Amputación de ext e r xt e r m e i m da d d a e d s e

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Jesús Ramírez Domínguez
hace 6 años
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1 Amputación de extremidades

2 Principios básicos Ambroise Paré (s. XVI) Muñones más funcionales Ligaduras para Ligaduras para controlar la hemorragia tras la amputación

3 Cirugía Manguito neumático: Alcanzar isquémia Nivel de amputación: Nivel de cicatrización Colgajos cutáneos: Sensibilidad normal Músculos: Sección debajo del nivel deseado Nervios: Aislarlos, cortarlos limpiamente con una hoja afilada Vasos sanguíneos Hueso: Formar un contorno liso, Drenajes: Se retiran de horas después de la cirugía.

4 La amputación es un procedimiento que extirpa una parte del cuerpo a través de uno o más huesos. La desarticulación, que separa una parte a través de una articulación.

7 Indicaciones y etiología Pérdida irreparable del aporte sanguíneo de un miembro enfermo Patologías sistémicas (72%): Infecciosas, diabetes, patología vascular Traumática (19%) Etiología maligna, neoplasias (6%) Malformaciones congénitas (3%)

8 Indicaciones y etiología Miembros inferiores: Miembros superiores: Ancianos Enfermedades sistémicas Traumática. Hombres entre 20 y 40 años Hombres mujeres 4:1

9 Traumáticas

10 Causas Accidente de tráfico Accidente laboral: Descuido de uso de maquinas y equipos Violencia: Arma de fuego, arma blanca Quemados y/o electrocutados: Desbridamiento precoz y amputación bilateral

11 Tipo de amputaciones Clasificación por categorías: Movimiento y dirección del objeto que causa lesión Magnitud y velocidad del vector energía Tejido afectado Mitad del diámetro afectado: Hemorragia extensa por no vasoconstricción Amputación total: Perdida de 1litro de sangre antes del espasmo arterial

12 Reimplantación Preferible antes de 12 h Edad del paciente Estado general Nivel de lesión de extremidad Estado de tejidos El objetivo debe ser estético

13 Consecuencias físicas Cambios fisiológicos externos Cambios psicológicos Sensación de duelo Tratamiento multidisciplinar

14 Malformaciones congénitas

15 Categorías Fallo en formación de las partes: Trasversales y longitudinales Fallo en diferenciación o separación: La parte final no está presente Partes duplicadas Crecimiento excesivo Bandas de constricción: Filamento de la capa interna del saco coriónico se enrolla alrededor de alguna parte del feto. Anomalías esqueléticas generalizadas

16 Etiología Diferenciación embriológica a la 5-8 semana de gestación Agentes químicos Posición fetal Trastornos endocrinos Exposición a radiación Reacciones inmunes Infecciones ocultas Trastorno único gen Trastorno cromosómico Causa desconocida 12% asociado a otras malformaciones

17 Fallo en formación de partes Producen las llamadas amputaciones congénitas verdaderas. La transcarpiana y la proximal de antebrazo son las más frecuentes.

18 Transversales: Según la altura a la que termina la extremidad Longitudinales: La parte distal de las regiones afectadas tienen todos sus componentes

19 Fallo en diferenciación de partes (sindactilia)

20 Duplicidad de partes (polidactilia)

21 Sobrecrecimiento (macrodactilia)

22 Anillo constrictivo

23 Amputaciones por neoplasias

24 Indicaciones y etiología Tumores malignos sin metástasis Aliviar el dolor si hay ulceración, infección o fractura patológica El nivel de amputación debe ser proximal para evitar la recidiva local del tumor La causa mas frecuente es el Osteosarcoma Resección de tumor y reconstrucción Ortesis de apoyo y protección para la carga

25 Enfermedades sistémicas

26 Patología vascular Entre 55 y 65 años. 80% con enfermedad isquémica Más del 50% con diabetes mellitus El muñón suele cicatrizar incluso cuando el nivel de amputación es inferior a la rodilla Se debe controlar la infección y el estado nutritivo antes de la cirugía.

27 Diabetes mellitus Tasa de amputación 15 veces mayor Más del 50% de amputaciones de miembro inferior realizadas en Europa están relacionadas con la diabetes Estudio Framingham: 5 veces más riesgo de claudicación intermitente a pesar de buen control de factores de riesgo

28 Diabetes mellitus Mejoras en diagnósticos no invasivos Mejoras en revascularización Mejoras en cicatrización Amputaciones con EVP sin DM (2-5%) Amputaciones con EVP con DM (6-25%)

29 Factores de riesgo para amputación en pacientes con DM Gangrena Infección No cicatrización de úlceras neuropáticas 85% Dolencias isquémicas Necrosis local Osteomielitis Toxicidad sistémica Enfermedad embólica aguda Trombosis venosa severa

30 Infección Aguda o crónica que no responde al tratamiento médico o quirúrgico La gangrena gaseosa fulminante es la más peligrosa y suele exigir una amputación inmediata a nivel proximal dejando la herida abierta

31 Gangrena gaseosa

32 El paciente amputado

33 Asesoramiento previo Informar del dolor: Cirugía, neuropático, miembro fantasma Necesaria rehabilitación previa a la protetización Contacto con otros pacientes amputados Consulta previa a la amputación Corrección postural en post-operatorio

34 Historia clínica Examen clínico Estado psicológico y nivel cultural Estado social y vivienda Actividades profesionales y hobbies

35 Examen clínico Examen físico general Rango articular, extremidad contralateral, equilibrio y coordinación. Revisión oftalmológica Estado cardiovascular Examen del muñón: longitud, tejidos blandos, flexibilidad, movilidad Sensibilidad: neuromas, hipersensibilidad

36 Cuidados del muñón Cicatrización de herida: Revisiones diarias Control del volumen: Vendajes, bota de unna, fundas de silicona Drenaje linfático diario y la colocación adecuada del muñón sobre el nivel del corazón Rango articular y potenciación muscular Desensibilización Debe evitarse la estrangulación del muñón

37 Complicaciones Hematomas: Infecciones: Enfermedad vascular periférica, diabetes Necrosis: Contracturas: Neuromas: Tracción ejercida sobre un nervio cuando el tejido cicatricial tira de él Miembro fantasma

38 Amputación transradial Valorar codo, hombro y escápula: longitud, ROM, fuerza. Valorar pronación y supinación Muñón: localización de cicatriz, tipo de cierre quirúrgico, capacidad de recibir presión y peso, contractilidad muscular

39 Amputación bilateral de miembros superiores Valorar cuello y tronco Capacidad de realizar tareas con miembros inferiores Transhumeral: Valorar altura para mejorar el Transhumeral: Valorar altura para mejorar el brazo de palanca

40 Mioeléctricas en miembro superior Colocación temprana de prótesis convencional Necesario estabilización del tamaño del muñón. Necesario saber si la va a usar Necesario periodo de formación

41 Amputación transtibial miembros no isquémicos Colgajo anterior y uno posterior de igual longitud Músculos: Se cortan a unos 6 cms dístales al nivel de sección del hueso Vasos: se deben ligar doblemente Hueso: Sección al nivel deseado y redondeado Miodesis a tensión: proceso por el cual se suturan al hueso los músculos Mioplastia: los músculos se suturan al tejido blando, como a los grupos musculares opuestos o la fascia. Cierre: se afrontan y cierran los colgajos con puntos sueltos no reabsorbibles.

42 Amputación transtibial miembros isquémicos Colgajo posterior grande y uno anterior pequeño Músculos: Se seccionan distalmente en la cara posterior y proximales en la anterior Miodesis y mioplastia: están contraindicadas

43 Amputación transtibial Valoración de fuerza y rango articular de cadera y rodilla Muñón: cicatrices, injertos, configuración distal para carga de pesos. Cambios de tamaño de 2-5 meses Técnica quirúrgica empleada (miodesis o mioplastia)

44 Amputación transtibial y deporte Requisito: deambulación independiente sin ayuda Ejercicios de salto. Cinta de correr Progresión: caminar, trote, carrera

45 Amputación transfemoral Valorar longitud del muñón Cuidados del muñón Cadera: ROM y fuerza. Fundamental abducción y extensión. Técnica quirúrgica

46 Amputación transfemoral y deporte Ejercicios de salto: carga de pesos, equilibrio, control de pelvis y cadera. Progresión: caminar con longitud exagerada de pasos, trote, carrera Solo es posible con rodillas con respuesta a la cadencia de marcha (hidráulicas o mioeléctricas)

47 Amputación bilateral de miembros inferiores Evaluar fuerza y ROM de miembros superiores Capacidad de usar miembros superiores como soporte de marcha Evaluación del sistema cardiovascular Selección cuidadosa de candidatos a deambulacion para protetización La longitud depende de la transición de sedestación a bipedestación con el centro de gravedad lo mas bajo posible. Rodilla con freno a la carga

48 Gasto de energía para prótesis Aumenta 28%-33% en amputación transtibial Aumenta 60%-110% en amputación transfemoral Fracción de eyección superior a 20% supone contraindicación para protetización Se puede mantener un consumo cercano al normal reduciendo la velocidad de marcha

49 Entrenamiento de marcha Cambios en carga de pesos: barras paralelas Longitud de pasos iguales Progresión: paralelas, andador, muletas, escaleras, rampas, agacharse y levantarse Vigilar la piel cada 15 minutos al principio de la protetización: irritación, lesiones. Aprender a controlar el tamaño del muñón Duración: hasta tolerar 12-16h al día

50 Gracias

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