11 HISTERECTOMÍA SICALIDAD PLACE: H 137

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1 11 HISTERECTOMÍA SICALIDAD PLACE: H 137

2 Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería I N D I C E Conocimientos deficientes 140 Riesgo de lesión peri operatoria 141 Deterioro de la integridad tisular 142 Riesgo de lesión (sangrado) 143 Referencias bibliográficas y electrónicas 145 Participantes 145 PLACE: H 138

3 Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería HISTERECTOMÍA Este procedimiento se define como la cirugía que se realiza para extirpar el útero de una mujer y se puede hacer a través de una incisión abdominal o por vía vaginal. A veces se extirpan también las trompas de Falopio, los ovarios y el cuello uterino en la misma operación. Cuando se extirpan ambos ovarios y las trompas de Falopio, se le llama ovario salpingectomía bilateral. Existen tres tipos de histerectomía: la histerectomía total o completa, que consiste en la extirpación del útero y del cuello uterino; la histerectomía parcial, que consiste en la extirpación de la parte superior del útero, dejando el cuello uterino intacto; la histerectomía radical, que consiste en la extirpación del útero, el cuello uterino, la parte superior de la vagina y el tejido que lo sustenta Centro Nacional de Información para la Salud de la Mujer en Descargado en 4/05. (consultada el 16 de marzo de 2011) PLACE: H 139

4 Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: HISTERECTOMIA Dominio: 5 Percepción / cognición Clase: 4 Cognición DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA) RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA Etiqueta (problema) (P) Conocimientos deficientes debido Factores relacionados (causas) (e) Interpretación errónea de la información, desconocimiento de la causa de procedimiento quirúrgico y del pronóstico, al próximo evento quirúrgico, etc. Características definitorias (Signos y Síntomas). Comportamientos inadecuados: histeria, hostilidad, apatía, agitación, desinterés, expresión verbal del problema, comportamientos exagerados, seguimiento inexacto de las instrucciones, etc. Remitirse al Plan de cuidados del Perioperatorio. Cada indicador tendrá una puntuación correspondiente a la valoración inicial, basada en la escala de medición que sirve para evaluar el resultado esperado. El objeto de las intervenciones es mantener la puntuación e idealmente aumentarla. Ambos puntajes solo pueden ser determinados en la atención individualizada a la persona, familia o comunidad expresada en los registros clínicos de enfermería. PLACE: H 140

5 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: HISTERECTOMIA Dominio: 11 Protección inefectiva Clase: 2 Lesión física. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA) RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA Etiqueta (problema) (P) Riesgo de lesión peri operatoria Factores relacionados (causas) (E) Con el procedimiento quirúrgico, obesidad, sobrepeso, alteraciones sensitivo preceptúales debidas a la anestesia, edema, inmovilización, posición inadecuada, debilidad muscular, mala nutrición, etc. Remitirse al Plan de cuidados del Perioperatorio. Cada indicador tendrá una puntuación correspondiente a la valoración inicial, basada en la escala de medición que sirve para evaluar el resultado esperado. El objeto de las intervenciones es mantener la puntuación e idealmente aumentarla. Ambos puntajes solo pueden ser determinados en la atención individualizada a la persona, familia o comunidad expresada en los registros clínicos de enfermería. PLACE: H 141

6 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: HISTERECTOMIA Dominio: 11 Seguridad / protección Clase: 2 lesión física DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA) RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA Etiqueta (problema) (P) Deterioro de la integridad tisular Factores relacionados (causas) (E) Agente lesivo físico (Herida quirúrgica abdominal), alteración de la circulación, procedimiento quirúrgico de histerectomía por presencia de miomas, tumores, engrosamiento del endometrio, infección del útero o de las trompas de Falopio, sangrado vaginal constante e incontrolable, etc. Características definitorias (signos y síntomas): Dolor en lesión, disminución de la movilidad física, expresión verbal del dolor, posición para evitar el dolor, hipotensión, palidez, etc. Remitirse al Plan de cuidados del Perioperatorio. Cada indicador tendrá una puntuación correspondiente a la valoración inicial, basada en la escala de medición que sirve para evaluar el resultado esperado. El objeto de las intervenciones es mantener la puntuación e idealmente aumentarla. Ambos puntajes solo pueden ser determinados en la atención individualizada a la persona, familia o comunidad expresada en los registros clínicos de enfermería. PLACE: H 142

7 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: HISTERECTOMIA Dominio: 1 promoción de la salud Clase: 4 actividad y reposo DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA) RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA Etiqueta (problema) (P) Riesgo de lesión (sangrado) Controla y detecta el riesgo Reconoce e identifica los signos y síntomas del riesgo. Mantiene informado al equipo de salud. Participa en la identificación de los riesgos. 1. Nunca demostrado. 2. Raramente demostrado. 3. A veces demostrado. 4. Frecuentemente demostrado. 5. Siempre demostrado. Cada indicador tendrá una puntuación correspondiente a la valoración inicial, basada en la escala de medición que sirve para evaluar el resultado esperado. Factores relacionados (causas) (E) Con el procedimiento quirúrgico, obesidad, sobrepeso, coagulación intravascular, coagulopatías, complicaciones post parto, complicaciones del embarazo, trauma abdominal, deficiencia de plaquetas y otros componentes sanguíneos, perdida de volumen sanguíneo, etc. Controlar la severidad de perdida de sangre. Pérdida sanguínea visible. Hematuria. Sangrado vaginal. Hemorragia postoperatoria Disminución de la hemoglobina. Disminución del hematocrito. Palidez de las membranas cutáneas y mucosas. Disminución de la presión arterial. Aumento de la frecuencia cardiaca apical. 1.Grave 2. Sustancial. 3. Moderado. 4. Leve. 5. Ninguno. El objeto de las intervenciones es mantener la puntuación e idealmente aumentarla. Ambos puntajes solo pueden ser determinados en la atención individualizada a la persona, familia o comunidad expresada en los registros clínicos de enfermería. PLACE: H 143

8 INTERVENCIONES (NIC): DISMINUCIÓN DE LA HEMORRAGIA INTERVENCIONES (NIC): MONITORIZACIÓN DE LOS SIGNOS VITALES ACTIVIDADES ACTIVIDADES Valorar la o las causas de la pérdida de sangre. Determinar la cantidad y origen del sangrado. Revisar genitales externos y vagina para saber si es la procedencia del sangrado. Monitorizar el estado de hidratación y de los líquidos, incluyendo entradas y salidas. Monitorizar la coagulación sanguínea: parámetros de hemoglobina, hematocrito, tiempos de protrombina, tromboplastina, fibrinogeno, recuento plaquetario, etc. Mantener la vía aérea permeable. Mantener un acceso intravenoso permeable. Administrar productos sanguíneos, como: paquete globular, plasma y plaquetas, etc. Monitorizar constantemente los signos vitales. Si el sangrado es profuso e incontrolable, informar al familiar sobre la gravedad de la pérdida de sangre y acciones que han de tomarse. Implementar las medidas universales en el manejo y disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana NOM -003-SSA Realizar los registros correspondientes de los procedimientos, respuestas humanas y resultados obtenidos en el formato de registros clínicos de enfermería acorde a la Norma Oficial Mexicana NOM -168-SSA1-1998, del Expediente clínico. Monitorización periódica de los signos vitales: fluctuaciones de la presión sanguínea, presencia y calidad de los pulsos, control de la temperatura, esquema respiratorio anormal, etc. Observar presión o aumento de la presión del pulso. Monitorizar color, temperatura y humedad de la piel. Observar y registrar signos y síntomas de hipotermia e hipertermia. Observar si hay fatiga muscular diafragmática (movimiento paradójico) Monitorizar el ritmo, frecuencia y tonos cardiacos. Monitorizar frecuencia, ritmos respiratorios y sonidos pulmonares. Observar si hay cianosis central y periférica. Observar si hay disnea y sucesos que la mejoren o empeoren. Monitorizar el llenado capilar y la coloración y temperatura. Registrar los cambios en los signos vitales, verificar su causa para informar al área médica e intervenir oportunamente. Monitorizar el estado de conciencia de la paciente y ubicación en tiempo y espacio. Realizar los registros correspondientes de los procedimientos, respuestas humanas y resultados obtenidos en el formato de registros clínicos de enfermería acorde a la Norma Oficial Mexicana NOM -168-SSA1-1998, del Expediente clínico. PLACE: H 144

9 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y ELECTRÓNICAS: 1. Shogbong, A. & Levy, S. (2010). Intensive glucosa control in the management of diabetes mellitus and inpatient hyperglycemia. Am J Health Syst Pharm, 67, 798: Ávila, L. & Gómez, M. (2010). Nuevas recomendaciones para el diagnóstico de la diabetes. FMC, 17(4), NANDA International. (2008). Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificación Elsevier. 4. Baily R, E. Manual de Enfermería. Edición original, Editorial Océano. Barcelona España. 5. Tucker S. Cols. Normas de cuidados del paciente. 6ta Edición. Editorial Océano. Barcelona España Centro Nacional de Información para la Salud de la Mujer en Descargado en 4/05. (consultada el 16 de marzo de 2011) PARTICIPANTES: Coordinación del proyecto: Mtra. Juana Jiménez Sánchez.- Dirección de Enfermería de la DGCES de la Secretaría de Salud, Comisión Permanente de Enfermería. Mtra. María Elena Galindo Becerra.- Subdirección de Enfermería de la DGCES de la Secretaría de Salud, Comisión Permanente de Enfermería. Lic. Enf. María de Jesús Posos González.- Coordinación Normativa de la Dirección de Enfermería de la DGCES Elaboró: Mtra. Sara Esther Téllez Ortiz.- Hospital General de México O.D. Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia. L.E.O. Virginia Irasema Robles.- Hospital General de los Mochis Sinaloa. Lic. María Elena Hernández Castillo. Hospital General de México O.D L.E.O. Claudia Leticia Ramírez Tabales. Hospital General de México O.D PLACE: H 145