Alergia Alimentaria : Manejo dietético. Éxitos y Fracasos.

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Felipe Ortiz de Zárate Ojeda
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1 Séptima Reunión Científica Ordinaria- 8 de setiembre (20,30 hs-círculo Médico) Alergia Alimentaria : Manejo dietético. Éxitos y Fracasos. Relator: Dr. Martín Bozzola: Presidente de la Relator: Asociación Argentina de Alergia e Inmunología Clínica. Mesa de Discusión: Dr. Martín Bozzola. Pediatra, Esp. en Alergia e Inmunología. Dra Raquel Furnes. Pediatra Esp. en Gastroenterología y nutrición Lic. Graciela Visconti. Lic. en Nutrición Coordinadora: Dra. Olga Vazquez Coordinadora:

2 Alergia a Alimentos Manejo Dietético: Éxitos y Fracasos Dr. Martín Bozzola Presidente AAAeIC Sección Alergia Pediátrica Hospital Británico Director Científico - AAAeIC mbozzola@gmail.com

3 Temario Definición de alergia alimentaria y clasificación Alimentos frecuentes y definición de dietas Objetivos de las dietas en alergia alimentaria Prevención primaria, secundaria, terciaria Objetivo de la Indicación Fracasos de la indicación

4 Definición Alergia Alimentaria: Reacciones adversas provocadas por alimentos que incluyen a cualquier reacción anormal que resulta de la ingesta de un alimentos por intolerancia o por una hipersensibilidad/alergia

5 Concepto Esencial de la definición Cualquier Reacción Anormal Espectro No Inmunológico/Inmunológico Espectro Inmunológico Además incluye patología mediada por IgE

Reacciones por alimentos Hipersensibilidad por alimentos Intolerancia por alimentos Hipersensibilidad no alérgica por alimentos Hipersensibilidad/Alergia a alimentos Alergia a alimentos Metabolismo

6 Reacciones por alimentos Hipersensibilidad por alimentos Intolerancia por alimentos Hipersensibilidad no alérgica por alimentos Hipersensibilidad/Alergia a alimentos Alergia a alimentos Metabolismo del individuo Mediado por IgE Sme Alergia Oral Anafilaxia Mixto IgE Celular Esofagitis Eo. Gastroenteritis Eo No mediado Por IgE Enterocolitis Proctocolitis Enteropatías Cr. Características del alimento Urticaria AE Rashes Dermatitis atópica DECA D. herpetiforme Asma - Rinitis Asma Hemosiderosis Sme Heiner

7 Alimentos Más Frecuentes Grandes Ocho Leche, trigo, huevo, soja, pescado, mariscos, maní, nueces Frutas? Verduras? Segundos Grandes Ocho Legumbres, látex, tartrazina, sulfitos, semillas de amapola, sésamo, girasol y algodón

8 Definición de Dieta Terapéutica efinición General Modificación de la alimentación de un individuo a través de la cantidad o de la calidad de lo que ingiere para mejorar su estado de salud efinición en Alergia Alimentaria Eliminación total del alimento que provoca hipersensibilidad, reemplazándolo por otro cuando nutricionalmente es necesario

9 Objetivos de las Dietas en Alergia Alimentaria Prevenir la aparición de Alergias Alimentarias Prevención Primaria Tratar las Alergias Alimentarias cuando están instaladas Prevención Secundaria Disminuir la morbilidad Prevención Terciaria Disminuir la severidad y los daños irreversibles

10 Prevención Primaria en Alergia Alimentaria Eliminación en la dieta de embarazadas Eliminación en la dieta de los lactantes Uso de Hidrolizados Uso de leche en base a Soja Uso de Prebióticos Uso de Probióticos

11 Dietas y Prevención Primaria de Aparición de Alergias Alimentarias Isla de Wight Retraso en la incorporación de Alimentos hasta el año de vida Leche, huevo, trigo, nueces, pescado, soja Eliminación de la dieta materna si amamantaban Excepto trigo Arshad SH, et al J Allergy Clin Immunol 2007;119:307-13

12 Prevención Primaria Wight Isle Arshad SH, et al J Allergy Clin Immunol 2007;119:307-13

13 Prevención Primaria Wight Isle Datos Crudos Arshad SH, et al J Allergy Clin Immunol 2007;119:307-13

14 Prevención Primaria Wight Isle Análisis Multivariado Arshad SH, et al J Allergy Clin Immunol 2007;119:307-13

15 Prevención Primaria Dieta en Embarazadas Revisión Cochrane Cuatro Ensayos con 334 participantes Evaluación de aparición de enfermedades atópicas hasta los 18 meses de vida Sin Significancia Estadística Kramer MS et al. Cochrane Library Plus, 2007,4

16 Prevención Primaria Uso de Hidrolizados Revisión Cochrane 18 ensayos ECA o cuasieca No hay pruebas que indiquen un beneficio sobre la alimentación a pecho Existirían ciertas ventajas sobre la maternizada Niños de alto riesgo que no toman pecho Osborn DA et Al. Cochrane Library 2008;2

17 Prevención Primaria Alergia Alimentos Uso de Hidrolizados VS Leche Materna en niños de Bajo Riesgo de AA Osborn DA et Al. Cochrane Library 2008;2

18 Prevención Primaria Alergia Alimentos Uso de Hidrolizados VS L. Maternizada Alimentación Eventual Término corto Osborn DA et Al. Cochrane Library 2008;2

19 Alimentos Uso de Hidrolizados VS L. Maternizada Uso prolongado Osborn DA et Al. Cochrane Library 2008;2

20 Prevención Primaria Alergia a Leche Vaca Hidrolizados Parciales VS L. Maternizada Uso Prolongado Osborn DA et Al. Cochrane Library 2008;2

21 Recomendaciones de Prevención en Alergia Alimentaria No hay una recomendación firme No hay datos suficientes para recomendar Dieta a las embarazadas Hidrolizados a niños de bajo riesgo Recomendación general Estimular la lactancia materna Recomendación parcial Hidrolizados a niños de alto riesgo que no toman pecho para prevenir APLV

22 Dietas y Prevención Secundaria y Terciaria Objetivo: Disminuir la morbilidad Inducir tolerancia? Tipo de Dieta: Eliminación total del alimento ofensor

23 CD4+ CD25+ Karlson MR, et al. J Exp Med 2004;199:

24 Tolerantes a leche calentada Schrefler W, et al. 2009;123:43-52 Before After Proliferation with milk proteins

25 Tolerancia al Maní Clásicamente se considera no resuelve (<20%). Spergel: 14/33 tolerantes No con anafilaxia Skolnik: 24.6% total resolvieron 48/85 tolerantes IgE (PN-IgE) <20 kua/l. IFN- γ low, TNF- α low, IL-4 high, IL-5 high, IL-13 high Spergel JM et al Ann Allergy Asthma Immunol. 2000;85: Skolnick HS et al. JACI 2001;107: Turcano V et al. J Clin Invest 2003:111:

26 Fracasos en las Dietas La falta de un diagnóstico adecuado No cumplimiento de la indicación Accidentes La presencia de una reactividad cruzada La presencia de un síndrome polen alimento La presencia de una alergia a aditivos Prolongar dietas más allá de lo necesario Poner en Riesgo de Vida al paciente

27 Ingestas Accidentales

28 Motivos de Ingestas Accidentales Comer en lugares no seguros Escuela Restaurantes Casa de Familiares Cambios en personal de servicio Alimentos ocultos Cambios en la manufactura Alimentos comunes con denominaciones inusuales para el consumidor Falta de denuncia

29 Tratamiento de las Ingestas Accidentales Educación Evitar sitios de riesgo Comunicación con la escuela Lectura de Etiquetas Etiquetado Correcto Nueva ley de etiquetado Adecuada relación familia/paciente escuela/trabajo

30 Alimentos de Reemplazo Reactividad Cruzada Alergia a Reacción al menos a uno de los siguientes Riesgo (%) Legumbre (maní) Otras legumbres: Porotos, lentejas 5 Nueces Otras nueces: Cajú, almendras, nuez brasileña Pescado (salmón) Otro pescado: Esturión 50 Marisco (langostino) Otro marisco: Cangrejo, Langosta 75 Cereal (trigo) Otro cereal: Cebada, Centeno 20 Leche de Vaca Carne de vaca 10 Leche de Vaca Leche de Cabra 92 Leche de Vaca Leche de Yegua 4 Polen (abedul, ambrosia) Frutas y vegetales: Manzana, durazno 55 Durazno Otra Rosácea: manzana, peras, cerezas, ciruela Melón Otra Fruta: Sandía, banana, palta

31 Reactividad Cruzada Entre Alimentos Vegetales Sindrome Manzana Abedul % de alérgicos al polen Sindrome Apio Compuestas 50 % de alérgicos al polen Alergia al Maní y otras legumbres Alergia al Maní y Nueces Sindrome Látex Fruta 85% de los alérgicos a fruta lo son al látex Otros

32 Reactividad Cruzada Entre alimentos de Origen Animal Síndrome huevo ave Síndrome huevo huevo Síndrome ácaro gastrópodos cefalópodos Síndrome gato cerdo Alergia a leches de distintos mamíferos Síndrome de reactividad cruzada entre distintas carnes

33 Qué tipo de Éxito buscamos? Controlar síntomas Encontrar los reemplazos nutricionales adecuados Evitar Exacerbaciones Riesgo de Vida Inducir tolerancia

34 Qué fracaso debemos evitar? Ingestas Accidentales Riesgo de vida Medicación de Rescate Insuficientes Mantiene la inflamación Reactividades Cruzadas Dietas innecesarias por un diagnóstico inadecuado Continuar dieta luego de un desafío negativo

35 Conclusiones La dieta de evitación es la forma de tratamiento de las alergias alimentarias No existen medidas de prevención primaria adecuadas A excepción de alto riesgo a APLV El éxito se basa fundamentalemente en la educación El fracaso puede radicar en Falta de educación Un diagnóstico inadecuado

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