PROTOCOLO DE INFECCION URINARIA EN LA INFANCIA

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "PROTOCOLO DE INFECCION URINARIA EN LA INFANCIA"

María Cristina Soler Lara
hace 6 años
Vistas:

1 PROTOCOLO DE INFECCION URINARIA EN LA INFANCIA INTRODUCCION Se considera infección urinaria (ITU) a la presencia de Urocultivo positivo con recuento significativo de colonias ( variable según el metodo de recogida utilizado ), junto a sintomatología clínica concordante. El Urocultivo positivo se considera IMPRESCINDIBLE para el diagnostico. La importancia de un diagnostico y tratamiento correcto de la ITU radica en la morbilidad aguda asociada a daño renal, sobre todo en los niños menores de 2 años; y por la posibilidad de problemas a largo plazo como Hipertensión arterial o Insuficiencia renal crónica. CLINICA Datos a recoger en MENORES DE 2 AÑOS: Importantes: Inespecificos: Fiebre sin foco Afectación estado general Anomalias de habito miccional Orina turbia o maloliente Resultado de ecografias prenatales Vomitos y/o diarrea Estancamiento ponderal Irritabilidad / decaimiento Datos a recoger en MAYORES DE 2 AÑOS: Importantes: Fiebre elevada Anomalía habito miccional Molestias urinarias Urgencia miccional Orina turbia o maloliente Dolor lumbar

2 Inespecificos: Dolor abdominal difuso Vomitos PRUEBAS ANALITICAS Sedimento de orina Tira reactiva (test de nitritos) Urocultivo Analitica de sangre (Hemograma, VSG, PCR) La presencia de leucocituria ( > 10 leu / mmc) y bacteriuria tiene elevada sensibilidad (99%) pero baja especificidad (70%). Un test de nitritos positivos tiene alta especificidad (98%). INTERPRETACION DE RESULTADOS Un sedimento de orina alterado y/o un test de nitritos positivo indica SOSPECHA de ITU. Un Urocultivo positivo con clínica compatible constituye el diagnostico de CONFIRMACION. El hemograma, VSG, PCR y Osmolaridad urinaria nos sirven para diferenciar entre ITU de vías altas y bajas. METODOS DE RECOGIDA DE ORINA Micción limpia: Recuento > UFC/ml es significativo Bolsa adhesiva: Recuento > UFC/ml es significativo, aunque existe gran cantidad de falsos positivos. Si es posible, confirmar con Urocultivo por Sondaje vesical. Sondaje vesical: > UFC/ml se considera positivo Punción suprapúbica: Cualquier recuento es significativo.

3 CRITERIOS DE LOCALIZACION DE LA ITU Tres o más criterios de los siguientes tienen buena correlacion con ITU de vías altas o Pielonefritis aguda (PNA): Fiebre > 38.5º VSG > 35 mm PCR > 20 mg/dl Baja Osmolaridad urinaria La presencia de signos clínicos de irritación vesical (disuria, polaquiuria) sin fiebre acompañante orientan a ITU de vías bajas. CRITERIOS DE INGRESO Lactante menor de 3 meses Sospecha de anomalias de vía urinaria Sindrome febril y aspecto tóxico Trastornos hidroelectroliticos Imposibilidad de terapia oral Cuidados deficientes. TRATAMIENTO PIELONEFRITIS AGUDA O ITU FEBRIL Se recomienda iniciar tratamiento parenteral (i.v.) hasta mejoría clínica y desaparición de la fiebre en que se puede pasar a via oral ( cefixima, ceftibuteno...). Duración total del tratamiento de días. Menores de 3 meses: Ampicilina mg/kg/ día en tres dosis + Gentamicina 5 mg/kg/día en 2 dosis. Mayores de 3 meses: Cefotaxima 150 mg/kg/ día en 3 dosis ó Ceftriaxona 75 mg/kg/ día en dosis unica

4 Tras finalizar tratamiento, si hay sospecha de Uropatia, se debe iniciar profilaxis antibiótica hasta completar estudio para evitar recaidas. Se usaran dos antibióticos alternandolos cada 15 días que se administraran en dosis unica nocturna. Una pauta recomendada puede ser: < 6 meses: Amoxicilina mg/kg/día Fosfomicina mg/kg/día > 6 meses: Trimetropim / Sulfametoxazol 2 mg/kg/día Fosfomicina mg/kg/día. INFECCION URINARIA DE VIAS BAJAS Se puede administrar antibiotico por vía ora durante 5-7 días ESTUDIOS A SOLICITAR ANTE PRIMER EPISODIO DE ITU ITU ALTA O PIELONEFRITIS AGUDA ITU BAJA Ecografia renal en el episodio en todas las edades CUMS en menores de 5 años. En mayores de esa edad según hallazgos de Ecografía y antecedentes. Ecografia renal programada en todas las edades Si Ecografia anormal, realizar CUMS. Si Ecografia normal, se recomienda CUMS en caso de Antecedentes familiares de Reflujo vesicoureteral (RVU), Ecografia prenatal alterada o historia de disfunción vesical

5 INDICADORES DE CALIDAD Realizar Urocultivo a todo niño con sospecha de ITU Realizar Ecografia renal a todos los niños que ingresen por ITU Realizar Hemograma y PCR a niños con sospecha de Pielonefritis.

Documentos relacionados

PROTOCOLO DE INFECCIÓN URINARIA:

PROTOCOLO DE INFECCIÓN URINARIA: Elaborado por los servicios de : Nefrología Pediátrica : Dr. J. Nieto Dr. E. Lara Pediatría General: Dra. M. Boronat Dra. C. Ferrer Dra. J. Suñé Unidad de Enfermedades