ACTUACION DE UN SERVICIO DE PREVENCION DE RIESGOS LABORALES (SPRL) ANTE ADICCIONES

Transcripción

1 V JORNADAS DE COMUNICACIÓN ADICCIONES 6 de marzo 2014 ACTUACION DE UN SERVICIO DE PREVENCION DE RIESGOS LABORALES (SPRL) ANTE ADICCIONES Dra. Carmen Otero Dorrego Médico del trabajo. SPRL. carmen.otero@salud.madrid.org 1

2 Definiciones. Ley 5/2002, de 27 de junio, Drogodependencias y otros Trastornos Adictivos (BOCM 160 de 8 de julio 2002 y BOE 176 de 24 de julio de 2002) DROGA (Art. 4.1 Ley 5/2002): Toda aquella sustancia que, introducida en un organismo vivo, pueden modificar una o más funciones de éste, siendo capaces de generar dependencia, provocar cambios en la conducta y efectos nocivos para la salud y el bienestar social a) Bebidas ALCOHOLICAS (>1º % vol) b) TABACO c) Sustancias ESTUPEFACIENTES y PSICOTROPICAS d) Determinados productos, como INHALANTES y COLAS, en uso distinto. e) Cualquier otra sustancia que cumpla la definición 2

3 Definiciones Trastorno adictivo (Art. 4.2 Ley 5/2002): Patrón desadaptativo de comportamiento que provoca un trastorno psíquico, físico o de ambos tipos, por abuso de sustancias o conducta determinada, repercutiendo negativamente en las esferas psicológica, física y social de la persona y su entorno. Drogodependencia (Art. 4.2 Ley 5/2002): consecuencias biológicas, individuales y sociales Trastorno adictivo definido como aquel estado psíquico, y a veces físico y social, causado por la acción recíproca entre un organismo vivo y una droga, que se caracteriza por modificaciones en el comportamiento y por otras reacciones que comprenden siempre un impulso irreprimible por consumir una droga en forma continuada o periódica, a fin de experimentar sus efectos psíquicos y físicos y, a veces, para evitar el malestar producido por su privación. 3

4 El consumo de drogas puede ser causa de despido del puesto de trabajo? Art.54.f del Estatuto de los Trabajadores (modificación en el RD legislativo 1/1995, 24 de marzo). Despido disciplinario por embriaguez habitual o toxicomanía si repercuten negativamente en el trabajo. Aunque cada vez más las empresas ofrecen PLANES DE AYUDA AL EMPLEADO. 4

5 Controles de drogas en el lugar de trabajo (CDLT) Es necesario mi consentimiento para realizarme un control toxicológico en mi lugar de trabajo? Sí, es preciso dar el consentimiento. Si se implanta un programa CDLT, pactado en Comité de empresa y previsto en Convenio Colectivo, los positivos se derivarían, con garantías de confidencialidad respeto a la intimidad y con el consentimiento del trabajador, al plan de prevención de drogas, para tratamiento y posterior RETORNO. CDLT como herramientas del Programa de Prevención de Drogas integrados en la Política de Prevención de la empresa Problemas CDLT: Derecho a la intimidad, Responsabilidad social y responsabilidad potencial de los empresarios, Dificultades en la interpretación de los resultados. 5

6 Controles de drogas en el lugar de trabajo (CDLT) Los programas de CDLT no son voluntarios, siempre que contemplen el riesgo objetivable a sí mismo o a terceros (Art.22 LPRL), con protocolización consensuada en CSS. Objetivo preventivo y no punitivo de los CDLT, se debe contemplar en los protocolos médicos de vigilancia de la salud laboral específicos para los riesgos, y debe estar integrado dentro del marco general de la POLÍTICA DE PREVENCION DE DROGAS DE LA EMPRESA. No se pueden realizar CDLT fuera del contexto de la vigilancia de la salud (protocolos específicos según los riesgos detectados). En caso de contemplarse, como pruebas complementarias del examen de salud, los CDLT deben ceñirse estrictamente a procedimientos de calidad que garanticen la fiabilidad del proceso. 6

7 Adicciones y salud laboral El problema del trabajador adicto a drogas entrará en el ámbito de los riesgos laborales en el momento en que se considere (y se documente) que dicho trabajador puede representar un problema de seguridad, por ser un riesgo para sí mismo, para los demás trabajadores o para otras personas relacionadas con la empresa, (Art. 22 LPRL). VSO. 7

8 Actuaciones del Médico M del trabajo Prevención Primaria: Detección de factores de riesgo en el puesto de trabajo: ER psicosociales, facilidad de acceso a drogas en el trabajo, etc.. Detección de factores de riesgo individuales (detección precoz de TES Art. 25 LPRL). Medidas correctoras (formación/información, adaptación de PT, etc.). Prevención Secundaria: Diagnóstico precoz para tratamiento de desintoxicación y deshabituación (Red asistencial pública) y Valoración de ITCC. PAISE UVOSE MEDICO FAMILIA EQUIPOS VALORACIÓN INCAPACIDADES TRABAJADOR SPRL MEDIDAS DE INTERVENCIÓN DIRECCIÓN CENTRO Mingote Adán JC, Núñez López C RED SALUD MENTAL ZONA IMPLANTACIÓN UNIDAD HOSPITALIZACIÓN PSIQUIATRÍA AGUDOS CENTROS SALUD MENTAL CENTROS DE REHABILITACIÓN LABORAL PROGRAMAS: ALCOHOL Y ADICCIONES T. PERSONALIDAD T. BIPOLARES NEUROPSICOLOGÍA ETC 8

9 Actuaciones del Médico M del trabajo Prevención Terciaria: Facilitará la reincorporación laboral del trabajador con garantías de seguridad (PLAN DE RETORNO AL TRABAJO). INDIVIDUO ACTITUD POSITIVA HACIA LA VUELTA AL TRABAJO EMPODERAMIENTO OBJETIVOS DEL PLAN DE RETORNO RETORNO DEL TRABAJADOR ENFERMO ENTORNO CAMBIO ESTRATEGICO EN LA EMPRESA Y ACTITUD POSITIVA DE MANDOS Y COMPAÑEROS Objetivos del Retorno al Trabajo. Adaptado de Retorn al treball després d una malaltia mental (Solé D.) RESTABLECER LA MÁXIMA CAPACIDAD PSICOFISICA REINCORPORACION LABORAL EFECTIVA Y SALUDABLE PARA EL INDIVIDUO Y PARA LA ORGANIZACION CONDICIONES SEGURAS Y SALUDABLES DEL PT Otros: NTP 780. El programa de ayuda al empleado (EAP): intervención individual en la prevención de riesgos psicosociales. 9

10 PLANES DE AYUDA en personal sanitario Estimativo: 10-12% de los médicos en ejercicio (en el panorama internacional) pueden sufrir a lo largo de su vida profesional un trastorno mental o una adicción a alcohol y otras drogas. PLANES EN LOS COLEGIOS PROFESIONALES (PAIME, RETORN) PAIPSE en la Comunidad de Madrid. ORDEN 1436/2006, de 21 de julio, del Consejero de Sanidad y Consumo, por la que se aprueba el Plan de Atención Integral al Profesional Sanitario Enfermo, en el ámbito de las instituciones sanitarias de la Comunidad de Madrid. (BOCM 181, 1 de agosto de 2006). UVOPSE PAIPSE 10

11 Epidemiología Consumos asociados a la edad: Alcohol en facultativos mayores de 40 años. Cannabis en MIR (adultos jóvenes). Policonsumos: Cocaína +/- opiáceos +/- cannabis +/- alcohol +/- otros (alucinógenos, etc.): Comorbilidad: trastorno adictivo +/- t. de personalidad +/- Dolor crónico.. ANESTESISTAS y consumo de opiáceos Incidencia en estudios prospectivos: En USA : 1% en especialistas y 1,6% en residentes (Booth, 2002). Los más jóvenes abusaban de opiáceos, siendo el Fentanilo el predilecto. Los residentes de Anestesia tienen una incidencia 7,4 veces mayor que los de otras especialidades (Talbot, 1987, serie 1000 facultativos). Prevalencia de adicciones en enfermería similar a la de la población general (10% aproximadamente) (Dunn D., 2005). Fármacos y alcohol. 11

12 Comunicación n al SPRL y gestión n del problema Caso Nuevo Solicitud de Aptitud por riesgo a si mismo y/o a terceros (vso) Acceso directo del propio trabajador al SPRL SPRL PAIME, PAIPSE, Salud mental Tratamiento, ITCC, seguimiento Informe Alta y RETORNO Informe propuesta IPT APTO Procedimiento de seguimiento Cómo? Cuánto tiempo? NO APTO 12

13 Procedimiento de VSO Art. 22 LPRL. 3 supuestos de VSO, PREVIO INFORME de los representantes de trabajadores. Presentar un procedimiento al CSS como medio de abordar los casos de riesgo para si mismo y para terceros APROBARLO EN CSS La Dirección debe solicitar al SPRL la APTITUD DEL TRABAJADOR POR SITUACION DE RIESGO A SI MISMO Y A PACIENTES, debidamente ACREDITADO (informe de reclamaciones, deterioro de su actividad, etc.) 13

14 Protocolo Especifico Adicciones. Garantías as Es un trabajador sanitario. SPRL. Es un enfermo: todos los métodos posibles de diagnóstico y tratamiento para su curación. al consentimiento informado, derecho a la debida reserva - secreto profesionaly derecho al contrato terapéutico. Es un usuario/paciente del Sistema de Salud: Derecho Es un compañero: Si el médico no fuera consciente de tales deficiencias (...que por razón de edad, enfermedad u otras causas, se deteriora su capacidad de juicio o su habilidad técnica ) y éstas fueran advertidas por otro compañero, éste está obligado a comunicárselo y, en caso necesario, lo pondrá en conocimiento del Colegio de Médicos, de forma objetiva y con la debida discreción. Esta actuación no supone faltar al deber de confraternidad, porque el bien de los pacientes es siempre prioritario. (Art. 22 del Código de Deontología Médica, OMC 2011). 14

15 Protocolo Medico Especifico. Adicciones a estimulantes y estupefacientes Fundamentado en: Contrato terapéutico (se establecen las condiciones del seguimiento) Controles toxicológicos: Protocolo de Recogida, conservación y envío de muestra. Tipos de controles toxicológicos e indicación. Laboratorio de referencia. Previsión de recaídas y actuación. 15

16 Contrato terapéutico Es mediante un CT la forma en que los médicos enfermos se comprometen por escrito a comportarse como enfermos, a seguir los tratamientos farmacológicos y/o psicológicos (y seguimientos), a cumplir las restricciones necesarias en la práctica profesional, a someterse a los controles analíticos que se establezcan, etc. (Arteman Jané A. Programas especiales dirigidos al médico enfermo. Jano extra marzo 2004, vol. LXVI nº 1514) Contenido del CT Identidad del Responsable del tratamiento y/o psicoterapia. Arbitraje del SPRL para realizar controles en el lugar de trabajo y emitir Aptitud laboral. Tipos de controles (se facilita falsa identidad para preservar la confidencialidad). Condiciones en caso de resultados positivos de los controles analíticos. Posibilidad de negativa al seguimiento y consecuencias. Adaptación progresiva a la normalidad laboral y condiciones. Duración del proceso. 16

17 Contrato terapéutico Contrato de contingencias, acuerdo de Rehabilitación laboral, en fase de abstinencia del uso de estupefacientes y sustancias estimulantes que no sea de uso terapéutico 17

18 Controles toxicológicos. Tipos PRUEBAS FIABLES: Por las implicaciones legales, no se deben pedir meras pruebas de screening (basadas en técnicas de inmunoanálisis), sino pruebas confirmatorias, siendo la Cromatografía de gases (GC) conjuntamente con la espectrofotometría de masas (GC-MS) la técnica considerada más adecuada y fiable en la actualidad. (Wolf K, 2001; Zapater G, 2003). LABORATORIO FIABLE DE REFERENCIA: En los Laboratorios de Bioquímica de los Hospitales sólo se realizan técnicas de inmunoanálisis. 18

19 Controles toxicológicos. Muestras SANGRE: Es el procedimiento MENOS favorable para el control rutinario (seguimiento) de drogas aunque es la muestra más útil para la identificación de consumo muy reciente de drogas. Indicación: en urgencias clínicas. Las sustancias psicoactivas que se analizan a menudo tiene una vida media muy corta en sangre (P. ej. Cocaína: su vida media en sangre = 1 hora). 19

20 Controles toxicológicos. Muestras ORINA: Es la muestra preferida para el análisis de uso de drogas ilegales y sus metabolitos (Wolf K) siempre que se garantice su autenticidad. Para la lectura de positivos: puntos de corte (Cut-off) y Tiempo de duración de la detección (no varían proporcionalmente con Dosis consumida). Ej.: tras aspiración nasal de cocaína ( 1,5mg) se detecta benzoilecgonina en orina hasta 2-3 días después. Lo más eficaz (para heroína y/o cocaína): 3 muestras de orina/semana (ALTO COSTE). Mejor COSTE-EFICACIA: TESTS A INTERVALOS ALEATORIOS INTERMITENTES (Wolf K). Lo más adecuado en el seguimiento: Test a intervalos aleatorios intermitentes de muestras (autentificadas) de orina 20

21 Controles toxicológicos. Muestras PELO: Es un complemento de otros métodos o para establecer una historia de consumo en el tiempo (consumos crónicos). GC-MS en pelo. (Kintz P, Perkins de Piacentino, 2005). Muestra no adecuada en seguimiento, salvo como complementaria (final del seguimiento, etc.) Problemas: adiestramiento en la toma de muestra, crecimiento pelo individual, mayor fijación de drogas a cabellos más pigmentados (melanina), se alteran los niveles de droga con peróxido (tintes aclarantes), IRC (índice de incorporación de la droga al pelo) variable («drogas ácidas y cannabis) y RIESGO DE FALSOS (+) EXOGENOS (Perkins, Gold 2006). 21

22 Controles toxicológicos. Muestras Existe la posibilidad de obtener falsos negativos pese al cuidado extremo del procedimiento (no se pueden garantizar la detección de consumos esporádicos, ni siquiera con el análisis de pelo). 22

23 Controles toxicológicos. Recogida y custodia de muestra. Procedimiento 1.- Citación inmediata (llamada) en el SPRL. Si pone problemas (evitar que gane tiempo para beber litros de agua y untarse las manos de jabón): el DUE del SPRL acude al PT para la toma de muestra. 2.- Consentimiento informado escrito. 3.- Testigo presencial de la toma de muestra: DUE del SPRL. 4.- Etiquetado por el DUE (código y nombre con la identidad falsa facilitada). 5.- Conservación en nevera hasta envío. 23

24 Controles toxicológicos. Envío o de muestra. Procedimiento 1.- Petición debidamente cumplimentada (por el facultativo del SPRL). 2.- Preparar 2 sobres: uno con la muestra (con adecuado embalaje) y otro con la petición. Bien cerrados y señas bien identificadas. 3.- Envío con Salida por Registro. 4.-Transporte por celador (pactado previamente). 24

25 Controles toxicológicos. Informe de Resultados. Informe de resultados 1.- Información escrita al trabajador de los resultados recibidos del laboratorio (INT) de los controles aleatorios de muestras autentificadas de orina y del control de muestra de pelo al final del seguimiento o con la periodicidad que se establezca. 2.- Posibilidad de contraanálisis. 25

26 Controles toxicológicos. Informe de Resultados. 26

27 Controles toxicológicos. Informe de Resultados. Fentanilo y cocaína. La técnica empleada es la cromatografía de gases-espectrometría de masas, que es especifica para cada uno de los compuestos siguientes: BENZOILECGONINA, metabolito final de cocaína (la cocaína desaparece antes de la orina): En orina ( para 2ml) Limite de detección: 10 nanogramos / ml Limite de cuantificación: 20 nanogramos / ml En pelo (para 40miligramos): Aparece cocaína y en menor cantidad benzoilecgonina. Criterio: Solo se da positivo si aparecen los dos. La cuantificación que se hace es aproximada. Limites de detección (aprox.):0,1 nanogramos/mg Limites de cuantificación (aprox.):0,3 nanogramos/mg FENTANILO: En orina: Limite de detección (para 2ml):154 nanogramos/ml En pelo (para 40mg), teórico:4nanogramosg/mg. La posología tan baja del Fentanilo, hace que los niveles esperados en cabello sean de picogramos o fentogramos a los que el limite de detección de la técnica no alcanza. Por esta razón este compuesto no se puede analizar en muestras de pelo en la mayoría de los laboratorios toxicológicos. 27

28 Previsión n de recaídas individual Índice de incidencia de recaída en anestesistas reincorporados tras tratamiento de deshabituación: 19-40% (Calabrese MD, Kluger MT, Pelton C, Paris RT). Recaída = riesgo para pacientes y para sí mismo. Muerte = presentación inicial de recaída en el 16% del colectivo de anestesistas. Otras: Urgencia clínica. El riesgo de recaída disminuye (p<0.001) con el incremento en la duración del programa de seguimiento. La tasa de recaída se estimó en 91/1000 personas/año en los dos primeros años del programa, disminuyó a 58/1000 personas/año en los dos a cinco años de programa, y a 32/1000 personas/año después de los cinco años de programa. (Domino KB et al. Risk Factors for Relapse in Health Care Professionals with Substance Use Disorders. JAMA Mar 23/30; 293(12): ). Programas de seguimiento: más intensos y prolongados en los sanitarios en los que confluyan varios factores de riesgo o que hayan presentado recaídas previas (Domino KB). 28

29 Aptitud Si todo el proceso va bien: Aptitud y seguimientos periódicos por TES.a la vista de los últimos resultados del seguimiento de su proceso con los controles analíticos pertinentes y según el acuerdo de rehabilitación laboral firmado con la Dirección de este Hospital se ha considerado APTO para su trabajo habitual. Previsión de recaídas: Realizará revisiones cada (3) meses por TES frente al riesgo de estrés. Involucrar a su responsable directo en el seguimiento de su actividad. 29

30 Observaciones finales Si el SPRL aborda el seguimiento de la reincorporación laboral: Alto gasto de recursos (personales y materiales) del SPRL / Hospital (autorización de gastos de analíticas toxicológicas). durante cuanto tiempo? >2años? Posibilidad de falsos negativos pese al cuidado extremo del procedimiento (no se pueden garantizar los consumos esporádicos ni con el análisis de pelo) Previsión de recaídas (contemplar esa posibilidad en el informe de aptitud al final del proceso) 30

31 Observaciones finales Si el SPRL no aborda dicho seguimiento el trabajador sanitario enfermo pierde su única vía de recuperación. Trabajando entre todos de forma coordinada, con ética profesional, con respeto a los derechos de los trabajadores, y colaborando con la red pública asistencial para la reincorporación laboral de los trabajadores tratados, conseguiremos, poco a poco, una sociedad más sana 31

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