Fascitis Necrotizante en el Servicio de Urgencias.

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1 Fascitis Necrotizante en el Servicio de Urgencias. Poster no.: S-1066 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Comunicación Oral Autores: M. Perez Bea; Bilbao/ES Palabras clave: Emergencia, Abdomen, TC DOI: /seram2012/S-1066 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 25

2 Objetivos Describir los hallazgos de la TC que permiten el diagnóstico precoz de la fascitis necrotizante. Presentación de nuestra serie. Material y método Se estudian retrospectivamente 14 pacientes con diagnóstico patológico probado de FN que acudieron al servicio de urgencias en los últimos 3 años,a los que se les realizó TC. A todos los pacientes se les realizó estudio mediante un TC multicorte de 6 detectores. Se practicaron estudios de cuello, torax-abdomen y de extremidades. El estudio de cuello se realizó con adquisición de 1mmx6 (reconstrucciones de 1,25 x 0,8 mm), los estudios toracicos,abdominales y de extremidades inferiores con adquisición de 2,5mmx6 (reconstrucciones de 2,5 x 1,25 mm). Se empleó contraste IV en 9 pacientes, ya que los restantes presentaban insuficiencia renal aguda. Se analizaron los hallazgos radiológicos asociados a fascitis necrotizante: presencia de gas en partes blandas, engrosamiento fascial asimétrico y reticulación de la grasa adyacente, colecciones líquidas subfasciales, realce fascial, abscesos, detección de causa subyacente (infecciosa, tumoral..). Estos hallazgos se correlacionaron con clínica de presentación, factores predisponentes y evolución clínica. Images for this section: Página 2 de 25

3 Fig. 1 Página 3 de 25

4 Fig. 2 Página 4 de 25

5 Fig. 3 Página 5 de 25

6 Fig. 4 Página 6 de 25

7 Fig. 5 Página 7 de 25

8 Fig. 6 Página 8 de 25

9 Fig. 7 Página 9 de 25

10 Fig. 8 Página 10 de 25

11 Fig. 9 Página 11 de 25

12 Fig. 10 Página 12 de 25

13 Fig. 11 Página 13 de 25

14 Fig. 12 Página 14 de 25

15 Fig. 13 Página 15 de 25

16 Fig. 14 Página 16 de 25

17 Fig. 15 Página 17 de 25

18 Fig. 16 Página 18 de 25

19 Fig. 17 Página 19 de 25

20 Fig. 18 Página 20 de 25

21 Fig. 19 Página 21 de 25

22 Fig. 20 Página 22 de 25

23 Resultados Nuestra serie consta de 14 pacientes con edades comprendidas entre 30 y 88 años. La edad media de nuestros pacientes fue 68,3 años. De ellos 6 eran hombres y 8 mujeres. Los factores de riesgo más frecuentes fueron la diabetes,que se encontró en 7 pacientes (50%) y la arteriosclerosis en 5 pacientes (35%).En 1 paciente se registró toma de inmunosupresores. Como factores predisponentes se encontró la infección en 3 pacientes (21%), traumatismo menor en 2 y cirugía en otros 2 (14%). El diagnóstico fue sospechado clínicamente en 7 pacientes (50%),la TC diagnosticó esta entidad en 12 casos ( 85% ). Las localizaciones fueron: extremidad inferior en 4, periné 4, pared abdominal 4 (2 de ellas con afectación retroperitoneal ), 1 en mama-pared torácica, 1 cervical. Hallazgos de TC asociados a fascitis necrotizante: -La presencia de gas en partes blandas se encontró en 12 pacientes (85%). -Engrosamiento fascial asimétrico con reticulación de la grasa adyacente en 13 (92%). -Colecciones líquidas subfasciales en 7 (50%). -Engrosamiento y realce fascial en 4 (28%). -Abscesos en 3 (21%). Se detectó patología subyacente en 2 (14%), correspondieron a neoplasias de sigma. Los 2 casos en que la FN se manifestó inicialmente en forma de colecciones líquidas subfasciales (sin presencia de gas) el diagnóstico se realizó de forma diferida con retraso en el desbridamiento quirúrgico. La extensión de los hallazgos radiológicos tuvo buena correlación con el desbridamiento quirúrgico. Página 23 de 25

24 7 pacientes fallecieron ( 50% ). Adjuntamos imagenes sobre 6 casos de nuestra serie Fig 1 a Fig 20. Images for this section: Fig. 21 Página 24 de 25

25 Conclusiones En ausencia de traumatismo penetrante ó cirugía reciente la presencia de gas disecando planos fasciales es virtualmente patognomónica de fascitis necrotizante. El hallazgo clave para el diagnóstico de la FN es la presencia de gas en tejidos blandos asociada a colecciones líquidas subfasciales,si bien este hallazgo no es constante.la ausencia de gas no excluye el diagnóstico. Aunque el diagnóstico es clínico, a menudo no se sospecha y se manifiesta de forma inespecífica;los hallazgos de la TC permiten realizar el diagnóstico en casos de difícil valoración y puede demostrar causa subyacente (infecciosa,tumoral..). Proporciona información sobre la existencia de colecciones profundas y de la extensión anatómica, de importancia para la planificación quirúrgica y para control posterior. Página 25 de 25

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