ANÁLISIS DE FUENTE MULTILATERAL FONDO MUNDIAL DE LUCHA CONTRA EL SIDA, LA TUBERCULOSIS Y LA MALARIA

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1 ANÁLISIS DE FUENTE MULTILATERAL FONDO MUNDIAL DE LUCHA CONTRA EL SIDA, LA TUBERCULOSIS Y LA MALARIA MAYO DE

2 FUENTE EL FONDO MUNDIAL DE LUCHA CONTRA EL SIDA, LA TUBERCULOSIS Y LA MALARIA La idea de establecer un fondo mundial para el SIDA y la salud nació en una reunión celebrada por el grupo G8 (Okinawa, Japón, julio de 2000) y fue resueltamente apoyada por el Secretario General de las Naciones Unidas y por la Directora General de la OMS a principios de CREACIÓN DE LA FUENTE Al término de su última reunión, en diciembre de 2001, el grupo había cumplido íntegramente su mandato. Se decidió denominarlo Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo, y se preparó un proyecto de documento marco sobre la gobernanza, los criterios de elegibilidad, el examen técnico, los aspectos jurídicos y los arreglos fiduciarios. El Fondo se creó oficialmente durante la primera reunión de su Junta (28 y 29 de enero de 2002). Desde su creación en 2002, el Fondo Mundial se ha convertido en el principal organismo financiero de programas para la lucha contra el SIDA, la tuberculosis y la malaria, con un financiamiento total aprobado por valor de US$ millones para más de 600 programas en 150 países. El Fondo Mundial trabaja en estrecha colaboración con otras organizaciones bilaterales y multilaterales para complementar las acciones que se llevan a cabo contra estas tres enfermedades. El FMSML es administrado por un reducido número de personas que conforman la Secretaría con sede en Ginebra, Suiza, entidad que supervisa el flujo de dinero para los países con el objeto de financiar propuestas enfocadas a la salud y conducidas a nivel nacional en materia de VIH y SIDA, TB y malaria. Las operaciones diarias del Fondo Mundial son supervisadas por el personal de la Secretaría en Ginebra. Adicionalmente al personal de la Secretaría, el éxito del modelo del Fondo Mundial depende de otras entidades con sede en países tanto donantes como receptores. ORGANISMO EN COLOMBIA Está registrado como una fundación independiente radicada en Suiza, aunque mantiene estrechas relaciones con la Organización Mundial de la Salud (OMS), el ONUSIDA y otras organizaciones miembros del Sistema de la ONU y el Banco Mundial. Sus operaciones cotidianas son supervisadas por tres entidades con sede en Ginebra, Suiza: la Junta Directiva, la Secretaría y el Panel de Revisión Técnica (PRT). Cada entidad es responsable de aspectos diferentes de las operaciones y supervisión del Fondo Mundial. La Junta Directiva del Fondo Mundial es la entidad responsable de supervisar las operaciones de la Secretaría y de tomar decisiones relativas a las políticas institucionales. La Secretaría se divide en varias unidades: Operaciones; Relaciones Exteriores; Desempeño, Evaluación y Política; Servicios Administrativos; Finanzas; y Legal. El Panel de Revisión Técnica (PRT) es un panel independiente compuesto por 26 personas expertas en salud y desarrollo, que revisa las propuestas que presentan los países al Fondo Mundial. El Fondo Mundial no ha abierto oficinas en los países, sino que depende de los siguientes tres organismos para garantizar que las subvenciones sean ejercidas de manera eficiente y efectiva: 1.) Mecanismo Coordinador de País (MCP), una 2

3 entidad compuesta por múltiples partes interesadas que reflejan las necesidades y prioridades del país. 2.) Receptor Principal [también conocido como Beneficiario Principal, BP] recibe el dinero de la subvención del Fondo Mundial y distribuye el financiamiento entre otras organizaciones locales. El RP es responsable legalmente ante el Fondo Mundial del uso de los fondos y de informar con regularidad sobre el desempeño de la subvención y 3.) Los Agentes Locales del Fondo (ALF) operan como ojos y oídos del Fondo Mundial en los países receptores, garantizando que los Receptores Principales tengan la capacidad apropiada para cumplir con sus responsabilidades y verificar la precisión de los informes presentados. El MCP Colombia se formó el 14 de febrero de 2002, para la formulación de la primera propuesta de país a presentarse ante el Fondo Mundial. Para la segunda ronda se convocaron otras instituciones y el nuevo MCP se constituyó en Junio 11 de En la actualidad el MCP Colombia está conformado por 22 instituciones que se representan 8 sectores (Sector Gubernamental, Agencias del Sistema de Naciones Unidas, Academia, Genero, Diversidad Sexual y Etnias, Organizaciones No gubernamentales que representan a poblaciones vulnerables, Personas viviendo con la enfermedad o comunidades afectadas por las enfermedades, Organizaciones confesionales) para los cuales se busca la representatividad de forma que exista un equilibrio al interior de los tres componentes (Sida, Tuberculosis y Malaria). A los integrantes del MCP se suma el o (los) Receptor(es) Principal(es), según sea(n) la(s) propuesta(s) aprobada(s). El Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria, es una sociedad público-privada dedicada a captar y canalizar recursos adicionales para la prevención y el tratamiento del VIH/SIDA, la tuberculosis (TB) y la malaria (paludismo). Esta asociación entre los gobiernos, la sociedad civil, el sector privado y las comunidades afectadas representa un nuevo enfoque en el financiamiento internacional de la salud El propósito del Fondo Mundial es recaudar, gestionar y desembolsar recursos para la lucha contra el SIDA, la tuberculosis y la malaria. No ejecuta programas directamente, sino que confía en el conocimiento de expertos locales El Fondo Mundial no sólo apoya intervenciones específicas en las enfermedades sino que también permite que los países fortalezcan sus sistemas de salud al mejorar la infraestructura y al proveer capacitación al personal que asiste en la entrega de servicios. MANDATO PARA COLOMBIA Y NATURALEZA DE SU COOPERACIÓN Su modelo se basa en los conceptos de implicación del país y financiamiento basado en el desempeño, es decir que son los países los que ejecutan sus propios programas siguiendo las prioridades que han establecido, y el Fondo Mundial proporciona financiamiento a condición de que se obtengan resultados verificables. Se estima que provee anualmente un 57 por ciento de todo el financiamiento internacional contra la TB, el 60 por ciento contra la malaria, y el 23 por ciento contra el VIH. El Fondo Mundial ha estado entre los primeros organismos de financiamiento en medir y reportar de forma clara su progreso frente a los indicadores incluidos en la Declaración de París sobre la Eficacia de la Ayuda al Desarrollo. Este es un 3

4 acuerdo internacional que utiliza acciones e indicadores de vigilancia tales como la apropiación, armonización, alineación y resultados, y la mutua responsabilidad. De conformidad con su Documento Marco, el objetivo del Fondo Mundial es atraer, gestionar y asignar recursos adicionales a través de una nueva alianza públicoprivada que contribuya a reducir, de forma sostenible y significativa, las infecciones, las enfermedades y las muertes y, de ese modo, atenuar las repercusiones del VIH/SIDA, la tuberculosis y la malaria en los países necesitados, y ayudar a reducir la pobreza, en el marco de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). El Documento Marco establece una serie de principios básicos que el Fondo Mundial trata de aplicar en todas sus políticas y decisiones, y expresa el compromiso del Fondo Mundial de apoyar, entre otros, aquellos programas que: MARCO DE COOPERACIÓN Reflejen la implicación del país y respeten los procesos de formulación y ejecución liderados por los países. Se centren en la creación, el desarrollo y la ampliación de las alianzas entre todos los participantes pertinentes dentro de un país y en todos los sectores de la sociedad, incluidos los gobiernos, las ONG, la sociedad civil, los organismos multilaterales y bilaterales y el sector privado. Refuercen la participación de las comunidades y las personas, especialmente de las afectadas por las tres enfermedades. Tengan por objetivo eliminar la estigmatización y la discriminación que afecta a las personas infectadas y afectadas por las tres enfermedades, sobre todo las mujeres, los niños y los grupos vulnerables. Consoliden, complementen y coordinen los programas regionales y nacionales existentes en apoyo de las políticas, prioridades y alianzas nacionales, incluidas las Estrategias para Reducir la Pobreza y los Enfoques Sectoriales. Promuevan la transparencia y la responsabilidad. Para promover el compromiso con los citados principios, el Fondo Mundial exige a las partes nacionales interesadas, tanto del sector público como no gubernamental, la definición de un mecanismo claro para coordinar sus esfuerzos conjuntos en materia de financiamiento del Fondo Mundial. Este mecanismo de coordinación debería residir en el nivel nacional superior responsable de la planificación nacional del desarrollo con múltiples asociados o múltiples sectores. Cuando proceda, un mecanismo ya existente podrá cumplir esta función, siempre que se verifiquen los requisitos para poder obtener financiamientos. Estos Mecanismos de Coordinación de País o MCP deben tener por principal objetivo conseguir que las partes interesadas del país sigan los principios ya enunciados, aplicando al mismo tiempo las siguientes funciones básicas: La elaboración de las solicitudes de financiamiento del Fondo Mundial (propuestas). La designación transparente de los receptores principales (RP) para ejecutar las subvenciones del Fondo Mundial. La supervisión del desempeño de los RP durante la ejecución del programa. 4

5 COMPORTAMIENTO Y TENDENCIAS Pese a la actual incertidumbre económica mundial, la asociación del Fondo Mundial está más comprometida que nunca en ayudar a los países a salvar vidas y evitar más infecciones. La nueva estrategia tiene por objeto maximizar la rentabilidad de los recursos y la repercusión de las inversiones del Fondo Mundial más allá del VIH, la tuberculosis y la malaria, en particular contribuyendo a avanzar en la consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio concebidos para mejorar la salud materno infantil. Esta estrategia orientará las actividades para aumentar la eficiencia, reforzar los sistemas de salud y comunitarios, promover los derechos humanos y su acceso para todas las personas al tiempo que se da un nuevo impulso a las asociaciones, se mantengan los logros de salud obtenidos y se salven vidas En 2010, los desembolsos anuales del Fondo Mundial alcanzaron los US$ millones por primera vez, una cifra muy superior a los US$ millones desembolsados en En términos del acumulado, ha hecho aportes hasta la fecha por más de US$ millones a los asociados encargados de ejecutar programas en el mundo entero. CIFRAS DE COOPERACIÓN Y DESEMBOLSOS En 2010 el Fondo Mundial aprobó un presupuesto bienal de US$ millones para las propuestas aprobadas de la 10ª Convocatoria. Estableció además una reserva de fondos cifrada en US$ 200 millones para las propuestas de VIH destinadas a poblaciones de mayor riesgo con el propósito de ayudar a hacer frente a las epidemias concentradas en países de ingresos medios. La reserva está demostrando ser un éxito, con 12 propuestas aprobadas para financiamiento en Asia, Europa Oriental y Asia Central, América Latina y el Caribe, y Oriente Medio y África Septentrional, incluidas varias propuestas multipaíses que serán ejecutadas por grupos de la sociedad civil. FINANCIAMIENTO DEL FONDO MUNDIAL APROBADO Y DESEMBOLSADO EN LA REGION DE AMERICA LATINA Y EL CARIBE POR CONVOCATORIA (anualmente) Y ENFERMEDAD ( ) FINANCIAMIENTO APROBADO (US$MILLONES) FINANCIAMIENTO DESEMBOLSO (US$MILLONES) 1 Convocatoria Convocatoria Convocatoria Convocatoria Convocatoria Convocatoria Convocatoria

6 8 Convocatoria Convocatoria Convocatoria 36 0 Flujo único de Financiamiento TOTAL VIH TUBERCULOSIS MALARIA TOTAL Nota: se han redondeado las cifras 1 Siguiendo la nueva arquitectura de subvenciones del Fondo Mundial, según la cual se acuerda un flujo único de financiamiento por Receptor Principal y enfermedad con el fin de reducir los costos de transacción y las cargas de preparación de informes por país. 2 Incluye servicios integrados (para VIH/Tuberculosis/Malaria y tuberculosis/vih) 6

7 Se han conseguido excelentes resultados en América Latina y el Caribe con la cooperación del Fondo Mundial y los esfuerzos de asociados, países y otros donantes. La epidemia del VIH se ha estabilizado, la prevalencia de la tuberculosis está disminuyendo y la incidencia de la malaria ha descendido un 50% en cuatro países con programas intensivos financiados por el Fondo Mundial: Guatemala, Guyana, Nicaragua y Suriname. TUBERCULOSIS EN COLOMBIA: VALORES AGREGADOS Fortalezas Colombia en el año 2006, elaboró el Plan Estratégico para el control de la Tuberculosis: Colombia libre de TB , el cual se encuentra enmarcado en la Estrategia Alto a la TB, siguiendo los mismos lineamientos y objetivos adaptados a la realidad nacional. El rol rector, la gobernanza y gobernabilidad del Ministerio de Salud, son elementos sustantivos para garantizar la implementación de políticas afirmativas, integrales y de carácter sistémico que garanticen la adecuada interacción entre sectores públicos y privados. Estas funciones deben ser fortalecidas y por eso se priorizan acciones de capacitación y de contratación de recurso humano que permitan operar el proyecto de Fondo Mundial desde el nivel nacional. Oportunidades El control de la tuberculosis en poblaciones vulnerables. Mayor interés de la comunidad en la planificación e implementación de acciones de control de la tuberculosis. El Programa Nacional empezó a implementar la estrategia DOTS desde el año 7

8 2000, habiendo alcanzando una cobertura nacional de 70% en el año 2009, permitiendo incrementar la detección de casos e implementar el tratamiento estrictamente supervisado con esquemas y estándares definidos en la norma nacional. Sin embargo, el 30% restante que constituye la brecha en la detección Nacional, corresponde a los 46 municipios priorizados, lo que indica que si se mejora la detección en estos municipios la detección Nacional mejoraría en 15 puntos quedando en aproximadamente 85%. Debilidades Se ha evidenciado que en los 46 municipios priorizados, las personas afectadas por TB reciben dentro de sus familias y comunidades, tratos duales: por un lado comprensión y soporte y, por otro, manifestaciones de discriminación; constituyéndose este en una de las razones de la alta tasa de abandono del tratamiento. Asimismo, la exclusión de las reuniones familiares y sociales a los que se ven sometidas, lastiman su sentimiento de valía. Una persona carente de este soporte social pierde prestigio y reconocimiento y este es un determinante importante en la adherencia al tratamiento. En los 46 municipios solo el 10% de la población está afiliada al régimen contributivo, 30% al régimen subsidiado y 60% restante población pobre no asegurada; lo que determina la baja accesibilidad a los servicios de salud. Amenazas La pobreza es el principal factor determinante de la Tuberculosis y es el reflejo de las condiciones de desigualdad política, social, económica y cultural de una sociedad. Alta rotación de los profesionales encargados de la atención en salud, principalmente en zona rural donde la media de rotación en tiempo es de 6 meses, debido a que el recurso humano en el 100% de los 46 municipios priorizados corresponde a personal de servicio social obligatorio no vinculado a las secretarías de salud. MALARIA EN COLOMBIA: Fortalezas Incremento en la cobertura de acceso oportuno al diagnóstico, con la ampliación de la red de microscopía y el uso de las pruebas rápidas en las zonas dispersas. Ampliación de la cobertura de protección con mosquiteros tratados con insecticida de larga duración en las comunidades de mayor riesgo. Personal de salud a nivel municipal capacitado y certificado como competente por el SENA para el control de la malaria y de otras enfermedades transmitidas por vectores. Oportunidades El Plan Nacional de Salud Pública del Ministerio de Salud, compromete esfuerzos de los departamentos, municipios, sistema de aseguramiento privado y de otros sectores, para que con el apoyo de las transferencias nacionales se pueda mejorar la cobertura del diagnóstico, tratamiento, prevención y control en las zonas rurales más endémicas. Con el aporte del Fondo Mundial a través de FONADE, el acompañamiento de OPS/OMS y otros aportes financieros como los de USAID, se ha generado un escenario de cooperación técnica que ha enriquecido el programa nacional de 8

9 malaria y ha propiciado cambios importantes principalmente en las políticas de medicamentos y control vectorial. Debilidades A pesar de las intervenciones realizadas, persisten dificultades administrativas de inspección, vigilancia y control; de planeación, gerenciales y de gestión local en los programas departamentales de malaria. A esto se suma, la complejidad del sistema de aseguramiento de salud en Colombia. Amenazas Alta inestabilidad y rotación del recurso humano en las secretarías departamentales de salud. En algunas ocasiones, las vacantes se cubren con personal que no es idóneo básicamente en respuesta a intereses de carácter particulares y políticos. A pesar de ser Colombia un país descentralizado, las respuestas sociales organizadas para asegurar adecuada oferta de servicios de salud son fragmentadas y a su vez limitan un cambio positivo en las condiciones y estilos de vida saludables de las poblaciones en riesgo. VIH/SIDA en COLOMBIA: Puesta en funcionamiento de 14 servicios comunitarios tipo B y 9 en proceso de contratación. Selección y contratación del Diplomado Virtual para 300 personas de servicios de salud que participan en las acciones de fortalecimiento del Proyecto VIH. 834 personas beneficiadas con 278 proyectos productivos. Aprobación 250 planes de negocio para las 5 regiones del proyecto que benefician a 621 personas. (Diciembre/12) Recepción de 88 planes de negocio para revisión desde el nivel nacional. (Enero/13) Dificultades Retraso en mejoras de infraestructura y dotación de servicios comunitarios. Lentitud en respaldo a la expansión de la estrategia de tamizaje mediante prueba rápida por parte de algunos Laboratorios de Salud Pública Departamentales. Barreras de acceso a la atención persisten y requieren definirse mejor. PERSPECTIVAS Durante la 3ª Reposición de Fondos Voluntaria del Fondo Mundial celebrada en 2010, los donantes comprometieron US$ millones para el período , la mayor cantidad conseguida hasta la fecha y una clara señal de apoyo a la organización y reconocimiento de los resultados cosechados. La reposición de fondos permitirá al Fondo Mundial seguir ampliando sus actividades; por ejemplo, se espera que para finales de 2015 el número de personas a las que facilite tratamiento antirretroviral será de 6 millones, como también está previsto que 9

10 gracias a los programas que financia se habrá podido distribuir un total acumulativo de 500 millones de mosquiteros tratados con insecticida. Sin embargo, sigue siendo importante la necesidad de intervenciones clave que resta por satisfacer, tal como ha sido señalado recientemente por las Naciones Unidas que ha fijado en 13 millones el número de personas que deberían recibir tratamiento contra el VIH en Sin embargo, aún quedan numerosos desafíos que afrontar en la región de América Latina y el Caribe. Por ejemplo: Es necesario intensificar la prevención del VIH en todos los países, aun cuando se haya asignado a la prevención más del 40% de los presupuestos de subvenciones para VIH. Las intervenciones y los programas deben estar más orientados a las poblaciones de mayor riesgo, que siguen teniendo índices desproporcionadamente elevados de prevalencia e incidencia del VIH. El desarrollo de resistencia a los medicamentos sigue siendo una gran amenaza para la tuberculosis y la malaria, debido especialmente a que las cepas resistentes son mucho más caras y difíciles de tratar. Por ello, es preciso mantener la calidad y el cumplimiento tanto de DOTS como del tratamiento contra la malaria. Se debe reforzar la recopilación y utilización de datos para que las políticas y los programas de control de enfermedades estén mejor fundamentados. Se debe alentar a los gobiernos a comprometer más fondos nacionales para las intervenciones clave a fin de asegurar su sostenibilidad. Para conseguirlo, el Fondo Mundial invertirá en conseguir resultados" de acuerdo con cinco objetivos estratégicos: Invertir de forma más estratégica en áreas con un elevado potencial de repercusión y un alto rendimiento de los recursos, y proporcionar financiamiento basado en las estrategias nacionales de los países; Transformar el modelo de financiamiento para proporcionar los fondos de un modo más activo, flexible, predecible y eficaz; Apoyar activamente la correcta ejecución de las subvenciones a través de una gestión más activa de las mismas y una mejor colaboración con los asociados; Promover y proteger los derechos humanos en el contexto de las tres enfermedades; Mantener los progresos realizados y movilizar recursos aumentando la continuidad de los programas que apoya y atrayendo financiamiento adicional de las fuentes actuales y de otras nuevas. 10