Publicación Trimestral Published every three months ISSN Financiada por /Supported by: Sociedad Colombiana de Oftalmología

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1 Publicación Trimestral Published every three months ISSN Financiada por /Supported by: Sociedad Colombiana de Oftalmología

2 SCO revista Sociedad Colombiana de Oftalmología Revista Sociedad Colombiana de Oftalmología Volumen 47 - No. 1, Pág: 1-88 Enero - Marzo de 2014 Fundadores: Mario Ortiz Gómez, MD Mario Hoyos Botero, MD Eduardo Arenas Archila, MD Fundada en 1969 Periodicidad: Trimestral Editor Pedro Iván Navarro Naranjo MD Bogotá, Colombia Comité Editorial Marcel Avila MD Bogotá, Colombia Giovanni Castaño Robayo MD Bogotá, Colombia Zoilo Cuéllar Sáenz MD Medellín, Colombia Gerson López Moreno MD Cali, Colombia Alexander Martínez Blanco MD, MSc Cali, Colombia Luis Fernando Mejía Echavarría MD Medellín, Colombia María Ximena Nuñez MD Cali, Colombia Andrés Rosas Apráez MD Bogotá, Colombia Omar Fernando Salamanca Libreros MD, MSc Bogotá, Colombia Revisores Internacionales Eduardo Alfonso MD Miami, USA Gustavo Alvira MD Guayaquil, Ecuador Fernando Arévalo MD Riyadh, Arabia Saudita Sandra R. Montezuma MD Minneapolis, USA Félix Pérez MD Caracas, Venezuela Natalia Villate MD Fort Lauderdale, USA Fernando Ussa MD Valladolid, España Federico Vélez, MD Los Angeles, USA Diseño Jaime Villamarín O. Impresión Canal Visual.E.U. REVISTA SOCIEDAD COLOMBIANA DE OFTALMOLOGIA INFORMACION GENERAL La Revista de la Sociedad Colombiana de Oftalmología se dedica a difundir los resultados de las investigaciones y conocimientos, por medio de la publicación de artículos originales que contribuyan al estudio de la Oftalmología y disciplinas relacionadas, y a su utilización como herramienta para mejorar la calidad de vida de la población. La audiencia de la revista la conforman los profesionales de la salud y otras profesiones que compartan intereses con la oftalmología. La publicación se inició en 1969 y tiene una frecuencia trimestral (4 veces/año): Enero Marzo/Abril Junio/ Julio- Septiembre/ Octubre- Diciembre. La revista tiene una circulación de 1000 ejemplares y se envía gratuitamente a todos los oftalmólogos miembros de la S.C.O. y a entidades (sociedades, universidades, clínicas, hospitales) designadas por la junta de la S.C.O o el Consejo Editorial. Tiene además un espacio en la página web de la sociedad: El Editor se reserva a rechazar cualquier publicidad por cualquier razón. El publicista es totalmente responsable de la pauta. El publicista debe indemnizar a la Revista en caso de pérdida, gasto, queja o problema que resulte de la publicidad, las cuales deben cumplir con las normas y regulaciones correspondientes. Indexada por: Indice Latinoamericano de Revistas Cientifícas y Tecnológicas LATINDEX, ( Indice Nacional de Publicaciones Seriadas Científicas y Tecnólogicas Colombianas PUBLINDEX categoría C. ( publindex.html). Literatura Latino-Americana y del Caribe en Ciencias de la la Salud- LILACS. Financiada por / Supported by Sociedad Colombiana de Oftalmología Bogotá, Colombia. Agrupaciones de Especialidades Afiliadas a la Sociedad Colombiana de Oftalmología Glaucoma Colombia Presidente: Juan Camilo Parra MD Asociación Colombiana de Retina y Vítreo (ACOREV) Presidente: Catalina Montoya MD Asociación Colombiana de Oftalmología Pediátrica y Estrabismo (ACOPE) Presidente: Angela María Fernández Delgado MD Asociación Colombiana de Córnea y Cirugía Refractiva (ASOCORNEA) Presidente: Luis José Escaf Jaraba MD Asociación Colombiana de Cirugía Plástica Ocular, Orbita y Oncología (ACPO) Presidente: Angela María Dolmetsch Cuevas MD Asociación Colombiana de Catarata y Cirugía Refractiva (ASOCCYR) Presidente: Mauricio Uribe Amaya MD Asociación Colombiana de Prevención de Ceguera (ASOPREC) Presidente: Pablo Emilio Vanegas MD Junta Directiva Sociedad Colombiana de Oftalmología Presidente Carlos Alberto Restrepo Peláez, MD Vice-presidente Ramiro Prada Reyes MD Tesorero Carlos Medina Siervo MD Secretaria Ejecutiva Angela María Fernández MD Fiscal Gabriel Ortiz Arismendi MD Vocal Alfonso Ucrós Cuéllar MD Alberto Luis Díaz Díaz MD Rolando Bechara Castilla MD Mauricio Jaramillo Upegui MD Jaime Velásquez O Byrne MD Presidente Electo Roberto Baquero Haeberlin MD Sociedad Colombiana de Oftalmología Calle 98 No Oficina 701 Tels.: Web site : revistasco@socoftal.com Bogotá, Colombia

3 SCO revista Sociedad Colombiana de Oftalmología Journal of the Colombian Society of Ophthalmology Volume 47 Issue 1 pages 1-88 January - March of 2014 Founded by Mario Ortiz Gómez, MD Mario Hoyos Botero, MD Eduardo Arenas Archila, MD in 1969 published quarterly Editor in Chief Pedro Iván Navarro Naranjo MD Bogotá, Colombia Editorial Committee Marcel Avila MD Bogotá, Colombia Giovanni Castaño Robayo MD Bogotá, Colombia Zoilo Cuéllar Sáenz MD Medellín, Colombia Gerson López Moreno MD Cali, Colombia Alexander Martínez MD, MSc Cali, Colombia Luis Fernando Mejía Echavarría MD Medellín, Colombia María Ximena Nuñez MD Cali, Colombia Andrés Rosas Apráez MD Bogotá, Colombia Omar Fernando Salamanca Libreros MD, MSc Bogotá, Colombia International Reviewers Eduardo Alfonso MD Miami, USA Gustavo Alvira MD Guayaquil, Ecuador Fernando Arévalo MD Riyadh, Arabia Saudita Sandra R. Montezuma, Minneapolis, USA Félix Pérez MD Caracas, Venezuela Natalia Villate MD Fort Lauderdale, USA Fernando Ussa Valladolid, Spain Federico G. Vélez, MD Los Angeles, USA Diseño Jaime Villamarín O. Primter Canal Visual.E.U. JOURNAL OF THE COLOMBIAN SOCIETY OF OPHTHALMOLOGY GENERAL INFORMATION The Journal of the Colombian Society of Ophthalmology is dedicated to broadcasts research results and knowledge through the publication of original articles that contribute to the study of ophthalmology and related disciplines, and its use as a tool to improve the quality of life of the population. The audience comprises those professionals working in the areas of health and other professionals who share interest with ophthalmology. The Journal started in 1969 and is a quarterly publication: Jan-March/April-June/July- September/October-Dec. Its issues are distributed freely to all ophthalmologists members of the S.C.O. and to those entities (companies, universities, clinics and hospitals) appointed by the Board of Directors of the S.C.O. or by the Editorial Council. There is a web page as well: The Editors reserve the rights to turn down any advertisement for any reason whatsoever. The publisher is solely responsible for the guidelines. The publisher must compensate the Journal in the case of losses, expenditures, claims or problems arising from advertising, which must comply with the relevant rules and regulations. Indexed by : Indice Latinoamericano de Revistas Científicas y Tecnológicas LATINDEX, ( mx) Indice Nacional de Publicaciones Seriadas Científicas y Tecnológicas Colombianas PUBLINDEX categoría C. ( divulgacion/publindex.html). Latin American and Caribbean Health Sciencies LILACSFinanciada por / Supported by Sociedad Colombiana de Oftalmología Bogotá, Colombia Colombian Society of Ophthalmology Associations Glaucoma Colombian President: Juan Camilo Parra MD Colombian of Retina and Vitreous Association (ACOREV) President: Catalina Montoya MD Colombian Pediatrics Ophthalmology and Strabismus Surgery Association (ACOPE) President: Angela María Fernández Delgado MD Colombian Association of Cornea and Refractive Surgery (ASOCORNEA) President: Luis José Escaf Jaraba MD Colombian Association of Tumors, Oculoplastics and Orbital Surgery (ACPO) President: Angela María Dolmetsch Cuevas MD Colombian Association of Cataract and Refractive Surgery (ASOCCYR) President: Mauricio Uribe Amaya MD Colombian Association to Prevent Blindness (ASOPREC) President: Pablo Emilio Vanegas MD Executive Board of the Colombian Society of Ophthalmology President Carlos Alberto Restrepo Peláez MD Vice-President Ramiro Prada Reyes MD Executive Secretary Angela María Fernández Delgado MD Fiscal Gabriel Ortiz Arismendi MD Treasurer Carlos Augusto Medina Siervo MD Active Regional Delegates Alfonso Ucrós Cuéllar MD Alberto Luis Díaz Díaz MD Rolando Bechara Castilla MD Mauricio Jaramillo Upegui MD Jaime Velásquez O Byrne MD President Elect Roberto Baquero Haeberlin, MD Sociedad Colombiana de Oftalmología Calle 98 No Oficina 701 Tels.: Web site : revistasco@socoftal.com Bogotá, Colombia

4 Revista Sociedad Colombiana de Oftalmología - Volumen 47 (1) Enero - Marzo 2014 Indice Editorial Evaluación de la Coroides a través de Tomografía Optica Coherente con Profundidad Mejorada ( EDI-OCT). Revisión de la Literatura Omar Fernando Salamanca Libreros MD, MSc, Mario Isaías León Higuera MD, Carlos Martín Moreno Arias MD Pag Cirugía de Membrana Epirretiniana: Resultados Post-Quirúrgicos en el Grosor Macular y Agudeza Visual Carlos Abdalá Caballero MD, Melvin Cabreja MD, María Angélica Izquierdo León MD, Mónica Muñoz Lara MD Evolución Inusual del Queratocono después de Entrecruzamiento de Colágeno Corneal Abel Martínez Afanador MD, Mónica Briceño Montoya MD Coloboma Ocular como Hallazgo Incidental. Reporte de Caso Katherine Redondo De Oro MD, Liney Mendoza Suárez MD, Karoll Robles Pérez MD, Jorge Gómez Villa MD Sildenafil y Coroidopatía Central Serosa. Reporte de Caso Ricardo Valdés MD, Oscar L. Ramírez MD, Francisco Ochoa MD, José F. Trujillo MD Bevacizumab Subconjuntival y su Efectividad en la Regresión de la Neovascularización Corneal Evaluado mediante Angiografía Fluoresceínica del Segmento Anterior Luis F. Mejía E. MD, Juan Carlos Gil M. MD, Ana María Rodríguez G. MD Resultados a Largo Plazo en Pacientes con Implante de Lente Intraocular Acomodativo de una Optica Crystalens HD Cindy Melissa Torres Munar MD, Ricardo Alarcón Jiménez MD OFTALMOLOGÍA EN IMÁGENES Melanocitoma

5 Journal of Colombian Society of Ophthalmology Vol. 47 (1) January - March 2014 Pag. Index Editorial Choroidal Evaluation Using Enhanced Domain Imaging Ocular Coherence Tomography. Review of Literature Omar Fernando Salamanca Libreros MD, MSc, Mario Isaías León Higuera MD, Carlos Martín Moreno Arias MD Epiretinal Membrane Surgery: Post-Surgical Results in Macular Thickness and Visual Acuity Carlos Abdalá Caballero MD, Melvin Cabreja MD, María Angélica Izquierdo León MD, Mónica Muñoz Lara MD Unusual Outcomes in Corneal Collagen Crosslinking in Keratoconus Abel Martínez Afanador MD, Mónica Briceño Montoya MD Ocular Coloboma as Incidental Finding. A Case Report Katherine Redondo De Oro MD, Liney Mendoza Suárez MD, Karoll Robles Pérez MD, Jorge Gómez Villa MD Sildenafil and Serous Central Choroidopathy. A Case Report Ricardo Valdés MD, Oscar L. Ramírez MD, Francisco Ochoa MD, José F. Trujillo MD Subconjunctival Bevacizumab Effectiveness in Corneal Neovascularization Regression Evaluated with Anterior Segment Fluorescein Angiography Luis F. Mejía E. MD, Juan Carlos Gil M. MD, Ana María Rodriguez G. MD Long-term Results in Patients Implanted with Single-Optics Intraocular Accommodative HD Crystalens Cindy Melissa Torres Munar MD, Ricardo Alarcón Jiménez MD IMAGES IN OPHTHALMOLOGY Melanocitoma

6 E d i t o r i a l Oftalmología Colombiana en el Exterior Hace unos meses recibí la invitación del Doctor Pedro Iván Navarro a escribir el editorial de la revista de la Sociedad Colombiana de Oftalmología, que en la actualidad él dirige. Me sugirió que describiera mi trayectoria profesional como oftalmólogo colombiano en España y compartiera con mis colegas cómo ha sido la vida profesional de un médico colombiano en un lugar aparentemente difícil como es España, consiguiendo reconocimiento profesional. Mi trayectoria como oftalmólogo de segmento anterior ha estado íntimamente relacionada con dos de los más importantes avances de la Oftalmología: la cirugía extracapsular de catarata y la refractiva LASIK. Mi vocación médica comenzó en la Cartagena amurallada donde nací y por mi personalidad un poco aventurera, quise salir de Colombia 6

7 a estudiar en el extranjero; deseo que le comuniqué a mi padre y quien me insistió que estudiase en Colombia y luego saliera a hacer la especialización en el exterior. Ante la insistencia mía de salir al extranjero, me propuso entonces dos países que eran de su agrado por diversas razones: España y Argentina. Escogí España y así fué como llegué a este país. Mi idea inicial siempre fué estudiar para luego regresar y vivir al lado de mi familia y en mi tierra, donde hasta el momento había tenido una existencia feliz. Pero como aprendí después, los destinos del hombre sólo los conoce Dios y el hombre sabe donde nace pero nunca donde va a morir. Estudié medicina en la Universidad de Zaragoza y realicé mi residencia de Oftalmología en el Hospital Valle de Hebrón en Barcelona. En 1974, el Profesor Don Ramón Castroviejo me concedió una beca para hacer un fellowship en segmento anterior en su clínica de New York. Allí tuve la oportunidad de ver los grandes avances de él en cirugía de trasplante de córnea, volar en helicóptero a diferentes hospitales con el Doctor Charles Kelman para ver las primeras técnicas de facoemulsificación del cristalino (inicialmente desalentadoras), familiarizarme con el microscopio quirúrgico, hacer estadías en la Retina Foundation de Boston ( donde tuve la oportunidad de conocer al Doctor Álvaro Rodríguez quien en ese momento trabajaba allí) y visitar otros centros punteros en la Oftalmología mundial como fué el Bascom Palmer Eye Institute; además, de asistir a mi primer congreso de la Academia Americana de Oftalmología. Una de las cosas más importantes de las que tomé conciencia fué estudiar en inglés y leer revistas científicas para poder estar al día, procurando evitar libros de ediciones antiguas debido a que todo cambiaba muy rápidamente. A mi regreso a España y siendo adjunto en el Hospital Valle de Hebrón de Barcelona, comencé a desarrollar la queratoplastia y la cirugía extracapsular de forma simultánea. Durante años, mi vida transcurrió entre el hospital y el estudio. Desempolvé las historias clínicas de los pacientes pendientes de trasplante de córnea, fundé el banco de ojos del hospital y en aquellos años el Valle de Hebrón se convirtió en el segundo hospital del país en queratoplastias, por detrás de la Clínica Barraquer de Barcelona. En los años 80, éramos pocos los oftalmólogos en España que realizábamos la cirugía extracapsular y el implante de lentes intraoculares. Aún recuerdo los comentarios críticos en los pasillos del hospital sobre los experimentos en humanos que realizaba Hoyos. La cirugía extracapsular me dió renombre y una posición dentro de la Oftalmología española a pesar de no tener padrinos en la profesión. Desde 1984 y hasta 1986 fuí el organizador y profesor de los Cursos Intensivos de Cirugía Extracapsular y Cristalino Artificial en Ciudad Sanitaria Valle de Hebrón de Barcelona, a los que asistieron oftalmólogos de toda España siendo algunos de ellos jefes de servicio que se iniciaban en esta técnica. La docencia se convirtió en una faceta muy importante en mi etapa como jefe clínico de la sección de córnea y segmento anterior del servicio de Oftalmología del mismo hospital. En 1985, invitado por el Doctor Eduardo Arenas, colaboré en el III Curso de Cirugía Extracapsular e Implantación de Lentes Intraoculares del Centro Médico de 7

8 los Andes - Fundación Santa Fé de Bogotá, donde realizamos cirugía en directo. Durante aquella estadía tuve la oportunidad de realizar en Cartagena, mi ciudad natal, la primera cirugía extracapsular con implante de una lente intraocular, algo que siempre me ha llenado de orgullo y satisfacción. Adjunto la fotografía de ese momento vivido y aprovecho esta vía para dejar constancia en los anales de la historia médica de la ciudad de Cartagena. Por aquellos años, comenzaba con fuerza en el mundo la queratotomía radial dando el pistoletazo de salida a una nueva rama de la Oftalmología, la cirugía refractiva. En el año de 1985 viajo de nuevo a los Estados Unidos para hacer un entrenamiento en queratotomía radial con el Doctor Dennis Shepard en Santa María, California. Por entonces, yo era un estudioso de la córnea y en California ví pacientes con 16 y 32 incisiones radiales por lo cual tardé más de un año en comenzar con esta técnica. De la misma manera viajé a Cleveland y realicé mi entrenamiento en epiqueratofaquia con el Profesor Kaufman y la Doctora Marguerite McDonald, técnica que practiqué unos años con resultados bastante positivos en miopía y pobres en hipermetropía. Todavía continúo controlando pacientes intervenidos de miopía alta con la epi-miópica y felices de tener una zona óptica tan grande. En 1986, solicité la excedencia voluntaria del hospital para dedicarme de lleno a mi clínica, el Instituto Oftalmológico Hoyos y allí desarrollé toda mi trayectoria en cirugía refractiva. Por la misma época se estaban llevando a cabo modificaciones en la técnica de queratomileusis del Profesor José Ignacio Barraquer para eliminar la congelación y simplifi car la técnica. Estaba a punto de comprar el BKS (Barraquer, Krumeich, Swinger) cuando el Doctor Luis Antonio Ruiz, en 1987, comenzó con sus primeras queratomileusis in situ en la Clínica Barraquer de Bogotá. En 1988, compré uno de los primeros microquerátomos de Ruiz, era manual y con él practiqué durante más de un año en cirugía experimental con ojos de cerdo. 8

9 En 1989, organicé el Curso Teórico- Práctico de Cirugía Refractiva: Queratomileusis In Situ en la Clínica del Remedio de Barcelona con la asistencia del Doctor Luis Antonio Ruiz como profesor y donde realizamos los primeros pacientes. En 1992, recopilé mis casos de in situ en mi tesis doctoral Queratomileusis in situ en la alta miopía con la que obtuve el grado de Doctor Cum Laude. Recuerdo que le envié una copia de mi tesis al Profesor José Ignacio Barraquer, en señal de admiración y respeto por su trabajo en estas técnicas. En el año de 1993, operé el primer lasik (laser in situ keratomileusis) que se realizó en España utilizando el láser Summit y presenté los resultados preliminares durante del Congreso de la Sociedad Catalana de Oftalmología del mismo año. En conversaciones con el Doctor Enrique Ariza durante un congreso al que asistíamos en Puebla (México) y donde yo presentaba mis casos de KM in situ, surgió la idea de crear el Grupo de Estudio para la Queratomileusis (Keratomileusis Study Group) que culminó con la celebración del primer Congreso Internacional en Cartagena de Indias en 1994 coincidiendo con el Congreso de la Sociedad Colombiana de Oftalmología. Desde el inicio, contamos con el apoyo del Profesor José Ignacio Barraquer, quien fué presidente honorario del KMSG y quien nos acompañó y participó en todas nuestras actividades hasta su fallecimiento. Con el KMSG llegó el reconocimiento internacional, organizando congresos y cursos por todo el mundo e impartiendo los primeros cursos de Lasik en Estados Unidos, el United States Lasik Course & Wet Lab con el auspicio del Doctor James Rowsey. En mi ejercicio profesional he tenido la oportunidad de vivir en primera persona la gran evolución que ha experimentado la cirugía oftalmológica en los últimos años. Si tengo que recomendarle algo a las nuevas generaciones de colegas para conseguir el éxito, les sugeriría dedicación al estudio, inquietud científica, continuo entrenamiento quirúrgico y gran pasión en la práctica de la Oftalmología, todos elementos claves para ser un buen profesional independientemente del país donde se ejerza. Jairo E. Hoyos Campillo MD Instituto Oftalmológico Hoyos Barcelona, España jairoca@iohoyos.com 9

10 E d i t o r i a l Colombian Ophthalmology Overseas A few months ago, I received an invitation by Pedro Ivan Navarro MD to write an editorial for the Journal of the Colombian Society of Ophthalmology, which he heads nowadays. He suggested me to relate my professional trajectory as a foreigner ophthalmologist in Spain and share with my colleagues how has been this professional facet of my life as a colombian physician, in an apparently difficult country to practice such as Spain, and have had obtained professional acknowledgement. My trajectory as an anterior segment ophthalmologist has been closely related to two of the most important advances in Ophthalmology: extracapsular cataract surgery and LASIK refractive surgery. My medical vocation started at the walled Cartagena de Indias city where I was born and due to my somehow adventurous personality I wanted to study abroad, a desire I shared with my father who insisted me that I must study in Colombia and only afterwards, do a specialization abroad. Upon my insistence he then suggested two countries he liked for several reasons: Spain and Argentina. I chose Spain and that s how I arrived to this country. 10

11 My original plan was to study and go back to my country and with my family, where I had had a happy life. But, as I later learned Destiny of men is known only by God and A man knows where he was born but not where he will die. I studied medicine at Universidad de Zaragoza and did my Ophthalmology residency training at Hospital Valle de Hebron in Barcelona. On 1974, I got a scholarship from Ramon Castroviejo MD to perform an anterior segment fellowship at his New York clinic. There, I had the opportunity to see his great advances in Ophthalmology regarding corneal transplants, fly in chopper with Charles Kelman MD to different hospitals to see the very early phacoemulsification techniques (discouraging at the beginning, indeed), get in touch with the surgical microscope, pass through the Retina Foundation at Boston (where I met Alvaro Rodriguez MD, who was working there at that time) and visit other leading centers in Ophthalmology such as The Bascom Palmer Eye Institute. I also had the opportunity to attend my first American Academy of Ophthalmology meeting. One of the most important things I realized on that time, was the importance to study and read english-written scientific journals in order to be properly updated, trying to avoid old books because everything was changing so fast. Upon returning to Spain and being assistant professor of Opthalmology at Hospital Valle de Hebron in Barcelona, I began to work on penetrating keratoplasty and extracapsular cataract extraction simultaneously. For years my life transcurred between work at the hospital and study at home. I recovered old medical records of patients at Hospital Valle de Hebron waiting for a corneal transplant, I founded the eye bank and it became the second hospital in Spain regarding keratoplasties, behind Clinica Barraquer in Barcelona. During the 80 s, a few surgeons and me were performing cataract surgery and implanting intraocular lenses in Spain. I still remember the critical comments on the aisles regarding the Hoyos s human experiments. Extracapsular cataract surgery gave me recognition and a status among spanish Ophthalmology even though I had no mentors in this country. Between 1984 and 1986, I organized and teach the Intensive Courses of Extracapsular Surgery and Artificial Lens at Ciudad Sanitaria Valle de Hebron in Barcelona, where ophthalmologists from all around Spain were present including some chiefs of Ophthalmology services, who were beginning to perform this technique. Teaching became a very important part of my life as clinical chief at the cornea and anterior segment surgery division at Hospital Valle de Hebron Opthalmology Service. In 1985, I was invited by Eduardo Arenas MD to participate at the Third Course of Extracapsular Cataract Surgery and Intraocular Lens Implantation at Centro Medico de Los Andes - Fundacion Santa Fe de Bogotá, where live surgery was performed. At that time, I had the chance to perform the first extracapsular cataract sugery with intraocular lens implantation in Cartagena de Indias, something that has always fulfilled me with pride and satisfaction. I hereby attach a picture of that special moment and take advantage of this media to formalize it on the annals of Cartagena s medical history. On those years radial keratotomy was beginning worldwide marking the startup of a new field of Ophthalmology, the refractive surgery. By 1985, I traveled again to the United States to do a radial keratotomy fellowship with 11

12 Dennis Shepard MD in Santa María, California. By then, I was a cornea academic specialist and there I saw patients with 16 and 32 corneal incisions, which made me wait up to one year to start doing this technique. I also traveled to Cleveland and did my epikeratophakia training with Professor Kaufman and Marguerite McDonald MD, a technique I performed for several years with good results in myopia and poor results in hyperopia. Nowadays I still see some patients in whom I did a myopic epikeratophakia for high myopia who are still happy with their wide optical zones. By 1986, I requested to be voluntarily dismissed from the hospital in order to concentrate fully on my clinic, Instituto Oftalmologico Hoyos, where I did all my refractive surgery trajectory. By those years, a series of modifications were being done on Professor Jose Ignacio Barraquer s keratomileusis technique in order to avoid freezing and simplify the technique. I was going to buy the BKS (Barraquer, Krumeich, Swinger) when Luis Antonio Ruiz MD began his first in situ keratomileusis in 1987 at Clinica Barraquer, Bogotá. In 1988, I bought one of the first Ruiz s microkeratomes which was manual and did experimental surgery for over a year on pig eyes before doing it in humans. In 1989, I organized the Theoric and Practical Refractive Surgery Course: In situ Keratomileusis at Clinica del Remedio in Barcelona with Luis Ruiz MD as invited speaker, where we did the first patients. On 1992, I compiled my in situ cases for my doctoral thesis In situ Keratomileusis for High Myopia getting a Doctor Cum Laude degree. I remember I sent a copy of my thesis to Professor Jose Ignacio Barraquer as a token of admiration and respect for his work on these techniques. In 1993, I performed the fi rst LASIK (Laser In Situ Keratomileusis) treatment ever done in Spain using the Summit laser and presented the results at Sociedad Catalana de Ofalmologia Meeting, that same year. Talking to Enrique Ariza MD during a meeting in Puebla (Mexico) where I was presenting my in situ KM cases, we decided to create the Keratomileusis Study Group which ended up having its first International Meeting in Cartagena de Indias in 1994 at same time with the Colombian Society of Ophthalmology Meeting, under Eduardo Arenas MD s backing. From the very beginning we counted with Professor Jose Ignacio Barraquer s support who was KMSG s honorary President and who accompanied us and participated in all our activities until his death. With the KMSG, international acknowledgment arrived, organizing With the KMSG, international acknowledgment arrived, organizing first LASIK courses in United States, United States LASIK course & Wet Lab, under support of James Rowsey MD. In my career I ve had the opportunity to live closely the great evolution that eye surgery has had during the last years. If there is something I could recommend to new generations of colleagues in order to be successful, I would suggest study dedication, scientific curiosity, continuous surgical training and a great passion for Ophthalmology. All factors are fundamental elements to be a good independent professional in any country you work. Jairo E. Hoyos Campillo MD Instituto Oftalmológico Hoyos Barcelona, España jairoca@iohoyos.com 12

13 Rev. Sociedad Colombiana de Oftalmología Vol. 47 (1): 1-88, 2014 Choroidal Evaluation Using Enhanced Domain Imaging Ocular Coherence Tomography. Review of Literature Evaluación de la Coroides a través de Tomografía Óptica Coherente con Profundidad Mejorada (EDI-OCT). Revisión de la Literatura 1 Omar Fernando Salamanca Libreros MD, MSc 2 Mario Isaías León Higuera MD 3 Carlos Martín Moreno Arias MD Resumen Objetivo: Describir la técnica EDI-OCT (Enhanced Depth Imaging Optical Coherence Tomography) y los hallazgos más relevantes de la coroides descritos en la literatura Diseño del estudio: Revisión de la literatura Métodos: Revisión bibliográfica de la literatura médica a través de PubMed, incluyendo términos de búsqueda enhanced depth imaging optical coherence tomography y choroid. Resultados: Se identificaron estudios publicados desde el año En los estudios realizados en pacientes sanos se cuantificaron datos de la estructura de la coroides, especialmente Recibido: 11/30/13 Aceptado: 12/01/14 1 Oftalmólogo Supra-Especialista en Glaucoma, Hospital Central de la Policía Bogotá, Colombia Teléfono: Autor responsable: omarsalamancamd@gmail.com 2 Residente Oftalmología III año, Fundación Universitaria San Martín Bogotá, Colombia 3 Oftalmólogo Supra-Especialista en Pediátrica y Estrabismo Hospital Central de la Policía Bogotá, Colombia Los autores no tienen intereses comerciales en los contenidos discutidos en este artículo. Este estudio no tuvo ningún tipo de financiamiento Los resultados de este trabajo fueron presentados parcialmente en el XXXV Congreso Nacional de Oftalmología 2012 Cartagena, Colombia 13

14 Revista Sociedad Colombiana de Oftalmología - Volumen 47 (1) Enero - Marzo 2014 los relacionados con el espesor coroideo tanto a nivel sub-foveal como en otros sectores anatómicos importantes y su relación con variables como edad, sexo, error refractivo y longitud axial. Se cuantificaron características propias de los métodos diagnósticos como la reproducibilidad y la variabilidad de la medida. Las patologías evaluadas con esta técnica incluyen principalmente la degeneración macular relacionada con la edad, la coroidoretinopatía serosa central, la enfermedad de Vogt-Koyanagi-Harada, los tumores coroideos, el glaucoma, la miopía, el síndrome de efusión uveal, la escleritis, la retinopatía diabética y la retinosis pigmentaria, entre otros. Conclusiones: La valoración de la coroides con la EDI-OCT se ha constituido en un importante recurso para la evaluación de patologías en las cuales hasta ahora el conocimiento era limitado teniendo la ventaja de ser una técnica no invasiva. Sin embargo, se requiere ampliar el espectro de comprensión con relación a las características innatas de la prueba, los parámetros de normalidad, las posibilidades de aplicación clínica y su utilidad en el diagnóstico y seguimiento de las enfermedades coroido-retinales. Palabras clave: Coroides, EDI-OCT (Enhanced Depth Imaging Optical Coherence Tomography). Abstract Purpose: To describe Enhanced Depth Imaging Optical Coherence Tomography (EDI- OCT) technique and the most relevant findings of the choroid, reported in the literature. Design: Literature review Methods: A review of the literature was done via PubMed, including search terms enhanced depth imaging optical coherence tomography and choroid. Results: We identified studies published since Studies were performed in healthy patients, data on the structure of the choroid were quantified especially those related to the sub-foveal thickness and other important anatomical sectors. Variables such as age, sex, refractive error and axial length were evaluated; reproducibility and reliability of measurements and variability of choroid thickness were quantified. Ocular pathologies evaluated with this technique included agerelated macular degeneration, central serous chorioretinopathy, Vogt-Koyanagi-Harada disease, choroidal tumors, glaucoma, myopia, uveal effusion, scleritis, diabetic retinopathy and retinitis pigmentosa. Conclusions: Assessment of the choroid with the EDI-OCT has become an important resource to evaluate pathologies in which up to now was of limited knowledge. EDI-OCT is a non-invasive technique. However, it is necessary to broaden the spectrum of understanding regarding innate characteristics of technique, normality parameters, clinical applicability and its usefulness in diagnosis and monitoring diseases involving choroid. Key words: Choroid, Enhanced Depth Imaging Optical Coherence Tomography (EDI-OCT). 14

15 Salamanca EDI-OCT y Coroides Introducción La coroides está relacionada en la fisiopatología de numerosas enfermedades oculares como desordenes de la emetropización, coriorretinopatía serosa central (CSC), degeneración macular relacionada a la edad (DMRE), distrofias retinales, enfermedades inflamatorias, retinopatía diabética y glaucoma 1. Esta estructura ha sido difícil de examinar con las técnicas de examen ocular convencionales por la presencia del EPR. La tomografía de coherencia óptica (OCT, por sus siglas en inglés Optical Coherence Tomography) no es adecuada para valorarla por su profundidad y la presencia de pigmento. Para tratar de resolver este problema, Spaide y colaboradores idearon un método que consiste en acercar el dispositivo de OCT al ojo y conseguir una imagen invertida, en la cual se puede apreciar fácilmente la coroides. Este método se denomina Enhanced Depth Imaging Optical Coherence Tomography (EDI-OCT) 2. Dada la naturaleza no invasiva y la adecuada resolución, es un método diagnóstico que ha ganado mucha popularidad. Métodos Se realizó una búsqueda en MEDLINE incluyendo los términos enhanced depth imaging optical coherence tomography y choroid incluyéndose estudios desde el año 2008 hasta Junio de 2012; posteriormente se realizó una nueva búsqueda desde esta fecha hasta Mayo de La extracción de la información pertinente se efectuó de acuerdo a un formato establecido haciéndose un recuento de los hallazgos en sujetos sanos y en las patologías relevantes. Se reportan los valores de EDI-OCT en micras +/- 1 Desviación Estándar (DE), cuando está disponible. Resultados Descripción de la técnica EDI-OCT La OCT se usa para obtener imágenes transversales de la retina semejantes a un corte histológico; obtener imágenes de la coroides es muy difícil en la mayoría de los pacientes excepto en aquellos que tienen albinismo ocular. Cuando se utiliza el Spectral Domain OCT (SD-OCT) con transformaciones y descomposiciones se obtiene una imagen real y una imagen invertida. Estos aparatos normalmente muestran una de las dos imágenes posibles, convencionalmente mostrando la imagen real o retina cara arriba. Se usa típicamente luz cercana al infrarrojo que puede hacer imágenes de la retina y del espacio subretinal; la penetración en áreas más profundas (coroides) es limitada por la dispersión inducida por el epitelio pigmentario de la retina (EPR) y los vasos de la coroides. Si se desplaza el instrumento hacia capas más profundas se obtiene la imagen invertida, este efecto hace que se enfoque más claramente a nivel de la coroides y de la esclera, permitiendo que la imagen se mejore ( enhanced ). Cuando se obtiene la imagen generalmente hay ruido en la señal distribuido en forma aleatoria, pero esto se controla promediando múltiples tomas de la misma imagen; lo cual, es posible sólo si se dispone de un sistema de rastreo ocular ( eye tracking ) automático en el aparato. Se reportan sólo dos aparatos disponibles para realizar el examen con la técnica EDI-OCT. 15

16 Revista Sociedad Colombiana de Oftalmología - Volumen 47 (1) Enero - Marzo 2014 Concretamente, el paciente se examina acercando un poco más el aparato de OCT al ojo del paciente hasta que se obtiene una imagen invertida. Allí se visualiza claramente la coroides desde el aspecto basal del EPR hasta su borde más externo. Hallazgos en sujetos normales El estudio piloto de EDI-OCT encontró un espesor coroideo a nivel subfoveal en el ojo derecho (OD) de 318 μm y 335 μm en el ojo izquierdo (OI). Diferentes reportes después de este primer estudio, expresan valores variables: 261,93 ± μm 3 ; ± 78.2 μm 4 ; 293 μm. 5 (Figura 1). Son varios los estudios que demuestran que el espesor coroideo está relacionado con la edad 4-6 ; se estima que éste disminuye entre 1,56 μm 11 y 4.1 μm por año. 6 Los hallazgos de estudios histopatológicos de autopsias y de bancos de ojos reportan una disminución del espesor coroideo de 1,2 μm por año 7. También se ha encontrado que la coroides en sujetos normales tiende a adelgazarse al alejarse de la mácula en el área parafoveal, siendo más delgada en el área nasal (170 μm 12 ; μm 4 ; 174 μm 5 ) que en el área temporal (261 μm 12 ; μm 4 ; 263 μm 5 ). En la región inferior al disco óptico, es donde se encuentra el área más delgada de la coroides (146 ± 47 μm); este dato puede orientar sobre la arquitectura anatómica de ojos normales a este nivel y se considera que esta área podría ser más susceptible a hipoxia o a la presión intraocular más elevada 8. Las áreas más gruesas de la coroides están relacionadas con los sectores en donde se encuentran los vasos coroideos 15. El espesor coroideo se encuentra directamente relacionado con la profundidad de la cámara anterior, el grosor del cristalino y principalmente con el largo axial 6 ; por cada incremento en 1mm del largo axial, el espesor coroideo disminuye entre 28 y 38 μm, 9 este dato no puede extrapolarse a defectos refractivos. El grosor coroideo subfoveal (GCSF) es mayor en hombres que en mujeres 6 ( ± μm vs ± μm) 10 y varía a lo largo del día con un valor mayor en la mañana (9:00 AM) de ± 92.7 μm y más bajo en horas de la tarde (5:00PM) 340,6 ± 82,9 μm. No se ha estudiado el cambio en horas de la noche y de la madrugada; estos cambios en el transcurso del día están relacionados con el largo axial, el error refractivo y la presión arterial sistólica 11. Como la EDI-OCT depende de la calibración manual para la medición del espesor coroideo, es importante medir la repetitividad y el nivel de acuerdo entre los diferentes operadores. En el estudio piloto 11 se encontró que las medidas estaban correlacionadas. Otro estudio valora la repetitividad intraoperador, interoperador e intrasesión, encontrando un coeficiente de repetitividad (CR) intraobservador entre 22 a 23 μm mientras que los CR interobservador e intrasesión fueron un poco mayores, 32 a 37 μm 12. Estos valores difieren mucho de los estudios de repetitividad para la medida del espesor retinal que es de 1 μm; una plausible explicación para esto es que la calidad de imagen del espesor coroideo no sea tan buena como el espesor retinal, medido con el mismo aparato 13. Con relación a la reproducibilidad de las medidas entre equipos se encontró que estos están altamente correlacionados. Se compararon los equipos disponibles comercialmente: el 16

17 Salamanca EDI-OCT y Coroides Heidelberg Spectralis ( Heidelberg Engineering, Heidelberg, Alemania), el Cirrus HD-OCT (Carl Zeiss Meditec Inc, Dublin USA) y el Optovue RTVue (Optovue Inc, Fremont USA) 14. También se comparó el Spectralis con un protipo HP (High penetration) OCT y se encontró buena correlación entre las medidas 15. Coriorretinopatía serosa central La evaluación con la técnica EDI-OCT encontró que la coroides está engrosada en pacientes con CSC, correspondiendo a un valor promedio de 505 ± 124 μm; este valor de espesor coroideo no está relacionado con la edad. 16 Después de este estudio hay datos de espesor coroideo subfoveal en pacientes con CSC de 345 μm ± 127 μm 17 y 421 μm. 18 También se ha encontrado mayor grosor coroideo subfoveal en ojos afectados ( μm) que en ojos contralaterales ( μm) y mucho mayor que en ojos control ( μm), lo que puede sugerir un compromiso sistémico asimétrico 19, 20. Con relación al tratamiento, se presenta disminución del espesor coroideo tras recibir terapia fotodinámica (TFD). 18 Este efecto de disminución del espesor coroideo se mantiene por lo menos durante 1 año. 21 Degeneración macular relacionada con la edad Algunos autores consideran la vasculopatía polipoidal coroidea (VPC) como un subtipo de la degeneración macular relacionada con la edad (DMRE) exudativa 22, por lo que se han realizado diferentes estudios con el método EDI-OCT para determinar las semejanzas y diferencias entre estas entidades (Figura 2). Uno de ellos evaluó la diferencia del espesor coroideo entre ojos con DMRE y VPC; se encontró diferencia en el espesor coroideo tendiendo a ser más delgado en la DMRE temprana (177,2 μm ± 49.7 μm) y exudativa (171.2±38.5 μm) que en la VPC (438.3±87.8 μm). El valor de espesor coroideo para pacientes normales en este estudio fué de μm ± 52.9 μm. Estas diferencias pueden sugerir la posibilidad que existan diversos mecanismos patogénicos entre la DMRE y la VPC. 23 Usando la técnica EDI-OCT asociada a la high - penetration (HP OCT), se describen estas lesiones polipoides como aneurismas saculares dentro del desprendimiento del EPR protruido con áreas hemorrágicas debajo del EPR y zonas hiporeflectivas en algunos casos; con esta combinación de técnicas se pudo determinar claramente la interfase coroides-esclera. 24 Otros estudios corroboran el hallazgo de mayor GCSF en pacientes con VPC ( μm) cuando se comparan con pacientes con DMRE típica ( μm) 25 y cuando se comparan con pacientes sanos: 338 ± 107 μm vs. 261 ± 78 μm, respectivamente 26. Un estudio retrospectivo que incluyó pacientes con DMRE neovascular en un ojo y DMRE temprana en el ojo contralateral encontró una tendencia no significativa a un mayor GCSF en los ojos con DMRE neovascular; con relación al tratamiento, en este estudio no se encontraron diferencias en el GCSF entre los ojos con DMRE que habían recibido anti VEGF y los que no 27 ; sin embargo, otros trabajos han reportado disminución del espesor coroideo con diferentes tratamientos. El primero de ellos evalúa el grosor coroideo subfoveal en pacientes con VPC antes (256 ± 115 μm) y 3 meses después (207 ± 111 μm) de tratamiento con TFD 28. El segundo 17

18 Revista Sociedad Colombiana de Oftalmología - Volumen 47 (1) Enero - Marzo 2014 estudio incluyó ojos con DMRE neovascular típica y VPC que recibieron tratamiento con ranibizumab intravítreo mensual por 3 meses y durante los 9 siguientes meses, en caso que fuese necesario. Se encontró que el espesor coroideo disminuyó de 244 ± 62 μm a 226 ± 66 μm a los 12 meses. 29 El cambio se empezó a encontrar después de los 3 meses de la dosis inicial. En este estudio no se encontraron diferencias antes tratamiento en los ojos con DMRE típica y VPC posiblemente por efectos de tratamientos previos. Síndrome de Vogt Koyanagi Harada Los cambios coroideos durante la fase aguda y su evolución con relación al tratamiento fueron reportados encontrándose un engrosamiento coroideo de 805μm ±173 μm, que descendió a 341μm ±70 μm a las dos semanas después del tratamiento. Este engrosamiento posiblemente es secundario a exudación, además del componente inflamatorio 30. Otro reporte indica el espesor coroideo durante la fase aguda de 424 ± 50.1μm y 275 ± 71.3 μm en la fase convaleciente, observándose una tendencia significativa a disminuir a medida que se resuelve la enfermedad 31. En otra serie de pacientes no pudo evidenciarse el limite externo de la coroides al momento de la presentación; sin embargo, una semana después de tratamiento con dosis altas de corticoides el GCSF fué de 578 μm en promedio y a los 12 meses de 332 μm 32. En pacientes con más de 6 meses de evolución se ha encontrado un GCSF menor que en los controles de la misma edad (250.7 ± 93.3 μm vs 333 ± 85.8 μm); está por determinarse si estos hallazgos hacen parte de la evolución natural de la enfermedad o si es el resultado de inflamación coroidea clínicamente no detectable 33. Tumores coroideos Quizá una de las aplicaciones más importantes de la EDI-OCT sea la evaluación de los tumores coroideos. Mediante esta técnica se analizaron las características de pequeños melanomas y nevus coroideos de similar tamaño encontrándose algunas diferencias que pueden identificar a los melanomas coroideos. Estas incluyen: mayor grosor del tumor, líquido subretiniano, depósito subretiniano de lipofucsina, atrofia del EPR, edema intrarretiniano, pérdida o alteración morfológica de fotorreceptores, pérdida de la membrana limitante externa, irregularidad de la capa de células ganglionares y otras anomalías retinianas (Figura 3). En este estudio el tamaño de los melanomas coroideos mediante ecografía fué sobreestimado en un 55% comparado con la medida de EDI-OCT (Figura 4) 34. Con el uso de la técnica EDI-OCT se describieron las propiedades de 23 tumores oculares con compromiso coroideo, entre ellos nevus coroideos amelanóticos, nevus coroideos melanocíticos, melanomas coroideos, hemangiomas coroideos circunscritos y metástasis coroideas. En todos ellos se logró diferenciar claramente el tumor de los tejidos circundantes como son la membrana de Bruch anteriormente y la coroides sana hacia los lados; sin embargo, la interfase coroides-esclera no pudo ser determinada en cerca de la mitad de los casos puesto que el borde de aquellos tumores con diámetro mayor a 9 mm o altura superior a 1 mm, quedó fuera del campo de visión del dispositivo SD-OCT. Es de resaltar que los tumores observados completamente con EDI- OCT fueron indetectables con ultrasonido; esto indicaría la utilidad de la técnica EDI-OCT 18

19 Salamanca EDI-OCT y Coroides como examen complementario en pacientes con tumores coroideos 35. Glaucoma La coroides parece tener un rol importante en la patología de la neuropatía óptica glaucomatosa (NOG) y especialmente en el glaucoma de tensión normal (GTN), pero los hallazgos hasta ahora han sido poco concluyentes. Usando la EDI-OCT se investigó el espesor coroideo en pacientes con NOG y pacientes normales sin encontrar diferencias significativas; al mismo tiempo se encontró que no había relación con la severidad del glaucoma. El espesor coroideo subfoveal en sujetos normales fué ± μm y en sujetos con NOG ± μm 36. Otro estudio encontró una correlación significativa entre el espesor coroideo 3mm nasal a la fóvea y cambios en los campos visuales, encontrándola más delgada en sujetos con GTN (89,5 μm) que en sujetos normales (109.5 μm). Esto podría estar asociado con progresión de la pérdida del campo visual 37. Retinosis pigmentaria Los pacientes con retinosis pigmentaria (RP) tienen una coroides más delgada que los controles (245.6 ± 103 μm vs ± 109 μm) 38 ( ± 94.91μm vs ± μm) 39. Mientras que un estudio muestra correlación del adelgazamiento coroideo con peor agudeza visual y mayor duración de la enfermedad, otro estudio no corrobora estos hallazgos. Se requiere más investigación para entender la importancia fisiopatológica de las alteraciones coroideas en la RP. Agujero macular idiopático El GCSF fué significativamente menor en los ojos con agujero macular idiopático ( ± μm) al ser comparados con ojos contralaterales no afectados ( ± μm) y ojos de pacientes sanos ( ± μm). La diferencia entre los ojos no afectados de los pacientes con agujero macular y los ojos de los pacientes sanos no fué significativa; sin embargo, estos datos podrían indicar un papel de la perfusión coroidea en la patogenia de esta enfermedad 40. Oclusión de vena central de la retina En pacientes con oclusión de vena central de la retina (OVCR) el GCSF fué mayor que en ojos sanos contralaterales (257.1 ± 83.2 μm vs ± 67.8 μm) y disminuyó significativamente después del tratamiento intravítreo con bevacizumab (266.9 ± 79.0 μm vs ± 65.1 μm) 41. Retinopatía Diabética (RD): El GCSF fué medido en ojos sin RD (262.3 ± 68.4 μm), con retinopatía diabética no proliferativa (RDNP) leve a moderada (244.6 ± 77.0 μm), RDNP severa (291.1 ± μm), retinopatía diabética proliferativa (363.5 ± 74.9 μm) y en ojos con RD tratada con panfotocoagulación retiniana (PFR) (239.9 ± 57.4 μm). Se encontró un aumento significativo del GCSF en la medida que progresó la enfermedad, desde la RDNP hacia la RDP y en aquellos ojos con edema macular. Así mismo, se documento reducción del espesor coroideo en los pacientes tratados con laser 42. En otro estudio se encontró que los pacientes diabéticos tienen una coroides subfoveal más gruesa que los pacientes no diabéticos mientras que la presencia o el grado de retinopatía diabética no estuvo asociado con cambios coroideos adicionales. 43 Enfermedades Retinales Hereditarias 19

20 Revista Sociedad Colombiana de Oftalmología - Volumen 47 (1) Enero - Marzo 2014 (ERH) - Distrofias Retinales La EDI-OCT permitió evaluar in vivo la coroides en pacientes con diversas ERH. Los hallazgos reportan 4 diferentes patrones de compromiso coroideo: 1) Sin compromiso coroideo (promedio de espesor coroideo 317 ± 89 μm OD y 312 ±86 μm OI) 2) Adelgazamiento coroideo focal leve a moderado 50% (promedio de espesor coroideo 177 μm OD y 158 μm OI) 3) Adelgazamiento coroideo focal severo > 50% (promedio de espesor coroideo 46 ±55 μm OD y 132 ±46 μm OI) 4) Adelgazamiento coroideo difuso (promedio de espesor coroideo 84 μm OD y 77 μm OI) El patrón de atrofia coroidea se correlaciona bien con la apariencia clínica de las ERH y es simétrico entre ojos del mismo paciente; en algunos casos es dependiente del estado de la enfermedad y en otros está relacionado con la causa 44. Miopía A través de la EDI-OCT se encontró adelgazamiento coroideo en los miopes altos con un engrosamiento paradójico del sector temporal, diferente a lo reportado en los ojos normales. El espesor coroideo subfoveal fué 93.2 ± 62.5 μm confirmándose el hallazgo de correlación negativa entre espesor coroideo y edad. Estos hallazgos podrían sugerir que el adelgazamiento coroideo puede tener un rol en las características fisiopatológicas de la pérdida visual en la miopía alta 45. Aparentemente, la falta de pigmento en estos pacientes puede facilitar la obtención de mejores imágenes con la técnica EDI-OCT 46. Síndrome de efusión uveal idiopático En un paciente que tuvo una recaída de esta enfermedad después de 5 años de su presentación inicial se encontró un espesor coroideo de 787 μm. La imagen a través de EDI-OCT muestra grandes áreas hiporreflectivas en la coroides exterior que podría representar venas coroideas dilatadas o agrandamiento del espacio supracoroideo 47. Escleritis posterior unilateral recurrente Un reporte de 2 casos valorados con la técnica EDI-OCT muestra adelgazamiento coroideo (143 μm y 198 μm) comparado con los ojos no afectados de los mismos pacientes (309 μm y 374 μm). Es probable que la inflamación recurrente de la esclera conduzca a alteraciones de la coroides adyacente resultando en atrofia coroidea gradual 48. Mácula en forma de cúpula Esta entidad se ha definido como una protrusión de la mácula dentro del estafiloma en miopes altos; este hallazgo es algo no esperado para la miopía alta pues se espera que haya alargamiento y estrechamiento de los tejidos oculares. El espesor coroideo reportado fué de 58 ± 43.8 μm. Los hallazgos estructurales sugieren que debe clasificarse como un tipo diferente de estafiloma 49. Efecto del Sildenafil en el espesor coroideo Se encontró que la administración de 100 mg de Sildenafil oral está relacionado con el aumento del espesor coroideo pues de su estado basal de 334 ± 57μm aumentó a 375±68μm a la hora y se mantuvo en 372 ± 61 μm después de 3 horas. Estos hallazgos pueden explicar parcialmente la presunta asociación entre coroidopatía serosa central y los inhibidores de la fosfodiesterasa