Endoprótesis esofágica

Transcripción

1 Endoprótesis esofágica Poster no.: S-0988 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: M. García de las Heras Rodríguez, D. Pereira Boo, D. Domínguez Dunán, D. A. Camacho Riaño, J. Dávila Rodríguez, A. G. Sierra; Madrid/ES Palabras clave: Prótesis, Obstrucción /Oclusión, Neoplasia, Endoprótesis / Stents, Intervencionista no vascular, Esófago DOI: /seram2012/S-0988 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 23

2 Objetivo docente Mostrar un protocolo de actuación útil para todo el que se inicia en la radiología intervencionista, en cuanto a la técnica paso a paso, indicaciones y contraindicaciones, complicaciones y preparación del paciente, así como su manejo y cuidados postprocedimiento. Revisión del tema El carcinoma epidermoide esofágico es un tumor con importante invasividad (ya que el esófago no tiene serosa). Este hecho limita su resecabilidad. La clínica fundamental es la disfagia progresiva. Los tratamientos paliativos de esta disfagia son necesarios debido a que las expectativas de vida del paciente pueden prolongarse. Mediante esta técnica se resuelve la estenosis-oclusión del esófago que produce disfagia en el 100% de los casos. MATERIAL Y TÉCNICA: Es necesario la realización de un esofagograma previo. Fig. 1 on page 4 El paciente debe encontrarse en ayunas desde 8 horas previas. Debemos disponer de pruebas de coagulación y consulta de anestesia, ya que el procedimiento necesitará anestesia general. Se introduce catéter multipropósito de 6F con guía hidrofilica (Terumo) de o 0.038, por la boca, para pasar estenosis y llegar al estómago. Se deja la guía y se saca catéter multipropósito, para pasar catéter multiperforado. Se saca guía hidrófila y se mete contraste iodado. Se introduce guía medidora para medir longitud del tumor. Se saca guía medidora. Se introduce guía rígida no hidrofilica tipo Amplatz superstiff. Se saca catéter multipropósito con soporte de la guía rígida y tras marcar con clips "metálicos " que indiquen los extremos próximal y distal de la estenosis (pegar los marcadores en piel del paciente para que no se movilicen). Fig. 2 on page 5 Se elige la prótesis según la longitud necesaria que hemos medido. Se introduce catéter portador de la prótesis. Página 2 de 23

3 Se ira soltando la prótesis cuando tengamos la marca distal radiopaca de la misma a la altura del clip distal colocado como marcador en el cuerpo del paciente. Fig. 3 on page 6 El tubo de rayos debe estar algo oblicuo para quitarnos la columna del campo de visión. Fig. 4 on page 7 y Fig. 5 on page 8 Cuando hallamos liberado la parte distal de la prótesis, la dejamos levemente por debajo de la marca corporal y la movilizamos discretamente hacia arriba para que se ancle bien en el esofago. Fig. 6 on page 9, Fig. 7 on page 10, Fig. 8 on page 11, Fig. 9 on page 12 y Fig. 10 on page 13 Liberamos completamente la prótesis comprobando que se va quedando donde queremos y retiramos el vástago portador de la misma. Posteriormente volvemos a introducir el catéter multopropósito sobre la guía rígida, para poder retirar los dos conjuntamente y no dañar la mucosa del tracto faringo-esofágico del paciente. Fig. 11 on page 14, Fig. 12 on page 15 y Fig. 13 on page 16. Todas las guías utilizadas deben superar en al menos 20 cm al catéter que va a soportar. El paciente permanecerá 24 horas en ayunas completas y posteriormente le realizaremos una placa simple y un esofagograma para valorar la correcta posición y expansión de la prótesis y la ausencia de complicaciones que impidan la ingestión de alimentos. Fig. 14 on page 17, Fig. 15 on page 18, Fig. 16 on page 19, Fig. 17 on page 20 INDICACIONES: Disfagia en paciente con cáncer de esofago que estenosa u ocluye el esofago medio, distal o la unión esofagogástrica, y no es susceptible de tratamiento quirúrgico. CONTRAINDICACIONES: Estenosis de esofago por encima de la vértebra C7, es decir, a una distancia menor de 4 cm desde la obstrucción hasta el esfínter esofagico superior. Coagulopatia imposible de corregir. PREPARACIÓN DEL PACIENTE: Es necesario disponer de hemograma y coagulación del paciente previo a la intervención. El paciente debe encontrarse en ayunas de al menos 8h. Página 3 de 23

4 Informar al paciente del procedimiento y éste debe firmar el consentimiento informado. Monitorizacion completa del paciente. Realización de esofagograma previo. Sedación o anestesia general (mas cómodo). COMPLICACIONES: Imposibilidad de pasar la oclusión de la estenosis. Perforación esofágica. Obliga a interrumpir el procedimiento y dejar al paciente en ayunas con tratamiento antirreflujo y antibióticos varios días para evitar la mediastinitis. Raras veces puede requerir cirugía. Imposibilidad de pasar el catéter portador de la prótesis a través de la zona de estenosis, lo que requerirá dilatación con balón para obtener un calibre adecuado. El catéter portador de la prótesis no salga al retirarlo porque tropieza en la zona de estenosis con la prótesis. Se resuelve con gran cuidado para retirarla. Sangrado durante el procedimiento. Aspiración de contenido gástrico o material de contraste a los pulmones. A largo plazo el tumor puede seguir creciendo y llegar a invadir la parte proximal o distal de la prótesis, con obstrucción de la misma y síntomas de disfagia. Para solucionarlo se colocara una nueva prótesis. Fig. 18 on page 21 CUIDADOS POSTPROCEDIMIENTO : El paciente debe permanecer en reposo en cama las siguientes horas. Realizar esofagograma a las 24 horas. Vigilar constantes vitales del paciente y estar alerta ante dolores retroesternales que puedan indicar perforación esofágica. Tratamiento medico para disminuir la secreción gástrica y el reflujo. Comenzar dieta liquida pasadas las primeras 24h, tras las 24h de tolerancia, se pasara progresivamente a dieta semisolida. El paciente debe masticar mucho y digerir lentamente, siempre sentado, y no acostarse en decúbito supino hasta al menos 2,5 horas tras la ingestión de alimentos. Si el paciente esta en cama ha de mantener la cabecera en 90 grados (sedestacion), para evitar el riesgo de broncoaspiracion. Images for this section: Página 4 de 23

5 Fig. 1 Página 5 de 23

6 Fig. 2 Página 6 de 23

7 Fig. 3 Página 7 de 23

8 Fig. 4 Página 8 de 23

9 Fig. 5 Página 9 de 23

10 Fig. 6 Página 10 de 23

11 Fig. 7 Página 11 de 23

12 Fig. 8 Página 12 de 23

13 Fig. 9 Página 13 de 23

14 Fig. 10 Página 14 de 23

15 Fig. 11 Página 15 de 23

16 Fig. 12 Página 16 de 23

17 Fig. 13 Página 17 de 23

18 Fig. 14 Página 18 de 23

19 Fig. 15 Página 19 de 23

20 Fig. 16 Página 20 de 23

21 Fig. 17 Página 21 de 23

22 Fig. 18 Página 22 de 23

23 Conclusiones La implantación de endoprótesis esofágica es una técnica útil como tratamiento paliativo de la estenosis-oclusión esofágica, fácil de realizar por el radiólogo intervencionista que domina la técnica, el material a utilizar, conoce las contraindicaciones, complicaciones y el manejo y cuidados postprocemiento. Página 23 de 23