Organización Panamericana de la Salud

Transcripción

1 Organización Panamericana de la Salud Oficina Regional de la Organización Mundial de la Salud Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades Prevenibles por Nuevas Vacunas: Realmente Algo de Nuevo? Andrea Vicari OPS/OMS de Colombia

2 Vigilancia Epidemiológica: Herramienta Imperfecta de Muchos Usos Describir historia natural de enfermedades Cuantificar su frecuencia y carga Detectar (descartar) brotes/epidemia Documentar su distribución y propagación Facilitar investigación epidemiológica y de laboratorio Evaluar hipótesis Evaluar impacto de medidas preventivas y de control Monitorear cambio en agentes infecciosos Planificar acciones de salud

3 Vigilancia Tradicional de Enfermedades Prevenibles por Vacunas Principalmente, notificación individual de rutina con base poblacional Investigación de campo (visita domiciliaria, búsqueda activa, monitoreo de cobertura) Red de laboratorios Inclusive de laboratorios de referencia y especializados Flujo de información y muestra Clasificación Indicadores de calidad

4 Vigilancia de Enfermedades Prevenibles por Nuevas Vacunas Se vigilan esencialmente síndromes Meningitis (Hib, neumococo, meningococo, otros) Neumonía (i.e., neumococo, otros) Sepsis Diarrea Se necesita fuerte capacidad de laboratorio Diferencias reales con vigilancia tradicional?

5 Vigilancia de Enfermedades Prevenibles por Nuevas Vacunas, 2 Vigilancia centinela Selección de sitios puede depender de enfermedad, voluntad de personal y capacidad de laboratorio No necesariamente representativos, pero aseguran detección temprana y caracterización de brotes Investigación de campo puede no requerirse Confirmación por laboratorio si cuadro no único No es opción viable para enfermedades infrecuentes (en erradicación/eliminación) Basada en hospitales Se centra en casos severos y subestima incidencia Se puede monitorear tendencias si sistema no cambia en tiempo

6 Cuando y Porque? Pre-introducción Demostrar carga de enfermedad Establecer línea de base Identificar serótipos/cepas circulantes Post-introducción Evaluar tendencias en tiempo Monitorear impacto de programa de vacunación (cuando integrada con estudios analíticos) Monitorear cambios en serótipos/cepas Garantizar seguridad de vacuna y programa Favorecer empoderamiento y financiación

7 Recomendaciones de Reunión Global de Vigilancia de EPNV, Noviembre 2007 Fortalecer y desarrollar redes de vigilancia existentes Mínimo, meningitis y diarrea (1 2 sitios) Otros componentes según factibilidad Realizar estudios epidemiológicos adicionales según necesidad Integrar Identificar componentes integrables, p.e. neumonía bacterianas en IRAG-ESI Enfermedades actuales como plataforma para otras enfermedades futuras

8 Necesidades y Próximos Pasos Nivel global Comunicación, abogacía y movilización de recursos Estandardización, protocolos genéricos y lineamientos Red de laboratorios especializados Nivel regional Capacitación Red de laboratorios de referencia Suministros de insumos para laboratorios Recolección, análisis y retroalimentación de datos de países

9 Necesidades y Próximos Pasos, 2 Nivel nacional Identificación de sitios centinela Construir capacidad en ámbitos local y nacional Recolección, análisis y retroalimentación de datos de nivel departamental y local Retroalimentación a profesionales de salud y tomadores de decisión Utilización de datos para toma de decisión y monitoreo/evaluación Identificación de áreas de integración

10 Organización Panamericana de la Salud Oficina Regional de la Organización Mundial de la Salud Vigilancia de Hepatitis A Aguda y su Nexo con la Prevención Andrea Vicari OPS/OMS de Colombia

11 Adaptado de la presentación de la Dra. Annemarie Waslesy (CDC) a la Reunión sobre Hepatitis A de Miami de Diciembre

12 Vigilancia de Hepatitis Virales Agudas Síndrome clínica Enfermedad aguda con ictericia e inflamación hepática Múltiples causas Hepatitis virales A, B, C, D, E, no A-E Otros FA, malaria, leptospirosis,... No se pueden diferenciar sin laboratorio Hepatitis virales agudas deben ser notificadas en mayoría de países Utilidad limitada debido a ausencia de confirmación de laboratorio Disponibilidad y costo de pruebas de diagnostico son factores limitantes en muchos países

13 Justificación de Vigilancia de Hepatitis A, EEUU Detectar brotes Identificar contactos de casos que requieren de profilaxis post-exposición Monitorear incidencia de enfermedad in todos grupos de edad Determinar características epidemiológicas de personas infectadas, incluidas fuente de infección Determinar efectividad de vacunación Evaluar y corregir oportunidades perdidas de vacunación

14 Casos de HVA Reportados, EEUU Tasa por Se licencia vacuna en Año ACIP recomendación de 1996 ACIP recomendación de 1999 Fuente: CDC, EEUU

15 Numero de Años que Incidencia Reportada de Hepatitis A Superaba 100 Casos por , por Distrito EEUU,

16 Como Caracterizar Epidemiología de Hepatitis A? Prevalencia de anticuerpos Exposiciones Demuestra perfil de inmunidad en población Incidencia de enfermedad Nuevas infecciones debidas a exposiciones recientes Características de casos reflejan perfiles de inmunidad en población y riesgo que se relaciona

17 Descripción de Epidemiología de HVA: Prevalencia vs. Incidencia Evaluar inmunidad poblacional y susceptibilidad Monitorear tendencias en incidencia de y factores de riesgo para enfermedad Estimar carga de enfermedad Prevalencia Incidencia Identificar y controlar brotes Identificar personas infectadas y contactos a riesgo para intervenciones preventivas

18 Características de Sistema de Vigilancia de Hepatitis A Aguda Definición de caso estandardizada Criterio clínicos Diagnostico de laboratorio Centinela vs. población de un área vs. población total Averiguación pasiva vs. activa Investigación de casos y notificación Características clínicas y de laboratorio Descripción de tiempo, lugar y personas Exposición y factores de riesgo en 2 6 semanas anteriores a inicio de enfermedad

19 Definición de Casos Criterios clínicos: Enfermedad aguda con Inicio súbito de síntomas (p.e. fatiga, dolores abdominales, pérdida de apetito, nausea intermitente, vomito), y Ictericia o nivel elevado de aminotranferase sérico Criterio de laboratorio IgM para VHA (anti-vha) positivo

20 Sistemas de Vigilancia para Incidencia de Hepatitis Agudas: Varias Posibilidades Centinela Población de un área Nacional Característica Notificación de una muestra de sitios Notificación de todos los sitios de un área definida Todos los sitios de un país Menos recursos necesarios Más representativo Ventajas Describe tendencias en numero y características Puede medir incidencia Datos locales para todas las áreas Detección de brotes Desventajas Representatividad de sitios dudosa No mide incidencia Más recursos necesario que un centinela Logística y calidad difícil in países grandes

21 Investigación: Elementos Generales Fechas de notificación e investigación Contactos identificados Detección y prevención de fuente común de brote Empleo como trabajador de comida Nexo con fuente conocida de brote relacionado a alimentos Antecedente vacunal Oportunidades perdidas de vacunación

22 Investigación: Factores de Riesgo (2 6 Semana Antes de Inicio de Enfermedad) Contacto estrecho con caso confirmado o sospechoso de hepatitis A aguda Trabajador o niña/a en kinder Contacto domiciliar de trabajador o niña/o de kinder Uso de drogas Numero de partner sexuales

23 Evolución de Infección VHA Enfermedad clínica Infección ALT Respuesta Viremia VHA en heces IgM IgG Semana

24 IgM Anti-VHA Ventajas Excelente diagnostico en personas con síntomas de hepatitis Muy sensible y especifico Altos valores predictivos +/- Desventajas No muy usado en países endémicos Casos de hepatitis A en niños sin ictericia Relativamente costos y lento Nota: IgM anti-vha generalmente desaparece en los 6 meses de la aparición de la enfermedad.

25 Concentración de VHA en Varios Fluidos Corpóreos Fluidos Corpóreos Heces Suero Saliva Orina Dosis infecciosa por ml Fuente: Viral Hepatitis and Liver Disease 1984;9-22 J Infect Dis 1989;160:

26 Conclusiones para EEUU Decisión de si, cuando, como usar vacuna tomada en base a varios tipos de datos de vigilancia Datos de prevalencia identifican quien es inmune y quien es susceptible Datos de incidencia permiten estimar carga de enfermedad e identificar grupos a riesgo Datos de vigilancia permitieron definir abordaje gradual a vacunación, empezando por grupos y áreas a riesgo Vigilancia de enfermedad aguda critica para evaluar y adaptar estrategias de vacunación

27 Muchas gracias