Información Básica del estado de Michoacán SALUD REPRODUCTIVA

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1 Información Básica del estado de Michoacán SALUD REPRODUCTIVA 1

2 PRESEACIÓN La toma de decisiones requiere disponer de información oportuna con características puntuales sobre los asuntos más importantes en salud reproductiva, información que se encuentra contenida en el presente texto y que seguramente se verá complementada con información adicional a nivel local. Estos datos deberán ser tomados en consideración caso por caso para la elaboración de planes, programas, acciones y decisiones en materia de políticas públicas en el campo de la salud reproductiva. Los campos que se abordan son: Demografía Fecundidad global Fecundidad específica en adolescentes Proporción de nacimientos en adolescentes Prevalencia anticonceptiva en mujeres unidas de 15 a 49 años Prevalencia anticonceptiva en adolescentes unidas Egresos obstétricos y Anticoncepción Post-evento Obstétrico (APEO) en mujeres de todas las edades Anticoncepción post-evento obstétrico en mujeres de todas las edades Egresos obstétricos y Anticoncepción Post-evento Obstétrico (APEO) en mujeres menores de 2 años Anticoncepción post-evento obstétrico en mujeres menores de 2 años Mortalidad materna Morbilidad y Mortalidad por aborto La información generada en estas hojas informativas utiliza los datos oficiales actualmente disponibles a partir de las siguientes fuentes: Encuesta Intercensal 215. INEGI Encuesta Nacional de Dinámica Demográfica 214, INEGI/CONAPO Cubos Dinámicos de Información, Mortalidad General , IS, INEGI/Secretaría de Salud Cubos Dinámicos de Información, Mortalidad Materna , IS, INEGI/Secretaría de Salud Cubos Dinámicos de Información, SAEH, SINAC, SERVICIOS IS, Secretaría de Salud En la espera de que esta información sea de utilidad para quienes trabajamos temas de salud reproductiva, desde Ipas-México ponemos a su disposición esta recopilación, para que se utilice, se discuta y se argumente en los diferentes ámbitos de las tomas de decisiones, desde la sociedad civil hasta los diferentes niveles de gobierno. Raffaela Schiavon Ermani 2 SALUD REPRODUCTIVA INFORMACIÓN BÁSICA DE MIOACÁN JUNIO 216 1

3 1 DEMOAFÍA Michoacán ocupa el noveno lugar a nivel nacional por su número de habitantes; por el tamaño de su población, representa el 3.7% del total del país. 18,, 16,, Población total por sexo y entidad federativa de residencia habitual, 215 Según la encuesta Intercensal 215 de INEGI, en el mismo año, el estado cuenta con 4 584,471 habitantes: 2 374,724 (52%) eran mujeres y los restantes 2 29,747 (48%) hombres. En Michoacán las mujeres en edad reproductiva (15 a 49 años) sumaron 1 23,313 (52% de todas las mujeres de la entidad). 14,, Mujeres Hombres 12,, 1,, 8,, 6,, 4,, 2,, Fuente: INEGI. Tabulados de la Encuesta Intercensal 215 FECUNDIDAD GLOBAL Según datos de la Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica (ENADID 214), para el quinquenio a nivel nacional, la Tasa Global de Fecundidad (TGF) es de 2.26 hijos por mujer en edad reproductiva (2.4 según la ENADID 29). Se observan diferencias significativas por entidad federativa: mientras que en Chiapas es de casi tres hijos por mujer en edad reproductiva (2.9), en el Distrito Federal se observa es de 1.47.Michoacán se ubica por encima del nivel de la fecundidad nacional, con 2.47 hijos por mujer en edad reproductiva. México. Tasa Global de Fecundidad por entidad federativa, NAL TGF Fuente: Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica (ENADID) 214, Tabulados de principales resultados SALUD REPRODUCTIVA INFORMACIÓN BÁSICA DE MIOACÁN JUNIO 216 3

4 FECUNDIDAD EECÍFICA EN ADOLESCEES A nivel nacional la fecundidad adolescente ha venido incrementándose. Durante el periodo en el país hubo 77 nacimientos por cada mujeres de entre 15 y 19 años de edad (ENADID, 214), cifra superior a los 69.2 nacimientos por cada adolescentes mujeres reportados por la ENADID México. Tasa de fecundidad Adolescente (TFA), ENADID, 1997,29 y En Michoacán, la tasa específica de fecundidad en adolescentes se incrementó, pasando de casi 67.9 según la ENADID 29 a 83.5 de acuerdo con la ENADID 214. México. Tasas específicas de fecundidad en adolescentes, ENADID 29 y , NAL ENADID ENADID Fuente: Estimaciones del CONAPO con base en la Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica (ENADID) 29 y SALUD REPRODUCTIVA INFORMACIÓN BÁSICA DE MIOACÁN JUNIO 216 1

5 1 PROPORCIÓN DE NACIMIEOS EN ADOLESCEES De acuerdo con el Subsistema de Información sobre nacimientos (SINAC) proporcionado por la Dirección General de Información en Salud (IS), en 215 en el estado de Michoacán se reportaron 87,981 nacimientos. De estos, el 2% correspondió a mujeres menores de 2 años. A nivel nacional esta proporción fue de 19 por ciento. 25% 2% 15% 1% 5% México. Proporción de nacimientos en menores de 2 años, por entidad federativa, SINAC 215 2% 19% % NAL Fuente: Dirección General de Información en Salud (IS). Base de datos de Certificado de Nacimiento-Nacimientos ocurridos en 215. [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. < sinais.salud.gob.mx> PREVALENCIA AICONCEPTIVA EN MUJERES UNID DE 15 A 49 AÑOS En lo que respecta a la cobertura anticonceptiva, en el estado de Michoacán, según la Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica (ENADID 214), el 46.2% de las mujeres unidas encuestadas de 15 a 49 años utiliza algún método anticonceptivo, inferior al promedio nacional (51.6%). México. Prevalencia de uso de métodos anticonceptivos entre las mujeres unidas de 15 a 49 por entidad federativa, ENADID NAL %AC Fuente: Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica (ENADID) 214, Tabulados de principales resultados SALUD REPRODUCTIVA INFORMACIÓN BÁSICA DE MIOACÁN JUNIO 216 5

6 Como en la mayoría de las entidades del país, el desconocimiento de métodos anticonceptivos es muy poco frecuente. Según la ENADID 214, en Michoacán 1.5% de las mujeres de entre 15 y 49 años dijo no conocer método anticonceptivo alguno. México. Proporción de mujeres de 15 a 49 años con desconocimiento de métodos de planificación familiar por entidad federativa, ENADID NAL Fuente: Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica 214. Tabulados principales resultados PREVALENCIA AICONCEPTIVA EN ADOLESCEES UNID De acuerdo con el Consejo Nacional de Población (CONAPO), Michoacán forma parte del grupo de entidades en las que se incrementó la prevalencia anticonceptiva en adolescentes unidas entre 29 y 214. En el estado, la proporción de adolescentes unidas que declararon usar algún método anticonceptivo pasó de 35.1% a 45.8%, mientras a nivel nacional el cambio de fue de 44.4% a 51.1%. Estas cifras muestran que, en Michoacán, 5 de cada diez adolescentes unidas no usan método anticonceptivo alguno. México. Prevalencia anticonceptiva en adolescentes unidas, ENADID 29 y NAL Fuente: Estimaciones del CONAPO con base en la Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica (ENADID) 29 y SALUD REPRODUCTIVA INFORMACIÓN BÁSICA DE MIOACÁN JUNIO 216 1

7 1 EESOS OTÉTRICOS Y AICONCEPCIÓN POST-EVEO OTÉTRICO (APEO) EN MUJERES DE TOD L EDADES Durante 214, en todos los hospitales de la Secretaria de Salud del estado de Michoacán se atendieron a 48,42 mujeres para recibir atención obstétrica. La mayor proporción de los egresos de los hospitales fue por parto espontáneo, con 22,434 casos (46%); la segunda causa específica fueron los abortos, con 4,798 registros (1%), seguido de enfermedad hipertensiva en el embarazo con 1,276 casos (3%). Otras causas maternas están agrupadas y representan en conjunto el 39% del total (por ejemplo: atención materna por desproporción conocida o presunta de los órganos pelvianos de la madre, atención materna por otros problemas fetales conocidos o presuntos, entre otras). Michoacán. Egresos hospitalarios según causa materna en 39% mujeres de todas las edades, Secretaría de Salud, 214 1% 1% 1% 3% 46% Hemorragia Parto único espontáneo Enfermedad hipertensiva del embarazo Aborto Causas obstetricas indirectas Otras causas maternas Egresos = 48,42 Fuente: Dirección General de Información en Salud (IS). Base de datos Sistema Automatizado de Egresos hospitalarios (SAEH) 214. [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. < AICONCEPCIÓN POST EVEO OTÉTRICO MUJERES DE TOD L EDADES Considerando las atenciones hospitalarias en la Secretaría de Salud por tipo de atención obstétrica (parto o aborto), se observa que del total de las mujeres que egresaron por parto en 214 (43,64), el 37% egresó sin un método y en el 13% de los casos no se especificó el tipo de método recibido. Entre las mujeres que aceptaron algún tipo de planificación familiar, el 2% optó por el Dispositivo Intrauterino-DIU, seguido de la Oclusión Tubaria Bilateral - OTB (16%) y los métodos hormonales (14%, incluyendo el implante). APEO post-parto: 5% Michoacán. Tipos de anticoncepción post-parto en mujeres de Insercción DIU Sólo hormonal Oclusión tubaria Implante subdérmico Ninguno No especifica todas las edades, Secretaría de Salud, % 13% 2% 2% 16% 12% Aceptantes de métodos = 21,851 SALUD REPRODUCTIVA INFORMACIÓN BÁSICA DE MIOACÁN JUNIO 216 7

8 Durante el post-aborto (4,798 egresos), la proporción de mujeres que egresó sin un método se incrementa (51%) y el 1% se debe a casos no especificados. En este tipo de atención, el 18% de las mujeres egresó con un métodos hormonal (incluye 2% de implante subdérmico), seguido del Dispositivo Intrauterino - DIU (16%) y en último lugar la Oclusión Tubaria Bilateral-OTB (5%). APEO post-aborto: 39% Michoacán. Tipos de anticoncepción post-aborto en mujeres de todas las edades, Secretaría de Salud, 214 Insercción DIU 1% 16% Sólo hormonal Oclusión tubaria Implante subdérmico Ninguno No especifica 16% 51% 5% 2% Aceptantes de métodos = 1,875 Fuente: Dirección General de Información en Salud (IS). Base de datos Sistema Automatizado de Egresos hospitalarios (SAEH) 214 [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. < salud.gob.mx/cubos> Si se analizan las atenciones por APEO en todos los hospitales del sector salud, se observa que del total de 44, 662 mujeres que egresaron con método en 214, la mayor proporciónón se da en las unidades médicas de la Secretaría de Salud 51% y del Instituto Mexicano del Seguro Social %, siendo el Dispositivo Intrauterino- DIU, el método que más se utiliza. Michoacán. Aceptantes de métodos de planificación familiar post-evento obstétrico, Sistema Nacional de Salud, 214 INSTITUCIÓN Anticoncepción post-evento obstétrico Hormonal Anticoncepción post-evento obstétrico Dispositivo Intrauterino (DIU) Anticoncepción post-evento obstétrico Oclusión Tubaria Bilateral (OTB) TOTAL ACEPTAES % ACEPTAES % ACEPTAES % ACEPTAES % Secretaría de Salud 5, , , , IS Oportunidades 2, , ,6 15 9,23 21 IS , ,644 12,342 ISSSTE SEDENA SEMAR Total 8,934 22,61 13,127 44,662 Fuente: Dirección General de Información en Salud (IS). Base de datos de servicios otorgados y programas sustantivos, [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. < 8 SALUD REPRODUCTIVA INFORMACIÓN BÁSICA DE MIOACÁN JUNIO 216 1

9 1 Si se analiza la atención post-evento obstétrico (APEO) por año en todo el sector salud, se puede observar un incremento anual en este tipo de atención muy modesto. Es necesario seguir estableciendo estrategias que permitan contribuir a una mejor atención de la salud reproductiva después del embarazo. Respecto al uso de los diferentes tipos de métodos anticonceptivos, se observa que el Dispositivo Intrauterino- DIU es el de mayor uso, aunque al revisar el periodo es evidente que este ha ido disminuyendo al pasar de 69.7% en el año 2 al 5.6% en el año 214, a pesar de aumentar en números absolutos. Ocurre lo contrario con los métodos hormonales, que pasan de 6.7% en el año 22 al 2.% en el año 214. AÑO Anticoncepción post-evento obstétrico Hormonal Anticoncepción post-evento obstétrico Dispositivo Intrauterino (DIU) Anticoncepción post-evento obstétrico Oclusión Tubaria Bilateral (OTB) TOTAL APEO ACEPTAES % ACEPTAES % ACEPTAES % ACEPTAES % 2 18, , , ,8 67 7, , , , , , , , , , , , ,277 29, , , , , , , , , , , , ,232 7, , , , , , , , , , ,87 42, , , , , , , , , , , ,27 47, , , , ,662 Total 87, , , ,931 Fuente: Dirección General de Información en Salud (IS). Base de datos de servicios otorgados y programas sustantivos, [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. < SALUD REPRODUCTIVA INFORMACIÓN BÁSICA DE MIOACÁN JUNIO 216 9

10 EESOS OTÉTRICOS Y AICONCEPCIÓN POST-EVEO OTÉTRICO (APEO) EN MUJERES MENORES DE 2 AÑOS Durante 214, en los hospitales de la Secretaria de Salud del estado de Michoacán, se atendieron por causas maternas a 11,987 mujeres menores de 2 años, representando el 25% del total de los egresos obstétricos (48,42). La mayor proporción de los egresos de los hospitales fue por parto único espontáneo, con 6,4 casos (51%); la segunda causa específica se debió a los abortos, con 1,65 registros (9%); seguido de la enfermedad hipertensiva del embarazo con 273 casos (2%). Otras causas maternas están agrupadas y representan en conjunto el 36% del total (por ejemplo: atención materna por desproporción conocida o presunta de los órganos pelvianos de la madre, atención materna por otros problemas fetales conocidos o presuntos, entre otras). 36% Michoacán. Egresos hospitalarios según causa materna 1% 9% en menores de 2 años, 214 2% 1% 51% Hemorragia Parto único espontáneo Enfermedad hipertensiva del embarazo Aborto Causas obstetricas indirectas Otras causas maternas Egresos = 11,987 Fuente: Dirección General de Información en Salud (IS). Base de datos Sistema Automatizado de Egresos hospitalarios (SAEH) 214. [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. < salud.gob.mx/cubos> AICONCEPCIÓN POST EVEO OTÉTRICO EN MUJERES MENORES DE 2 AÑOS Considerando las atenciones hospitalarias en la Secretaría de Salud, por tipo de atención obstétrica (parto o aborto), se observa que del total de las mujeres que egresaron por parto en 214 (1,922), el 4% de los casos corresponde a mujeres que egresaron sin un método y en el 13% de los casos no se especificó el tipo de método. Entre las mujeres que aceptaron algún tipo de planificación familiar (47%) los métodos más utilizados fueron el Dis- APEO post-parto: 47% Michoacán. Tipo de anticoncepción en mujeres menores Insercción DIU Sólo hormonal Oclusión tubaria Implante subdérmico Ninguno No especifica de 2 años, Secretaría de Salud 214 4% 13% 2% 2% 14% 29% Aceptantes de métodos = 5, 1 SALUD REPRODUCTIVA INFORMACIÓN BÁSICA DE MIOACÁN JUNIO 216 1

11 1 positivo Intrauterino (29%), los hormonales (16%) y la OTB (2%). APEO post-aborto: 42% Michoacán. Tipo de anticoncepción en mujeres menores de 2 años, Secretaría de Salud 214 Durante el post-aborto (1,65 egresos), el 49% de las mujeres egresó sin un método y en el 9% de los casos no se especifica el Insercción DIU Sólo hormonal Implante subdérmico 9% 23% tipo. Del 42% de las mujeres aceptantes, Ninguno los métodos más utilizados fueron el Dis- No especifica positivo Intrauterino (23%) y algún método hormonal (19%). 49% 17% Fuente: Dirección General de Información en Salud (IS). Base de datos Sistema Automatizado de Egresos hospitalarios (SAEH) 214 [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. < 2% Aceptantes de métodos = 448 MORTALIDAD MATERNA En el periodo , en el estado se registraron 61 defunciones maternas, 7 de ellas en adolescentes, lo que representa el 11% del total. Es decir, una de cada nueve mujeres que falleció por causa materna tenía menos de 2 años. Michoacán. Defunciones maternas en todos los grupos de edad y en adolescentes, Todas las edades Adolescentes Fuente: Dirección General de Información en Salud (IS). Base de datos Mortalidad materna INEGI/SS. [En línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. SALUD REPRODUCTIVA INFORMACIÓN BÁSICA DE MIOACÁN JUNIO

12 MORBILIDAD Y MORTALIDAD POR ABORTO (2-214) La morbilidad asociada con aborto se refiere, en este documento, a las mujeres atendidas en hospitales públicos por embarazo terminado en aborto (de acuerdo a la definición de la Clasificación Internacional de Enfermedades, versión 1) específicamente en la Secretaría de Salud, el Instituto Mexicano del Seguro Social (IS) régimen ordinario, el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) y a IS Oportunidades. Los datos corresponden a egresos hospitalarios, es decir al registro de evento de salida de una usuaria del servicio de hospitalización con uso de una cama censable. Las cifras aquí presentadas no consideran a las mujeres atendidas en el área de urgencias de los hospitales del sector público o aquellas que se atendieron en el sector privado. Tampoco incluyen a las mujeres que se atienden en el hogar, con personal no médico, y que no acceden a atención hospitalaria. Durante el periodo comprendido entre 2 al 214, se ha registrado una tendencia ascendente en el egreso de abortos en el estado. A inicios del periodo se registraron 5,61 egresos, y durante el 214 se registraron 7,189; este comportamiento se desarrolló a expensas de un aumento los registros de la Secretaría de Salud (2,927 vs 4,699); un comportamiento similar se observa en el IS-ordinario, en donde la tendencia va en ascenso (1,626 vs 1,881). Michoacán. Número de egresos por aborto por institución, Número de egresos 9, 8, 7, 6, 5, 4, 3, 2, 1, SSA 2,927 2,823 3,246 3,126 3,176 3,43 3,447 3,715 3,953 4,394 5,37 5,33 5,247 5,68 4,699 IS 1,626 1,616 1,447 1,618 1,461 1,5 1,545 1,618 1,73 1,672 1,821 1,796 1,785 1,74 1,881 IS-OP ISSSTE OTROS TODOS 5,61 5,567 5,666 5,655 5,39 5,687 5,841 6,82 6,488 6,972 7,831 8,64 8,46 7,966 7,189 *Otros: PEMEX, SEDENA y SEMAR Fuente: Ipas México, con base en información oficial de las principales instituciones públicas de salud (IS Ordinario, IS Oportunidades, ISSSTE, SSA, PEMEX, SEDENA y SEMAR). 12 SALUD REPRODUCTIVA INFORMACIÓN BÁSICA DE MIOACÁN JUNIO 216 1

13 1 Entre 22 y 214, en Michoacán, se registraron 46 defunciones en total en mujeres de todas las edades (4 defunciones en promedio por año). Del total de defunciones por aborto, el porcentaje que ocurrió en adolescentes fue del 11%, por debajo del promedio nacional (14%). Michoacán. Defunciones por aborto, AÑO TOD L EDADES (ADOLESCEES) 22 3 (1) (1) (2) (1) (5) Fuente: Dirección General de Información en Salud (IS). Base de datos Mortalidad materna INEGI/SS. [En línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. < RECOMENDACIONES La prevención del embarazo no deseado sigue siendo la estrategia más efectiva para prevenir la morbimortalidad materna, en particular la relacionada con el aborto inseguro. La atención del aborto ha ido en aumento en Michoacán como en todos los estados, independientemente de su estatus legal. Es evidente que la criminalización del aborto no reduce su incidencia, pero sí aumenta el riesgo de muerte y de complicaciones para las mujeres. El aborto inducido es a menudo la respuesta a la necesidad insatisfecha de anticoncepción, a las fallas anticonceptivas, a los embarazos no deseados y a la violencia sexual. El aborto inseguro y sus complicaciones consumen recursos esenciales del sistema de salud, ya que uno de cada diez eventos hospitalarios en las mujeres es por esta causa. El aborto legal y el acceso a servicios seguros con tecnología moderna y segura (AMEU o medicamentos), se traducen en una disminución de la mortalidad materna, reducción de hospitalizaciones, ahorros para el sistema de salud, descriminalización, equidad social y reducción del estigma. Para ello solo se requieren: recursos humanos capacitados, presupuestos institucionales, sistemas de distribución de insumos eficientes y costo-efectivos, asistencia técnica (normas y guías) y voluntad política. Es necesario en particular, prevenir el embarazo no deseado y atender el significativo aumento de la fecundidad entre adolescentes con políticas efectivas que garanticen una cobertura anticonceptiva universal, oportuna y adecuada a sus necesidades, así como la prevención y atención de la violencia sexual en este grupo de edad. SALUD REPRODUCTIVA INFORMACIÓN BÁSICA DE MIOACÁN JUNIO