TRAQUEOSTOMÍA Y LESIÓN MEDULAR: Estudio epidemiológico de los últimos 7 años

Transcripción

1 TRAQUEOSTOMÍA Y LESIÓN MEDULAR: Estudio epidemiológico de los últimos 7 años Leire Ortiz, Laura González, Nora Cívicos, Mª Luisa Jáuregui, Montserrat Cuadrado, Blanca del Cura U. L. Medulares S. Rehabilitación H. Cruces Bizkaia 15/X/2008

2 INTRODUCCIÓN Uno de los procedimientos quirúrgicos más antiguos. Ya se ilustraban en papiros egipcios, año 3,600 a.c. La 1ª persona que la realizó fue Asclepiadeas de Persia, 100 a.c. Se utilizaron con poco éxito como tratamiento de emergencia en obstrucción de vías respiratorias superiores. Galloway amplió las indicaciones incluyendo el tratamiento de parálisis con necesidad de respiración artificial y control de secreciones a principios del siglo XX.

3 INTRODUCCIÓN La insuficiencia respiratoria es la 1ª causa de morbimortalidad en la lesión medular con una incidencia de 36-83%. Cuanto más rostral, más probabilidad de insuficiencia respiratoria. Aproximadamente el 50% de las lesiones medulares ocurren en el nivel cervical. Zimmer, Effect of Spinal Cord Injury on the Respiratory System: Basic Research and Current Clinical Treatment Options, Spinal Cord Med, 2007

4 INTRODUCCIÓN Lesiones cervicales y torácicas altas: grado variable de parálisis de la musculatura respiratoria cambios ventilatorios restrictivos Si el paciente es incapaz de mantener una ventilación adecuada soporte ventilatorio mecánico si se prevee > 5-7 días está indicada la traqueostomía. El 80% de las muertes ocurridas en pacientes hospitalizados con lesión cervical es por insuficiencia respiratoria, y el 50% de estos por neumonía.???????????? Berlly, Respiratory Management During the First Five Days After Spinal Cord Injury, Spinal Cord Med, 2007

5 OBJETIVOS El propósito de este estudio ha sido estimar la frecuencia de traqueostomizados y sus complicaciones en la serie de lesionados medulares atendidos en nuestra Unidad del Sº de RHB del Hospital de Cruces.

6 MATERIAL Y MÉTODO Estudio epidemiológico retrospectivo Lesiones medulares que han precisado traqueostomía desde el año 2000 Base de datos: Hª Clínica, Access, SPSS 14

7 RESULTADOS 47 pacientes 38 varones % 9 mujeres % Media de edad 46,7 años varones mujres Incluidos: 16 otros hospitales. 31 Hospital Cruces. %% Excluidos: 4 fallecidos, derivados tras 1 semana de evolución? %

8 RESULTADOS Tetraplejia completa % (3ª) Tetraplejia incompleta % Paraplejia completa % Paraplejia incompleta % Cauda equina % TOTAL % TC TI PC PI CC Nivel cervical 42.7% (2ª) Los pacientes estudiados representan 11.6% (1ª)

9 ETIOLOGÍA 5 médica, 42 traumático (4º) 22 tráfico coche (19 conductores, 3 acompañantes) 5 tráfico- moto 13 caídas casuales (2 laboral) 2 autolíticos médica tráfico caidas casuales autolíticos

10 LESIÓN FUNCIONAL Tetraplejia completa 26*** Tetraplejia incompleta 5 Paraplejia completa 7 Paraplejia incompleta Cauda equina 2 0 T P CC lesión incompleta lesión completa

11 NIVEL METAMÉRICO Cervical alto 14** Cervical bajo 17*** Dorsal alto 7 Dorsal bajo 4 Lumbar 3 Cauda equina cervical dorsal lumbar cauda equina nivel bajo nivel alto

12 LESIONES ASOCIADAS 18 traumatismo torácico 38,29% (5º) 9 tetraplejia 50% 5 TCE % tetraplejia otras 0 TCE trauma torácico

13 RESULTADOS (poner bien los nº) Media de días de ventilación asistida 46 Tiempo medio de ventilación 35,22 días Rango Media de días desde fecha de lesión hasta conexión a ventilador mecánico 4 Rango 0-37 Momento 0: 23 *** Media de días desde lesión a traqueostomía 14,89 Rango 0-49

14 RESULTADOS Media de días desde realización de traqueostomía hasta ingesta 34,45 Rango Media de días desde traqueostomía a taponamiento 54,67 Rango Media de días desde traqueostomía hasta destete 23,22 Rango 7-73

15 Global Cx NO Cx Días de Traqueo Traqueo-Destete Traqueo-Tapó n Traqueo-Ingesta Lesió n-traqueo Lesió n-ventilació n Ventilación asistida Ventilació n asistida Lesió n- Ventilació n Lesió n- Traqueo Traqueo- Ingesta Traqueo- Tapón Traqueo- Destete Días de Traqueo NO Cx 35, ,89 34,45 54,67 23,22 52 Cx 32,19 4, ,56 58,52 22,87 77,06 Glo bal 42,17 2,5 16,67 34,27 47,92 23,88 70,14

16 TRAUMATISMO TORÁCICO Global Cx No Cx Días de Traqueo Traqueo-Destete Traqueo-Tapón Traqueo-Ingesta Lesión- Traqueo Lesión -Ventilación Ventilación asistida Ventilación asistida Lesión - Ventilació n Lesión- Traqueo Traqueo- Ingesta Traqueo- Tapón Traqueo- Destete Días de Traqueo No Cx 45,33 1,71 17,78 31,38 39,33 27,87 53,9 Cx 23,6 1,88 9,13 26,86 46, ,4 Glo bal 35,45 1,8 13,71 29,77 42,38 21,55 61,73

17 COMPLICACIONES AGUDAS Neumonías 11 Infección respiratoria 9 Atelectasia 4 Varios 13 TEP 1 Ninguna o no consta 9 Cultivos Pseudomonas 17 Acinetobacter 9 Staphilococcus 4 Varios 7 Otros 9 Neumonía Infección respiratoria Atelectasia TEP Varios Ninguna/No consta Pseudomonas Acinetobacter Staphilococcus Varios Otros

18 CIERRE TRAQUEOSTOMÍA Conservador 34 (72,34%) Quirúrgico 5 (10,36%) Permanente 8 (2 por lesión de pares craneales): Asia A 5 Asia B 2 con lesión de pares craneales Asia C 1 Complicaciones secundarias: Granuloma 3 Estenosis 1 Cierre de traqueostomía Complicaciones secundarias Conservador Quirúrgico Permanente No Granuloma Estenosis

19 COMORBILIDAD Asia motor 1: 25,47 Asma 1 % DM 6 (3 DMID) *** Espondilitis Anquilosante 2 Disfonía 2 Gastrostomía 3 Morbilidad Asma DM EA Disfonía Gastrostomía

20 CONCLUSIONES La traqueostomía fue más frecuente en lesiones medulares de origen traumático. La complicación más frecuente fue la infección de vías respiratorias, siendo la Pseudomonas el germen más habitual. Todos los pacientes con traqueostomía permanente fueron tetrapléjicos: 5 Asia A, 1 Asia C y 2 Asia B con lesión de pares craneales.

21 CONCLUSIONES La media de días desde la lesión hasta ventilación asistida fue casi el doble en lesiones cervicales. La media de días de traqueostomía fue de 45,76 días mayor en lesiones cervicales que en el resto de lesiones. El resto de medias de días (Lesión- Traqueo,Traqueo-Ingesta,Traqueo- Tapón,Traqueo-Destete) era parecida en todos los grupos.

22 CONCLUSIONES El 50% de los tetrapléjicos sufrieron traumatismo torácico. En traumatismos torácicos: Cx vs No Cx 24,5 días más de traqueostomía. 8 días menos desde el día de lesióntraqueostomía. Resto similar.

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