REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA. Laura González González

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1 REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA Laura González González

2 Mujer 86 años Disminución nivel conciencia + disartria CASO CLÍNICO Antecedentes: HTA Dislipemia Deterioro cognitivo progresivo ACxFA à Rivaroxabán

3 CASO CLÍNICO Tratamiento: Omeprazol 20mg/24h, Lorazepam 1mg/24h, Digoxina 0.25mg (3 cada 7 días), Simvastatina 10mg/24h, Terbinafina 250mg/24h, Rivaroxabán (Xarelto ) 20mg/24h Enfermedad actual: Cuadro confusional + disartria + monoparesia de extremidad superior derecha de inicio súbito

4 CASO CLÍNICO Analítica: Digoxinemia 0.48 ng/ml, TP 50% y INR 1.48 Sedimento de orina: leucocitos/campo + bacterias Orientación diagnóstica: Síndrome confusional por ITU vs. AVC Inicio Ceftriaxona y derivación a HUSC

5 CASO CLÍNICO ECG: ACxFA TAC craneal: No hemorragia Orientación diagnóstica: AVC lacunar izquierdo

6 NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES

7 CASCADA COAGULACIÓN attp TP Tiempo de trombina Thromb Haemost 2001; 85:

8 CASCADA COAGULACIÓN Acenocumarol Thromb Haemost 2001; 85:

9 CASCADA COAGULACIÓN Heparina Thromb Haemost 2001; 85:

10 CASCADA COAGULACIÓN Rivaroxabán Apixabán Dabigatrán Thromb Haemost 2001; 85:

11 NACO Características Dabigatrán Rivaroxabán Apixabán Diana Trombina Factor Xa Factor Xa Biodisponibilidad 6% 80% 50% Pico plasmático 2h 3h 3h Semivida 12-17h 9-12h 8-15h Excreción renal 80% 66%(33% inactivo, 33% activo) 25% Dializable Sí No No Rev Esp Cardiol Supl. 2013; 13(c): 33-41

12 NACO Indicaciones aprobadas por la AEM: Dabigatrán Rivaroxabán Apixabán Profilaxis tromboembolia venosa en IQ ortopédica programada Inicio 110mg y luego 220mg/24h 10mg/24h 2.5mg/12h Tratamiento de la TVP y EP + prevención recurrencia 15mg/12h durante 3 semanas, luego 20mg/24h Prevención ictus y embolia sistémica en FA 150mg/12h (<80 años) o 110mg/ 12h (>80 años) 20mg/24h 5 mg/12h

13 NACO Candidatos ideales a NACO: Mal control INR (aunque haya buen cumplimiento) Alergia o intolerancia a los efectos 2º del acenocumarol Imposibilidad para hacer control INR Aparición de nueva embolia arterial (con acenocumarol) Antecedentes AVC hemorrágico Alto riesgo de hemorragia intracraneal

14 NACO Contraindicaciones: IR grave Hemorragia actual significativa o lesiones con riesgo Insuficiencia hepática Alteraciones hemostasia Alergia al NACO Embarazo o lactancia Tratamiento con algunos inhibidores de la glucoproteina-p: Antimicóticos azólicos: Ketoconazol, Itraconazol, Voriconazol Inhibidores de la proteasa del VIH (Ritonavir) Si Dabigatrán à Dronedarona, Tacrolimus o Ciclosporina

15 NACO Monitorización: No requieren (excepto situaciones especiales) Dabigatrán: Altera TP, attp y tiempo de trombina (cualitativo) Tiempo de Ecarina y tiempo trombina diluido en plasma (cuantitativo) Rivaroxabán y Apixabán: Altera TP (INR) y attp (cualitativo) Actividad anti-xa (cuantitativo)

16 NACO Manejo en caso hemorragia: NO antídoto Corta duración Tratamiento de soporte: compresión, reposición líquidos Hemodiálisis o hemofiltración (si Dabigatrán) Complejos protrombínicos o Factor VII activado (Novoseven )

17 NACO Ventajas: Inicio acción rápido Vida media corta Menos interacciones No necesita monitorización Menor riesgo sangrado SNC Factores libres y en coágulo Inconvenientes: Técnica monitorización Múltiples tomas (Dabigatrán) No antídoto Manejo hemorragia Escasos datos de seguridad Mayor precio

18 BIBLIOGRAFÍA Hoffman M, Monroe DM. A cell-based model of hemostasis. Thromb Haemost 2001; 85: Mateo J. Nuevos anticoagulantes orales y su papel en la práctica clínica. Rev Esp Cardiol Supl. 2013; 13(C): Leung L. Anticoagulation with direct thrombin inhibitors and direct factor Xa inhibitors. [Consultado 14/03/15] Heidbuchel H, Verhamme P, Alings M, Antz M, Hacke W, Oldgren J, et al. EHRA Practical Guide on the use of new oral anticoagulants in patients with non-valvular atrial fibrillation: executive summary. European Heart Journal, 2013 Di Nisio M, Middeldorp S, Büller HR. Direct thrombin inhibitors. N Engl J Med. 2005; 353:10 Manning WJ, Singer DE, Lip G. Atrial fibrillation: Anticoagulant therapy to prevent embolization. [Consultado el 10/03/15] González I. Protocolo de reversión de la anticoagulación idcsalut. Enero 2014 Del Molino, comité enfermedad tromboembólica. Protocolo de anticoagulación en la fibrilación auricular idcsalut. Mayo 2014 Trejo C. Anticoagulantes: Farmacología, mecanismos de acción y usos clínicos. Cuad Cir 2004; 18: 83-90

19 MUCHAS GRACIAS

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