Visión del sector privado de salud con respecto a las Asociaciones Público Privadas

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1 Visión del sector privado de salud con respecto a las Asociaciones Público Privadas Alberto Valenzuela Gerente Corporativo Centro Médico Medex y Clínica San Judas Tadeo Asociación de Clínicas Particulares del Perú

2 En que contexto se desempeña el hospital peruano de hoy?

3 El gasto en salud en el Perú Para el año 2005, el gasto en salud como porcentaje del PBI representó el 3.7%, lo que sería equivalente a más de US$4,500 millones de dólares, casi 4 puntos porcentuales menor que el promedio A.L. Gasto en salud Total millones S/ 5,413 8,738 11,671 Total millones US$ 2,404 2,510 3,548 Per cápita S/ % PBI real Perú 4.5% 3.9% 3.7% % PBI real AL 7.5% % PBI real Francia 10.0% % PBI real Colombia 9.3% Cuentas Nacionales Minsa - CIES 2008 El origen de los fondos es predominantemente gasto de bolsillo (34%), el esfuerzo estatal corresponde a un tercio de la inversión total y viene con tendencia decreciente.

4 Protección financiera parcial que genera demanda encubierta Cerca de la mitad de la población aún no cuenta con ningún tipo de protección financiera frente al riesgo de enfermar y al interior de la población asegurada, no existe una equitativa distribución de protección financiera: seguridad social y seguro integral de salud. Debido a ésta situación, se genera un 53%(1) de demanda encubierta respecto a la demanda efectiva, debido a barreras de entrada de carácter económico que enfrenta la población no asegurada. Evolución de la cobertura de aseguramiento en salud Asegurados Essalud Público Otros Sin Seguro Total /1 Madueño, Alarcón y Sanabria Fuente: ENAHO continua setiembre 2008

5 Infraestructura hospitalaria fragmentada y desarticulada Lamayorofertadeestablecimientoslaconcentra el Minsa, seguido por el sector privado y por ESSALUD en ese orden; los establecimientos del Ministerio de Salud posee la mayor penetración al interior del país. 60 Años Fuerzas Armadas y Policiales Municipalidad de Lima Fuente: Análisis de Situación de Salud 2005-DGE La oferta de los servicios hospitalarios del MINSA está concentrada en las zonas urbanas con un 90%, en la zona rural con un 3% y en la zona urbana marginal con una concentración del 7% del total de establecimientos. Según el Banco Mundial, 97% de los egresos hospitalarios corresponden a residentes de capitales y grandes ciudades.

6 Situación de la red hospitalaria pública Antigüedad de infraestructura hospitalaria del Minsa El 50% de los establecimientos presentan deterioros en las redes de agua y desagüe. El 63% de establecimientos no realiza un óptimo tratamiento de residuos biocontaminados. Sólo el 59% del equipamiento y mobiliario se encuentra operativo. Fuente: Diagnóstico Físico Funcional de Infraestructura, Equipamiento y Mantenimiento de los Hospitales e Institutos del MINSA La mayoría se encuentran en diversas etapas de regularización de inscripción, lo que impide realizar mejoras en la infraestructura. Fuente: Diagnóstico Físico Funcional de Infraestructura, Equipamiento y Mantenimiento de los Hospitales e Institutos del MINSA

7 Limitada ejecución de la inversión pública Ranking del avance de ejecución de inversiones del Poder Ejecutivo respecto al Marco Presupuestal 2009 (Al tercer trimestre 2009) Fuente: Congreso de la República

8 Cuál es el resultado?

9 Percepción de los usuarios del servicio En general La calidad de la atención en es MUY BUENA, BUENA, REGULAR, MALA O MUY MALA? Fuente: III Encuesta Anual sobre Salud GOP Universidad de Lima

10 En qué se sustenta el fortalecimiento de un sistema de salud al servicio de la ciudadanía?

11 En el cliente

12 Percepción de los usuarios del servicio En general La calidad de la atención en es MUY BUENA, BUENA, REGULAR, MALA O MUY MALA? Fuente: III Encuesta Anual sobre Salud GOP Universidad de Lima

13 Cómo hacer viable mejores niveles de satisfacción de usuarios?

14 Una primera estrategia de PBE:

15 Para que los fondos públicos sigan al ciudadano en lugar de financiar hospitales mediante presupuestos históricos DEMOCRATIZAR LOS FONDOS PÚBLICOS Invertir más recursos a través de MODELOS como el ASEGURAMIENTO que GARANTICEN: 1. Competencia entre financiadores por afiliados y sus aportes 2. Competencia entre prestadores por la atención de afiliados y por fidelizarlos 3. Financiamiento de la demanda de la prestación en lugar de financiar la oferta hospitalaria

16 Política Basada en Evidencias: El sistema de salud colombiano Para 1993, el Gobierno colombiano reparó en que no podía desarrollar solo la reforma. Por ello, el sector privado debía participar más en el aseguramiento y prestación de los servicios de salud y en el caso de pensiones operar en abierta competencia con el Estado. Se abrió paso un esquema dual: ahorro individual manejado por el sector privado y prima media a cargo del ISS. 100% Subsidios de la demanda Estructura de los ingresos Subsidios a la oferta 0% Inicio de la reforma Mediano plazo Tiempo Largo plazo Con amplia participación del sector privado en la función de financiamiento y prestación la reducción del gasto de bolsillo y el cambio progresivo del mecanismo de asignación del subsidio público, son los logros más importantes de su reforma. La cobertura de salud llega al 90%; la mortalidad infantil y en la niñez se encuentra en su nivel más bajo de los últimos 25 años; el número de consultas médicas al año aumentó un 50% entre 1993 y 2006; y la atención prenatal y del parto se acerca al 100%.

17 Una segunda estrategia de PBE:

18 ASOCIACIONES PÚBLICO PRIVADAS EN INFRAESTRUCTURA Y SERVICIO Cuyo objetivo sea garantizar todas la etapas del proceso: diseño, financiación, construcción, operación, renovación, gestión y/o mantenimiento de la infraestructura y la prestación. El sector público y no el paciente, pague al contratista (consorcio privado) en la medida que éste entregue en tiempo y calidad el servicio requerido, permitiendo al Estado cumplir con su responsabilidad constitucional en materia de salud. El sector público paga por el servicio, no por el activo (2) 2/ Partnerships UK

19 Política Basada en Evidencias: El Plan Vallejo colombiano y régimen franco Bajo este mecanismo, se permite a los prestadores de servicios de salud la importación de bienes de capital y sus repuestos, conforme a lo establecido en la ley, con suspensión total o parcial de los derechos de aduana y el diferimiento del pago del IVA sea para atender pacientes nacionales o internacionales. Para acceder a éstos beneficios es imperativo el cumplimiento de requisitos vinculados al nivel de empleos creados y al nivel de inversión por tamaño de empresa y a una certificación científica. El impuesto a la renta es de 15% en lugar de 33%

20 Política Basada en Evidencias: APPs en el Reino Unido APP no es privatización Sector publico mantiene responsabilidad por el servicio (salud / educación /transporte) frente al ciudadano El sector privado aporta los activos y servicios que el sector publico necesita para cumplir su función pública (educar, curar, etc.) en base a un contrato de largo plazo. Necesidad de mejorar la infraestructura y prestación del servicio de salud público El esquema de iniciativa de financiación privada o colaboración público privada español esta basado en la experiencia particular del Reino Unido, donde un esquema con estas características se comenzó desarrollar en Actualmente existen en este país más de 250 proyectos de salud ejecutados bajo el modelo APP.

21 Política Basada en Evidencias: APPs en el Reino Unido Distribución de Proyectos APPs (en millones de Libras Esterlinas) Fuente: Partnerships UK

22 Política Basada en Evidencias: APPs en la Comunidad de Madrid Conseguir del sector privado los fondos necesarios para abordar los grandes proyectos de inversión pública. Incorporar las técnicas de gestión y dirección privadas para una mayor eficiencia en la prestación de servicios públicos. Mejorar la equidad en el acceso de la población a unos servicios de salud de calidad. Mantener la disciplina fiscal al diferir a largo plazo el impacto en el gasto que supone la nueva infraestructura.

23 El modelo de APP de la Comunidad de Madrid: dos modelos Modelo asistencial que incluye la provisión de la atención sanitaria (médicos y enfermería) Es el modelo más difundido en la Comunidad de Madrid y representa una negociación exitosa con los gremios de colaboradores asistenciales Modelo prestacional de soporte que incluye los servicios de apoyo (mantenimiento, limpieza, restauración, vigilancia y seguridad, lavandería, esterilización, jardinería, transporte de pacientes, apoyo administrativo, suministros y almacenes, archivo de historias clínicas, entre otros) y en algunos casos equipamiento electromédico e informático.

24 El desarrollo de APPs en la Comunidad de Madrid Finalidad Mejora de la calidad de la prestación Redistribución de los establecimientos Evitar la masificación Ámbito de actuaciones Apertura de 7 nuevos hospitales Traslado del Hospital Puerta de Hierro a Majadahonda (879 camas) Volumen estimado de inversión Total camas: 2000 Total estimado: 800 M Euros CPP: Colaboración Público Privada

25 Y cúal es el rol del Estado y el modelo al que debe caminar?

26 No un Estado vinculado a intereses particulares

27

28 Modelo de Estado promotor de servicios de elevada calidad Un Estado promotor, austero y no capturador de intereses particulares, con el fin de romper el equilibrio de bajo nivel existente en la entrega de servicios. Un Estado al servicio de la gente y no al servicio de si mismo Dado que la infraestructura actual no solo no contribuye a la generación de valor, sino que incluso es fuente de empobrecimiento de las familias y disminuye las oportunidades de desarrollo del potencial humano nacional, expuestos frecuentemente al clientelismo, al populismo y al neo estatismo.

29 La disyuntiva mercado - protección social, es una falsa disyuntiva que se entrampa como país, no nos confundamos, la moraleja de la actual crisis financiera internacional, no es que el mercado haya dejado de ser el mayor generador de bienestar sino que debemos regularlo mejor.

30 MUCHAS GRACIAS Alberto Valenzuela Gerente Corporativo Centro Médico Medex Clínica San Judas Tadeo Asociación de Clínicas Particulares del Perú

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