Uso de Apósitos con Plata en Heridas Infectadas

Transcripción

1 María Milagros Fernández Sánchez, José María Borja Sánchez, Ana Borja Sánchez, María del Pilar Zamora Sánchez, Isabel Navarro Orenes Palabras Clave: Apósito, Plata, Herida, Infectada Resumen: Nuestro objetivo es evaluar la eficacia del uso de apósitos con contenido en plata en el tratamiento de heridas infectadas, para lo que diseñamos un estudio de tipo descriptivo observacional de corte trasversal en el que incluimos a pacientes del Servicio de Medicina Interna de un hospital que presentaban heridas infectadas con mala evolución tras la aplicación de otros tratamientos. Tras el análisis de los datos recogidos en nuestro estudio podemos concluir que el uso de apósitos con contenido en plata en heridas infectadas refractarias a otros tratamientos fue realmente efectivo en todos los sujetos de nuestro estudio. Cuidados a la fragilidad, cronicidad y dependencia (Sala 4)

2 Introducción: La plata es un antimicrobiano tópico que se ha utilizado durante cientos de años para cicatrizar las heridas. Por ejemplo, la plata se ha empleado para prevenir o tratar infecciones en su forma elemental sólida (hilo de plata colocado en las heridas), como solución de sales de plata utilizada para la limpieza de las heridas (solución de nitrato de plata) y más recientemente como cremas o pomadas que contienen un compuesto de plata y antibiótico (crema de sulfadiazina argéntica ) Algunos estudios de laboratorio han indicado que la plata tiene otros efectos beneficiosos en la cicatrización de las heridas distintos del control de la contaminación microbiana. Por ejemplo, se ha comprobado que el nitrato de plata, la plata nanocristalina y algunos apósitos que contienen plata ejercen efectos antiinflamatorios y favorecen la formación de vasos sanguíneos (neovascularización). En los últimos años se han desarrollado una gran variedad de apósitos para las heridas que contienen plata elemental o un compuesto que libera plata. Estos apósitos han superado algunos de los problemas asociados a los primeros preparados de plata: Son más fáciles de aplicar. Proporcionan una disponibilidad continua de plata. Se tienen que cambiar con menos frecuencia. Se usan como tratamiento del exudado excesivo. Favorecen el mantenimiento de un ambiente húmedo en la herida. Facilitan el desbridamiento autolítico.

3 Los signos clásicos de la infección local son dolor, calor, hinchazón y enrojecimiento, y pueden acompañarse de secreción purulenta, fiebre y mal olor. En la práctica, la mayoría de los profesionales sanitarios se basan en los signos y síntomas clínicos para diagnosticar la infección de la herida e iniciar el tratamiento apropiado. Los apósitos de plata pueden utilizarse en heridas agudas, como heridas traumáticas (incluidas las quemaduras) o heridas quirúrgicas, y heridas crónicas que presentan una infección localizada, diseminada o sistémica, y son especialmente adecuados en heridas con inflamación debido a los efectos antiinflamatorios. Los apósitos antimicrobianos, como los apósitos de plata, también pueden utilizarse de forma profiláctica como barrera frente a los microorganismos en heridas con alto riesgo de infección o reinfección, como las quemaduras, heridas quirúrgicas, úlceras por presión cerca del ano, heridas con hueso expuesto o heridas en pacientes con inmunodepresión, mala circulación, diabetes inestable o enfermedad neoplásica. En el momento de la elección del apósito mas adecuado para cada herida debemos tener en cuenta los siguientes factores: Disponibilidad y familiaridad. Necesidades adicionales del paciente y de la herida, como grado de producción de exudado y situación del lecho de la herida. Si se precisa un apósito secundario. Preferencia del paciente.

4 En cuanto al Coste-Efectividad del uso de este tipo de apósitos en heridas, diversos estudios han revelado que los apósitos de plata se asocian a factores beneficiosos en lo que respecta al coste-efectividad, donde podemos destacar: Reducción del tiempo transcurrido hasta la cicatrización de la herida. Reducción de la estancia hospitalaria. Disminución de la frecuencia de cambios de apósito. Menor necesidad de analgésicos durante el cambio del apósito. Menos bacteriemias por SARM resultantes de heridas infectadas por SARM. En base a lo anteriormente expuesto, hemos diseñado un estudio con el que pretendemos valorar la eficacia en nuestro servicio de este tipo de apósitos en heridas infectadas refractarias a otros tratamientos.

5 Objetivos: Nuestro objetivo es evaluar la eficacia del uso de apósitos con contenido en plata en el tratamiento de heridas infectadas que previamente no han evolucionado satisfactoriamente tras la aplicación de otro tipo de tratamiento. Método: El diseño del estudio fue de tipo descriptivo observacional de corte trasversal y el ámbito de estudio lo formaron 15 pacientes del Servicio de Medicina Interna de un hospital público español durante los meses de Enero Junio Se obtuvo el consentimiento informado de todos los sujetos incluidos en el estudio así como fotografías y descripciones detalladas de cada herida en varios momentos de su evolución: en el momento de su inclusión en el estudio, a la semana y dos semanas de iniciar el tratamiento con apósitos de plata, y en el caso de curación antes de las dos semanas al momento de su curación.

6 Resultados: Uso de Apósitos con Plata en Observamos que en el primer punto de obtención de datos a la semana de iniciar el tratamiento, el 60% de los sujetos experimentó una clara mejoría de sus heridas desde su inclusión en el estudio, aunque no todos en la misma medida. A las dos semanas del tratamiento el resultado que obtuvimos fue que el 93% de los sujetos presentaba una mejoría evidente de sus heridas desde su inclusión en el estudio, así como que en un 7% de los sujetos las heridas habían curado por completo. Por tanto, a las dos semanas del tratamiento el 100% de los sujetos había mejorado respecto al punto inicial.

7 Discusión/Conclusiones: Podemos concluir que el uso de apósitos con contenido en plata en heridas infectadas refractarias a otros tratamientos fue realmente efectivo en todos los sujetos de nuestro estudio, llegando incluso en algunos casos a la curación completa de la herida. Por tanto, y en nuestra opinión, los apósitos con contenido en plata suponen una alternativa eficaz a aplicar en determinadas situaciones donde no conseguimos una evolución óptima de una herida infectada. Bibliografía: 1.- Consenso Internacional. Uso adecuado de los apósitos de plata en las heridas. Consenso del grupo de trabajo de expertos. London: Wounds International, Puede descargarse de: Smith & Nephew. Smith & Nephew. [Online].; 2015 [cited Available from: