015 Agente etiológico (N=7,864) Staphylococcus epidermidis 1, Klebsiella pneumoniae Escherichia coli Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus haemolyticus Staphylococcus hominis Acinetobacter baumannii Enterobacter cloacae Enterococcus faecalis Candida albicans Serratia marcescens Klebsiella oxytoca 1.3 Candida parapsilosis Enterococcus faecium Stenotrophomonas maltophilia Candida tropicalis Otros* 1, *Otros (97 agentes): Enterobacter aerogenes, Staphylococcus capitis, Candida glabrata, Burkholderia cepacia, Acinetobacter haemolyticus, Citrobacter freundii, Staphylococcus warneri, Staphylococcus albus, Acinetobacter iwoffii, etc. ITS relacionadas a catéter central Se notificaron 2,611 ITS relacionadas a catéter. En el 53.9 (1,408) se identificó el agente etiológico, correspondiendo el 50.4 (710) a pacientes pediátricos y 49.6 (698) a adultos. En la Tabla 30 podemos observar los agentes etiológicos reportados con mayor frecuencia. Se observa un aumento en la proporción de aislamientos de Klebsiella pneumoniae en comparación con el año 2014 (8.4). Página 35 de 61

37 Tabla 30. Agentes etiológicos más frecuentes de ITS relacionada a catéter, Unidades RHOVE, México 2015 Agente etiológico (N=1,408) Staphylococcus epidermidis Klebsiella pneumoniae Escherichia coli Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumannii Enterobacter cloacae Staphylococcus haemolyticus Enterococcus faecalis Candida albicans Staphylococcus hominis Stenotrophomonas maltophilia Candida parapsilosis Enterococcus faecium Klebsiella oxytoca Serratia marcescens Candida tropicalis Acinetobacter haemolyticus Otros* *Otros (50 agentes): Candida glabrata, Burkholderia cepacia, Staphylococcus capitis, Candida guillermondii, Candida lusitaniae Staphylococcus warneri, Acinetobacter iwoffii, Achromobacter xylosoxidan, Staphylococcus saprophyticus, Pseudomonas putida, Pantoea agglomerans, etc. ITS en pacientes inmunocomprometidos Se notificaron 203 ITS en pacientes inmunocomprometidos, de los cuales 63 (31.0) son adultos y 140 (68.9) pacientes pediátricos. En el 51.7 (105) de los casos notificados se identificó el agente etiológico. En la Tabla 31 se presentan los agentes etiológicos reportados con mayor frecuencia en este grupo. Se observa un aumento en la proporción de aislamientos de Pseudomonas aeruginosa y Klebsiella pneumoniae en comparación con el año 2014 (13.3 y 6.7 respectivamente). Página 36 de 61

38 Tabla 31. Agentes etiológicos más frecuentes de ITS en pacientes inmunocomprometidos, Unidades RHOVE, México 2015 Agente etiológico (N=105) Escherichia coli Pseudomonas aeruginosa Klebsiella pneumoniae Staphylococcus epidermidis Candida spp Staphylococcus aureus Staphylococcus haemolyticus Candida albicans Enterobacter cloacae Pseudomonas putida Otros* *Otros (18 agentes): Acinetobacter baumannii, Acinetobacter haemolyticus, Acinetobacter iwoffii, Aeromonas sobria, Candida famata, Enterobacter aerogenes, Enterococcus faecium, Enterococcus gallinarum, Klebsiella oxytoca, etc. ITS en pacientes con nutrición parenteral Se notificaron 1,814 ITS en pacientes con nutrición parenteral, de los cuales 1,623 (89.5) correspondió a pacientes pediátricos y 191 (10.5) a adultos. En el 45.9 (833) de los casos se identificó el agente etiológico. En la Tabla 32 se presentan los agentes etiológicos reportados con mayor frecuencia en este grupo. Esta distribución es muy similar a lo observado en Tabla 32. Agentes etiológicos más frecuentes de bacteriemia en pacientes con nutrición parenteral, Unidades RHOVE, México 2015 Agente etiológico (N=833) Staphylococcus epidermidis Klebsiella pneumoniae Escherichia coli Staphylococcus hominis Staphylococcus aureus Staphylococcus haemolyticus Enterococcus faecalis Candida albicans Pseudomonas aeruginosa Enterobacter cloacae Candida parapsilosis Acinetobacter baumannii Klebsiella oxytoca Serratia marcescens Otros* *Otros (47 agentes): Enterococcus faecium, Candida tropicalis, Candida glabrata, Enterobacter aerogenes, Stenotrophomonas maltophilia, Candida guillermondii, Candida lusitaniae, Staphylococcus albus, Acinetobacter haemolyticus, etc. Página 37 de 61

39 Bacteriemias en pacientes con catéter umbilical Se notificaron 1,948 bacteriemias en pacientes con catéter umbilical. De estos casos, en el 39.7 (773) se identificó el agente etiológico. Los más frecuentes se observan en la Tabla 33. Tabla 33. Agentes etiológicos más frecuentes de bacteriemia en pacientes con catéter umbilical, Unidades RHOVE, México 2015 Agente etiológico (N=773) Staphylococcus epidermidis Klebsiella pneumoniae Escherichia coli Staphylococcus aureus Staphylococcus haemolyticus Enterobacter cloacae Staphylococcus hominis Pseudomonas aeruginosa Candida albicans Enterococcus faecalis Candida parapsilosis Staphylococcus albus Klebsiella oxytoca Serratia marcescens Acinetobacter baumannii Otros* *Otros (35 agentes): Enterococcus faecium, Staphylococcus lentus, Staphylococcus warneri, Enterobacter aerogenes, Candida famata, Candida lusitaniae, Staphylococcus capitis, Saphylococcus xylosus, etc. Bacteriemias en pacientes con hemodiálisis Se notificaron 258 bacteriemias en pacientes con hemodiálisis. En el 77.9 (201) de los casos se identificó el agente etiológico. Los más frecuentes se observan en la Tabla 34. Página 38 de 61

40 Tabla 34. Agentes etiológicos más frecuentes de bacteriemia en pacientes con hemodiálisis, Unidades RHOVE, México 2015 Agente etiológico (N=201) Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis Serratia marcescens Escherichia coli Enterobacter cloacae Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumannii Staphylococcus haemolyticus Klebsiella pneumoniae Enterococcus faecalis Staphylococcus hominis Otros* *Otros (19 agentes): Staphylococcus saprophyticus, Acinetobacter haemolyticus, Burkholderia cepacia, Pantoea agglomerans, Acinetobacter iwoffii, Enterococcus faecium, etc. NEUMONÍA ASOCIADA A LA ATENCIÓN DE LA SALUD La neumonía fue la segunda IAAS más frecuente en México, el sistema vigila las neumonías en pacientes adultos y pediátricos. En total se notificaron 12,851 neumonías con una tasa de letalidad general de 11.8 por cada casos los tipos de neumonía más frecuentes fueron la Neumonía asociada a ventilador 63.7 y la Neumonía definida clínicamente 33.8, Tabla 35. Las tasas de letalidad por tipo de neumonía fueron, Asociada a procedimiento 14.9, Asociada a ventilador 12.2, Definida clínicamente 10.9 y Con aislamiento microbiológico 7.8 por cada casos. Tabla 35. Tipos de neumonía, Unidades RHOVE, México 2015 Tipos de neumonía (N=12,851) Asociada a ventilador 8, Definida clínicamente 4, Asociada a procedimiento Con aislamiento microbiológico Los grupos de edad afectados con mayor frecuencia por las neumonías fueron los menores de un año, 25-44, y mayores de 65 años, (Tabla 36). Página 39 de 61

41 Tabla 36. Distribución de las neumonías por grupo de edad, Unidades RHOVE, México 2015 Grupos de edad (N=12,851) Menores de 1 mes Menores de 1 año 1, , , Mayores de 65 3, En el 30.3 (3,896) de los casos en que se identificó el agente etiológico. Los agentes más frecuentes son Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii y Klebsiella pneumoniae (ver Tabla 37). Tabla 37. Agentes etiológicos más frecuentes en pacientes con Neumonía Asociada a la Atención de la Salud, Unidades RHOVE, México 2015 Agente etiológico (N=3,896) Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumannii Klebsiella pneumoniae Escherichia coli Staphylococcus aureus Candida albicans Stenotrophomonas maltophilia Enterobacter cloacae Staphylococcus epidermidis Staphylococcus haemolyticus Serratia marcescens Enterococcus faecalis Klebsiella oxytoca Otros* *Otros (86 agentes): Burkholderia cepacia, Enterobacter aerogenes, Acinetobacter iwoffii, Citrobacter freundii, Candida glabrata, Proteus mirabilis, Staphylococcus hominis, Candida tropicalis, Streptococcus pneumoniae, etc. Página 40 de 61

42 Neumonía Asociada a Ventilador Se notificaron 8,190 casos de neumonía asociada a ventilador. En el 39.7 (3,249) de los casos se identificó el agente etiológico. Los más frecuentes se observan en la Tabla 38. Tabla 38. Agentes etiológicos más frecuentes de neumonía asociada a ventilador, Unidades RHOVE, México 2015 Agente etiológico (N=3,249) Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumannii Klebsiella pneumoniae Escherichia coli Staphylococcus aureus Candida albicans Stenotrophomonas maltophilia Enterobacter cloacae 3.1 Staphylococcus epidermidis Staphylococcus haemolyticus Serratia marcescens Enterococcus faecalis Otros* *Otros (80 agentes): Klebsiella oxytoca, Burkholderia cepacia, Enterobacter aerogenes, Acinetobacter iwoffii, Candida tropicalis, Citrobacter freundii, Proteus mirabilis, Streptococcus pneumoniae, Sphingomonas paucimobilis, Staphylococcus hominis, Candida glabrata, Candida krusei, etc. Neumonía asociada a procedimiento Se notificaron 181 casos de neumonía asociada a procedimiento. En el 32.0 (58) de los casos se identificó el agente etiológico. Los más frecuentes se observan en la Tabla 39. Tabla 39. Agentes etiológicos más frecuentes de neumonía asociada a procedimiento, Unidades RHOVE, México 2015 Agente etiológico (N=58) Pseudomonas aeruginosa Klebsiella pneumoniae Escherichia coli Candida albicans Stenotrophomonas maltophilia Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis Staphylococcus haemolyticus Otros* *Otros (10 agentes): Acinetobacter baumannii, Burkholderia cepacia, Corynebaterium spp., Enterobacter cloacae, Enterococcus faecalis, Candida tropicalis, Serratia marcescens, Staphylococcus lentus, etc. Página 41 de 61

43 Neumonía con aislamiento microbiológico. Se notificaron 141 casos de neumonía con aislamiento microbiológico. En el 43.9 (62) de los casos se identificó el agente etiológico. Los más frecuentes se observan en la Tabla 40. Tabla 40. Agentes etiológicos más frecuentes de neumonía con aislamiento microbiológico, Unidades RHOVE, México 2015 Agente etiológico (N=62) Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumannii Staphylococcus aureus Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Enterobacter cloacae Stenotrophomonas maltophilia Candida albicans Staphylococcus epidermidis Otros* *Otros (6 agentes): Aspergillus niger, Haemophilus influenzae, Serratia marcescens, Serratia spp., Virus sincitial respiratorio etc. INFECCIONES DE VIAS URINARIAS De las IAAS notificadas en 2015, las Infecciones de vías urinarias fueron la tercera infección más frecuente en México. En total se notificaron 9,750 casos, 6,842 (70.2) asociadas al uso de catéter urinario, (Ver Tabla 41). La mediana de días con el factor de riesgo fue de 15.5 días (2-180). Tabla 41. Tipos de infección de vías urinarias, Unidades RHOVE, México 2015 Tipos de infección de vías urinarias (N=9,750) Asociadas al uso de catéter urinario 6, No asociadas al uso de catéter urinario 2, En el 73.4 (7,157) se identificó el agente etiológico. Escherichia coli, Candida albicans y Pseudomonas aeruginosa fueron los más frecuentes, (Ver Tabla 42). Página 42 de 61

44 Tabla 42. Agentes etiológicos más frecuentes en infección de vías urinarias asociada a la atención de la salud, Unidades RHOVE, México Agente etiológico (N=7,157) Escherichia coli 2, Candida albicans Pseudomonas aeruginosa Klebsiella pneumoniae Enterococcus faecalis Enterobacter cloacae Candida tropicalis Enterococcus faecium Acinetobacter baumannii Candida glabrata Proteus mirabilis Staphylococcus epidermidis Klebsiella oxytoca Otros* 1, *Otros (88 agentes): Citrobacter freundii, Candida krusei, Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus, Stenotrophomonas maltophilia, Candida parapsilosis, Morganella morganii, Pseudomonas putida, Serratia marcescens, etc. Infecciones de vías urinarias asociadas al uso de catéter urinario. Se notificaron 6,842 casos de Infecciones de vías urinarias asociadas al uso de catéter urinario. En el 74.6 (5,104) de los casos se identificó el agente etiológico. Los más frecuentes se observan en la Tabla 43. Tabla 43. Agentes etiológicos más frecuentes en infección de vías urinarias asociadas al uso de catéter urinario, Unidades RHOVE, México Agente etiológico (N=5,104) Escherichia coli 1, Pseudomonas aeruginosa Candida albicans Klebsiella pneumoniae Enterococcus faecalis Candida tropicalis Enterobacter cloacae Acinetobacter baumannii Enterococcus faecium Candida glabrata Proteus mirabilis Candida krusei Citrobacter freundii Otros* *Otros (79 agentes): Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Klebsiella oxytoca, Stenotrophomonas maltophilia, Candida parapsilosis, Morganella morganii, Staphylococcus haemolyticus, Serratia marcescens, Pseudomonas putida, etc. Página 43 de 61

45 INFECCIONES DEL SITIO QUIRÚRGICO Las infecciones del sitio quirúrgico ocuparon el cuarto lugar entre las IAAS en México, con una tasa de letalidad general de 2.4 por cada casos. En total se notificaron 9,301 casos, de los cuales el 51.4 (4,784) se presentó en cirugías electivas, 38.6 (3,592) en cirugías de urgencia y en el 9.9 (925) se desconoce. La Infección incisional profunda fue reportada con mayor frecuencia. Ver Tabla 44. Tabla 44. Tipos de infección del sitio quirúrgico, Unidades RHOVE, México 2015 Tipos de infección de del sitio quirúrgico (N=9,301) Incisional profunda 4, Incisional superficial 4, De órganos y espacios 1, En la tabla 45 se observa la frecuencia por tipo de cirugía realizada. La distribución es muy similar a lo observado en Tabla 45. Número casos de infecciones de sitio quirúrgico por tipo de cirugía realizada, Unidades RHOVE, México 2015 Tipo de cirugía (N=8,379) Laparotomía exploradora 1, Cesárea 1, Apendicectomía Reducción de fractura Amputaciones Histerectomía Colecistectomía Lavado quirúrgico y desbridamiento Craneotomía Drenaje de absceso Artroplastia de cadera Otras* 3, En 922 casos no se capturó el tipo de procedimiento realizado *Otras (133 tipos de cirugía): Colecistectomía laparoscópica, Hernioplastia, Gastrostomía, Colostomías, Reconstrucciones, Artroplastia de rodilla, Laminectomía, Episiotomía, Cierre de colostomía, Colectomia, Ileostomia, Osteoplastia, Hernioplastia de pared, etc. El 81.9 (7,625) de los casos de infección de sitio quirúrgico se presentaron en pacientes adultos y 18.1 (1,676) en pacientes pediátricos. La distribución por tipo de herida se observa en la Tabla 46. La distribución es muy similar a lo observado en Página 44 de 61

46 Tabla 46. Distribución de casos de infecciones del sitio quirúrgico por tipo de herida, Unidades RHOVE, México 2015 Tipo de herida No. casos (8,376) Limpia contaminada 3, Limpia 2, Contaminada 1, Sucia Limpia con implante *En 925 casos no se capturó el tipo de herida. De los casos de infección de sitio quirúrgico en el 48.7(4,531) se identificó el agente etiológico, de los cuales los más frecuentes se observan en la Tabla 47. Se observa un aumento en la proporción de aislamientos de Escherichia coli en comparación con el año 2014 (28.1). Tabla 47. Agentes etiológicos más frecuentes de infección del sitio quirúrgico, Unidades RHOVE, México 2015 Agente etiológico (N=4,531) Escherichia coli 1, Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus Klebsiella pneumoniae Enterococcus faecalis Acinetobacter baumannii Staphylococcus epidermidis Enterobacter cloacae Staphylococcus haemolyticus Proteus mirabilis Enterococcus faecium Candida albicans Klebsiella oxytoca Serratia marcescens Otros* *Otros (75 agentes): Morganella morganii, Citrobacter freundii, Enterobacter aerogenes, Staphylococcus hominis, Stenotrophomonas maltophilia, Candida tropicalis, Candida glabrata, Staphylococcus lentus, Acinetobacter iwoffii, Burkholderia cepacia, etc. Infección de sitio quirúrgico en cesáreas. De los 1,165 casos de infección de sitio quirúrgico, en el 30.9 (361) de los casos se identificó el agente etiológico, los más frecuentes se observan en la Tabla 48. Se observa un aumento en la proporción de aislamientos de Escherichia coli y Enterococcus faecalis en comparación con el año 2014 (19.3 y 9.6 respectivamente). Página 45 de 61

47 Tabla 48. Agentes etiológicos más frecuentes de infección del sitio quirúrgico en cesáreas, Unidades RHOVE, México 2015 Agente etiológico (N=361) Escherichia coli Staphylococcus epidermidis Enterococcus faecalis Staphylococcus aureus Staphylococcus haemolyticus Klebsiella pneumoniae Proteus mirabilis Enterobacter cloacae Pseudomonas aeruginosa Otros* *Otros (32 agentes): Acinetobacter baumannii, Staphylococcus hominis, Enterobacter aerogenes, Klebsiella oxytoca, Enterococcus faecium, Serratia marcescens, Staphylococcus albus, Candida albicans, Citrobacter freundii, Morganella morganii, etc. INFECCION DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS En total se notificaron 2,621 casos de infección de piel y tejidos blandos, de los cuales 2,121 (80.9) fueron en adultos, en el 33.0 (866) de estos se identificó el agente etiológico. Los más frecuentes se observan en la Tabla 49. Tabla 49. Agentes etiológicos más frecuentes de infección de piel y tejidos blandos, Unidades RHOVE, México 2015 Agente etiológico (N=866) Pseudomonas aeruginosa Escherichia coli Staphylococcus aureus Klebsiella pneumoniae Acinetobacter baumannii Enterococcus faecalis Enterobacter cloacae Proteus mirabilis Staphylococcus epidermidis Staphylococcus haemolyticus Candida albicans Morganella morganii Otros** **Otros (55 agentes): Stenotrophomonas maltophilia, Enterococcus faecium, Citrobacter freundii, Staphylococcus hominis, Klebsiella oxytoca, Serratia marcescens, Candida tropicalis, Enterobacter aerogenes, etc. Página 46 de 61

48 GASTROENTERITIS En total se notificaron 1,676 casos de gastroenteritis, de los cuales 1,237 (73.8) fueron en adultos, en el 21.9 (367) de estos se identificó el agente etiológico. Los más frecuentes se observan en la Tabla 50. Se observa un aumento en la proporción de aislamientos de Clostridium difficile en comparación con el año 2014 (36.6). Tabla 50. Agentes etiológicos más frecuentes de gastroenteritis, Unidades RHOVE, México 2015 Agente etiológico (N=367) Clostridium difficile* Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Rotavirus Citrobacter freundii Enterobacter aerogenes Candida albicans Enterobacter cloacae Entamoeba histolytica Otros** *Identificación de toxina **Otros (27 agentes): Klebsiella oxytoca, Proteus mirabilis, Candida glabrata, Enterococcus faecalis, Morganella morganii, Achromobacter spp., Adenovirus, etc. SUSCEPTIBILIDAD A LOS ANTIMICROBIANOS La resistencia a los antimicrobianos compromete la prevención y el tratamiento eficaz de las IAAS y constituye una amenaza creciente para la salud pública mundial que requiere la adopción de medidas por parte de todos los sectores gubernamentales y de la sociedad en general. La información que se reporta en este documento corresponde a los resultados de las muestras clínicas procesadas por los laboratorios de microbiología de las unidades notificantes, pretende aportar una aproximación general al problema y puede considerarse como punto de partida para que cada laboratorio pueda desarrollar sus propias directrices, en función de las necesidades acordadas con sus respectivos comités de infecciones. La vigilancia epidemiológica de las IAAS en el 2015 ha permitido identificar una alta prevalencia de microorganismos con elevados perfiles de resistencia: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae y Enterobacter cloacae con fenotipos compatibles con producción BLEEs (Betalactamasas de Espectro Extendido); Pseudomonas aeruginosa resistente a Imipenem y Quinolonas (ver Tabla 51), razón por Página 47 de 61

49 la que es prioritaria la búsqueda de estrategias para disminuir su diseminación, mejorar las medidas de prevención de las IAAS; así como, fomentar el consumo responsable de antimicrobianos. En reconocimiento de la necesidad urgente de mejorar el uso de antimicrobianos en los hospitales se recomienda a todos los hospitales implementar programas de uso racional y gestión de antimicrobianos; para lo cual, es de gran importancia que todas las unidades hospitalarias cuenten con el servicio de laboratorio de microbiología y que se lleven a cabo los procedimientos de diagnóstico para contribuir a garantizar que los antimicrobianos se prescriban únicamente cuando son necesarios. Tabla 51. Perfil de resistencia en Gram negativos, unidades RHOVE, México 2015 General Antimicrobiano Microorganismo E. coli N=5,561 K. pneumoniae N=2,813 E. cloacae N=944 A. baumanii N=1,923 P. aeruginosa N=3,673 S. marcescens N=321 Ampicilina n 2,092 1, Amikacina n Amp-Sulb* n 1, Piper-Tazob** n Cefuroxima n Cefepime n 1, Ceftazidima n Ceftriaxona n 1, , Cefotaxima n Ertapenem n Imipenem n Meropenem n Ciprofloxacino n 1, *Ampicilina-sulbactam **Piperacilina-tazobactam Página 48 de 61

50 Tabla 52. Perfil de resistencia en Gram positivos, unidades RHOVE, México 2015 General Microorganismo S.aureus N=2,056 E. faecalis N=1,091 E. faecium N=315 Oxacilina n Gentamicina n Rifampicina n Linezolid n Ciprofloxacino n Vancomicina n TMT-SMX* n Clindamicina n Eritromicina n Tetraciclina n Ampicilina n *Trimetroprim-sulfametoxazol Página 49 de 61

51 Perfil de resistencia en servicios de adultos Tabla 53. Perfil de resistencia en Gram negativos en Hospitalización de adultos, unidades RHOVE, México 2015 Hospitalización adultos Antimicrobiano Microorganismo E. coli N=3,815 K. pneumoniae N=1,196 E. cloacae N=506 A. baumanii N=1,158 P. aeruginosa N=2,123 S. marcescens N=180 Ampicilina n 1, Amikacina n Amp-Sulb* n Piper-Tazob** n Cefuroxima n Cefepime n 1, Ceftazidima n Ceftriaxona n 1, Cefotaxima n Ertapenem n Imipenem n Meropenem n Ciprofloxacino n 1, *Ampicilina-sulbactam **Piperacilina-tazobactam Página 50 de 61

52 Tabla 54. Perfil de resistencia en Gram positivos en Hospitalización de adultos, unidades RHOVE, México 2015 Hospitalización adultos Antimicrobiano Microorganismo S.aureus N=1,305 E. faecalis N=702 E. faecium N=169 Oxacilina n Gentamicina n Rifampicina n Linezolid n Ciprofloxacino n Vancomicina n TMT-SMX* n Clindamicina n Eritromicina n Tetraciclina n Ampicilina n * Trimetroprim-sulfametoxazol Página 51 de 61

53 Tabla 55. Perfil de resistencia en Gram negativos en Unidades de Cuidados Intensivos de adultos (UCIA), unidades RHOVE, México 2015 UCI adultos Antimicrobiano Microorganismo E. coli N=465 K. pneumoniae N=374 E. cloacae N=105 A. baumanii N=545 P. aeruginosa N=650 Ampicilina n Amikacina n Amp-Sulb* n Piper-Tazob** n Cefuroxima n Cefepime n Ceftazidima n Ceftriaxona n Cefotaxima n Ertapenem n Imipenem n Meropenem n Ciprofloxacino n &Menos de 30 aislamientos notificados *Ampicilina-sulbactam **Piperacilina-tazobactam S. marcescens & Página 52 de 61

54 Tabla 56. Perfil de resistencia en Gram positivos en Unidades de Cuidados Intensivos de adultos (UCIA), unidades RHOVE, México 2015 UCI adultos Antimicrobiano Microorganismo S.aureus N=280 E. faecalis N=134 Oxacilina n Gentamicina n Rifampicina n Linezolid n Ciprofloxacino n Vancomicina n TMT-SMX* n Clindamicina n Eritromicina n Tetraciclina n Ampicilina n &Menos de 50 aislamientos notificados * Trimetroprim-sulfametoxazol E. faecium & Página 53 de 61

55 Perfil de resistencia en servicios pediátrico y neonatal Tabla 57. Perfil de resistencia en Gram negativos en Unidades de Cuidados Intensivos Pediátrica y Neonatal, unidades RHOVE, México 2015 UCIP-UCIN Antimicrobiano Microorganismo E. coli N=427 K. pneumoniae N=607 E. cloacae N=139 A. baumanii & P. aeruginosa N=300 Ampicilina n Amikacina n Amp-Sulb* n Piper-Tazob** n Cefuroxima n Cefepime n Ceftazidima n Ceftriaxona n Cefotaxima n Ertapenem n Imipenem n Meropenem n Ciprofloxacino n &Menos de 80 aislamientos notificados *Ampicilina-sulbactam **Piperacilina-tazobactam S. marcescens & Página 54 de 61

56 Tabla 58. Perfil de resistencia en Gram positivos en Unidades de Cuidados Intensivos Pediátrica y Neonatal, unidades RHOVE, México 2015 UCIP-UCIN Antimicrobiano Microorganismo S.aureus N=150 E. faecalis N=106 Oxacilina n Gentamicina n Rifampicina n Linezolid n Ciprofloxacino n Vancomicina n TMT-SMX* n Clindamicina n Eritromicina n Tetraciclina n Ampicilina n &Menos de 80 aislamientos notificados * Trimetroprim-sulfametoxazol E. faecium & Página 55 de 61

57 Proporción LETALIDAD La tasa de letalidad nacional en 2015 fue de 5.8 por casos, observando un aumento de 20.8 en comparación con la tasa observada en 2014, (ver Tabla 59). Tabla 59. Número de defunciones asociadas a IAAS y tasa de letalidad 2014 y 2015 Defunciones asociadas a IAAS *Tasa de letalidad por infecciones n Tasa* n Tasa* 2, , BROTES DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE LA SALUD De acuerdo con la NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales, los brotes son de notificación obligatoria para todos los hospitales del país, la notificación se realiza a través de la plataforma en línea NOTINMED en el formato de estudio de brote SUIVE En 2015 se notificaron 122 brotes de IAAS (30 más en comparación con el 2014), afectaron a 467 pacientes. La tasa de ataque general fue de 15.2 por personas expuestas. La tasa de letalidad general fue 16.1 por casos. El grupo de edad más afectado fue el de menores de un mes, como se observa en la Gráfica Gráfica 7. Proporción de Brotes de IAAS por grupo de edad, México <1 mes <1 año 1 a 4 5 a a a y + Grupo de edad Página 56 de 61

58 Proporción Los servicios de ocurrencia donde se presentaron brotes de IAAS con mayor frecuencia fueron Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN), Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos (UCIA) y Medicina Interna (ver Gráfica.8). Gráfica 8. Proporción de Brotes de IAAS por servicio de ocurrencia, México Servicio UCII=Unidad de Cuidados Intensivos Intermedios UTI=Unidad de terapia Intensiva Pediátrica Página 57 de 61

59 Microorganismo Proporción De los brotes de IAAS en el 39.3 el diagnóstico fue bacteriemia. Gráfica 9 Gráfica 8. Proporción de Brotes por tipo de IAAS, México ITS Neumonía No Gastroenteritis ISQ Conjuntivitis IVU-CU Meningitis Peritonitis Varicela especificado Tipo de IAAS ITS=Infección del Torrente Sanguíneo ISQ=Infección del sitio quirúrgico IVU-CU=Infección de vías urinarias relacionada a catéter urinario En México en el año 2015, los principales microrganismos aislados en brotes de IAAS fueron Acinetobacter baumannii, Klebsiella pneumoniae y Pseudomonas aeruginosa que concentran el 43.5 de los brotes notificados, (ver Gráfica 10). Gráfica 10. Microorganismos aislados en Brotes de IAAS, México 2015 Acinetobacter baumanni Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Escherichia coli Stenotrophomonas maltophilia Candida spp. Staphylococcus aureus Enterobacter cloacae Clostridium difficile Candida parasilopsis Staphylococcus haemolyticus Serratia marcescens Salmonella dublin Raoultella planticola Kocuria kristinae Globicatella sanguinis Enterobacter aerogenes Enterobacter gergoviae Burkholderia cepacia Proporción Página 58 de 61

60 AGRADECIMIENTOS La Dirección General de Epidemiología agradece a las 378 Unidades Hospitalarias en todo el país que con su importante contribución hicieron posible contar con un diagnóstico de situación que permite identificar áreas de oportunidad en la prevención y control de las IAAS. Centro Médico Nacional 20 de Noviembre Hospital General ISSSTE Acapulco Hospital General con Especialidades Juan María de Salvatierra Bicentenario de la Independencia C.H. Cd. del Carmen C.H. Cd. Cancún C.H. Cd. Valles Centenario de la Revolución Mexicana Centenario Hospital Miguel Hidalgo Central Médico Quirúrgica de Aguascalientes Centro de Alta Especialidad Dr. Rafael Lucio Centro Hospitalario Aguascalientes Centro Médico Ángeles Centro Médico Dalinde Inter Hosp. S.A. de C.V. Centro Médico de Especialidades S.A. de C.V. Centro Médico del Noroeste S.A. de C.V. Centro Médico Dr. Ignacio Chávez (hillo) Centro Médico ISSEMYM Ecatepec Centro Médico ISSEMYM Lic. Arturo Montiel Rojas Centro Médico Lic. Adolfo López Mateos Centro Oncológico Estatal ISSEMYM Centro Quirúrgico San Rafael Centro Hospitalario Dr. Patricio Trueba Regil Centro Hospitalario Ixmiquilpan Chetumal Christus Muguerza de Saltillo Christus Muguerza Hospitales S.A. DE C.V. / Sucursal conchita Christus Muguerza Monterrey S.A. DE C.V. Christus Muguerza S.A. DE C.V. / Sucursal sur Clínica de Especialidades de la Mujer D.F Clínica de Especialidades Médicas del Sur S.C Clínica de Mérida Clínica San José Corporativo Hospital Satélite S.A de C.V Doctors Hospital Dr. Darío Fernández Fierro Dr. Fernando Quiroz Gutiérrez Dr. Ismael Vázquez Ortiz Dr. Jorge Soberón Acevedo Enfermería Militar Villahermosa Fundación de Asistencia Privada Conde de Valenciana I.A.P Fundación Santos y de la Garza EVIA IBP Gómez Palacio General Ignacio Zaragoza Grupo Hospital San José Hospital Ángeles del Potosí Hospital General "Dr. Roberto Nettel F". Hospital Regional de Morelia Hospital Star Medica Centro Hospital Regional "Dr. Belisario Domínguez" Hospital General Dr. Gustavo Baz Prada" Hospital General Romero Aguilar" Hospital General "Dr. José María Rodríguez" Hospital General Dr. Maximiliano Ruíz Castañeda" Hospital General "Dr. Nicolás San Juan" Hospital General "Dr. Salvador González Herrejón" Hospital General José Vicente Villada" Hospital General Valle Ceylán Hospital General Ma. Socorro Quiroga Aguilar" Hospital General De la Niñez Oaxaqueña Hospital Regional de Alta Especialidad en Cd. Victoria "Bicentenario 2010" Hospital General "Adolfo Prieto" Hospital General Central del Estado Hospital General de Cuernavaca "Dr. José G. Parres" Hospital General de Jojutla "Dr. Ernesto Meana San Román" Hospital General Dr. Javier Ramírez Topete Hospital General Dr. Miguel Silva Hospital General Dr. Pedro Daniel Martínez Hospital General Dr. Salvador Zubirán Anchondo Hospital General Civil Materno Infantil Nuevo Laredo Hospital General Reynosa Hospital General Nuevo Laredo Hospital General Infantil "Eva Sámano de López Mateos". Hospital General Juárez Hospital General Juchitán "Dr. Macedonio Benítez Fuentes" Hospital General La Piedad. Hospital General Oaxaca "Dr. Aurelio Valdivieso" Hospital General Pátzcuaro. Hospital General Pinotepa "Pedro Espinoza Rueda" Hospital General Pochutla Hospital General Tuxtepec Hospital Veracruz Hospital General Zacatecas HONCOL CMN Siglo XXI Hospital Ángeles Hospital Ángeles Ciudad Juárez Hospital Ángeles Culiacán Hospital Ángeles de Querétaro S.A. de C.V. Hospital Ángeles de VHSA Hospital Ángeles León Hospital Ángeles Lomas Hospital Ángeles Pedregal Hospital Ángeles Valle Oriente Hospital Ángeles Xalapa Hospital Aranda de la Parra S.A de C.V. Hospital Básico Comunitario Huehuetla Hospital Betania Hospital Central Dr. Ignacio Morones Prieto Hospital Central Militar Hospital Centro Médico Regional S.C. Hospital Cima Chihuahua (Servicios Hospitalarios de México S.A. de C.V.) Hospital Civil "Dr. Antonio González Guevara" Hospital Civil de Culiacán Hospital Civil de Guadalajara "Fray Antonio Alcalde" Hospital Civil de Guadalajara "Juan I. Menchaca Hospital Comunitario de Tenosique Hospital Covadonga Córdoba Hospital Covadonga Orizaba Hospital de Alta Especialidad de Veracruz Hospital de Especialidad Materno Infantil de León Hospital de Especialidades Pediátrico León Hospital de Especialidades del Niño y la Mujer Dr. Felipe Núñez Lara Hospital de Especialidades Dr. Belisario Domínguez Hospital de Especialidades ISSSTEP Hospital de Especialidades Pediátricas Hospital de Ginecología y Obstetricia IMIEM Hospital de la Madre y del Niño de Chilpancingo Hospital de la Madre y del Niño de Tlapa Hospital de la Mujer Hospital de la Mujer Comitán Hospital de la Mujer San Cristóbal de las Casas Hospital de la Santa Cruz S.A. de C.V. Hospital de las Culturas San Cristóbal de las casas Hospital de Nuestra Señora de la Salud A. C. Hospital del Niño "Dr. Federico Gómez Santos" Hospital del Niño DIF (Gobierno de Hidalgo) Hospital del Niño Morelense Hospital del Niño y la Mujer Dr. Alberto López Hermosa" Hospital del Sureste Hospital Dr. Julián A. Manzur Ocaña Hospital Fátima Hospital Fray Juan San Miguel Hospital Galenia Hospital General 5 de diciembre Hospital General Acámbaro Miguel Hidalgo Hospital General Acapulco Hospital General Actopan Hospital General Aguascalientes Hospital General Agustín O horán" Hospital General Ajusco Medio Hospital General Balbuena Hospital General Calvillo Hospital General Cd. Acuña Hospital General Cd. Valles Hospital General Celaya Hospital General Ciudad de Libres Hospital General Ciudad Obregón Hospital General Civil Ciudad Madero Hospital General Cosamaloapan "Dr. Víctor Manuel Pitalua González" Hospital General Culiacán Hospital General de Apan Hospital General de Balancán Hospital General de Cabo San Lucas Hospital General de Calpulalpan Hospital General de Cancún "Dr. Jesús Kumate Rodríguez" Hospital General de Cárdenas Hospital General de Cerralvo Hospital General de Chetumal Hospital General de Cholula Hospital General de Comalcalco Hospital General de Cuautla "Dr. Mauro Belauzarán Tapia" Hospital General de Durango Hospital General de Ensenada Hospital General de Especialidades "Dr. Javier Buenfil Osorio" Hospital General de Huamantla Hospital General de Huimanguillo "Dr. Adelfo S. Aguirre" Hospital General de Izucar de Matamoros Hospital General de la Huasteca Hospital General de la Zona Norte "Bicentenario de la Independencia" Página 59 de 61

61 Hospital General de Macuspana Hospital General de Manzanillo Hospital General de Matamoros "Dr. Alfredo Pumarejo" Hospital General de Matehuala Hospital General de Mazatlán Hospital General de Mexicali Hospital General de México Hospital General de Minatitlán Hospital General de Occidente Hospital General de Playa del Carmen Hospital General de Río verde Hospital General "De Soledad de Graciano Sánchez" Hospital General de Tecate Hospital General de Temixco Hospital General de Tepeaca Hospital General de Tlaxcala Hospital General de Valladolid Hospital General "De Villa Benito Juárez" Hospital General de Zacatlán Hospital General del Estado "Dr. Ernesto Ramos Bours" Hospital General "Del Valle del Mezquital Ixmiquilpan" Hospital General "Dr. Arroyo" Hospital General Dolores Hidalgo "Cuna de la Independencia Nacional" Hospital General "Dr. Eduardo Vázquez N" Hospital General "Dr. Fernando Ocaranza" Hospital General Dr. Carlos Estrada Ruibal" Hospital General "Dr. Daniel Gurria Urgell" Hospital General Dr. Enrique Cabrera Hospital General "Dr. Gregorio Salas Flores" Hospital General "Dr. Manuel Gea González" Hospital General "Dr. Rubén Leñero" Hospital General Galeana Hospital General Guanajuato Hospital General Huachinango. Hospital General Huejotzingo Hospital General Huichapan Hospital General Irapuato Hospital General la Perla Nezahualcóyotl Hospital General las Américas Hospital General León Hospital General Linares Hospital General los Mochis Hospital General "María Ignacia Gandulfo" Hospital General Milpa Alta Hospital General Mixto Jesús María Hospital General Montemorelos Hospital General Pabellón de Arteaga Hospital General Pachuca Hospital General Pénjamo Hospital General Playas de Rosarito Hospital General Querétaro Hospital General Regional "Emilio Sánchez Piedras" Hospital General Regional Iztapalapa Hospital General Renacimiento "Dr. Donato G. Alarcón" Hospital General Rene "Thomas Guijosa Habiff" Hospital General Rincón de Romos Hospital General Salamanca Hospital General Salvatierra Hospital General San Andrés Tuxtla "Dr. Bernardo Peña" Hospital General "San Juan del Río" Hospital General "San Luis de la Paz" Hospital General San Miguel Allende "Felipe G. Dobarganes" Hospital General Silao Hospital General Tampico "Dr. Carlos Canseco" Hospital General Tapachula Hospital General Tecamachalco Hospital General Tecomán Hospital General Tehuacán Hospital General Tercer Milenio Hospital General Teziutlán Hospital General Ticomán Hospital General Tijuana Hospital General Tlatlauquitepec Hospital General Tlaxcala de Xicohtencatl Hospital General Torreón Hospital General Tulancingo Hospital General Tuxpan "Dr. Emilio Alcázar" Hospital General Uriangato Hospital General Valle de Santiago Hospital General victoria "Dr. Norberto Treviño Zapata" Hospital General Villa Hospital General "Virginia Ayala de Garza" Hospital General Xoco Hospital General Zacatecas Hospital General "Dr. Raymundo A. Alarcón" Hospital Infantil de México Federico Gómez Hospital Infantil de Tamaulipas Hospital Infantil de Tlaxcala Hospital Infantil del Estado Hospital Infantil del Estado de Sonora "Dra. Luisa María Godoy Olvera" Hospital Infantil privado S.A. de C.V. Hospital Infantil Teletón de Oncología Hospital Integral Cinta Larga Hospital Integral de Tlanchinol Hospital Juárez de México Hospital los Ángeles S. A de C.V Hospital María José Hospital Materno Celaya Hospital Materno de San Luis de la Paz Hospital Materno Infantil Hospital Materno Infantil Cuautepec Hospital Materno Infantil de Irapuato Hospital Materno Infantil Inguarán Hospital Materno Infantil ISSEMYM Hospital Materno Infantil Morelos Hospital Materno Infantil Tláhuac Hospital materno infantil Topilejo Hospital Materno Infantil Vicente Guerrero Chimalhuacán Hospital Materno Pediátrico Xochimilco Hospital Materno Perinatal Mónica Pretelini Sáenz Hospital Médica Campestre Hospital Metropolitano Hospital Morelos Hospital Nacional Homeopático Hospital Obregón Hospital Obstétrico Pachuca Hospital para el niño IMIEM Hospital Pediátrico Hospital Pediátrico Coyoacán Hospital pediátrico de Culiacán Hospital Pediátrico Iztacalco Hospital Pediátrico Iztapalapa Hospital Pediátrico Legaría Hospital Pediátrico Moctezuma Hospital Pediátrico Peralvillo Hospital Pediátrico San Juan de Aragón Hospital Pediátrico Tacubaya Hospital Pediátrico Villa Hospital Poliplaza Médica Hospital Privado de Hermosillo S.A. de C.V. Cima Hospital Regional de Alta Especialidad Ciudad Salud Hospital Regional de Alta Especialidad de la Mujer Hospital Regional de Alta Especialidad de la Península de Yucatán Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajío Hospital Regional de Alta Especialidad "Dr. Gustavo A. Rovirosa Pérez" Hospital Regional de Alta Especialidad "Dr. Juan Graham Casasus" Hospital Regional de Alta Especialidad "Dr. Rodolfo Nieto Padrón" Hospital Regional de Coatzacoalcos "Dr. Valentín Gómez Farías" Hospital Regional de Xalapa "Dr. Luis F. Nachón" Hospital Regional Dr. Manuel Cárdenas de la Vega Culiacán Hospital Regional Dr. Rafael Pascasio Gamboa Hospital Regional Materno Infantil Hospital Regional Mérida Hospital Regional Monterrey Hospital Regional Nezahualcóyotl ISSEMYM Hospital Regional Otomí Tepehua Hospital Regional Poza Rica de Hidalgo Hospital Regional Río Blanco Hospital Regional Tlalnepantla ISSEMYM Hospital Regional Universitario Hospital San Ángel Inn Universidad Hospital San José de Hermosillo S.A. de C.V. Hospital San José de Querétaro S.A. de C.V. Hospital Santa Margarita Hospital Star Médica Aguascalientes Hospital Star Médica S.A de C.V Hospital Terranova S.A. de C.V. Hospital Universitario "Dr. José Eleuterio González" Hospital Universitario de Puebla Buap Hospital Vivo Parador Azteca Hospital y Clínica Oca Hospitales Star Médica Huejutla de Reyes Instituto Estatal de Oncología Instituto Nacional de Cancerología Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Cosío Villegas Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía "Manuel Velasco Suárez" Instituto Nacional de Pediatría Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes" León Lic. Adolfo López Mateos Médica Avanzada Celaya Médica Sur S.A.B. de C.V. (Sociedad Anónima Bursátil de Capital Variable) Medica Tec Nuevo Sanatorio Durango S.A. de C.V. Operadora de Hospitales Ángeles S.A de C.V (Tlalpan) Operadora de Hospitales Ángeles S.A de C.V. (Sucursal Hospital Mocel) Operadora de Hospitales Ángeles S.A. de C.V. (Sucursal Carmen) Operadora de Hospitales Ángeles S.A. de C.V. (Tamaulipas) Operadora de Hospitales Ángeles S.A. de C.V. (Sucursal México) Operadora de Hospitales Ángeles S.A. de C.V. (Sucursal roma) Operadora de Hospitales Ángeles Sucursal Lindavista Operadoras Hospitales Ángeles S.A. de C.V. (Sucursal Hospital Metropolitano) Pachuca Presidente Benito Juárez Presidente General Lázaro Cárdenas" Primero de octubre Puebla Sala Uno Salud Visual Página 60 de 61

62 San Ángel Inn Chapultepec San José Iturbide-Caises San Luis Potosí San Luis Potosí, S.L.P. Sanatorio Florencia S.A. de C.V. Sanatorio Henry Dunant A.C. Sanatorio Moderno Pablo de Anda Sanatorio San José S.A de C.V Servicio Médico Social (Hospital Ángeles Clínica Londres) Servicios Integrales Nova de Monterrey S.A de C.V Sociedad Administradora de Servicios de Salud SC (La luz) Star Médica S.A de C.V Luna Parc The American British Cowdray Medical Center I.A.P. (Centro Médico ABC Santa Fe) The American British Cowdray Medical Center I.A.P. (Hospital ABC Observatorio) Toluca Tula de Allende Uruapan del Progreso Valentín Gómez Farías Página 61 de 61

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