PROTOCOLO PREVENCIÓN REACCIONES ADVERSAS AL MEDIO DE CONTRASTE

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1 PROTOCOLO Resol. Nº PREVENCIÓN REACCIONES ADVERSAS 1

2 ÍNDICE 1.OBJETIVO ALCANCE DOCUMENTACIÓN DE REFERENCIA RESPONSABILIDAD DESARROLLO 5.1 Indicación de los procedimientos imagenológicos que requieren administración de medios de contrastes De los Procesos de Atención Procedimiento de la colangiografía por sonda T Efectos y reacciones adversas que puede presentar un paciente alérgico a los medios de contraste (M.C) Consideraciones para la premedicación REGISTROS EVALUACION 7.1. Indicador de Proceso DISTRIBUCIÓN... 8 ANEXO Nº 1 Solicitud de examen o procedimiento 9 ANEXO Nº 2 Formato de Consentimiento Informado ANEXO Nº 3 Encuesta para uso medio de contraste

3 1. OBJETIVO GENERAL Prevenir la ocurrencia de eventos adversos asociados al uso de medio de contraste utilizado en el procedimiento de Colangiografía por sonda T en los usuarios de nuestro hospital. 2. ALCANCE Todo el personal del servicio de Imagenología, Cirujanos, Enfermera CAE del Hospital de Cauquenes. 3. DOCUMENTACIÓN DE REFERENCIA Protocolo de prevención de reacciones adversas a los medios de contraste unidad de imagenología hospital de Linares, septiembre RESPONSABILIDAD De aplicación: Jefe de la unidad de Imagenología. De la ejecución: - Cirujano que realiza el procedimiento es el responsable de aplicar el consentimiento informado y la encuesta de uso de medio de contraste. - Enfermera del CAE es la responsable de preparar al paciente, para el procedimiento y colaborar en las emergencias. - Secretaria o paramédico de Imagenología responsable de tener la ficha del paciente el día del examen y completar el registro interno de la atención para su monitoreo. Del monitoreo: Enfermera del CAE. 3

4 5. DESARROLLO 5.1 Indicación del procedimiento: Debe solicitarse con orden médica (solicitud de examen o procedimiento. (Anexo Nº 1). 5.2 De los procesos de atención a. Al presentarse al examen, la secretaria ó el paramédico de la unidad de imagenología, deberá verificar si el paciente ha firmado el consentimiento informado (Anexo Nº 2). b. El médico que indica el examen con contraste, debe realizar una encuesta al paciente (Anexo Nº 3) para verificar la presencia de alergia al Yodo o de factores de riesgos que puedan hacer desencadenar alguna reacción anafiláctica, y según lo anterior indicar la pre medicación correspondiente. La encuesta debe quedar archivada en ficha del paciente. c. La enfermera del consultorio, verifica existencia de la encuesta en ficha clínica y consulta por segunda vez, al paciente, por posible alergia al Yodo al momento de hacerle pasar a la sala de procedimientos. d. Todos los pacientes a los que se les administre medio de contraste independiente de la vía, se les debe instalar una vía venosa, la cual será retirada 30 minutos después de terminado el examen. e. En la ficha clínica de los pacientes, que reciben administración de medios de contraste se debe dejar consignado : Nombre del medio de contraste Dosis y vía de administración Responsable de la realización del examen Fecha y hora de la administración. 4

5 5.3 PROCEDIMIENTO COLANGIOGRAFIA POR SONDA T Descripción: Es un estudio radiológico contrastado, que se realiza en pacientes que se han sometido a cirugía de exploración de los conductos biliares, a través de la sonda T. Objetivo: Visualizar cálculos u obstrucciones de la vía biliar, así como también para ver el posicionamiento de la sonda. Materiales: 1 Frasco de medio de contraste yodado de 30 ml Suero fisiológico (50 ml) 1 jeringa de 50 cc. Riñón estéril Guantes estériles 1 pinza Kelly Povidona Campo estéril. Procedimiento: Se ubica al paciente decúbito dorsal y se procede, mediante técnica aséptica, a inyectar medio de contraste diluido al 50% en solución fisiológica a través de la sonda T. Se toman imágenes radiológicas, centrando el cuadrante superior derecho del abdomen en la línea media de la mesa. Durante el examen, el paciente no debería sentir molestias. 5

6 5.4 Efectos y reacciones adversas que puede presentar un paciente alérgico a los medios de contraste (M.C). Reacción inmediata al medio de contraste: Puede aparecer eritema de la piel, dolor e inflamación en el sitio de punción (en el caso de M.C. ev), nauseas, vómitos, cefalea, sudoración. Reacciones tardías al medio de contraste: Aparecen entre 1hora y 1 semana tras la administración de contraste yodado. Habitualmente son cutáneas, por ejemplo exantema maculopapular 12 a 48 hrs. después del uso de contraste, por lo general leve y autolimitada. Nauseas, vómitos, prurito, cefalea, dolor osteoarticular, fiebre, hipotensión. Estas reacciones pueden repetirse, incluso con otro medio de contraste, pero generalmente no lo hacen. Tampoco presagian la aparición de otras reacciones adversas más severas Consideraciones para premedicación: - Paciente con antecedentes de reacción severa al M.C. En este caso el paciente NO puede realizarse el examen con contraste. - Paciente con antecedentes de reacción leve o moderada al M.C. Se extenderá premedicación a todo paciente con Hipersensibilidad al Yodo, alergia alimentaria (mariscos, cochayuyo). - Paciente con antecedente de alergia a medicamentos o asmático En estos casos el paciente debe siempre premedicarse, aún cuando se haya realizado anteriormente exámenes con contraste, sin presentar reacciones adversas. - Pacientes con hipertensión arterial o insuficiencia cardíaca: Se considera necesario premedicar a todos estos pacientes, ya que una reacción anafilactoídea al medio de contraste será muy difícil de manejar en estas condiciones. 6

7 PREMEDICACIÓN : Examen ambulatorio: o Prednisona 50mg vía oral 12 y 2 hrs. Antes del examen o Famotidina 40mg vía oral 2 hrs. Antes del examen o Clorfenamina 4mg vía oral 2 hrs. Antes del examen Examen urgente: o Hidrocortisona 100mg e.v. al menos una hora antes del examen (idealmente 12 hrs. antes del examen) o Ranitidina 50mg e.v. 1 hora antes del examen o Clorfenamina 10 mg e.v. 1 hora antes del examen 6. REGISTROS Quedarán registrados en los archivos de la unidad, los pacientes que fueron sometidos a este procedimiento, con los siguientes datos: Fecha del examen. RUT NOMBRE F. Clínica Médico que realizó el examen. Reacción adversa a M:C Si o NO 7

8 7. EVALUACION 7.1. INDICADOR DE PROCESO Nombre del Cumplimiento de la aplicación de la encuesta prevención de reacciones indicador adversas al medio de contraste. Tipo Proceso Formula ( Número procedimientos imagenológicos, en que se aplicó encuesta de prevención de eventos adversos asociado a uso de medio de contraste a través de la sonda T, en una muestra, en la Unidad de Imagenología en el periodo x/total de procedimientos imagenológicos, en que se usó medio de contraste a través de la sonda T, en una muestra, en la Unidad de Imagenología en el periodo x ) x 100 Umbral de >90% cumplimiento Fuente de Pautas de cotejo. información Periodicidad Trimestral Descripción Este indicador se medirá en la Unidad de Imagenología. Con calculadora de la de tamaño muestral de la SIS se determina una muestra representativa metodología con universo desconocido, del procedimiento. Con margen de error del 10%. Se randomiza la muestra y se aplica al azar a los pacientes correspondiente a la fecha seleccionada. Cumple la Pauta de cotejo si cumple con todos los atributos. Con calculadora de tamaño muestral de la SIS se determina una muestra representativa. El número de pautas que cumplen se divide por el número de pautas aplicadas y se multiplica por 100. NOTA: el mecanismo de sustitución (reemplazar aquellos casos que, seleccionados con un determinado método, no cumplen con los criterios de inclusión definidos previamente o no contienen datos válidos) que se usará es tomar el caso inmediatamente siguiente, hasta completar la muestra correspondiente del día. Responsable Enfermera encargada de calidad del consultorio adosado (CAE). de la medición 8. DISTRIBUCIÓN: Dirección Subdirección Médica Unidad de Calidad y Seguridad de Paciente Enfermera Supervisora Enfermera Consultorio Adosado Servicio de Cirugía Servicio de Imagenología Biblioteca virtual 8

9 PAUTA DE COTEJO Prevención de reacciones adversas al medio de contraste OBJETIVO DE LA PAUTA: Verificar el cumplimiento del protocolo en relación a los siguientes atributos: UNIDAD Fecha Fecha Fecha Fecha IMAGENOLOGIA Periodo Ficha/RUT Ficha/RUT Ficha/RUT Ficha/RUT ELEMENTOS A EVALUAR Si No Si No Si No Si No 1. Registra el Rut del paciente 2.Fecha de aplicación de la encuesta 3. Firma del paciente 4. Se constata si tiene o no alergia al yodo. 5.Encuesta respondida en el 100% Asignación de puntaje: Puntaje: (1 0) Valor 1: Si cumple con los puntos 1, 2, 3, 4 y 5 Valor 0: Si no cumple con los puntos 1, 2, 3, 4 o 5 Encierre en un círculo los puntos en fallo: Aplicado por: ANEXO Nº 1 9

10 ANEXO Nº 2 FORMATO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO HOSPITAL DE CAUQUENES Fecha: / / / Nombre del paciente/familiar/representante legal. he sido informado(a) por el Dr... que/mi (parentesco).... padezco/ padece. y que se me/le va a realizar. Se me ha informado de la descripción, características y objetivos de la intervención y en términos sencillos de los posibles riesgos que podrían desprenderse de dicho acto, así como también de las ventajas y beneficios del mismo, y de las consecuencias del No tratamiento. He realizado las preguntas que consideré oportunas, todas las cuales han sido resueltas en su totalidad y en forma satisfactoria. Por lo tanto, en forma consciente y voluntaria doy mi consentimiento para que se me /le realice el procedimiento antes señalado... Nombre y Firma o huella digital del paciente/familiar/representante legal... Nombre y firma del Médico que realiza el procedimiento o la Intervención quirúrgica REVOCATORIA: Mediante la presente vengo a expresar mi revocatoria al consentimiento informado otorgado más arriba... Firma del paciente/familiar/representante legal Fecha: / / / 10

11 ANEXO Nº 3 ENCUESTA DE PREVENCIÓN DE EVENTOS ADVERSOS ASOCIADO A USO DE MEDIO DE CONTRASTE A TRAVÉS DE LA SONDA T Rut del paciente FCl: Funcionario que entrevista a paciente. Fecha:.. Agradecemos a Ud. contestar las siguientes preguntas con el SI NO fin de optimizar su examen Se ha hecho alguna vez este examen? Ha presentado reacción previa a medios de contraste? Es asmático? Es alérgico a los mariscos o al cochayuyo? Tiene insuficiencia renal? Es usted diabético? Tiene alguna enfermedad al corazón? Es hipertenso? Toma usted Metformina? Usa Anticoagulante (Aspirina)? Está en ayunas? Viene Acompañado? Nombre y firma médico tratante Firma del paciente La encuesta se considera contestada correctamente si están todas las preguntas respondidas de forma clara y legible: 100% 11

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