La madre transfiere todos los anticuerpos (Igs) excepto la IgE. Esta cuando aparece en sangre de cordón, es formada exclusivamente por el feto.

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1 ALERGIA ALIMENTARIA Y EMBARAZO Dr. Roberto Festa Alergista e Inmunólogo (UBA) Director Médico CEAL Perito Alergólogo CSJN CONSIDERACIONES GENERALES El embarazo es un estado fisiológico especial en la mujer. En los casos que la futura madre ya padezca Alergia Alimentaria (A.A), puede llevar a trastornos patológicos que la afecten si persiste en ingerir los alimentos a los que es hipersensible. Por otra parte el embrión-feto además de la carga genética, la cual en la mayoría de los estudios informan una mayor preponderancia materna que paterna, se expone a una sensibilización que aumenta las probabilidades _estando en el entorno materno_ de tener signo sintomatología desde recién nacido hasta avanzada la niñez, Período etario donde más se manifiesta esta patología. La Circulación Materno-Fetal (CMF) contribuye en parte a dicha sensibilización. La reactividad se produce a través del Tipo I y en menor medida los Tipos III IV de la típica clasificación de Gell y Coombs. Cuando se dijo que la CMF contribuía en parte, se debe a que el feto produce IgE en su propio tejido hepático y en el líquido amniótico. La madre transfiere todos los anticuerpos (Igs) excepto la IgE. Esta cuando aparece en sangre de cordón, es formada exclusivamente por el feto. FACTORES CO-EXISTENTES EN EL DESARROLLO DE LA A.A 1) Barrera Inmunológica Alterada 2) Hiperpermeabilidad Epitelio-Mucoso Intestinal 3) Factores Inmunológicos Propiamente Dichos ASOCIACIÓN A.A EMBARAZO Los riesgos pueden ser Manifiestos o Potenciales e involucran tanto a la madre como al feto. Siendo mayores en la madre con A.A. Los alimentos más predisponentes a padecer A.A. son: Leche, Huevo (Clara), Pescados (Mariscos) y Maní. FACTORES QUE PREDISPONEN A PADECER UNA A.A En el individuo no atópico existen linfocitos TH (T-moduladores) En condiciones normales existe un equilibrio entre la célula precursora de linfocitos TH1 y TH2, aunque si existe un predominio de TH1 las sustancia segregadas serán Citoquinas e interleuquinas IL2:que produce una Hipersensibilidad retardada. El IFN.γ: tiene acción antiviral. Es el que proporciona inmunidad en el recién nacido. El IFN.γ aumenta en individuos predispuestos a padecer alergias. Los niños alérgicos son más propensos a padecer enfermedades infecciosas. Los niños con padres atópicos tienen más posibilidades de padecer

2 una alergia. Muchas más son las posibilidades si los dos tienen la misma sintomatología. El riesgo de sensibilización aumenta.- CAUSAS Hiperpermeabilidad asociada a una vasodilatación local. La mayor penetración de Ag. puede acompañarse de mayor absorción de histamina de los alimentos. En los primeros meses de vida. La mayor permeabilidad que tienen estos niños a las macromoléculas se debe a: 1-Inmadurez de los sistemas de digestión de macromoléculas. 2-Mejor adherencia de macromoléculas a la pared intestinal. 3-Maduración lenta de los enterocitos (menor capacidad enzimática) 4-Infecciones digestivas frecuentes. 5-Déficit de IgA secretora (IgAs). Las IgA aseguran los mecanismos de defensa y tolerancia en la luz intestinal. Las deficiencias de IgA se acompañan de malabsorción, infección intestinal, micosis repetidas. Los ítems expuestos confieren una facilidad a realizar alergias alimentarias.- IgAs. En las alergias digestivas se encuentran frecuentemente bajos niveles de El calostro contiene gran cantidad de IgA. Las IgA del recién nacido no parecen muy eficientes. El déficit de IgA es más marcado en el niño atópico, la facilidad de fabricar IgE es propia de los atópicos. Los individuos con manifestaciones respiratorias no tienen mayor riesgo de desarrollar alergia. Existe un paso de alergénos a través de la placenta y leche materna. Algunos niños pueden nacer alérgicos. Se conocen accidentes alérgicos postingestión por primera vez de un alimento ALERGÉNOS ALIMENTARIOS Estas sustancias pueden encontrarse en diversos alimentos. La alergia a la proteína de la leche de vaca (APLV) es el alimento que causa más alergias en los niños. Proteínas alergénicas contenidas en la leche: β- lactoglobulina (muy alergénica): es la principal proteína causal de alergia a la leche de vaca, en menor proporción la α-lactoalbúmina, y la caseína.-

3 REACCIONES ALÉRGICAS CRUZADAS Cuando se es alérgico a algo, se debe pensar en el origen exacto (animal, árbol, leche) puesto que posiblemente existan reacciones cruzadas con los productos de la misma familia y derivados. Pueden existir reacciones cruzadas con el huevo y otras leches. Huevo: En la clara se encuentra la ovoalbúmina (74% de las proteínas) y el ovomucoide. El 60% de los alérgicos al pescado lo son a todas la variedades de pescado.- Los cereales azucarados (tipo desayuno): pueden producir hipersensibilidad alimentaria. Leche de vaca: será también alérgico a la leche de cabra, yegua. Huevo: será alérgico al huevo de gallina, de oca, pavo, paloma. PREVENCION DE LA A.A Las personas identificadas como individuos de riesgo para padecer A.A deben tomar ciertos recaudos. Si existen antecedentes familiares de A.A, en el recién nacido se le puede extraer sangre del cordón umbilical. Si tiene una elevado concentración de IgE entonces es un recién nacido con riesgo de padecer patología alérgica. Valoración de linfocitos TH1 y TH2 (se buscan alteraciones de la población linfocitaria). Si TH2 están aumentados será un gran productor de IgE y fácilmente será alérgico. La mejor prevención en el recién nacido es la lactancia materna. La leche materna no produce hipersensibilidad.- Otros factores que pueden incidir: 1-Ausencia de estimulación antigénica a través de la membrana digestiva. 2-El papel antiinfeccioso por ausencia de modificaciones del ph gástrico. 3-Escaso aporte de IgAs. 4-El ácido araquidónico quizás proteja frente a la inflamación. RECOMENDACIONES DIETÉTICAS A LA MADRE ALÉRGICA Si bien el recién nacido no puede ser alérgico a la leche materna, si lo puede ser a las trazas de alergenos que puedan aparecer en la leche materna y que provienen de la alimentación de la madre. En la leche materna pueden aparecer restos de leche de vaca, huevo, trigo, cítricos, cacao, cuando la madre es alérgica.- RESTRICCIONES ALIMENTARIAS DURANTE EL ÚLTIMO TRIMESTRE DEL EMBARAZO Huevos y productos elaborados con huevo. Frutos secos. Disminuir la cantidad de leche y derivados a menos de 400 g / día. Hay muy poca β-lactoglobulina en la

4 leche materna pero proviene de la leche de vaca ingerida por la madre. El niño normal se acostumbra a esta cantidad de leche de vaca pero el niño alérgico desarrolla la alergia. La lactancia materna como prevención a la A.A debe llevarse a cabo entre 4 y 6 meses.- Con la lactancia materna no se evitará la alergia pero si retardará la aparición de su sintomatología por lo que la gravedad disminuirá por la menor susceptibilidad del bebé ya mayor. La disminución de aportes no disminuye los síntomas a partir de los 18 meses pero si en los primeros meses LACTANCIA ARTIFICIAL En caso de que el niño sea alérgico a la leche de vaca y no esté tomando leche materna sino biberón entonces existen las siguientes opciones: Derivados de proteínas de soja. Van bien cuando no ha tenido manifestaciones alérgicas. Y que no demuestre hipersensibilidad a la misma. Hidrolizado de caseína y proteínas de soja. Hidrolizado de proteínas de lactosuero ultrafiltradas con modificación enzimática por tripsina. Los derivados hipoalergénicos tipo H.A. Son hidrolizados de proteínas con modificación enzimática por tripsina y calentamiento a 135 C. Estos productos H.A. no van bien porque existen restos de globulinas. Dieta semi-elemental: compuesta de péptidos (cadenas de aminoácidos) de cadena corta suplementada con vitaminas. Son muy caras. Dieta elemental: compuesta de aminoácidos y suplementada con vitaminas. Son muy caras pero van bien en caso de haber tenido ya manifestaciones alérgicas.la alimentación complementaria, en el caso de niños con riesgo alérgico, no debe iniciarse antes de los 5 meses. Leche: mantener las leches de fórmula alternativa (la que se tenía durante la lactancia exclusiva). Huevos: no deben darse antes de los 18 meses. En la clara de huevo están las proteínas que producen las reacciones alérgicas pero no se pueden separar totalmente de la yema (ni en el huevo duro). Puede encontrarse estas proteínas alergénicas en algunas vacunas, como la triple vírica. Cereales con gluten (pesquisar celiaquía) a partir de los 12 meses. A menudo la alergia alimentaria tiene un carácter transitorio si se lleva a cabo una dieta con exclusión absoluta de alergenos como los de la leche de vaca, pescados, frutas. Pero difícilmente se podrán volver a tolerar los frutos secos, el huevo y aquellos alimentos que tienen reacción cruzada con el látex.-

5 EVITACIÓN DE LA A.A La alergia se debe intentar de evitar, para ello se utilizan diferentes opciones o combinaciones, a saber: 1-Identificación del recién nacido de riesgo. 2-Manipulaciones dietéticas de la madre y del recién nacido. 3-Reducción de la presión alergénica. 4-Reducción de la exposición a irritantes inespecíficos. 5- Evitar alimentos ricos en histamina. Se considera el límite de tolerancia de histamina en 1.75mg/Kg Especialmente en alimentos fermentados. (Quesos fermentados, bebidas fermentadas _vino, cerveza_ conservas en general, tomate, espinacas) entre otros. CRITERIO A SEGUIR EN LA EMBARZADA CON AA Prevención a través de Educación Sanitaria Conducta Profesional Interdisciplinaria Nexo: Médico de Familia - Internista - Pediatra - Tocoginecólogo Alergólogo CONCLUSIONES Los datos epidemiológicos sobre la A.A varían ampliamente, La tendencia sobre los reportes de casos va in crescendo. El sub o sobrediagnótico debería tenerse en cuenta para tener una idea cabal de su incidencia real. En la lactancia y la niñez es cuando se presenta más frecuentemente. Durante el embarazo y por todo lo relatado, se debe estar alerta para evitar el riesgo de sensibilización intraútero, con el propósito de intentar que las manifestaciones clínicas de la A.A, si es que se presentan en el niño, sean atenuadas. De ahí las precauciones que se deben tomar en el embarazo respecto a la A.A. BIBLIOGRAFÍA 1. Universidad de Barcelona (Mezclado) 2. Middelton E, et al, eds. Allergy, Principles and Practice. 4th ed. St Louis, MO: CV Mosby Salvini F, et al. Probiotics, prebiotics and child health: where are we going? Jornal of International Medical. Research 2004 Mar;32: Yazdanbakhsh M, et al, Allergy, parasites, and the hygiene hypothesis. Science 2002, 296: BISCHOFF et al - Quantitative assessment of intestinal eosinophils and mast cells in inflammatory bowel disease. Histopathology 1996; 28: Nickel, et al. Sensitization to hen's egg at the age of twelve months is predictive for allergic sensitization to common indoor and outdoor allergens at the age of three years. J Allergy Clin Immunol 1997;99: American journal of clinical nutrition. Vol. 85 Nº 2, Global Allergy and Asthma European Network - GA²LEN

6 9. GSF, National Research Center for Environment and Health Germany Acta bioquim. Clin. Latinoam. V 43 n 1 La Plata. Enero / Marzo Obstretics & Gynecology James R. Scout. September Vol Nº The American Congreso of Obstetriciens an Ginecologists. 13. Center for Disease Control and Prevention. Vol. 60 Nº 26. Julio American Academy of Allergy Asthma & Inmonology. Food Allergy.2011