Técnica quirúrgica. Barras sacras. Osteosíntesis pélvica posterior en casos de fractura o luxación sacroilíaca.

Transcripción

1 Técnica quirúrgica Barras sacras. Osteosíntesis pélvica posterior en casos de fractura o luxación sacroilíaca.

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3 Índice Introducción Barras sacras 2 Principios de la AO 3 Indicaciones 4 Técnica quirúrgica Planificación preoperatoria 5 Técnica quirúrgica 6 Información sobre el producto Juegos de barras sacras 11 Instrumentos adicionales 12 Resumen de los biomateriales Synthes 13 Avvertenza Questo manuale d uso non è sufficiente per l utilizzo immediato del prodotto. Si consiglia di consultare un chirurgo già pratico nell impianto di questo prodotto. Condizionamento, cura e manutenzione degli strumenti Synthes Per le direttive generali, il controllo del funzionamento e lo smontaggio degli strumenti composti da più parti, fare riferimento a: Synthes 1

4 Barras sacras. Osteosíntesis pélvica posterior en casos de fractura o luxación sacroilíaca. Las arandelas evitan que las tuercas redondeadas ejerzan presión sobre el hueso cortical Las barras sacras tienen punta de trocar para facilitar su paso a través de las partes blandas Las barras sacras llevan rosca completa y se fabrican en dos tamaños de longitud: 200 ó 260 mm Los implantes no están en contacto directo con las estructuras neurales del sacro, con lo que el riesgo de lesiones yatrógenas es menor 2 Synthes Barras sacras Técnica quirúrgica

5 Principios de la AO En 1958, la Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis (AO) formuló los cuatro principios básicos de la osteosíntesis, 1, 2 que, aplicados a las barras sacras, son los siguientes: Reducción anatómica La fijación de las fracturas sacras y las luxaciones sacroilíacas con barras sacras roscadas permite restablecer las relaciones anatómicas. Fijación estable Las tuercas hexagonales y redondeadas pueden encastrarse para conseguir compresión. La técnica con dos barras, recomendada, añade estabilidad al montaje. Conservación de la vascularización Las barras sacras puentean el sacro y garantizan así que se mantenga la irrigación sanguínea en el sacro y las articulaciones sacroilíacas. Movilización temprana y activa Los implantes, combinados con la técnica de la AO, proporcionan una fijación estable de la fractura con daño traumático mínimo para el riego vascular, y crean un ambiente adecuado para la consolidación ósea. 1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995). Manual of Internal Fixation (3.ª edición, ampliada y revisada). Berlín: Springer. 2 Rüedi TP, Buckley RE, Moran CG (2007). AO Principles of Fracture Management (2.ª edición, ampliada). Stuttgart: Thieme. Synthes 3

6 Indicaciones Las barras sacras de Synthes están indicadas para la osteo - síntesis pélvica posterior, entre las espinas ilíacas postero - superior y posteroinferior, en caso de fractura sacra o fractura-luxación de la articulación sacroilíaca. 4 Synthes Barras sacras Técnica quirúrgica

7 Planificación preoperatoria Instrumentos e implantes Juego de barras sacras, longitud de barras 200 mm o bien Juego de barras sacras, longitud de barras 260 mm Cortapernos Llave combinada de 11.0 mm o bien Llave de trinquete para tuerca hexagonal, 11.0 mm Este procedimiento puede llevarse a cabo de forma manual (con un mandril universal con mango en T) o con un motor quirúrgico. Nota: En caso de fractura bilateral, es necesario tener al menos uno de los dos lados reducido de forma estable con un tornillo sacroilíaco o una placa posterior, además de la osteosíntesis con barras sacras. La longitud correcta de la barra sacra debe extenderse entre 25 y 30 mm a cada lado de la cresta ilíaca en su porción posterior (la barra se corta de forma intraoperatoria hasta el tamaño adecuado). En la página 12 se enumeran todos los instrumentos adicionales necesarios. Synthes 5

8 Técnica quirúrgica 1 Colocación del paciente El paciente se coloca en decúbito prono. 2 Incisión Practique sendas incisiones curvas inmediatamente laterales con respecto a la espina ilíaca posterosuperior. La incisión en el lado de la fractura debe ser lo suficientemente grande como para permitir la visualización y la reducción directas. 6 Synthes Barras sacras Técnica quirúrgica

9 3 Reducción y estabilización de la fractura Reduzca la fractura con ayuda de unas pinzas puntiagudas de reducción desde la cresta sacra intermedia hacia la cara lateral de la espina ilíaca posterosuperior, o desde el lado opuesto con unas pinzas de reducción pélvica. Una vez conseguida la reducción, inserte dos agujas de Kirschner a través la articulación sacroililíaca para obtener una estabilización provisional. 4 Perforación de canales lisos Instrumento J Broca de 6.0 mm, para mandril de tres mordazas, longitud 195 mm Perfore un canal liso bilateral con la broca de 6.0 mm. Este canal liso debe situarse de tal modo que la primera barra quede colocada a la altura del espacio discal L5/S1, determinado con el intensificador de imágenes o mediante palpación. El segundo canal liso bilateral debe situarse al menos 1.5 cm por debajo del primero. Cuando perfore los canales lisos, asegúrese de que la broca sobrepase la cara medial de la espina ilíaca posterosuperior por encima de la lámina sacra. Tenga cuidado de dejar suficiente hueso en la espina ilíaca posterosuperior para albergar la segunda barra. Si no hubiera hueso suficiente, utilice un tornillo sacroilíaco o una placa posterior. Synthes 7

10 Técnica quirúrgica 5 Inserción de la primera barra sacra Instrumentos Barra sacra roscada, longitud 200 mm, acero o bien Barra sacra roscada, longitud 260 mm, acero Introduzca la punta de trocar de la barra sacra roscada a través del canal liso perforado en la espina ilíaca contralateral. Debe visualizarse la lámina sacra para garantizar que la barra pase por detrás de ella y no penetre en el conducto sacro; puede pasar a través de la cresta sacra intermedia. 6 Colocación de arandelas y tuercas redondeadas Instrumentos Arandela de 6.0 mm Tuerca redondeada de 6.0 mm Llave combinada de 11.0 mm o bien Llave de trinquete para tuerca hexagonal, 11.0 mm Coloque una arandela de 6.0 mm en cada extremo de la barra sacra para evitar que las tuercas ejerzan presión sobre el hueso. Coloque una tuerca redondeada de 6.0 mm sobre cada arandela. Apriete las tuercas con una llave de 11 mm para aplicar compresión. 8 Synthes Barras sacras Técnica quirúrgica

11 7 Colocación de las tuercas hexagonales Instrumentos Tuerca hexagonal de 6.0 mm Llave combinada de 11.0 mm o bien Llave de trinquete para tuerca hexagonal, 11.0 mm Coloque una tuerca hexagonal de 6.0 mm sobre cada tuerca redondeada, para mantener la compresión. Con una llave hexagonal, encastre las tuercas hexagonales en las tuercas redondeadas. Nota: Tenga cuidado de no comprimir excesivamente el montaje. 8 Colocación de la segunda barra Repita los puntos 5 a 7 para insertar y fijar la segunda barra sacra. Es preciso utilizar dos barras para evitar la rotación. Retire las agujas de Kirschner. Synthes 9

12 Técnica quirúrgica 9 Corte de las barras sacras Instrumento Cortapernos Use el cortapernos para cortar ambos extremos de cada barra sacra al nivel de las roscas hexagonales. 10 Synthes Barras sacras Técnica quirúrgica

13 Juegos de barras sacras Juegos Cada juego contiene la broca y los implantes estériles necesarios para una intervención quirúrgica como la descrita en el presente folleto Juego de barras sacras, longitud de barras 200 mm, estéril Juego de barras sacras, longitud de barras 260 mm, estéril El juego ref contiene los siguientes implantes e instrumentos: Ref. Descripción Unidades El juego ref contiene los siguientes implantes e instrumentos: Ref. Descripción Unidades S* Barra sacra roscada, longitud 200 mm, 6.0 mm, acero, estéril S* Barra sacra roscada, longitud 200 mm, 6.0 mm, acero, estéril S* Tuerca redondeada de 6.0 mm, estéril S* Arandela de 6.0 mm, estéril S* Tuerca hexagonal de 6.0 mm, estéril S* Tuerca redondeada de 6.0 mm, estéril S* Arandela de 6.0 mm, estéril S* Tuerca hexagonal de 6.0 mm, estéril JS Broca de 6.0 mm, para mandril de tres mordazas, longitud 195 mm, estéril JS Broca de 6.0 mm, para mandril de tres mordazas, longitud 195 mm, estéril 1 *El juego incluye dos paquetes. Synthes 11

14 Instrumentos adicionales Se necesitan también los siguientes instrumentos: Llave combinada de 11.0 mm o bien Llave de trinquete para tuerca hexagonal, 11.0 mm Cortapernos Mandril universal con mango en T También disponible: Pinzas de reducción pélvica largas, con topes esféricos, cierre de varilla roscada, longitud 400 mm Adaptador para perforación oscilante 12 Synthes Barras sacras Técnica quirúrgica

15 Resumen de los biomateriales Synthes Los materiales sustitutos sintéticos y los aloinjertos óseos ofrecen la ventaja de una calidad uniforme, disponibilidad ilimitada y ausencia de posibles complicaciones en el lugar de obtención de tejido óseo. Además, la aplicación de sustitutos sintéticos y aloinjertos óseos reduce la duración de la intervención. Synthes ofrece una amplia gama de biomateriales sintéticos en diferentes formas de aplicación y con propiedades biológicas diferenciadas: chronos Concepto de perfusión chronos chronos Inject Osteoconductor, reabsorbible, sintético Potenciación de chronos con factores biológicos Remodelado inyectable Norian SRS DBX* Estabilidad inyectable Poder osteoinductor *Facilitado por medio de Synthes En algunos países seleccionados se dispone de una variedad completa de productos para aloinjerto. Si desea información más detallada acerca de un producto específico o de la disponibilidad de aloinjertos, llame a su representante local de Synthes. Synthes 13

16 Ö öAAáä Synthes GmbH Eimattstrasse 3 CH-4436 Oberdorf Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato PDF desde la página SE_ AA /2009 Synthes, Inc. o sus filiales Derechos reservados Synthes y Sacral Bars son marcas registradas de Synthes, Inc. o sus filiales