1. CONCEPTO 2. CARACTERÍSTICAS 3. JUSTIFICACIÓN / APORTACIÓN 4. PROCEDIMIENTO

Transcripción

1 TRIAGE INTRODUCCIÓN 1. CONCEPTO 2. CARACTERÍSTICAS 3. JUSTIFICACIÓN / APORTACIÓN 4. PROCEDIMIENTO a. GENERAL b. ESPECÍFICO 5. ETAPAS DEL TRIAGE 6. CATEGORÍAS CLÁSICAS

2 1. CONCEPTO Triage o clasificación, término de origen francés, está actualmente aceptado por la comunidad médica mundial y significa clasificación de pacientes según su estado de salud. Consiste en un conjunto de procedimientos sencillos, rápidos y repetitivos. Se realiza sobre cada una de las victimas en el momento de la demanda y nos informa sobre sus posibilidades de supervivencia; el triage es una toma de decisión, basada en una información incompleta, ejecutado en medio hostil y bajo presión emocional, ante un número indeterminado de víctimas y con medios limitados. Debemos elegir entre diferentes cadenas asistenciales, relacionadas con el transporte, la atención continuada y la selección del centro útil. Es un análisis sistemático, estandarizado, rápido, objetivo, conciso y dirigido a valorar las capacidades de supervivencia inmediata. Debe ser ejecutado por una persona con perfil específico, con mucha experiencia y autoridad moral. Se incluye dentro del concepto de triage la dispensación de algún tipo de atención médica: medidas salvadoras (aseguramiento de la vía aérea y control de hemorragias externas). 2. CARACTERÍSTICAS La clasificación es siempre previa a cualquier tratamiento individualizado y debe tener las siguientes características: Personalizada: individuo a individuo. Dinámica: mantener una cadena de atención ininterrumpida, eficiente, sin interrupciones alargadas en el tiempo. Debemos emplear en mismo tiempo en la valoración de todas las víctimas. Permanente: se debe realizar en toda la cadena asistencial, cada vez que llega a un puesto nuevo de asistencia; reevaluando continuamente al paciente. Adaptada: al número de afectados, a la distancia a los centros de referencia y al número de medios de transporte, y a la capacidad asistencial en la zona. Socialmente aceptable: siempre que las circunstancias lo permitan, mantener los núcleos familiares y sociales dentro de áreas próximas a su lugar de residencia. Sentido anterógrado: nunca volver hacia atrás para valorar de nuevo a una víctima, hasta que no estén todos clasificados.

3 OBJETIVOS DEL TRIAGE Asistencia precoz Aplicación de maniobras salvadoras Determinar el grado de urgencia Implementar el uso de recursos críticos Documentar a los pacientes Controlar el flujo de víctimas Asignar áreas de atención Distribuir al personal por áreas asistenciales Iniciar medidas diagnósticas Iniciar medidas terapéuticas Control precoz de las infecciones Preparar la atención al público Atención a los familiares FACTORES DETERMINANTES EN LA CLASIFICACIÓN Elegir bien el lugar de concentración Evaluación rápida Reevaluación continua 3. JUSTIFICACIÓN/APORTACIÓN Gracias a la aplicación de un triage de calidad, adecuado y adaptado al escenario, el tipo de incidente y la cantidad de víctimas, obtenemos como resultado una mejor gestión del caos. Y en última instancia, un aumento en la calidad de la asistencia recibida por los afectados, menores secuelas y un mayor índice de supervivencia. Mejora sensiblemente el pronóstico global. Disminuye los tiempos de la primera asistencia (intervalo libre de actuación terapéutica). Se consigue disminuir los plazos terapéuticos (tiempo total de prestación de asistencia; altas más tempranas ). Se reducen las evacuaciones salvajes. Se controla y organiza la asistencia. Nos orienta en la prioridad de tratamiento (nos informa sobre quien necesitará asistencia antes; siempre pudiendo variar según el contexto). Por otro lado, permite distribuir al personal asistencial según sus capacidades. Implementar el uso de los recursos críticos (mejor gestión de recursos muy limitados). Inicia la sospecha diagnóstica.

4 4. PROCEDIMIENTO a. General La clasificación es un procedimiento médico individualizado, dirigido a obtener una visión general de cada víctima. Valora su pronóstico vital y establece una prioridad en su transporte y/o en su tratamiento. Basado en dos principios fundamentales: salvar el mayor número de vidas hacer el mejor uso de los recursos disponibles Los pacientes se clasificaran en tres bloques diferentes: los que morirán hagas lo que hagas aquellos que se beneficiaran mucho con poco aquellos que se pueden morir a pesar de lo que hagas Las opciones serán diferentes según el escenario del incidente, pero cuando los recursos están limitados el beneficio se dirigirá a la mayoría. Se trata de efectuar un reconocimiento sencillo, completo y rápido a cada una de las víctimas, establecer un criterio lesional y clasificar en cuatro categorías básicas (muy graves, graves, menos graves e irrecuperables) asignándole a cada una de estas categorías una cadena de tratamiento, incluyendo en ello su prioridad, medio y ruta de transporte. Todo paciente clasificado debe portar una etiqueta o elemento diferenciador del nivel de gravedad que se le ha identificado. La clasificación se repetirá en cada uno de los puntos de asistencia y serán revaluados continuamente. Los criterios de gravedad no siempre van ligados a las prioridades en el tratamiento (que dependerá en cada caso del escenario y de los medios); así pacientes muy graves en un medio imposible, no distraerán recursos limitados que pueden beneficiar mucho a una mayoría menos grave. Se insiste en diferenciar bien entre criterios de gravedad y prioridad asistencial (inmediato, diferido, no asistible).

5 El acto de la clasificación se hará coincidir con la aplicación de maniobras salvadoras, (hiperextensión del cuello, colocación de cánula orofaríngea, presión sobre puntos sangrantes, PLS, aplicación de torniquetes, etc.). El flujo de las víctimas será siempre en sentido anterógrado, en una sola y única dirección. Las víctimas clasificadas deberán ser dirigidas a áreas concretas de acuerdo con su situación de gravedad. La elección de las áreas para ejecutar la clasificación o la concentración por categorías es de vital importancia, se buscarán en lo posible zonas fuera de riesgo, de fácil localización y acceso, todo lo resguardadas de las inclemencias meteorológicas posible, con visibilidad y con buena accesibilidad a los medios de transporte. b. Especifico (elementos rápidos para valorar a las victimas) 1. Inspección. 2. Evaluación. 3. Decisión terapéutica. ELEMENTOS RÁPIDOS PARA VALORAR A LAS VÍCTIMAS Inspección Localización y visualización del paciente, posición, identificación grosera de los signos vitales, estado de consciencia, respiración y movimiento espontáneo. Evaluación Valoración hemodinámica sencilla: presencia y frecuencia de pulso y estado del relleno capilar. La evaluación considera la integridad del aparato respiratorio y circulatorio; la presencia de sangrados o lesiones que afecten directamente a alguno de estos órganos de forma inmediata, lesiones viscerales que los afectarán de forma inmediata, integridad neurológica, lesiones músculo esqueléticas, etc. Decisión terapéutica Qué hay qué hacer con este paciente, quien lo hará y dónde ; esta decisión se acompañará de la activación de los elementos (personal y medios) necesarios para la puesta en marcha de una cadena asistencial diferente para cada uno de los flujos de asistencia.

6 5. ETAPAS DEL TRIAGE Podemos hablar de un 1º triage y un 2º triage, aunque tienen acepciones y modelos diferentes según escuelas y países. Generalmente, se entiende 2º triage como la valoración que se realiza de cada herido una vez estabilizado (puesto en estado de evacuación) y dispuesto para su traslado a un centro útil. Con el objeto de poder establecer el orden de evacuación y el destino de cada herido (papel importante de la dispersión de pacientes por diferentes centros asistenciales y niveles). La clasificación de víctimas en AMV es un proceso continuo, debido a que los afectados mejoran o empeoran a medida que va pasando el tiempo y según las medidas terapéuticas que se apliquen. Por lo tanto existen dos momentos críticos en la clasificación con prioridades diferenciadas. Se trata de un 1º y un 2º triage; la clasificación en función de la necesidad de tratamiento médico inmediato (1º triage), y la clasificación de los heridos una vez estabilizados en función de la prioridad de evacuación hacia un centro útil (2º triage). Esto conlleva importantes diferencias en los sistemas utilizados para su realización. El primer triage debe ser rápido y sencillo, no va a ser excesivamente preciso (permitiendo clasificaciones por exceso sobretriage), y debe permitir que los heridos más graves, que morirán en los primeros minutos, sean rápidamente atendidos. Se utilizan para ello métodos funcionales, sólo tienen en cuenta funciones vitales, sin considerar las lesiones. En cambio, el 2º triage es mucho más complejo e intenta estimar el pronóstico y la necesidad inmediata de cuidados hospitalarios. Suelen necesitar métodos lesionales o mixtos, valorando las lesiones de las víctimas, sus posibilidades de supervivencia y la necesidad de evacuación. Se lleva a cabo en una zona intermedia entre la zona de asistencia sanitaria y el puesto de carga de ambulancias (PCAMB).

7 6. CATEGORÍAS CLÁSICAS Clásicamente las víctimas de una situación de catástrofe se han dividido en cuatro clases de acuerdo a la gravedad de sus lesiones y al compromiso vital que ellas comportan, son universalmente aceptados y nos orientan sobre la esperanza de vida. Cada categoría plantea un tiempo máximo en el que el sujeto debe recibir atención médica para asegurar su supervivencia y establece tres plazos terapéuticos: - aquéllos que deben ser atendidos en el acto - los que pueden sufrir una demora inferior a 6 horas - los que deben ser atendidos en un plazo de 24 horas Cada categoría se ha identificado con un color en su etiquetado asignando respectivamente los colores rojo, amarillo, verde y gris o negro para controlar los pacientes por criterios de prioridad decreciente. PRIMERA CATEGORÍA Equivalencias: primera categoría, emergencia, extrema urgencia, etiqueta roja, prioridad uno (P-1). Lesiones que deben ser asistidas en el lugar en el que son identificadas y sólo para resolver la lesión mortal de necesidad Los cuadros más representativos son: 1. PCR presenciada y reversible. Asfixia. Obstrucción mecánica, herida maxilofacial que produce o puede producir asfixia, lesión penetrante de tórax, neumotórax a tensión. 2. Shock hipovolémico muy severo, hemorragia interna activa, evisceración o herida visceral, aplastamiento muscular masivo, politraumatizado inestable, quemados con un porcentaje superior al 20%. 3. Envenenamiento por productos químicos. Complicaciones obstétricas. Deterioro progresivo del nivel de respuesta. SEGUNDA CATEGORÍA Equivalencias: segunda categoría, urgente, etiqueta amarilla, muy grave, P-2. Lesiones que pueden demorar en 6 h su primera asistencia y permiten trasladar al lesionado hacia áreas de socorro y unidades quirúrgicas de urgencia vital. Los cuadros más representativos son: Shock estabilizado. Fracturas o dislocaciones acompañadas de compromiso vascular.

8 1. Todas las lesiones que hayan exigido la aplicación de torniquete. Fracturas abiertas, abdomen agudo. 2. Pacientes en coma, traumatismos craneoencefálicos con focalidad, politraumatizados, heridas abiertas abdominales. 3. Dificultad respiratoria controlada. 4. Quemados con lesiones del 20%. TERCERA CATEGORÍA Equivalencias: tercera categoría, no urgente, etiqueta verde, menos grave, P-3. Víctimas cuya asistencia puede demorarse en plazos superiores a las 6 horas sin riesgo de muerte para el individuo aunque puedan quedar con secuelas considerables desde el punto de vista funcional. Los cuadros más representativos son: 1. Heridas musculares, polifracturados, contusiones torácicas, fracturas de huesos largos. 2. Lesionados menores que pueden ser atendidos incluso después de 24 horas en puestos asistenciales muy retrasados: fracturas de huesos cortos, luxaciones, heridas menores, heridas oculares, lesiones maxilofaciales sin gravedad, cuadros psicológicos y patología médica en paciente previamente enfermo. Víctimas que deben ser atendidas por criterios de funcionalidad lesional o psicológica, que no deben distraer recursos del área de catástrofe hasta que no se hayan asegurado otros niveles asistenciales. CUARTA CATEGORÍA Equivalencias: cuarta categoría, etiqueta negra, fallecidos: situación omega. Víctimas sin ninguna posibilidad de sobrevivir: PCR no presenciadas, traumas craneales con salida de masa encefálica, destrucciones multiorgánicas, etc. En ellas no se debe efectuar ningún esfuerzo terapéutico.