Proyecto para EMPRESA

Transcripción

1 Proyecto para EMPRESA Presentación Compromiso Empresas (LOGO EMPRESA)

2 Índice Compromiso Empresas ASISA ASISA. Posición en el Mercado Oferta Comercial Hacemos rentable la inversión en salud

3 Compromiso Empresas, ASISA

4 Por qué Compromiso Empresas? B2B Un amplio equipo de profesionales dedicados exclusivamente al servicio profesional a grandes empresas. Por servicio Gracias a nuestra especialización podemos dar el mejor servicio del mercado, buscando siempre soluciones personalizadas y llave en mano. Por producto El amplio portfolio de productos de ASISA a la medida de la empresa. Por recursos Formar parte del Grupo líder en asistencia sanitaria de nuestro país, la compañía con más clínicas propias. 4

5 Qué es Compromiso Empresas de ASISA? En ASISA hemos adquirido un compromiso con las Empresas, Organizaciones e Instituciones, aportar la mejor solución en productos de salud. Siempre a la medida de cada empresa, por productos, coberturas y precio. Con el modelo de contratación idóneo para que la empresa se beneficie de las ventajas fiscales a las que tiene derecho. Aportando toda la experiencia y los medios del Grupo líder en asistencia sanitaria en nuestro país. 5

6 ASISA, Posición en el mercado

7 ASISA: Posición en el Mercado ASISA, es una sociedad anónima aseguradora de accionista único, propiedad al 100% de LAVINIA Sociedad Cooperativa. Ofrece la cobertura asistencial propia y concertada más completa del mercado: 14 Clínicas propias y 16 Centros médicos propios. Más de 600 Clínicas concertadas, profesionales sanitarios. Además, ASISA es la primera compañía de salud en número de oficinas propias: 100 oficinas de atención al asegurado y 50 delegaciones comerciales. 7

8 ASISA: Posición en el Mercado ASISA es la 1ª Compañía de Salud, en Hospitales Propios (14) a nivel Nacional Hospital Moncloa MADRID Clínica Jerez Jerez de la Frontera CÁDIZ Clínica Ntra.Sra. de Belén MURCIA Clínica Ntra. Sra. del Perpetuo Socorro LLEIDA Clínica Vistahermosa ALICANTE Sanatorio Cristo Rey- JAÉN Clínica Santa Isabel SEVILLA Clínica Mediterráneo ALMERÏA Policlínico San Carlos Denia - ALICANTE Hospital la Vega MURCIA Hospital El Ángel MÁLAGA Clínica Inmacda. Concepción GRANADA Clínica Montpellier ZARAGOZA Clínica Los Naranjos Citra HUELVA 8

9 ASISA: Posición en el Mercado Encuesta OCU ASISA ha sido la primera compañía de salud de ámbito nacional más valorada por los clientes en la encuesta elaborada por la OCU en julio agosto de ASISA, en los últimos dos años ha desarrollado programas de gestión dirigidos a priorizar la satisfacción del clientes También en este último año se han empezado a coordinar acciones (lanzamiento de una revista, planes de incentivos..) dirigidas a mejorar la fidelización de nuestros médicos. 9

10 Índice Primas Condiciones de Contratación Cláusula de Renovación de primas Garantías incluidas en la Póliza Garantías Complementarias Y mucho más Propuesta comercial: Colegio de Abogados de Granada

11 Primas Prima Persona Mes año 2012 De 0 a 65 años: 40,16 asegurado/ mes Mayores de 65 años: 52,00 asegurado/ mes Oferta Válida para Colegiados y sus Familiares Directos Forma de Pago Emisión de recibos a la domiciliación bancaria del tomador con una periodicidad trimestral. 11

12 Condiciones de Contratación Tipo de Colectivo Abierto Provincias Granada Destinatarios de la Oferta Colegiados y sus familiares directos (cónyuge y descendientes que permanezcan en la póliza familiar). Cuestionario de Salud Se exigirá la cumplimentación del cuestionario de salud Período promocional Los colegiados que soliciten el alta en los tres primeros meses de haberse alcanzado el acuerdo se les aceptaran preexistencias, salvo patologías graves. Fuera del período promocional será necesario la cumplimentación del cuestionario de salud, no asumiéndose preexistencias. En caso de matrimonio, incorporación de nuevos colegiados, nacimiento o adopción, se les aceptarán preexistencia, salvo patologías graves, siempre que se solicite el alta en el plazo de un mes desde que haya acontecido dicha circunstancia. 12

13 Condiciones de Contratación Periodos de Carencia Se establece un período promocional de tres meses desde el inicio del acuerdo en el que se eliminarán todos los períodos de carencia. Una vez transcurrido el período promocional, las carencias serán las siguientes: Hospitalizaciones por motivo médico, quirúrgico o pediátrico Hospitalización por Maternidad Cualquier otra hospitalización Hospitalización psiquiátrica Planificación familiar Pruebas especiales de diagnóstico Técnicas especiales de tratamiento Psicoterapia 8 meses 8 meses 8 meses 8 meses 6 meses 6 meses 6 meses 6 meses 13

14 Condiciones de Contratación Copago de actos médicos o franquicias La franquicia establecida en concepto de copago de los servicios sanitarios es de 0 euros, excepto la psicoterapia que tendrá un coste de 9 Tarjeta ASISA Oro Todos los asegurados recibirán un ejemplar de la Tarjeta ASISA Oro, para su presentación a los facultativos y centros sanatoriales cuando precisen usar los servicios y prestaciones cubiertos en la Póliza. Edad de Contratación El límite de edad para la contratación será de 65 años. Durante el período especial de inscripción, no se aplicará límite de edad alguno a las personas procedentes de la aseguradora Adeslas. 14

15 Cláusula de Renovación de Primas Durante la vigencia de las pólizas el importe de las primas será revisado cada nuevo año natural, sirviendo como criterio para ello el resultado de la póliza colectiva atendiendo al gasto producido. A tal efecto se entenderá por GASTO, el resultado de dividir el total de los gastos producidos por el colectivo de asegurados en concepto de asistencia sanitaria recibida con cargo a la póliza (S) más los gastos de gestión externa (G), entre el total de las primas emitidas (P), netas de impuestos. (S+G)/P La actualización del importe de las primas se llevará a cabo de conformidad con lo que seguidamente se indica: Si el gasto en su conjunto no superase el 80%, las primas para el siguiente ejercicio no serán incrementadas. Si el gasto se sitúa entre el 80% y el 90% las primas se incrementaran aplicándose el índice de precios al consumo (Índice Nacional de la rúbrica Medicina Servicios Médicos y Similares, Codigo42). Si el gasto se sitúa entre el 90% y el 100% las primas se actualizarán con un incremento igual al índice de precios al consumo (Índice Nacional de la rúbrica Medicina Servicios Médicos y Similares, Codigo42) más 3 puntos. Si el gasto superase el 100%, las primas se actualizarán con un incremento igual a dos veces el índice de precios al consumo (Índice Nacional de la rúbrica Medicina Servicios Médicos y Similares, Codigo42) hasta un máximo del 10%. 15

16 Garantías Incluidas en la Póliza Medicina General y Pediatría Libre elección de médico. Los recién nacidos tendrán derecho a esta asistencia médica con cargo a la póliza de la madre, durante los 30 primeros días de vida. Urgencias Urgencias Domiciliarias 24 hrs., de Medicina General, ATS/DUE y urgencias de hospitalización. Especialidades Alergología Análisis Clínicos Anatomía Patológica Anestesiología y Reanimación Angiología y Cirugía Vascular Aparato Digestivo Cardiología Cirugía Cardiovascular Cirugía General y del Aparato Digestivo. Proctología Cirugía Oral y Maxilofacial Cirugía Ortopédica y Traumatología Cirugía Pediátrica Cirugía Plástica y Reparadora Cirugía Torácica Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología Endocrinología y Nutrición Estomatología y Odontología Geriatría Hematología y Hemoterapia Medicina Interna Medicina Nuclear Microbiología y Parasitología Nefrología Neumología Neurocirugía Neurofisiología Clínica Neurología 16

17 Garantías Incluidas en la Póliza Especialidades Obstetricia y Ginecología*. Odonto Estomatología*. Oftalmología Oncología Médica Oncología Radioterápica Otorrinolaringología Podología Psicoterapia* Psiquiatría Radiodiagnóstico* Rehabilitación y recuperación funcional*. Reumatología Urología Obstetricia y Ginecología* Vigilancia del embarazo por médico tocólogo y asistencia por éste a los partos. Revisiones ginecológicas necesarias. Laparoscopia, Ecografía, Monitorización, Amniocentesis, Cariotipos. Planificación familiar, colocación de D.I.U. y su vigilancia, siendo por cuenta del asegurado el coste del dispositivo. Ligadura de trompas y vasectomía. Odonto-Estomatología* Quedan cubiertas las extracciones, las curas y el tratamiento de las enfermedades de la cavidad bucal, radiografías por los motivos anteriores, limpieza de boca (una por estética al año y las que el facultativo considere necesarias por enfermedad). La asistencia puede solicitarse directa y libremente a los especialistas inscritos en el cuadro. Fluorizaciones a niños menores de 6 años a través del cuadro médico de ASISA Salud. Se incluye dentro de las garantías de la póliza la cobertura dental franquiciada. 17

18 Garantías Incluidas en la Póliza Especialidades Psicoterapia* Incluye las enfermedades relacionadas con la salud mental que sean de origen psicológico y de carácter temporal (patologías relacionadas con la adaptación, estrés, cuadros depresivos temporales, patologías relacionadas con el comportamiento, anorexias y bulimias), considerándose óptimo para el tratamiento 20 sesiones por año natural para el conjunto de enfermedades cubiertas por esta prestación, salvo en trastornos de la alimentación, anorexia y bulimia cuyo límite será de 40 sesiones por año natural. Precio especial de 24 cada sesión en centros concertados a partir del límite cubierto por la póliza. Rehabilitación y Recuperación funcional* Se aplicarán los distintos medios de la medicina física y rehabilitadora para restablecer el estado funcional que el paciente poseía antes del proceso patológico o para disminuir los deterioros y evitar las secuelas del mismo. 18

19 Garantías Incluidas en la Póliza Medios de Diagnóstico Análisis clínicos: hematología, bioquímica, bacteriología e inmunología, anatomía patológica, citología y cariotipos. Se excluyen los estudios genéticos. Diagnóstico por imagen y Medicina Nuclear: Radiología convencional, radiología vascular, ecografía, mamografía, T.A.C. (Tomografía Axial Computerizada, Scanner), R.M.N. (Resonancia Magnética Nuclear), estudios gammagráficos, P.E.T. (Tomografía por Emisión de Positrones). Aparato Circulatorio: Electro y Fonocardiograma. Ecocardiograma, Doppler, Cateterismo, Holter (E.C.G. y T.A.), Ergometría, Estudios Electrofisiológicos Cardiacos. Aparato Digestivo: Endoscopia (excluidas las exploraciones mediante cápsula endoscópica). Neurofisiología: Electroencefalograma, Ecoencefalograma, Electronistagmografía, Electromiografía, medida de la velocidad de conducción nerviosa. Estudio polisomnográfico en síndrome de apnea obstructiva del sueño. Obstetricia y Ginecología: Laparoscopia, Ecografía, Monitorización, Amniocentesis, Cariotipos. Oftalmología: Retinografía, Fluoresceingrafía, Campimetría, Ecografía, OTC (Tomografía de coherencia óptica). Urología: Uretrocistoscopia, Cistoscopia, Ureteroscopia, Estudios Urodinámicos. 19

20 Garantías Incluidas en la Póliza Cirugía Ambulatoria Incluye cualquier intervención diagnóstica o terapéutica de las incluidas en la cobertura del seguro y realizada por un médico especialista del Cuadro Médico de ASISA. Hospitalización Hospitalización obstétrica (partos). Tiene siempre lugar en habitación individual con cama para un acompañante, salvo imposibilidad manifiesta. Los gastos de estancia y manutención de la parturienta, quirófano o sala de partos, anestesia (incluida la anestesia epidural), curas y su material, medicación e incubadora son a cargo de ASISA. Hospitalización pediátrica. Atención del recién nacido, a indicación del Pediatra, desde el mismo momento del parto y mientras la madre permanezca en la Clínica. Hospitalización del niño prematuro o recién nacido patológico en Centro Especializado (Neonatología, Incubadora). Hospitalización por motivo de intervención quirúrgica o enfermedad médica. Cuando la edad del niño, y el Centro lo permitan, el enfermo podrá estar acompañado. Los recién nacidos tendrán derecho a esta asistencia médica con cargo a la póliza de la madre, durante los 30 primeros días de vida Hospitalización quirúrgica. El paciente ocupa también habitación individual con cama para acompañante, salvo imposibilidad manifiesta. Siendo por cuenta de ASISA los servicios de habitación y manutención del enfermo, gastos de quirófano, anestesia, exploraciones complementarias, medicación, transfusiones y tratamiento de su proceso (sin límite de estancia y coste). 20

21 Garantías Incluidas en la Póliza Hospitalización Hospitalización médica (Sin intervención quirúrgica). Para tratamientos de los procesos agudos que, a juicio del especialista del Cuadro Médico, no puedan tratarse en el domicilio del paciente con técnicas correctas o precisen internamiento. Se realizará también en habitación individual con cama para acompañante. Queda incluida la hospitalización, manutención, medicación y tratamiento del enfermo. Hospitalización en Unidades especializadas, como Unidad de Vigilancia Intensiva o Unidad Coronaria. Queda incluida la hospitalización, manutención, medicación y tratamiento del enfermo, estableciéndose su duración en función de que el proceso patológico que afecta al enfermo sea o no reversible. Por la naturaleza de la hospitalización no se incluye cama para acompañante. Hospitalización Psiquiátrica. Tendrá lugar para enfermos mentales afectados de procesos agudos y recuperables. En todos estos casos no incluye cama para acompañante. Se establece un límite de 50 días de hospitalización por año natural, siendo los gastos de internamiento, medicación, manutención y tratamiento por cuenta de ASISA. Medicación. Se incluye la medicación en hospitalizaciones y tratamientos quimioterápicos oncológicos ambulatorios administrados en Unidades de Oncología en régimen de Hospital de Día. 21

22 Garantías Incluidas en la Póliza Trasplantes Quedan cubiertos por la Entidad los gastos derivados de la realización de trasplantes de médula ósea (tanto autólogo como heterólogo) y de córnea (siendo el coste de la córnea por cuenta del Asegurado). Prótesis e Implantes Cobertura de los gastos de prescripción, implantación y materiales de las prótesis quirúrgicas internas y los implantes que se detallan: las prótesis esqueléticas internas y el material para osteosíntesis, (excluidos los sustitutivos de hueso natural, cerámicas fosfocálcicas, cementos fosfocálcicos, sulfato cálcico, colágeno, materiales osteoinductores, matriz ósea desmineralizada, proteína ósea morfogenética, factores de crecimiento); las prótesis valvulares cardiacas; las prótesis vasculares tipo by pass y los stents; los marcapasos unicamerales y bicamerales (excepción hecha de los dispositivos para resincronización cardiaca y para estimulación auricular); las prótesis de mama (exclusivamente tras mastectomía por neoplasias) y las lentes intraoculares para el tratamiento de la catarata (no son de cobertura las lentes bifocales, multifocales, tóricas o correctoras de defectos de refracción). Cualquier otro gasto relativo a la prescripción, implantación o al producto o material protésico para implantación quirúrgica interna o para uso externo, o a cualquier producto, material o sustancia implantable, activa, sintética o biológica no autóloga, no incluidos en el detalle anterior, correrán a cargo del asegurado. 22

23 Garantías Incluidas en la Póliza Tratamientos Especiales Láser Quirúrgico.- Para Otorrinolaringología, Ginecología, Aparato Digestivo (pólipos rectales) y Oftalmología (fotocoagulacaión en patologías retinianas). Rehabilitación.- Fisioterapia, Electroterapia, Cinesiterapia, Magnetoterapia, Laserterapia, Foniatría. Oncología.- Quimioterapia Oncológica (incluye los medicamentos empleados en quimioterapia intra venosa o intravesical administrados en las Unidades de Oncología en régimen de hospital de día), Cobaltoterapia, Radioterapia (no son de cobertura la Radiocirugía Esterotáxica, la Braquiterapia Prostática, la Radioterapia de Intensidad Modulada, la Tomoterapia ni otras formas especiales de Radioterapia). Medicina Nuclear.- Cualquier tipo de tratamiento. Radiología Intervencionista.- Tratamiento del dolor.- Litotricia extracorpórea.- Para tratamiento de la Litiasis renal. Riñón artificial y diálisis peritoneal.- Hemodiálisis para insuficiencias renales agudas o crónicas. Aerosoles y Ventiloterapia.- Siendo la medicación por cuenta del Asegurado. Oxigenoterapia a domicilio.- No se incluyen los tratamientos con CPAP o BIPAP. 23

24 Garantías Incluidas en la Póliza Otros Servicios Médicos Ambulancia El servicio de ambulancia concertado con la Entidad, trasladará al enfermo al centro donde le deban prestar los servicios que necesite, o de éste a su domicilio, siempre que un médico del Cuadro Médico lo ordene por escrito y concurran especiales circunstancias de imposibilidad física que le impidan la utilización de los servicios ordinarios de transporte (servicios públicos, taxi, o vehículo particular). Matronas Para la asistencia hospitalaria al parto Preparación al Parto 24

25 Garantías Incluidas en la Póliza Medicina Preventiva Cardiología Prevención del riesgo coronario en personas mayores de 45 años o pacientes con factores de riesgo cardiovascular (hipertensión o dislipemias, p.ej.). Incluye consulta y exploración por médicos especialistas así como las exploraciones necesarias (por ejemplo: ECG, analítica básica de sangre y orina, prueba de esfuerzo), según las recomendaciones del Cardiólogo. Urología Diagnóstico precoz del cáncer de próstata en hombres a partir de 50 años (o antes si existen factores de riesgo conocidos). Comprende consulta médica así como análisis de sangre (incluyendo determinación de Antígeno Específico Prostático PSA ) y orina, y otras pruebas (como ecografía y/o biopsia de próstata) que el especialista considere oportunas. Aparato Digestivo Prevención del cáncer colorrectal en personas de riesgo (antecedentes familiares o personales). Incluye consulta y exploración física, así como las pruebas diagnósticas (por ejemplo, test de sangre oculta en heces o colonoscopia) que el especialista considere necesarias. 25

26 Garantías Incluidas en la Póliza Medicina Preventiva Pediatría Comprende los exámenes de salud del recién nacido (incluyendo detección de metabolopatías así como detección precoz de la hipoacusia mediante otoemisiones acústicas o potenciales evocados auditivos en caso necesario) y exámenes periódicos de salud para control del desarrollo infantil (desde el nacimiento hasta los 11 años de edad). Ginecología Revisión ginecológica anual para la prevención del cáncer de cérvix, endometrio y mama. Incluye consulta y exploración así como las pruebas diagnósticas (mamografía, citología o ecografía ginecológica, por ejemplo) que el Ginecólogo indique. En la prevención del cáncer de mama se recomienda la realización de una mamografía cada 2 años en mujeres mayores de 50 años (el Ginecólogo, no obstante, indicará con qué frecuencia debe realizarse esta exploración). Para la prevención del cáncer de cuello uterino (cáncer de cérvix) se recomienda realizar una citología cérvico-vaginal de Papanicolau en mujeres de 25 a 65 años. Al principio 2 con periodicidad anual y después cada 3-5 años, según las pautas recomendadas por las Sociedades Científicas. En función de las características particulares, el Ginecólogo puede indicar esta exploración con mayor o menor frecuencia de la señalada. Estas recomendaciones no son de aplicación en mujeres que no han tenido relaciones sexuales o a quienes se les haya practicado una histerectomía total. 26

27 Garantías complementarias incluidas en la póliza Servicio de Asistencia en Viajes El asegurado con residencia en España, tendrá derecho durante sus desplazamientos tanto en España como en el extranjero, por periodos de tiempo no superiores a noventa días consecutivos a las siguientes prestaciones: Asistencia médico-sanitaria (en el extranjero y hasta un máximo de ). Traslado de enfermos y heridos en caso de accidente o enfermedad. Repatriación en caso de fallecimiento. Desplazamiento de un familiar al centro de hospitalización del asegurado. Regreso del asegurado en caso de defunción de un familiar. Acompañamiento de menores en caso de enfermedad o accidente. Envío de medicamentos. Búsqueda y localización de equipajes. Transmisión de mensajes urgentes. 27

28 Y mucho más Consulta y Asesoramiento médico telefónico ASISA le ofrece un servicio integral a través del cual, con una llamada al cualquier asegurado de ASISA, puede solucionar una duda médica, solicitar un simple consejo relacionado con la salud o incluso resolver cuestiones sobre la administración de algún medicamento. Estas consultas son atendidas por médicos de medicina general y especialistas en pediatría. Y todo ello, las 24 horas del día, 365 días del año. También, consultas médicas vía con respuesta 24 horas. RAD Asisa (Red de Asistencia Domiciliaria). ASISA Salud incluye entre sus servicios la visita a domicilio del médico de cabecera, pediatra y practicante -éstos últimos bajo prescripción escrita del médico de cabecera-, siempre que la enfermedad impida el desplazamiento del asegurado a su consulta. Este servicio puede solicitarse hasta las 17:00 hrs. Además el asegurado tiene a su disposición los Servicios de Urgencia de los centros hospitalarios concertados de su provincia, a los que podrá acudir directamente y que encontrará en el listado de facultativos correspondiente o llamado a su delegación. Ofrece también la posibilidad de realizar en el propio domicilio del paciente pruebas de glucemia, electrocardiogramas, curas, inyectables, sondajes, etc., para evitar al asegurado traslados innecesarios al hospital. 28

29 Y mucho más Además, por ser asegurado de ASISA, tendrás acceso a otros muchos servicios a precios muy ventajosos: Acceso a técnicas de reproducción asistida en condiciones económicas muy ventajosas. Precios especiales para la conservación de células madre del cordón umbilical con Criocord. Cirugía Refractiva: Corrección de la miopía, hipermetropía y astigmatismo mediante Láser Excimer y Láser Intralase a precios excepcionales. Homeopatía: precio especial de 30 cada sesión en centros concertados. Acupuntura: precio especial de 35 cada sesión en centros concertados. 29

30 Validez de la Oferta Esta oferta es válida hasta el 31/01/

31 Implantación del Proyecto

32 Fases de Implantación Presentación Oferta Aceptación Oferta Generar Acuerdo Marco Presentación plan de comunicación Lanzamiento de Comunicación a Colegiados Fecha 2012/01/ /01/ /01/ /01/ /02/15 Res ASISA ICAGR ASISA ICAGR / ASISA ICAGR Acciones Elaboración Propuesta Envío de propuesta para su valoración Aceptación Envío de datos para generar la póliza Alta de Pólizas Emisión de Acuerdo Marco Elaboración Plan de comunicación Presentación plan de comunicación Comunicación a los colegiados del acuerdo

33 Fases de Implantación Proceso de Suscripción Envío de altas Generar Documentación Recepción de documentaciones Fecha 2012/02/16 (variable) (variable) (variable) Res ICAGR / ASISA COLEGIADO ASISA COLEGIADO Acciones Establecimiento del proceso de alta. Envío de solicitud de alta por parte del colegiado Envío de WP Recepción de documentación por parte del colegiado Resolución de incidencias

34 Seguimiento Puesta en marcha Tramitación de Altas/bajas Facturación Res ASISA ASISA ASISA Acciones Puesta en marcha de los servicios asistenciales Gestión Integral Cliente. Protocolo de facturación