1. DESARROLLAR EL MODELO ASISTENCIAL DE LA RSMB

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2 1. DESARROLLAR EL MODELO ASISTENCIAL DE LA RSMB 1. DESARROLLAR LA ATENCIÓN AL TMC Y PROGRAMAS ESPECÍFICOS C. Uribe C. Interior C. Bilbao C. Ezkerraldea A) Asistencial 2012 Ob % de CSM con psiquiatra de referencia para AP 30% (6) 45% (9) 100% 1. Mejorar la coordinación con Nº de Interconsultas No Presenciales (INP) Atención Primaria para que la % de pacientes TLM sobre el total (con actividad) 42% 39,9% 48,2% 46,5% 42,5% atención de los Trastornos Nº de 1º consultas - TLM mentales Leves y Moderados (TLM) % de 1º consultas TLM sobre el total de 1º consultas 41,60% 46,37% 50,07% 43,35% 42,66% disminuya en los CSMs % de altas de pacientes - TLM con derivación a AP 65,13% >75% 66,49% 70,25% 63,35% 63,36% % de altas de pacientes - TLM en <3 consultas 44,70% 52,60% 55,24% 45,38% 45,21% Nº de pacientes activos en el programa % de pacientes con demora <72 horas para 1º consulta 47,24% 34,92% 67,86% 50% % de pacientes que reciben psicoeducación 4,30% 8,94% 2% 3,13% % de pacientes que precisan hospitalización 2,80% 5,69% 2,67% 1,04% Nº de pacientes que abandonan (alta volunt+adva.) Consolidar el programa de Nº altas médicas atención a la psicosis incipiente % pacientes derivados desde AP 14,6% 11,1% 32,1% 10,9% (Programa Lehenak) y garantizar su % pacientes derivados desde CSM 46,3% 54,2% 7,1% 54,7% efectividad clínica % pacientes derivados desde Hospitales (Urg+Hosp+CCEE) 29,9% 20,8% 60,7% 26,6% % de pacientes con planes de cuidados enfermeros PAE - 100% % de pacientes+ en programa de patología orgánica - 100% % de pacientes con cribado positivo derivados a AP - 100% % de pacientes+ en programa Educación para la salud - 100% Nº de admisiones (ingresos totales) 61 Nº de ingresos (nuevos casos) 35 % pacientes con demora > 72 horas - Medir 3. Consolidar el modelo de atención % de ocupación - HD Manuene 83,39 >95% en el HD Manuene Estancia media - HD Manuene (días) - <180 % de altas médicas - HD Manuene (sobre ingresos) 55,7% >40% % de reingresos 42% % de abandonos - HD Manuene (alta voluntaria + adva) 8% <20% C. Uribe C. Ezkerraldea 4. Garantizar la adecuacion de los perfiles diagnosticos de los pacientes del programa de Trastornos de Conducta Alimentaria (TCA) y evitar abandonos y hospitalizaciones % de pacientes con diagnóstico adecuado al programa 89,59% 98,67% 80,50% % de abandonos (alta voluntaria + alta administrativa) 16,40% 12,82% 19,98% % de pacientes que esperan > 15 días 63,0% 59,0% 65,0% % de pacientes que precisan hospitalización 2,66 2,39 2,92

3 5. Aumentar la efectividad clínica en la atención ambulatoria en el CSM (PSIQUIATRÍA GENERAL) C. Uribe C. Interior C. Bilbao C. Ezkerraldea CUADRO DE MANDO ASISTENCIAL MENSUAL 2012 Ob Nº de TISes Nº de primeras consultas (Inicio, reini, 1º sim) % de primeras/población de referencia (Nº de TIS) 1,20% 1,01% 1,06% 1,22% 1,44% Nº de reinicios Nº de consultas sucesivas Nº de pacientes atendidos (con actividad) % de pacientes con actividad/población de referencia (TIS) 3,10% 2,34% 3,05% 2,93% 3,89% Nº de Psicoterapia y Psicoeducación Nº de Pruebas Nº de pacientes por CSM (con episodio abierto) Nº de altas médicas Nº de altas administrativas Indice consultas sucesivas/primeras - 14,13 18,5 14,26 17,2 % altas médicas por paciente - 18,43 11,74 13,18 16,07 Nº cancelaciones (causadas por profesional) % de inasistencias - 14,31 15,24 16,33 15,05 % de pacientes sin diagnóstico - <10% 13,45 8,93 12,24 13,37 % pacientes con demora >30 días en 1º consulta - 2,35 8,66 5,04 5,69 Nº de consultas de seguimiento Nº de consultas de terapia individual % de pacientes en terapia individual - 3,74% 24,02% 8,36% 10,71% Nº de consultas de terapia familiar % de familias en terapia - 0,05% 0,73% 0,31% 0,32% Nº de terapias de grupo % de pacientes en terapia grupal - 1,68% 0,04% 0,29% 1,67% Nº de terapias de grupo familiar % de familias en terapia grupal - 0% 0,04% 0% 0% Nº de intervenciones en crisis Medir Nº de consultas telefónicas Nº de consultas en domicilio

4 6. Aumentar la efectividad clínica en la atención ambulatoria en el CSM (ADICCIONES) C. Uribe C. Interior C. Bilbao C. Ezkerraldea CUADRO DE MANDO ASISTENCIAL MENSUAL 2012 Ob Nº de TISes Nº de primeras consultas (Inicio, reini, 1º sim) % de primeras consultas sobre TISes 0,12% 0,10% 0,09% 0,13% 0,16% Nº de reinicios Nº de consultas sucesivas Nº de pacientes atendidos (con actividad) % de pacientes sobre TISes 0,43% 0,31% 0,42% 0,45% 0,52% Nº de Psicoterapia y Psicoeducación Nº de Pruebas Nº de pacientes por CSM (con episodio abierto) Nº de altas médicas Nº de altas administrativas Indice consultas sucesivas/primeras - 50,40 57,24 56,74 52,53 % altas por paciente - 5,89 4,22 4,36 8,65 Nº cancelaciones (causadas por profesional) % de inasistencias - 0,03 0,07 0,02 0,03 % de pacientes sin diagnóstico (*) % pacientes con demora >30 días en 1º consulta - 2,17 3,26 3,04 1,86 Nº de consultas de seguimiento Nº de consultas de terapia individual % de pacientes en terapia individual 14,58% 8,36% 8,85% 1,88% Nº de consultas de terapia familiar % de familias en terapia 0,74% 0,53% 2,21% 0,07% Nº de terapias de grupo % de pacientes en terapia grupal 2,71% 0% 3,22% 3,32% Nº de terapias de grupo familiar Nº de intervenciones en crisis 802 Medir Nº de consultas telefónicas Nº de consultas en domicilio (*)En el nuevo cuadro de mando asistencial los pacientes sin diagnóstico salen en el apartado de Psiquiatría General

5 2. AVANZAR EN LA DESINSTITUCIONALIZACIÓN Y EN EL DESARROLLO DE LA ATENCIÓN AL TMG EN C. Uribe C. Interior C. Bilbao C. Ezkerraldea EL ÁMBITO COMUNITARIO 2012 Ob Nª de pacientes TMG en CSM 506 > % de pacientes con PAI revisado anualmente SIN DATO 100% % de pacientes TMG-CSM que precisan hospitalizacion 19,16 21,57 19,2 19,51 18,36 % de dias de ingreso consumidos sobre el total de dias posibles 13,18 9,56 11,93 20,25 10,98 1. Mejorar la atencion a % de pacientes derivados desde programa Lehenak 0 Medir pacientes con TMG en el CSM Nº de altas administrativas TMG-CSM a traves los Planes de Atencion % de pacientes en tratamiento con Clozapina (TMG) 26,7% Individualizados (Gestión de % de pacientes en tratamiento con neuroléptico Depot (TMG) 33,8% Caso) % de pacientes con planes de cuidados enfermeros PAE - 100% % de pacientes+ en programa de patología orgánica - 100% % de pacientes con cribado positivo derivados a AP - 100% % de centros con programa Educación para la salud - 100% HOSPITALES DE DÍA 2. Mantener estabilizados a pacientes con TMG en el ámbito comunitario evitando reagudización que precise hospitalización 3. Mejorar la coordinación con las Unidades de Agudos hospitalarias para disminuir ingresos y reingresos hospitalarios Nº de ingresos (nuevos casos ) - Medir Nº de estancias % ocupación 97,9% 100,0% 100,0% 99,05% 96,40% 96,30% % de pacientes que precisan hospitalización 2,3% <5% 4,05% 1,37% 2,02% 1,60% % de días de ingreso consumidos (sobre el total posible) 1,3% <1% 1,90% 0,72% 1,69% 0,72% Nº de altas - Medir Demora para ingreso en HD >90 días 18,2% 15,9% 7,15% 25,96% 23,78% % derivaciones inadecuadas 5,1% 9,57% 5,77% 0,98% 4,00% % de pacientes con planes de cuidados enfermeros PAE - 100% % de pacientes+ en programa de patología orgánica - 100% % de pacientes con cribado positivo derivados a AP - 100% % de centros con programa Educación para la salud - 100% TRATAMIENTO ASERTIVO COMUNITARIO - TAC Nº de casos nuevos (inicios en programa) - Medir Nº de pacientes atendidos en el programa (acumulado) % de pacientes que precisan hospitalización 12,4% 1,39% 20% 1,67% 26,67% % de días de ingreso consumidos (sobre el total posible) 1,35% 0,63% 1,28% 2,37% 1,12% Nº de altas - Medir Demora para ingreso en TAC >90 días - 5,6% 0% 32% 88% % de pacientes con planes de cuidados enfermeros PAE - 100% % de pacientes+ en programa de patología orgánica - 100% % de pacientes con cribado positivo derivados a AP - 100% TRATAMIENTO ASERTIVO COMUNITARIO - TAC (Sin hogar) Nº de pacientes atendidos en el programa (acumulado) 65 = 65 % de pacientes que precisan hospitalización 7,69% 7,69% % de días de ingreso consumidos (sobre el total posible) 3,70% 3,70% H. Zamudio H. Galdakao H. Basurto H. Cruces 2012 Ob Ob Nº de ingresos Nº de altas Estancia Media - 17,35 <17 13,53 14,56 12,92 % de reingresos en <30 días - 16,67% 9,29% 10,30% 11,38% Demora media para ingreso (horas) - 26, Demora media para ingresos procedentes de H. Basurto - 0,21 Demora media para ingresos procedentes de H. Cruces - 0,52 Peso GRD - 1,2807 1,

6 4. Mantener la actividad de las Unidades de Subagudos hospitalarias 5. Homogeneizar la atención en las Unidades de Rehabilitación hospitalarias 6. Reducir la actividad residencial H. Zamudio H. Zaldibar C. Uribe - C. Ezkerraldea - C. Bilbao A C. Interior - C. Bilbao B 2012 Ob Ob Ob Nº de ingresos Estancia Media 56, , ,05 57 % de reingresos en <60 días ,89% <10,89% 6,04% <6% Implantar programa Educación para la Salud H. Zamudio H. Zaldibar H. Bermeo 2012 Ob Ob Ob Ob Nº de ingresos Estancia Media 299, , , % de reingresos en <90 días ,86% <11,86% 1,92% <2% 12,13% <12,13 Puntos Honos 8,46-12,44 >12 7,47 >7,47% 5,47 >5,47 Implantar programa Educación para la Salud H. Zaldibar H. Bermeo 2012 Ob Ob Ob Nº de ingresos Nº de estancias Nº de altas Nº de camas Nº de camas promedio - 184

7 1. TRASTORNO MENTAL INFANTOJUVENIL - TMIJ C. Uribe C. Interior C. Bilbao C. Ezkerraldea A) Asistencial 2012 Ob Nª de pacientes en el programa Consolidar el programa % de pacientes con consulta <7 días 53,39 55,17 34,38 62,9 61,11 de atención al Trastorno % de pacientes con diagóstico 94,9 98,7 98,8 97,1 85 Mental Grave del Niño y % de pacientes TMG NA en programa Adolescente y garantizar % de pacientes que precisan ingreso hospitalario 0,57 1,16 1,1 0 0 su efectividad clínica % pacientes que abandonan programa 2,26 1,16 0 7,89 0 Nº de TISes Nº de primeras consultas (Inicio, reini, 1º sim) % de primeras consultas sobre TISes 1,68% 1,75% 1,46% 1,68% 1,86% Nº de reinicios Nº de consultas sucesivas Nº de pacientes atendidos (con actividad) % de pacientes sobre TISes 4,03% 2,97% 3,03% 3,06% 6,57% 2. Aumentar la efectividad Nº de Psicoterapia y Psicoeducación clínica en la atención Nº de Pruebas infantojuvenil (Actividad Nº de pacientes por CSM (con episodio abierto) global UPIs) Nº de altas médicas Nº de altas administrativas Indice consultas sucesivas/primeras 14,70 10,84 20,16 16,52 40,78 % altas médicas por paciente 15,1% 19,7% 18,9% 22,0% 8,9% Nº cancelaciones (causadas por profesional) % de inasistencias 0,11 0,02 0,21 0,03 0,28 % de pacientes sin diagnóstico 9,78 6,07 8,21 6,05 56,11 % pacientes con demora >30 días en 1º consulta 4,16 3,02 0,95 5,51 17,08 C. Bilbao: Haurrentzat atiende además TISes Nº de consultas de seguimiento Nº de consultas de terapia individual % de pacientes en terapia individual 14,62% 14,01% 14,19% 8,91% 17,31% Nº de consultas de terapia familiar % de familias en terapia 2,63% 9,80% 3,84% 1,34% 0% Nº de terapias de grupo % de pacientes en terapia grupal 2,54% 6,54% 1,77% 2,69% 1,51% Nº de intervenciones en crisis Nº de consultas telefónicas

8 1. DESARROLLAR EL MODELO ASISTENCIAL DE LA RSMB 1.1. TMC: DESARROLLAR ATENCIÓN AL TMC Y PROGRAMAS ESPECÍFICOS a) Objetivos asistenciales Mejorar coordinación con AP para que disminuya la atención de TLM en el CSM Designación de psiquiatra de referencia por Médicos de AP Gestionar la demanda de TLM (disminuir) Impulsar interconsultas colaboratiras y no presenciales con AP Consolidar el programa Lehenak y garantizar su efectividad clínica Aumentar la resolutividad en la atención a toxicomanías y alcoholismo y consolidar el modelo de atención en el HD Manuene Garantizar la adecuacion de los pacientes del programa de Trastornos de Conducta Alimentaria (TCA) y efectividad clínica Desarrrollar los planes de cuidados enfermeros b) Objetivos de coordinación social y sociosanitaria Consolidar el HD de atención a toxicomanías de Manuene Mejorar coordinacion con CT de Gizakia y Etorkintza Planificar la creacion de un HD de toxicomanias de carácter urbano Colaborar con la Direccion Territorial y la DFB en la planificacion de nuevos Centros de Dia para toxicomanias Consolidar la atencion a toxicomanias de la carcel de Basauri Desarrollar prevención y tratamiento del consumo perjudicial de tóxicos en adolescentes 1.2. TMG: AVANZAR EN LA DESINSTITUCIONALIZACIÓN Y EL DESARROLLO DEL TMG EN EL AMB. COMUNITARIO a) Objetivos asistenciales Mejorar la atencion a pacientes con TMG en el CSM a traves los Planes de Atencion Individualizados (Gestión de Caso) Mantener estabilizados a pacientes con TMG en el ámbito comunitario evitando reagudización que precise hospitalización Mejorar la coordinación con las Unidades de Agudos hospitalarias para disminuir ingresos y reingresos hospitalarios Mantener la actividad de las Unidades de Subagudos hospitalarias Homogeneizar la atención en las Unidades de Rehabilitación hospitalarias Desarrollar el programa de cribado de patología orgánica y la intervención de educación para la salud Desarrollar los planes de cuidados enfermeros b) Objetivos de coordinación social y sociosanitaria Continuar desinstitucionalización de pacientes de unidades residenciales hospitalarias 1. Disminuir 10 camas residenciales 2. Lograr disponer de 20 plazas de miniresidencia en centro urbano 3. Lograr disponer de 5 plazas en miniresidencia de BIZITEGI 4. Incrementar 6 plazas en pisos tutelados 5. Incrementar 3 plazas en Viviendas Municipales 6. Lograr disponer de 5 plazas de discapacidad intelectual

9 7. Mantener ritmo de derivación de pacientes hospitalizados a residencias (3º edad) 8. Prestar asistencia psiquiátrica de apoyo a la residencia de Txurdinaga-Birginetxe Desarrollar Programa Trasversal (de carácter territorial) de Discapacidad Intelectual y Psicogeriatría Gestionar derivaciones de pacientes con medidas de seguridad a Hospitales de RSMB Gestionar reuniones con servicios sociales del ayuntamiento para prevenir situaciones de riesgo de violencia en pacientes TMG Gestionar con Eragintza acciones en el ámbito Formativo-Ocupacional-Laboral Desarrollar programa de prevención de suicidio Establecer un marco de colaboración con LANBIDE Establecer marco de colaboración con EUDEL para el desarrollo de actividades de Ocio y Tiempo Libre Establecer objetivos con aliados estratégicos: AVIFES, BIZITEGI, ARGIA

10 1.3. DESARROLLAR ATENCIÓN AL TM DEL NIÑO Y ADOLESCENTE a) Objetivos asistenciales Consolidar el programa de atención al Trastorno Mental Grave del Niño y Adolescente y garantizar su efectividad clínica Implantar nuevo PAI TMG NA Desarrollar el papel del trabajador social en el programa Aumentar la efectividad clínica en la atención infantojuvenil (Actividad global UPIs) b) Objetivos de coordinación social y sociosanitaria Gestionar nuevo convenio APNABI Evaluar pacientes procedentes de APNABI (296 pacientes) Gestionar las derivaciones de APNABI según nuevo convenio Gestionar el convenio con el Consorcio de Educación Compensatoria Programa OSATUZ Programa integral de Educación Compensatoria Evaluar programa ADIN TXIKIKOAK Revisar coordinación con Módulos de Atención Infantil concertados por la Dirección Territorial Gestionar nuevo conveni HAURRENTZAT 1.4. IMPULSAR EL MODELO DE RECUPERACIÓN Y NUEVOS MODELOS DE ATENCIÓN Desarrollar la estrategia y actividad investigadora Desarrollar nuevas formas de interactuar con pacientes (redes sociales, etc.) Implantar Consejo Sanitario para el ámbito de la Salud Mental 1.6. MEJORAR LA SEGURIDAD CLÍNICA Impulsar el Plan de Seguridad Clínica 2013, incluyendo los objetivos del Contrato Programa Impulsar la notificación de incidentes y riesgos relacionados con la seguridad clínica y analizarlos para identificar e implantar mejoras Desarollar e implantar protocolos que mejoren la seguridad clínica del paciente Desarrollar un trabajo proactivo en seguridad a través de los equipos de seguridad de la RSMB Desarrollar la cultura de seguridad clínica de la RSMB (Formación, información, campañas, etc.) 1.6. DESARROLLAR EL AREA DE TRABAJO SOCIAL* Continuar el proceso de inclusión del Trabajo Social en el proceso asistencial: especialmente TMG, TMG NA y PEP Remitir nuevos casos al TS para iniciar el proceso de valoración social según los criterios de remisión establecidos Compartir objetivos y acciones de TS con equipo asistencial *NOTA: Este área cuenta con otros objetivos incluidos en el PG2013 (se destacan aquellos que los líderes clínicos deben apoyar en su desarrollo)

11 2. AVANZAR EN GESTIÓN DE PERSONAS Alinear política de RRHH al modelo asistencial 3. GARANTIZAR RECURSOS ECONÓMICOS Y MATERIALES Realizar los planes funcionales de nuevos dispositivos y mejora de infraestructuras Programa funcional local Las Arenas Decisión sobre local de Barakaldo Decisión sobre localización del CSM Santurtzi Buscar local para HD Durango Mejorar instalaciones del HD Basauri Traslado del CSM Gernika al CAR Gernika y destino de los locales del CSM Gernika Hospital de Zaldibar Finalizar obra de Ajuriaguerra Colocación de ascensor en Novia Salcedo 4. CONSOLIDAR LOS SISTEMAS DE INFORMACIÓN Y GESTIÓN Impulsar la mejora de la calidad de los registros de eosabide Mejora de registros clinicos en OSABIDE : escalas y formularios Despliegue de programas corporativos: SUPRE 5. AVANZAR EN INVESTIGACIÓN y DOCENCIA Impulsar proyectos de investigación Continuar desarrollo de proyecto BTS Proyecto ehealth - Salud mental 6. PROGRESAR EN GESTIÓN PÚBLICA RESPONSABLE Participar en la elaboración del Plan Estratégico de la RSMB