Epidemia de cólera Contexto global Desafíos y oportunidades X Congreso Dominicano de Infectología 26 al 28 de abril 2012

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1 Epidemia de cólera Contexto global Desafíos y oportunidades X Congreso Dominicano de Infectología 26 al 28 de abril 2012 José Moya Epidemiólogo OPS/OMS República Dominicana

2 Avances médicos relacionados al cólera Primera descripción del padecimiento Desarrollo del método epidemiológico Descubrimiento del agente causal Hipócrates Siglo A de C John Snow 1849 Robert Koch 1883 Tratamiento de la rehidratación oral Robert Phillips Hirschhorn y col. Nalin y col. Cash y col Tratamiento del cólera. G. Gutiérrez. Tomado de: El Cólera; epidemias, endemias y pandemias. Kumate y col. Interamericana. Mc Graw-Hill, 1993

3 El pulso es muy débil y apenas puede sentirse; la piel está muy fría, con algo de sudor también frío. El paciente aqueja gran calor y sed ardiente, los ojos están muy hundidos y no puede dormir. Hay vómito continuo y diarrea hasta que no puede evacuar nada. Hay también calambres en las piernas el cuadro generalmente es letal en 24 horas. He visto un paciente que no sobrevivió más de 10 horas y otros que han sobrevivido 4 días. García Da Orta, Médico portugués,1563 En: Coloquios dos simples e drogas e cousas medicinais da India.

4 Séptima Pandemia de Cólera: Indonesia, 1961 Perú y el continente americano: 1991

5 Que se necesita para el desarrollo de una epidemia de cólera? 1. El Agente El Vibrio cólera (espectro clínico) 2. Los susceptibles (la población) 3. Acceso a sistemas de agua potable y eliminación de excretas 4. Red y organización de los servicios de salud 5. Determinantes sociales, económicos y culturales Rol del Sistema de vigilancia epidemiológica

6 La epidemia de cólera en Perú, 1991 Entre el 23 al 29 de enero 1991, se presentaron 11 casos, diarrea severa y defunciones. Chancay, Perú. Equipo epidemiólogos (FETP) investiga el brote. Laboratorio del INS y UPCH identifican el Vibrio cólera 01, biotipo El Tor, serotipo Inaba. CDC confirma luego. Llegada imprevista: Sorpresa, miedo. Pocos días después casos en Chimbote!!! 300mil hab. 300 casos de cólera por día. (La tasa de ataque llegó a 5%, frente al 2% del departamento y el 1% del país.) Luego se diseminó rápidamente en la costa norte y sierra norte de Perú. A fines de marzo, llegó a la selva peruana (Amazonía) Dirección General de Epidemiología MINSA Perú. El regreso de las epidemias. Marcos Cueto. IEP. 1997

7 Resumen de los casos de cólera en Perú: 1991 Región natural Casos Notificados Costa 239,323 (74%) Sierra 33,646 (11%) Selva 49,593 (15%) Casos positivos laboratorio Hospitalizados % Hospitalizados Defunciones Tasa de letalidad 0 83,555 35% 1, % 0 15,416 46% % 0 20,552 41% % TOTAL 322, ,523 37% 2, % Dirección General de Epidemiología. Ministerio de Salud del Perú.

8 Curva Epidemia del Cólera C en el Perú 1998 Ultimo Brote Fenómeno El Niño 2001 Ultimo caso confirmado Dirección General de Epidemiología. Ministerio de Salud del Perú.

9 El cólera en las Américas La década 90s Rápida expansión a los países vecinos: Ecuador, Colombia y Brasil 1 marzo: Ecuador: 1er caso en la localidad de Bajoalto, en la provincia El Oro. Bolivia, en Agosto del 1991 (en 1993: TL: 2.5%) Uruguay nunca reportó casos. Ningún caso en los países del Caribe!!! Al final de 1991, 15 países reportaron casos: De México hasta Chile!!, sumando en ALC un total de 393,533 casos con 4,093 defunciones. Se volvería endémico? (SA-1998) Organización Panamericana de la Salud: La Salud en las Américas 1998/2002.

10 El cólera en las Américas La década 90s En junio 1991 llegó a México. Concentrado en los estados del sur y de allí pasó a Centroamérica. Guatemala en los primero 3 años concentró la mayoría de casos de Centroamérica. Nicaragua y Honduras concentraron los casos en A Brasil llegó al Estado de Amazonas por vía fluvial desde Perú y Colombia en abril de ( En 1997 tenía el 25% de casos en la región) Hasta 1997: 21 países de la región: 1 199,804 casos, 11,875 defunciones, TL < 1% En marzo del 2002 se reportó en Guatemala el último caso en Centroamérica Organización Panamericana de la Salud: La Salud en las Américas 1998/2002.

11 Total de casos de cólera en las Américas: Organización Panamericana de la Salud. Indicadores y datos básicos Colera Report. Releve Epidemiologique Hebdomadaire. OMS

12 Países que declararon casos de cólera en 2009 OMS: Reporte epidemiológico semanal N de julio Casos: 221,226 Defunciones 4,496 TL: 2.24% Casos importados: 27 (Europa/ América)

13 Epidemia de cólera en Haití José Moya Epidemiólogo OPS/OMS República Dominicana

14 Epidemia de cólera en Haití 15 de octubre: BMC de la Comuna de Mirbaleis del departamento del Centro. Casos de diarrea aguda, deshidratación severa. Muerte en la comunidad. 15 al 20: Nuevos casos que se extienden por las comunas anexas al valle del rio artibonite, en los departamentos del Centro y Artibonite. 18 al 22 octubre: Equipo del MSPP realiza la investigación de casos 22 octubre el laboratorio confirma: Vibrio cólera Vibrio cholerae O1 serotype Ogawa and biotype El Tor (CDC) A partir del 20 de octubre se registran los casos y se notifica diariamente al nivel central.

15 Epidemia de cólera en Haití Respuesta del MSPP, OPS/OMS-Haití Organigrama Grupos de trabajo: Organización 1. Educación y comunicación: Prevención. Mensajes en los medios, lideres comunales, iglesia. 2. Organización y respuesta de los servicios de salud. Capacitación de recursos humanos. Protocolos, guías. 3. Promess: Estimación de las necesidades y distribución estratégica de insumos 4. Agua y Saneamiento 5. Vigilancia epidemiológica Cluster Salud: Transversal a los grupos de trabajo y en coordinación con las diferentes organizaciones locales e internacionales (SNU) de salud presentes en Haití.

16 Desdunes Drouin 20/10/2010 San Marcos Mirebalais 15/10/2010

17 Origen y transmisión del cólera en Haití. The New York Times. 31 de marzo,

18 Cólera en Haití. Primeros 7 días y curva epidémica: The New York Times. 31 de marzo,

19 Haití: Resumen de la situación de cólera Del 20 octubre 2010 al 1 abril Salle de Situation de Sante. Direction D Épidémiologie de Laboratoire et de Recherche - DELR Ministère de la Sante Publique et de la Population de Haïti.

20 Cólera en Haití: tendencia de casos y letalidad global. Del 1 enero 2011 al 1 abril 2012 Salle de Situation de Sante. Direction D Épidémiologie de Laboratoire et de Recherche - DELR Ministère de la Sante Publique et de la Population de Haïti.

21 República Dominicana. Patrones de precipitación (válido para Haití) Martínez Batlle, J.R. (2012): "Sierra de Bahoruco Occidental, República Dominicana: estudio biogeomorfológico y estado de conservación de su parque nacional". Tesis doctoral de la Universidad de Sevilla.

22 Salle de Situation de Sante. Direction D Épidémiologie Laboratoire et de Recherche - DELR Ministère de la Sante Publique et de la Population de Haïti.

23 Comentarios Se estimó inicialmente una tasa de ataque de 2% recalculada para 4% Sobre el origen de la epidemia. Definición de caso: Toda persona con diarrea aguda acuosa. Rapidez de transmisión del cólera, (Artibonita y Centro), por consumo y contaminaciones de alimentos de las aguas del río Artibonita: Impacto en la mortalidad en las poblaciones rurales y dispersas de Haití. Estigmatización y discriminación a las personas afectadas por cólera. Con efecto en el acceso a la atención medica. Mantener la respuesta y coordinación interinstitucional. Epidemia aun en curso. Con incrementos por lluvias y aumento de temperatura. Salle de Situation de Sante. Direction D Épidémiologie de de Laboratoire et de Recherche DELR. Ministère de la Sante Publique et de la Population de Haïti. Elaboration José Moya. OPS/OMS

24 República Dominicana Situación de la Epidemia de Cólera Al 31 diciembre 2011 (SE 52) Dirección General de Epidemiología DIGEPI/ MSP Sala de situación de cólera. Dirección General de Epidemiología (DIGEPI). Ministerio de Salud Pública. República Dominicana Con datos de los boletines semanales epidemiológicos

25 República Dominicana: Espacios de coordinación y toma de decisiones para responder a la epidemia de cólera. Presidente de la República (Reuniones extraordinarias) COE Nacional Ministro de Salud Comisión nacional de lucha contra el cólera Grupo asesor en epidemiología COE Salud Viceministro de SC (Sala de Situación) Grupo trabajo Eliminación del cólera en La Hispaniola Coordinación Organismos internacionales OPS / CDC / UNICEF / Otros Vigilancia epidemiológica y laboratorio Agua y saneamiento ambiental Redes y servicios de salud Promoción, prevención y comunicación social Coordinación y respuesta a la emergencia

26 Casos de cólera en República Dominicana. Acumulados a la SE 52 ( ) Total acumulado Tasa de ataque Tasa de letalidad Sospechoso Defunciones Defunciones confirmadas Nacional Rango entre provincias * Total defunciones Rango entre provincias ** 21, % 0.02%- 3.33% 1.7% % * María Trinidad Sánchez (0.02%) Elías Piña. (3.33%) ** Bahoruco; Samana, San José de Ocoa (0.%) Independencia (5.57%) Sala de situación de cólera. Dirección General de Epidemiología (DIGEPI). Ministerio de Salud Pública. República Dominicana

27 República Dominicana. Patrones de precipitación Martínez Batlle, J.R. (2012): "Sierra de Bahoruco Occidental, República Dominicana: estudio biogeomorfológico y estado de conservación de su parque nacional". Tesis doctoral de la Universidad de Sevilla.

28 República Dominicana. Patrones de precipitación Martínez Batlle, J.R. (2012): "Sierra de Bahoruco Occidental, República Dominicana: estudio biogeomorfológico y estado de conservación de su parque nacional". Tesis doctoral de la Universidad de Sevilla.

29 República Dominicana Curva epidémica del cólera Dos primeros años: Nov 2010 a dic No. de casos SE:24 (12 al 18 de junio) 21,592 casos 371 defunciones 156 defunciones confir. 0.22% tasa de ataque 1.7% tasa de letalidad Semana epidemiologica Sala de situación de cólera. Dirección General de Epidemiología (DIGEPI). Ministerio de Salud Pública. República Dominicana

30 Cólera: Casos notificados por provincias De Nov 2010 a Dic 2011 (SE 52) 32 Santo Domingo 01 Distrito Nacional 07Elías Piña 21 San Cristóbal 25 Santiago 23 San Pedro de Macorís 22 San Juan 11 La Altagracia 28 Monseñor Nouel 13 La Vega 27 Valverde 02 Azua 12 La Romana 30 Hato Mayor 08 El Seibo 17 Peravia 10 Independencia 16 Pedernales 29 Monte Plata 05 Dajabón 06 Duarte 04 Barahona 03 Baoruco 15 Monte Cristi 31 San José de Ocoa 18 Puerto Plata 09 Espaillat 20 Samaná 19 Herm anas Mirabal 24 Sánchez Ramírez 26 Santiago Rodríguez 14 María Trinidad Sánchez Casos ,962 de 21,592 casos en Santo Domingo y Distrito Nacional. (23%) Sala de situación de cólera. Dirección General de Epidemiología (DIGEPI). Ministerio de Salud Pública. República Dominicana

31 Cólera: Defunciones por provincias De Nov 2010 a Dic 2011 (SE 52) 32 Santo Domingo 01 Distrito Nacional 25 Santiago 21 San Cristóbal 23 San Pedro de 10 Independencia 07Elías Piña 11 La Altagracia 12 La Romana 17 Peravia 02 Azua 13 La Vega 08 El Seibo 29 Monte Plata 06 Duarte 18 Puerto Plata 22 San Juan 27 Valverde 05 Dajabón 04 Barahona 09 Espaillat 24 Sánchez Ramírez 28 Monseñor Nouel 30 Hato Mayor 16 Pedernales 15 Monte Cristi 19 Herm anas Mirabal 26 Santiago Rodríguez 14 María Trinidad 03 Baoruco 31 San José de Ocoa 20 Samaná Defunciones de 371 defunciones en Santo Domingo y Distrito Nacional. (43%) Sala de situación de cólera. Dirección General de Epidemiología (DIGEPI). Ministerio de Salud Pública. República Dominicana

32 RD: Principales indicadores de la epidemia de cólera por provincias. Acumulado a la SE Provincias Poblacion # Casos # Defun. TA TL %casos %def Elías Piña Pedernales Independencia San Juan San Pedro De Macorís Hato Mayor Dajabón Monseñor Nouel El Seibo La Altagracia Distrito Nacional Valverde San José De Ocoa San Cristóbal Santo Domingo Azua La Romana Baoruco Peravia Monte Cristi La Vega Santiago Monte Plata Barahona Samaná Duarte Espaillat Hermanas Mirabal Santiago Rodríguez Puerto Plata Sánchez Ramírez María Trinidad Sánchez Extranjero (incompleto) Total Muy alto riesgo TA: > de 0.5 Riesgo alto TA: 0.2 a 0.49 Riesgo moderado TA: 0.1 a 0.19 Riesgo bajo TA: < 0.1 Sala de situación de cólera. Dirección General de Epidemiología (DIGEPI). Ministerio de Salud Pública. República Dominicana

33 Tendencia por grupo de edad 1.8% 1.6% 1.4% 1.2% 1.0% 0.8% 0.6% 0.4% 0.2% 0.0% Semana epidemiologica Sala de situación de cólera. Dirección General de Epidemiología (DIGEPI). Ministerio de Salud Pública. República Dominicana

34 Tendencia por sexo 1.2% 1.0% Hombres Mujeres Tasa de ataque 0.8% 0.6% 0.4% 0.2% 0.0% Semana epidemiologica y año Sala de situación de cólera. Dirección General de Epidemiología (DIGEPI). Ministerio de Salud Pública.

35 Tendencia por nacionalidad Numero de casos Semana epidemiologica y año No disponible Dominicana Otra 93% (8192/8829) de casos son dominicanos. 97% (639/779) de los casos en migrantes con datos de país de origen proceden de Haití

36 Recomendaciones Mantener la supervisión de la calidad en la atención de los pacientes afectados por el cólera. Continuar la estrategia de las Unidades de Rehidratación Oral Comunitaria (UROC) Las Unidades de Atención Primaria de Salud (UNAP), cuente con personal capacitado e insumos. Mantener la auditoría clínica de casos graves y muertes en todas las UTC / hospitales con los Servicios Regionales de Salud.

37 DESAFIO Reunión Binacional: Puerto Príncipe, Haití Grupos de trabajo Revisión de los planes nacionales Elaboración plan conjunto de eliminación. Eliminación Vs Erradicación Territorio Interculturalidad y salud

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