CLÍNICA DEL VALLE CS SALUD SUR Vigente al 1º de junio de 2009

Transcripción

1 ANEXO I CLÍNICA DEL VALLE CS SALUD SUR Vigente al 1º de junio de Descuentos: (Válidos sólo para pacientes ambulatorios) General: 40% Planes A cargo de la Entidad A cargo del Afiliado 500 Abierto 70% 30% 501 Cerrado 70% 30% 386 Abierto 40% 60% 387 Cerrado 40% 60% 388 Abierto 50% 50% 389 Cerrado 50% 50% 390 Abierto 60% 40% 391 Cerrado 40% 60% Excepciones: Recetas Autorizadas : 100% 2. Habilitación del beneficiario: 2.1. Credencial Definitiva Verificar habilitación ON-LINE a través de Farmalink. En caso de que la farmacia se viera imposibilitada de hacerlo, deberá utilizar la información de beneficiarios que publica Farmalink en la página Web: Credencial Provisoria. Verificar fecha de vencimiento y porcentaje de descuento. Los socios que no figuren habilitados pero presenten la credencial provisoria gozan del beneficio Documento de Identidad (DNI, LC, LE, CI) No es preciso que concurra el beneficiario personalmente a la farmacia. Puede hacerlo en su nombre cualquier otra persona que presente la documentación indicada. 3. Prescripción por marca comercial: En caso que el paciente requiera la dispensación de un genérico de menor valor a la marca prescripta y no se halle en la receta la justificación de la prescripción por marca, la farmacia ateniéndose a la resolución podrá dispensar otro medicamento con el mismo principio activo (en su base y en su sal), misma forma farmacéutica y presentación. La receta deberá presentar el consentimiento expreso del afiliado respecto a la marca adquirida con su nombre. La sustitución será reconocida por Clínica del Valle/ CS SALUD Sur, siempre y cuando se dispense un medicamento de menor valor que el indicado por el profesional médico. Solamente se Pág. 1

2 dará cobertura a los productos que figuren en el Manual Farmacéutico, y que se ajusten a las presentes normas que rigen la operación dispuesta por Clínica del Valle / CS SALUD Sur. 4. Prescripción por principio activo: En caso de prescripción por nombre genérico la farmacia debe informar al asociado todas las especialidades medicinales que contengan el mismo principio activo (en su base y en su sal), misma forma farmacéutica y presentación, y expender la marca que el asociado elija a partir de dicha información. La receta deberá presentar el consentimiento expreso del asociado respecto a la marca adquirida con su nombre. Solamente se dará cobertura a los productos que figuren en el Manual Farmacéutico, y que se ajusten a las presentes normas que rigen la operación dispuesta por CLÍNICA DEL VALLE / CS SALUD SUR. 5. Recetario: 5.1. Tipo de recetario: Modalidad General De todo tipo (Particular, de Instituciones Médicas u Odontológicas, vouchers de medicamentos). Se aceptarán recetas escritas a máquina, computadora, o preimpresas, siempre y cuando el profesional coloque de su puño y letra la firma y sello de tinta. No se aceptan fotocopias de recetas Datos que deben figurar de puño y letra del profesional, y con la misma tinta: Fecha de prescripción; Nombre y apellido del paciente; Número de afiliado (*) Firma y sello de tinta con número de matrícula y aclaración. El sello es obligatorio aún en las recetas impresas con todos los datos del médico. No es válido que el sello figure pre-impreso en la receta. (*)Cuando en una receta el número de beneficiario sea poco legible o se encuentre incompleto, la farmacia debe repetirlo al dorso, en forma clara y correcta, indicando junto al número consignado por el médico la frase ver al dorso. El beneficiario debe firmar nuevamente como prueba de conformidad. 6. Validez de la receta: 6.1. Para la venta El día de la prescripción y los 30 días siguientes Para la presentación 60 días corridos, a partir de la fecha de venta, e incluyendo la misma Para la refacturación 60 días corridos a partir de la fecha de débito. RECORDAR QUE LOS DEBITOS SON NO REFACTURABLES, SALVO ERRORES INHERENTES A LA AUDITORIA 7. Topes de cobertura: 7.1 Renglones por receta: Hasta 3 (tres) 7.2 Envases por renglón Cantidades por renglón Sin TP Con TP Regla General : 1 2 Pág. 2

3 Excepciones Inyect.x 1 amp. 6 6 Antib. Multidosis 1 2 Env. Hospitalario Psicofármacos: El profesional debe confeccionar además los duplicados, o los recetarios que correspondan según normas legales en vigencia. 7.4 Otras especificaciones: Cuando el médico: No especifica cantidades Debe entregarse: El envase de menor contenido. Sólo indica la palabra grande La presentación siguiente a la Equivoca la cantidad y/o Contenido. menor. El tamaño inmediato inferior al indicado. 8. Autorizaciones 8.1 Autorizaciones administrativas: - Ausencia de número de socio: debe registrarse en la receta la información verificada. - Beneficiario inhabilitado o inexistente: debe registrarse en la receta la información verificada. - Extensión de la fecha de validez de la receta: debe procesarse consignando la fecha de autorización como de prescripción. No son extensivas al resto de los datos de la receta, que exceden el motivo expreso de la autorización. 8.2 Autorizaciones emitidas por auditoría médica: - Cuando CLÍNICA DEL VALLE / CS SALUD SUR realiza autorizaciones, la farmacia recibe una receta con firma y sello de las personas autorizadas informadas en adjunto. - Cuando la farmacia recibe una receta cuyo medicamento requiere autorización, debe solicitarle al asociado que se dirija a CLÍNICA DEL VALLE / CS SALUD SUR para que se le autorice la receta, o bien enviarla vía fax. Las LECHES se deben dispensar únicamente con autorización de CLÍNICA DEL VALLE Y/O CS SALUD SUR. Listado de personas habilitadas para emitir autorizaciones: Comodoro Rivadavia: -- Dr. Siegrist Marcelo E. MP Dr. Romero Marcos V. MP Dr. Luna Marcelo MP Soliani Silvia Andrea Neuquén: -- Dr. Mussin Esteban Pedro MP Alvarez Platti Maria José Trelew: -- Gonzalez Liliana B. 9. Exclusiones e Inclusiones Los descuentos mencionados en el punto 1 deben aplicarse únicamente sobre las especialidades medicinales que el sistema on-line de FARMALINK valide como cubiertas (Ver Punto 17 VALIDACIÓN ON LINE ). De no contar con este sistema, la farmacia deberá utilizar el archivo de productos cubiertos que se publican mensualmente en la página Web de FARMALINK. INCLUSIONES PMI: con autorización previa de Clínica del Valle. OTROS: Vacunas: (PMI) con autorización previa de Clínica del Valle. EXCLUSIONES GENERALES: Pág. 3

4 Medicamentos y/o Productos de Venta Libre: Pastas, Polvos o Líquidos Dentífricos. Fórmulas especiales o artículos para limpiar o fijar dentaduras postizas. Callicidas Cepillos de todo tipo. Productos de tocador y belleza. Cremas reductoras. Productos para la estética corporal. Vendas, gasas, alcohol, bolsas de goma y plástico y todo tipo de material descartable y accesorios para curaciones- Mamaderas, pañales, sondas, etc. Herboristería, Homeopatía y Recetas Magistrales de todo tipo. Medicación Oncológica, retrovirales, insulinas: Están excluidas. Dirigir al afiliado para gestionar en CS SALUD SUR. 10. Controles especiales de la prescripción: Prescripción Odontológica: Los Odontólogos pueden prescribir únicamente las siguientes especialidades: Antibióticos, Anticariogénicos y Tratamientos de Llagas y Aftas, Antihemorrágicos ( ciclonamina, Ac Aminocaproico), Antiherpéticos ( idoxuridina) Analgésicos (No Narcóticos) Antiinflamatorios Antimicóticos Bucales Antihistamínicos Antieméticos (No Setrones) Vitaminas O Minerales Vacunación Antitetánica 10.1 Sexo del asociado: Se aceptarán prescripciones incompatibles con el sexo del asociado únicamente con autorización previa de Clínica del Valle / CS SALUD Sur Edad del asociado: Se aceptarán prescripciones incompatibles con la edad del asociado únicamente con autorización previa de Clínica del Valle / CS SALUD Sur. 11. Autorizaciones de medicamentos excluidos o que requieren autorización de auditoría médica 11.1 Cuando CLÍNICA DEL VALLE / CS SALUD SUR realiza autorizaciones, la farmacia recibe una receta con firma y sello de las personas autorizadas informadas en adjunto. 12. Medicamentos Faltantes: Si por cualquier circunstancia, en la farmacia falta el o los medicamentos indicados por el médico, la farmacia debe obligarse a obtenerlos dentro de las 24 horas de haber sido requeridos por el afiliado, quien debe conocer tal obligación a efectos de concurrir a adquirirlos una vez que haya transcurrido dicho plazo. En ese caso la farmacia no debe retener la receta. 13. Datos a completar por la farmacia: 13.1 Fecha de venta; 13.2 Sigla S/T (sin troquel), si correspondiera. En tal caso el afiliado deberá firmar junto a la sigla S/T 13.3 Importes (unitarios, a cargo de la entidad, a cargo de la farmacia y totales) 13.4 Sello y firma de la farmacia; En caso de prescripción por principio activo o sustitución de marca, el sello de la farmacia debe indicar nombre, apellido y número de matrícula del Farmacéutico 13.5 Copia del Ticket o factura de venta: Debe adjuntarse a la receta, con firma y aclaración de firma del afiliado o de quién retira y su número de documento. Pág. 4

5 En caso de que la farmacia se viera imposibilitada de adjuntar una copia del ticket fiscal, podrá adjuntar un comprobante emitido a tal fin (ticket de computadora o presupuesto) indicando los mismos datos que el ticket fiscal (farmacia, Nº de CUIT, importes, etc.) 13.6 Conformidad del Beneficiario o tercero: En la receta: Firma, aclaración y número de documento. En el ticket: firma únicamente ATENCIÓN: El incumplimiento de estos requisitos es motivo de débito. 14.Normas de facturación o Refacturación: 14.1 Clínica del Valle / CS SALUD Sur aceptará refacturaciones únicamente cuando los débitos se originen en errores de su auditoría. No se aceptará ningún otro tipo de refacturación de recetas. En caso de no existir la leyenda tratamiento prolongado y dispensar mas de un envase se facturara el importe de un único envase. Recetas en los cuales el precio sea mayor al que figure en el Manual Farmacéutico actualizado, se facturará el precio que figure al día de dispensación del mismo. 15.Recomendaciones Especiales: 15.1 Adjuntar los troqueles del siguiente modo: De acuerdo al orden de la prescripción. Incluyendo el código de barras, si lo hubiera. Adheridos con goma de pegar (no utilizar abrochadora ni cinta adhesiva, debido a que dificultan la lectura del código de barras) Procesamiento electrónico: Ver Punto 17 VALIDACIÓN ON LINE 16. Atención de Consultas: Sobre aspectos relacionados con el procesamiento on-line de FARMALINK comuníquese con la mesa de ayuda de Siemens (Ver Punto 17 VALIDACIÓN ON LINE ) Sobre otros aspectos referidos a las normas y medicamentos cubiertos se debe consultar a la página Web de Farmalink: Validación On Line: Esta implementados para CLÍNICA DEL VALLE / CS SALUD SUR la validación de recetas On Line a través de la empresa Siemens Itron, proveedor contratado por Farmalink para tal efecto. Una comunicación con el procedimiento y las instrucciones operativas de la validación On Line estará disponible en la página Web de Farmalink: Pág. 5