agradecimientos: Dr. Javier Cabrera

Transcripción

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2 agradecimientos: Dr. Javier Cabrera

3 House MD

4 1992

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6 año 2000

7 Normativa SEPAR. Utilización fármacos inhalatorios. 2000

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9 Características generales de la terapia inhalada Rapidez de acceso y acción. Acción directa sobre órgano diana. Dosis bajas. Entrenamiento eficaz. Control periódico. Menos efectos secundarios.

10 Depósito pulmonar Tamaño de las partículas (1-5 µm) Velocidad de emisión de las partículas Volumen de aire inhalado (penetrabilidad) Velocidad de la inspiración (impactación) Apnea post inspiración (sedimentación) Técnica de inhalación.

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12 Combinación de inhaladores 1ºBRONCODILATADORES 2º ANTINFLAMATORIOS Combinaciones: Facilitan el cumplimiento terapeútico DOBLE TERAPIA TRIPLE TERAPIA

13 Características del inhalador ideal: Facilidad uso. Alta sedimentación. Alto rendimiento. Ligero y manejable. Imposibilidad de sobredosificación. Boquilla cómoda. Contador de dosis. Evidencia de la inhalación.

14 Elección del dispositivo Nivel cultural del paciente. Edad. Situación familiar y estilo de vida. Experiencias aprendidas. Limitaciones físicas (neuromusculares)

15 Errores más frecuentes No agitar. Pulsar directamente. No inspirar. No apnea postinhalación. Pulsaciones repetidas. Mala posición.

16 Tipos de inhaladores CARTUCHOS PRESURIZADOS (MDI) CAMARAS INHALACIÓN SOLUCIÓN DPI UNIDOSIS DPI MULTIDOSIS

17 1. Inhaladores cartucho presurizado (MDI) Aerosol de partículas solidas de diferentes tamaños. Multidosis. Contenido variable (Salbutamol, Terbutalina,Bromuro de Ipratropio,Beclometasona,Budesonida, Fluticasona).

18 1. Inhaladores de cartucho presurizado (MDI) Tamaño reducido Flujo inspiratorio mínimo Dosificación exacta Sistema hermético Percepción inmediata Acoplamiento a cámaras Ecónomicos Mal uso Efecto frío freón (propelentes) Alta impactación orofaringea No contador de dosis Fácil limpieza

19 Técnica de uso de los MDI

20 Otros MDI: activados por la inspiración Compactos, multidosis, mayor tamaño. Se activan con flujos bajos. No precisan coordinación. Fácil uso en niños y ancianos. EASYBREATH AUTOHALER

21 Técnica de uso de otros MDI Posición vertical y agitación. Destapar el sistema:.- Easybreath, se activa..- Autohaler, elevar el gatillo. Respiración cómoda, espiración completa. Colocar la boquilla y efectuar inspiración lenta y profunda. Contener la respiración 10 segundos y después respirar lentamente. Enjuagar la boca. se activan con la inspiración del paciente a flujos bajos (18-30 L/min). no precisan la coordinación inspiración-pulsación. no evitan la impactación.

22 Sistema AUTOHALER Sistema EASYBREATH

23 Otros MDI: Sistema MODULITE Combinado (Beclometasona y Formoterol). No agitación previa. No debe utilizarse con cámara espaciadora. Mayor depósito pulmonar. Partículas extrafinas Nube de aerosol Facilita la coordinación

24 Otros MDI: Sistema JET Espaciador circular Equivalente CP con cámara

25 Otros MDI: MDI-FSA

26 2. Cámaras de inhalación

27 Características de las cámaras no requieren coordinacion pulsación inspiracion impacto orofaríngeo y los efectos adeversos locales facilitan distribución del fármaco y deposito pulmonar no preciosa medidas especiales de conservación poco manejables necesario entrenamiento incompatiblidad con agunos cartuchos limpieza periodica (1 vez por semana) mejoran el rendimiento de los MDI

28 Tipos de cámaras de inhalación AEROCHAMBER BABYHALER OPTICHAMBER AEROSCOPIC (SNS) INHALVENTUS (SNS) NEBUHALER (SNS) VOLUMATIC (SNS) FISONAIR (SNS)

29 Tipos de cámaras de inhalación CAMARA VOLUMEN MASCARILLA TIPO COMPATIBILIDAD AEROCHAMBER BABYHALER (GLAXO SMITHKLINE) 144cc SI ADULTOS Y NIÑOS UNIVERSAL 350cc SI BIDIRECCIONAL BEBES Y NIÑOS Beclotide, Blecoforte,Pulmictan, Serevent, Ventolin, Atrovent OPTICHAMBER 350cc SI VALVULA SONORA UNIVERSAL AEROSCOPIC (BOEHRINGER INGELHEIM) 700cc SI PLEGABLE MASCARILLA NASOFACIAL INHALVENTUS 750cc NO NEBUHALER (ASTRA-ZENECA) VOLUMATIC (GLAXO SMITHKLINE) FISONAIR (AVENTIS) 750cc 750cc NO NO UNIVERSAL Becloasma, Brionil Butoasma, Cromoasma, Olfex, Pulmicort, Terbasmin. Brionil, Cetimil, Pulimictan, Terbasmin, Pulmicort, Cromoasma, Butoasma 750cc NO FORMA CONICA UNIVERSAL Atrovent, Betamican,Pulmictan,Serevent,Ventolin, Becotide,Blecoforte,Inaspir,Ne blik,decasona

30 Técnica de uso de la cámara

31 3. Dispositivos de polvo seco (DPI) Activación flujo inspiratorio del paciente. Aerosol 1-2 µm. Unidosis y multidosis. Aditivos (lactosa o glucosa).

32 Características de los DPI Fácil uso. No gases propelentes. Control de dosis. Portables. Adecuado depósito pulmonar. Uso en traqueostomizados ó laringectomizados. No en menores de 5 años ni en episodios de obstrucción importante Unidosis: uso inadecuado Flujo inspiratorio alto( 30 l/min) Espirar en la boquillas dispersa la dosis preparada Pueden verse afectados por la humedad

33 DPI unidosis: técnica de uso DESTAPAR CARGAR PERFORAR ESPIRAR INSPIRAR APNEA ENJUAGAR AEROLIZER / HANDIHALER / BREEZHALER

34 DPI unidosis Sistema BREEZHALER

35 Disponible en:

36 DPI multidosis Sistema TURBUHALER 200 dosis. No aditivos. Terbutalina, budesonida y/o formoterol. Partículas desecantes. Flujos inspiratorios > que otros DPI.

37 DPI multidosis II Sistema ACCUHALER 60 dosis. Lactosa/glucosa. CARCASA INDICADOR DE DOSIS Fluticasona y/o Salmeterol. Tira aluminio tipo blister, dosis selladas. Tamaño de partículas constante. BOQUILLA PALANCA

38 DPI multidosis III Sistema EASYHALER 120/200 dosis. Lactosa. FARMACO Salbutamol, Budesonida,Beclometasona. Diseño y funcionamiento similar a los PMDI. DEPOSITO BOQUILLA

39 DPI multidosis: Técnica de uso CLICK DESTAPAR CARGAR DOBLE CLICK ESPIRAR INSPIRAR APNEA ENJUAGAR

40 DPI multidosis IV Sistema GENUAIR 60 dosis Aclidinio Color y click BOTÓN VENTANA CONTROL INDICADOR DOSIS Impide sobredosificación Sistema bloqueo última dosis BOQUILLA TAPÓN PROTECTOR

41 DPI multidosis V Sistema NEXTHALER Beclometasosa/Formoterol 120 dosis 3 pasos Flujo inspiratorio bajo Sistema bloqueo dosis Primer inhalador en polvo seco de partícula extrafina

42 DPI multidosis VI Sistema ELLIPTA 30 dosis Vilanterol/F. de Fluticasona Umeclidinio/Vilantero Umeclidinio 3 pasos Sistema bloqueo última dosis

43 Otros DPI multidosis Clickhaler Twisthaler Spiromax Novolizer

44 4. Solución para inhalación Sistema RESPIMAT Solución, 30 dosis (60 pulsaciones). Bromuro de Tiotropio. No propelentes. Energía mecánica (muelle) vapor suave. depósito impacto vs PMDI. No depende del flujo inspiratorio vs DPI.

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49 Sistema Respimat

50 Resumiendo

51 Vitalograph Aerosol Inhalation Monitor

52 In Check dial

53 Gracias