RIESGO CARDIOVASCULAR (RCV) DE UNA POBLACION DE PACIENTES EN HEMODIALISIS. COMPARACION DE LOS ESTUDIOS SCORE, REGICOR Y DORICA

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1 RIESGO CARDIOVASCULAR (RCV) DE UNA POBLACION DE PACIENTES EN HEMODIALISIS. COMPARACION DE LOS ESTUDIOS SCORE, REGICOR Y DORICA CRISTINA MENDIAS BENITEZ* JUAN L. CHAIN DE LA BASTIDA** RAFAELA PONCE MARTIN*** * HHUU VIRGEN DEL ROCIO, UGC URONEFROLOGICA. SEVILLA ** HHUU VIRGEN DEL ROCIO, UGC PEDIATRIA. SEVILLA *** CLNICA SANTA ISABEL. SERVICIO NEFROLOGIA. SEVILLA ANDALUCIA INTRODUCCION La construcción de modelos de riesgo de aparición de un suceso es de gran importancia en medicina, tanto para intentar conocer las variables que influyen en que se presente ese suceso, como en analizar el mecanismo que lo produce y predecir su aparición. En el primer caso, el conocimiento de las variables que influyen nos permitirá establecer medidas preventivas o terapéuticas, y en segundo lugar mediante el modelo podemos efectuar cálculos relacionados con la aparición del suceso (). Puesto que las enfermedades cardiovasculares constituyen una de las principales causas de mortalidad y morbilidad en países desarrollados, es lógico que sea de gran interés el desarrollo de modelos de predicción del riesgo de padecer este tipo de enfermedades, tanto para intentar conocer los posibles mecanismos que afectan al aumento del riesgo, como para poder intervenir precozmente, mediante campañas preventivas, o en su momento con tratamientos terapéuticos, donde enfermería tiene un papel fundamental para la detección precoz, educación para la salud y valoración de su evolución. Se ha demostrado que los factores de riesgo independientes, como el consumo de tabaco, la hipertensión arterial, la hipercolesterolemia y la diabetes mellitus, son causas directas de cardiopatía isquémica y son frecuentes en nuestra población. El riesgo cardiovascular (RCV) es la probabilidad que tiene una persona de sufrir una enfermedad cardiaca o cerebral en los próximos años. Se expresa en porcentaje. Existen varios modelos, Framingham, Score (Systematic Coronary Risk Evaluation), Regicor (Registre Gironi del Cor), Dorica (Dislipemia, Obesidad y RCV en España), desarrollados en diferentes países, para calcular de manera aproximada este riesgo, y tienen en cuenta los factores de riesgo más relevantes, como la edad, el género, la presión arterial, las cifras de colesterol, el consumo o no de tabaco y el hecho de sufrir o no diabetes. En España se utilizan básicamente para calcular el riesgo, el Score, con una versión calibrada para la población española, el Regicor y Dorica. El SCORE es una tabla europea con un modelo para países de alto RCV, fundamentalmente nórdicos, y otro modelo para países de bajo RCV, entre los que se incluye España (). En él se calcula, mediante un modelo basado en la función de Weibull, la probabilidad de muerte de origen cardiovascular en los próximos años y se puede aplicar a personas hasta los años. Hay que tener en cuenta que se calcula, por separado, los riesgos de enfermedad coronaria y no coronaria, por lo que el RCV total corresponderá a la suma de ambos. La versión de calibración española (Score-España) que se desarrolla aplicando los factores de riesgo del tercer examen del estudio MONICA (Monitorización de las tendencias y determinantes en las enfermedades cardiovasculares)- Cataluña(-) y las funciones de supervivencia cardiovascular en años de la población española basadas en la mortalidad del año (). Para pacientes menores de años, tenemos una Tabla de Riesgo Relativo, que es un instrumento que aparece en el último consenso europeo de prevención cardiovascular en 7 (), para estratificar el riesgo en personas jóvenes, ya que los cambios en ciertos hábitos de vida pueden reducir el riesgo de forma sustancial además de reducir el aumento del riesgo que tiene lugar con el envejecimiento. El REGICOR es una tabla que adapta las condiciones del estudio Framingham a la población mediterránea (). Se realizo en Girona tras un seguimiento de todas las personas que tuvieron un infarto o una angina de pecho a lo largo de años. Calcula la probabilidad de sufrir alguna de estas Página

2 dos patologías en años y se puede aplicar a personas que tengan hasta 7 años, diferenciando diferentes tablas si el paciente padece o no una diabetes. El estudio DORICA se llevó a cabo a partir de un conjunto de datos configurado por estudios epidemiológicos nutricionales y de factores de RCV de carácter transversal, realizados entre y sobre muestras aleatorias representativas de la población española. Para la confección de estas tablas de riesgo coronario se ha partido de la ecuación de Framingham (), sustituyendo los parámetros de la población de dicho estudio americano por la estimación de la tasa de acontecimientos coronarios en España a partir del estudio IBERICA (Investigación, Búsqueda Específica y Registro de Isquemia Coronaria Aguda), así como la edad media y prevalencia de factores de riesgo estimada en el conjunto de datos configurados en el estudio DORICA. OBJETIVO Comparar el RCV de nuestra población crónica en programa de hemodiálisis según tablas de referencia cardiovascular. Analizar la mortalidad de la población estudiada en el periodo estimado y su reflejo en los estudios comparados. METODOLOGIA El trabajo es un estudio descriptivo, retrospectivo, abierto y multicéntrico, de marzo de a abril de, donde se incluyen 87 pacientes en tratamiento renal sustitutivo en programa de hemodiálisis, mujeres y hombres, con edad ±. Tenemos una población del % de pacientes diabéticos (%hombres; % mujeres) y un,% son fumadores (7,% hombres; 8,% mujeres), con un IMC medio de,8±,. (Sobrepeso grado I). Analizamos diferentes estudios de RCV: el Score-España, el Regicor y Dorica, de gran relevancia en la población general para determinar el riesgo a años; y valoramos cómo se comportan en nuestra población de pacientes con insuficiencia renal crónica terminal en programa de Hemodiálisis. Los parámetros que tenemos en cuenta son: sexo, edad, tensión arterial, fumador o no y si el paciente es diabético. También valoramos los fallecidos durante el periodo de estudio, diferenciando los que tienen origen cardiovascular. En el Estudio Score-calibrado para España los valores de referencia son: edad (- años; y para años, una tabla de Riesgo Relativo), colesterol (-mg/dl) y tensión arterial sistólica (- 8mmHg). En el Estudio Regicor, los valores de referencia que tenemos son: edad (-7 años), colesterol total ( - 8mg/dl), tensión arterial sistólica/diastólica ( /8- /mmhg), si es o no fumador y diferencia varias tablas si el paciente es o no diabético. En el Estudio Dorica, los valores de referencia son: edad (- años), colesterol total ( - 8mg/dl), tensión arterial sistólica/diastólica ( /8- /mmhg), si es o no fumador y diferencia varias tablas si el paciente es o no diabético. El paquete estadístico utilizado fue SSPS para Windows. RESULTADOS Comparando las diferentes tablas de valoración del riesgo, teniendo en cuenta la población de pacientes, que son los que se mantienen coincidentes en los tres estudio, en los rangos de tensión arterial y edad establecidos en las diferentes tablas, obtenemos que presentan un riesgo del % a años (Riesgo Bajo): en Score-España: el 7,%, en Regicor el 7,7% y en Dorica,% de los pacientes. Y un riesgo entre el % y el % a años (Riesgo Ligero) en el Score- España el,%, en Regicor el,% y en Dorica el 7% de los pacientes. El riesgo de al % a años (Riesgo Moderado) sólo hay en Dorica el,%, mientras que en las demás tablas no hay tal riesgo (%). En el Estudio Score-España: De los 87 pacientes valorados solo puedo incluir pacientes que son los que se mantienen en los rangos de edad y tensión arterial establecidos por el estudio. En el cual, el,7% de los pacientes tienen un Riesgo del % de presentar algún episodio cardiovascular a años, el 7,8% un Riesgo del % a años, el,% un Riesgo del % a Página

3 años, el 8,7% un riesgo del % a años, el,% un riesgo del % a años y el,% presenta un riesgo del % a años. Dentro del Estudio Regicor: De los 87 pacientes valorados se incluyen pacientes que son los que coinciden en los rangos de edad y tensión arterial, obteniendo, el % de los pacientes un riesgo de % a años de padecer algún episodio de RCV, el,% un riesgo del % a años, el 8,% un riesgo del % igual al % a años, el,% un riesgo del % a años, el,% un riesgo del % a años, el,% un riesgo del % igual al 7% a años y el,% un riesgo del 8% igual % a años. Dentro del Estudio Dorica: De los 87 pacientes valorados se incluyen pacientes que son los que coinciden en los rangos de edad y tensión arterial, obteniendo: un % de Riesgo Bajo a años, un % Riesgo Ligero y un 8% de Riesgo Moderado a años (en los gráficos lo encontramos desglosado). De los 8 pacientes fallecidos en el periodo en estudio, fueron por causas de origen cardiovascular. En los pacientes fallecidos encontramos que: En el Score-España hay un,% de los incluidos que han fallecido ( de los en estudio). En el estudio Regicor, 8 de los valorados. (un,% del subtotal). En el estudio Dorica encontramos éxitus sobre los valorados (,%). Encontramos una correlación significativa, tanto por Pearson como Spearman con una p:,, entre los tres estudios o tablas de valoración. CONCLUSIONES Por el Estudio Dorica nuestros pacientes tienen un porcentaje más alto de tener un episodio cardiovascular proyectado a años, aunque también es evidente que las tablas de este estudio sobreestiman el riesgo de la población estudiada. El estudio Regicor y Dorica, al diferenciar entre paciente diabético o no, estiman mejor el aumento del riesgo, ya que los pacientes diabéticos tienen un mayor Riesgo Cardiovascular. Al tener una población crónica de avanzada edad, el estudio Regicor, permite incluir mayor números de pacientes para su valoración. Según la mortalidad obtenida por los diferentes estudios, es el estudio Regicor el que recoge mayor número de éxitus de nuestra población. DISCUSION Una limitación importante a la hora de ofrecer modelos ajustados a una población concreta, como la de los pacientes renales, es la ausencia de estudios poblacionales de amplia base que permitan una inferencia de los resultados para la población general, idealmente a partir de un estudio prospectivo. Las recomendaciones de diferentes sociedades científicas sugieren la necesidad de adaptar las tablas de estimación de riesgo global a las características de la población a la cual se va a utilizar, por lo que para la población de pacientes crónicos en programa de hemodiálisis tendría que haber otro tipo de tablas. Los estudios proyectivos estiman que el número de personas afectadas por la enfermedad cardiovascular aumentará principalmente por la mayor longevidad de la población y por el mayor diagnóstico y tratamiento del proceso. A nivel de enfermería, podríamos influir a la hora de ayudar a nuestros pacientes para que puedan reducir el RCV a años, dando educación sanitaria de: un buen control del colesterol con una dieta cardiosaludable, con consejos para dejar de fumar, ya que el riesgo aumenta un punto más aproximadamente con el hecho de fumar y con un buen control diabético, ya que se duplica el riesgo con la diabetes. En ninguno de los modelos se contempla el RCV que implica la propia enfermedad renal. BIBLIOGRAFIA. Luis M. Molinero. Modelos de RCV. Estudio de Framingham. Proyecto SCORE. Asociación de la Sociedad Española de Hipertensión. Liga Española para la lucha contra la Hipertensión Arterial.. Página

4 . Susana Sans, Anthony P. Fitzgerald, David Royo.Calibración de la tabla Score de RCV para España. Rev. Esp. Cardio. 7; ():7-8.. Sans S., Paluzie G. Tendencias de la prevalencia, conocimiento, tratamiento y control de la hipertensión arterial entre 8-, estudio Mónica-Cataluña. Med Clin (Barc).; 7:7.. Gram.I et al. Atherosclerosis (7) -).Traducción: Gram.Iet al. Revista Española de Cardiología.8; (): e -e).. Francisco Buitrago, Lourdes Cañón-Barroso, Natalio Díaz-Herrera. Comparación de las tablas REGICOR y SCORE para la clasificación del RCV y la identificación de pacientes candidatos a tratamiento hipolipemiante o antihipertensivo. Rev. Es Cardiol. 7; :-7.. Javier Aranceta, Carmen Pérez Rodrigo, Maurius Foz Sala. Tablas de evaluación del riesgo coronario adaptadas a la población española. Estudio DORICA. Med Clin (Barc) ; (8): European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation 7; (supl ): S-S), (Rev Esp. Cardiol. 8; ():e-e). 8. Tabla Regicor: Guías de práctica clínica en el SNS.. Cristina Mendías, Antonio Abujas, Juan Chaín Valoración del RCV de pacientes en Hemodiálisis. Accésit Premio de investigación en Enfermería Nefrológica Janssen-Cilag. Congreso SEDEN. ANEXOS Distribución por edades de exitus-vivo Edad del Paciente Edad del Paciente Página

5 Riesgo cardiovascular (%) a años y mortalidad según estudio SCORE ESPAÑA Missing N SCORE ESPAÑA REGICOR 7 8 Missing N REGICOR 7 DORICA 7 8 Missing N 7 8 DORICA Página

6 Tablas score España Tablas regicor Página

7 Tablas dórica Página 7