Presenta: IP Nancy E. García Gómez Coordinan: Dr. Federico Rodríguez Weber Dr. Eduardo Bonnin Erales R1MI Fernando Cortázar Benítez

Transcripción

1 Presenta: IP Nancy E. García Gómez Coordinan: Dr. Federico Rodríguez Weber Dr. Eduardo Bonnin Erales R1MI Fernando Cortázar Benítez

2 Casos clínicos de HAS

3 Caso clínico 1 Paciente masculino de 67 años a quien se le detecta TA 175/105 en una revisión de rutina, confirmándose en 2 tomas subsecuentes. A la EF con buen estado general, IMC 35, campos pulmonares bien ventilados, ruidos cardiacos rítmicos, abdomen sin compromiso, extremidades íntegras, sin compromiso neurovascular.

4 Caso Clínico 1 Se solicitan: BUN: 23.2 Urea: 49.7 Crea: 0.81 Glucosa: 97 Colesterol: 270 mg/dl Triglic: 150 mg/dl HDL: 60 mg/dl LDL: 180 mg/d

5 Caso Clínico 1 DIAGNÓSTICO: JNC-7: HTA Estadio II ESC: Hipertensión de grado II TRATAMIENTO?

6 Caso clínico 2 Masculino de 66 años que acude a consulta por presentar disnea de medianos esfuerzos en los últimos 3 meses, acompañada de palpitaciones, sin otra sintomatología agregada. A la exploración física con IMC 30, FC 85x, FR:22x, TA 160/95. Buen estado general, sin IY, ruidos cardíacos rítmicos, murmullo vesicular conservado, abdomen sin compromiso, extremidades con ligero edema maleolar.

7 Caso clínico 2 Se realizan los siguientes estudios: Citometría hemática sin alteraciones Glucemia 137 mg/dl, Hb A1c de 8.5%. BUN 52.1 Urea 23 Crea 1.40 EGO: Bacterias escasas, leucocitos escasos, proteínas 112 mg/dl Rx de tórax: Ligera cardiomegalia por crecimiento de cavidades izquierdas.

8 Caso Clínico 2

9 Caso clínico 3 Paciente de 69 años de edad con antecedentes de HAS desde hace 8 años tx con Atenolol 100 mg c/24 h + Nifedipino 30 mg c/12 hr, sin apego al tratamiento. Consulta el día de hoy por cefalea de predominio frontal, la cual se manifiesta desde hace varios días acompañado de sensación de inestabilidad (vértigo). A la toma de signos vitales: FC 74, FR 20, TA: 170/85, T 37.6 C. Sin otros datos positivos a la exploración física.

10 Caso clínico 3

11 Casos clínicos DM

12 Caso clínico 1 Masculino 58 años, diagnosticado hace 3 años con DM tipo 2, sin recibir tratamiento y negándose al diagnóstico. A la exploración física con Peso: 90kg; Talla: 1.60m; IMC: 35; P. abdominal: 112 cm. Sin otros datos positivos a la exploración física.

13 Caso clínico 1 Enviado por su médico de empresa con los siguiente estudios: Glucosa: 186 mg/dl Hb A1c 7.5%. Crea: 0.8 mg/dl Urea: 36 mg/dl A. úrico: 9.3 mg/dl Colesterol: 283 mg/dl Triglicéridos: 361 mg/dl.

14 Caso clínico 1

15 Alimentación IMC> 35: Dieta hipocalórica entre y kcal IMC 19-25: Dieta normocalórica IMC< 19: Insulina + dieta normocalórica Uso de alimentos dietéticos Modificación de comorbilidades Edulcorantes Leche dietética Hipercolesterolemia: Reducir ingesta de grasas animales Hipertrigliceridemia: Reducción de carbohidratos Hipertensos: Reducir ingesta de sal a 4 g IRC: Disminuir proteínas g/kg Ejercicio físico Aeróbico Fijar metas a corto, mediano y largo plazo Hábitos saludables Suspender alcohol y tabaco

16 Se estima Proporción que con de el tratamiento nutrientes no farmacológico disminuye la Hb A1c 1% Proteínas 1 gr/kg Grasas < 30% Carbohidratos 50-60% IMC 35. Peso: 90 kg. Dieta hipocalórica 1200 Proteínas 30% 360Kcal Carbohidratos 50% 600 Kcal Grasas 20% 240 Kcal META: IMC <27

17 Caso clínico 2 Paciente masculino de 60 años, con diagnóstico de DM tipo 2 desde hace 30 años tratada con metformina 500 mg y glibenclamida 15 mg c/24 hr, que acude a consulta de rutina, donde se realizan los siguientes estudios: Glucosa 350 mg/dl HbA1c de 8.5% Cuantificación de péptido C en 1.0 ng/ml. BUN 25.1 Urea 53.0 Crea 1.65

18 Caso clínico 2

19 Inicio de insulinoterapi a Incapacidad para obtener y mantener niveles glucémicos adecuados y (HbA1c) Control glucémico inadecuado en presencia de pérdida acelerada de peso Tendencia a la cetosis IRC e Insuficiencia hepática

20 Caso clínico 2 Se estima que con el tratamiento con insulina se debe iniciar si el tratamiento con ADO ha fallado por 6 meses

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22 Caso clínico 3 Femenino de 50 años, sin antecedentes de importancia, que consulta por presencia de leucorrea vaginal espesa, no fétida, no pruriginosa, recurrente de 5 meses de evolución. En el examen físico se constata peso de 98 kg, talla 1.70, IMC 34, perímetro de cintura de 102 cm, TA 140/90 mmhg, glucemia capilar de 270 mg/dl, cardiopulmonar sin compromiso, abdomen sin compromiso, con flujo transvaginal sugerente de candidiasis.

23 Caso clínico 3 Se inicia tratamiento antifúngico empírico y solicita los siguientes laboratoriales. Citometría hemática: Normal Pruebas función renal: Normal Glucosa de 250 mg/dl Hb1Ac de 7.5%

24 Caso clínico 3

25 METFORMINA ADO de primera línea en todas las personas con DM tipo 2 y en particular en las que tienen sobrepeso (IMC 27 kg/m2) si no hay control iniciar combinación: Sulfonilureas Tiazolidinedionas aumentan de peso Inhibidores DPP-4 Otros fármacosiniciar de 3-6 meses la persona que tenga una glucemia igual o superior a 270 mg/dl se recomienda iniciar InsulinaEn tratamiento con insulina (HB A1c 9%)

26 Caso clínico 3 Se estima que con el tratamiento farmacológico disminuye la Hb A1c 2%

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