Legionella pneumophila en el agua y su efecto en la salud humana
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- Milagros Quiroga San Segundo
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1 CARTA CIRCULAR Gloriselle Negrón Ríos, MS, JD Catedrática en Extensión en Salud Ambiental Programa de Agricultura, Mercadeo y Recursos Naturales Departamento de Educación Agrícola, CCA Febrero de 2017 Legionella pneumophila en el agua y su efecto en la salud humana En el 1976, durante la convención de la Legión Americana, en Filadelfia, ocurrió un brote de neumonía que causó la hospitalización de 130 personas, de las cuales, 25 fallecieron. (Figura 1). Se determinó que el mismo fue provocado por una bacteria que, debido a este suceso, se nombró Legionella, y la enfermedad que causó, fue llamada legionelosis. Figura 1. Artículos sobre el brote de neumonía, ocurrido en Filadelfia (Rao, 2014) I. Legionella pneumophila Legionella es el nombre del género de un grupo de bacterias que contiene 50 especies, divididas, a su vez, en 70 serogrupos. Entre estas especies, se encuentra Legionella pneumophila o L. pneumophila (Figura 2). Esta última, es una bacteria en forma de bacilo, aerobia, gram negativa, que se mueve utilizando un flagelo, que no forma esporas, cuya temperatura óptima para crecer es F (35-37 C) Legionella pneumophila en el agua * Página 1 de 10
2 y las altas temperaturas (158 F/ 70 C) la destruyen. Esta bacteria puede causar la Enfermedad del Legionario o causar la Fiebre de Pontiac 1 ; a este conjunto de enfermedades se les llama legionelosis. Figura 2. Legionella pneumophila (en color verde brillante) L. pneumophila vive en cuerpos de agua dulce fríos (como los ríos) o calientes (como aguas termales). Ésta, se aloja en el interior de protozoarios (como amebas) que tambien habitan en estos cuerpos de agua, utilizándolos como hospederos para su reproducción y para protección contra factores externos, ya que varias especies de amebas pueden resistir altas temperaturas, desinfectantes y sequías. Figura 3. Legionella libre y Legionella en el interior de una ameba Una vez acceden el sistema de distribución de agua, L. pneumophila llega hasta sistemas de acondicionadores de aire, torres de enfriamiento (Figura 4), salidas continuas de agua (como duchas, 1 Llamada de esa forma porque el brote ocurrió en la ciudad de Pontiac del estado de Michigan, EE.UU. en el Tomado de Legionella pneumophila en el agua * Página 2 de 10
3 grifos o fuentes ornamentales), entre otros2. Igualmente se ha detectado esta bacteria en barcos y cruceros (World Health Organization, 2007). Figura 4. Torres de enfriamiento (en color azul) Una vez en la tubería, L. pneumophilla se alimenta de microorganismos presentes en la biocapa3 que se forma en su interior (Figura 4). Figura 4. Legionella en el interior de una tubería. Biocapa acumulada dentro de un tubo 2 En un informe preparado por Beer et al. (2015) se presentaron los datos de brotes de enfermedades asociadas a exposición a agua ambiental e indeterminada, para los años en EE.UU. Específicamente para Legionella, en 11 estados, ésta causó 15 de 18 brotes, enfermando a 254 personas y falleciendo 10 personas. Los brotes ocurrieron en hoteles, moteles, hospitales, centros de cuidado de salud, edificio de oficinas, facilidad industrial, edificio multiuso, y casa móvil. El agua pudo provenir de fuentes ornamentales, agua potable, agua utilizada en un spa o de torres de enfriamiento. 3 Por ejemplo, Rożej et al. (2014) contruyeron tres modelos de sistemas de distribución de agua, en plástico (PVC, PEX y HDPE) en los que, luego de dos (2) años, evaluaron la diversidad microbiana de la biocapa que creció dentro de éstos. Encontraron bacterias de los géneros Pseudomonas, Proteobacteria, Bacteroidetes, Sphingomonadales, Acinetobacter, Micrococcus y Methylophilaceae. Legionella pneumophila en el agua * Página 3 de 10
4 II. Efectos a la salud humana y tratamiento La bacteria entra al cuerpo humano a través de las vías respiratorias, mediante la inhalación de pequeñas gotas de agua, llamadas aerosoles (Figura 5). Además, información provista por los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades de EE.UU. (CDC, por sus siglas en inglés), indica que, aunque la ocurrencia es mínima, si una persona tiene problemas para tragar los alimentos, e ingiere agua potable contaminada, dirigiéndose ésta a los pulmones y no al estómago, también puede desarrollar la enfermedad. Una vez L. pneumophila está en los pulmones, se aloja y desarrolla en su interior. Hasta el momento, no existe evidencia científica de trasmisión de la bacteria por contacto persona-a-persona y en muy pocas ocasiones, se han notificado brotes de legionelosis causados por contacto directo con aguas naturales contaminadas. Figura 5. Entrada de Legionella al cuerpo humano Los síntomas de la Enfermedad del Legionario incluyen: 1. Dolor de cabeza 2. Dolor muscular 6. Dolor abdominal 3. Tos seca 7. Diarrea 4. Escalofríos 8. Neumonía 5. Vómitos Indica el personal de la Clínica Mayo (2017), que esta enfermedad puede complicar y comprometer la salud de la persona, causándole: 1. Fallo respiratorio Legionella pneumophila en el agua * Página 4 de 10
5 2. Daño a los riñones 3. Choque séptico (reducción en la presión del flujo de sangre a órganos vitales) La Fiebre de Pontiac, también causada por L. pneumophila, es menos severa. Los síntomas son principalmente, fiebre y dolor muscular, pero se distingue porque no se observa neumonía. La comunidad científica aún desconoce por qué un mismo microorganismo puede causar dos (2) enfermedades cuya severidad es diferente. Esta enfermedad no representa un riesgo a la vida de personas saludables, pero sí representa un alto riesgo para la vida de varios grupos de personas, que incluyen a: 1. Mayores de 50 años 2. Fumadores y exfumadores 3. Personas que padecen enfermedades crónicas del pulmón ( COPD ) o enfisema 4. Aquellas con su sistema inmunológico comprometido o debilitado, debido a: a. Cáncer b. Problemas renales c. Diabetes d. Reciben o han recibido trasplantes o quimioterapias Sobre la legionelosis, el CDC (2016) informó que se notifican, cada año, unos 5,000 casos en EE.UU. En Puerto Rico, en el Boletín Epidemiológico del Departamento de Salud de 2003, se indicó que la legionelosis era una de las enfermedades de notificación compulsoria al personal de este Departamento. En el mismo, se informó que hubo dos (2) casos de legionelosis en el 2001 y no hubo casos de legionelosis en el Para el 2015, en el Informe de la Salud, del Departamento de Salud se indicó que en el 2013 fallecieron 752 personas por enfermedades relacionadas a neumonía o influenza; sin embargo, en el mismo no se identifica de forma específica a Legionella como una de las bacterias causantes de alguna de las muertes por neumonía. En este documento, se identifican de forma específica otras bacterias o virus, mas no la Legionella, que podría estar entonces, incluida en una de varias categorías generales, a saber: Neumonía debida a otras bacterias aeróbicas gramnegativas Neumonía bacteriana, no especificada Neumonía, organismo no especificado Otras neumonías bacterianas El tratamiento de la legionelosis es mediante antibióticos o medicamentos que bloquean la activación de la proteína VipD, lo que no permite que L. pneumophila se pueda proteger del sistema inmunológico humano. Legionella pneumophila en el agua * Página 5 de 10
6 III. Calidad de agua No existe un estándar de calidad de agua potable que establezca un límite mandatorio a la presencia de Legionella. En la Regla Nacional Primaria de Agua Potable de EE.UU. (EPA, 2009) lo que se ordena es establecer una Técnica de Tratamiento que reduzca el nivel de ese contaminante en el agua potable, de forma que se cumpla con la meta de salud pública de cero (0) miligramos por litro (mg/l). Sin embargo, esta bacteria está incluida en la Lista #3 de Candidatos a Contaminantes (conocida también como CCL3, por sus siglas en inglés) de EPA. Esto significa que se conoce que esta bacteria puede estar presente en los sistemas públicos de agua, por lo es posible que sea necesario establecer normas específicas, bajo la Ley de Agua Potable Segura federal. En cuanto a las aguas naturales, la Junta de Calidad Ambiental (JCA) evalúa la calidad de éstas utilizado una variedad de parámetros físicos, químicos y biológicos. Para identificar contaminación por microorganismos, determinan la presencia y cantidad de coliformes totales, coliformes fecales y enterococos. Recuerde, esta agencia no evalúa la calidad del agua para detectar Legionella porque es una bacteria que está presente de forma natural en el ambiente (no porque el cuerpo de agua fue contaminado de alguna forma), y no ha sido relacionada con enfermedades respiratorias causadas por el uso recreativo del cuerpo de agua, como sería, navegar. IV. Formas de control El mejor control es la prevención, mediante el mantenimiento adecuado de las tuberías de distribución y de los sistemas que utilizan agua para su funcionamiento, y un programa de evaluación de riesgo. En cuanto a estructuras y edificios, existen guías para promover la seguridad del agua que se utiliza en éstos; por ejemplo: La Sección III del Capítulo 7 del Manual Técnico de OSHA, provee la información necesaria para que el Higienista Industrial pueda evaluar las áreas de trabajo y determinar el riesgo a contraer legionelosis. ANSI/ASHRAE Standard 188 (2015) establece los requisitos mínimos de manejo de riesgo para legionelosis, para los sistemas de agua utilizados en edificios. En el 2016, una compañía francesa comenzó el proceso para desarrollar la ameba Willaertia magna C2c.maky como plaguicida biológico, contra una diversidad de microrganismos (incluida la Legionella). Este plaguicida es para ser utilizado en el interior de los sistemas de agua industriales. El mismo no está aún autorizado por el Gobierno de EE.UU. para ser utilizado en sus estados o territorios. En su hogar, puede reducir el riesgo de contagio con esta bacteria, permitiendo que fluya el agua por dos (2) minutos antes de utilizarla; esto, al levantarse en las mañanas o cuando regrese, luego Legionella pneumophila en el agua * Página 6 de 10
7 de estar fuera del mismo. Igualmente, puede utilizar un sistema de filtración de agua en su hogar. Encuentra la guía Filtration Facts en el siguiente enlace de internet de EPA, ésta puede ayudarlo a decidir el sistema que mejor le conviene. Referencias ASHRAE. (s.f.). ANSI/ASHRAE Standars Legionellosis: Risk management for building water systems. Recuperado el 24 de febrero, de publications/bookstore/ansi-ashrae-standard legionellosis-risk-management-forbuilding-water-systems Bancroft, D. (2016). How is using amoeba to fight off Legionella in water tanks a White Biotech Solution? Recuperado de Beer, K.D.; Gargano, J.W.; Roberts, V.A.; Reses, H.E.; Hill, V.R.; Garrison, L.E.; Kutty, P.K.; Hilborn, E.D.; Wade, T.J.; Fullerton, K.E.; Yoder, J.S. (2015, 14 de agosto). Outbreaks associated with environmental and undetermined water exposures United States, CDC Morbidity and Mortality Weekly Report. 64(31): Recuperado de Centers for Disease Control and Prevention. (2016). Legionella. Recuperado de Centers for Disease Control and Prevention. (2016). Datos sobre la Legionella y las bañeras de hidromasaje. Recuperado el 24 de febrero, de Declerck, P., Behets, J., van Hoef, V. & Ollevier F. (2007). Detection of Legionella spp. and some of their amoeba hosts in floating biofilm from anthropogenic and natural aquatic environments. Water Research. 41(14): (Resumen del artículo). Recuperado de Departamento de Salud, Secretaría Auxiliar de Planificación y Desarrollo. (2015). Informe de la Salud en Puerto Rico, Recuperado de Publicaciones/Publicaciones/Informe%20de%20la%20Salud%20en%20Puerto%20Rico% _FINAL.pdf Legionella pneumophila en el agua * Página 7 de 10
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9 Junta de Calidad Ambiental, División de Planes y Proyectos Especiales. (2014). Informe Integrado 305(b)/303(d). Recuperado de %B3n%20y%20Planificaci%C3%B3n%20Estrat%C3%A9gica/Divisi%C3%B3n%20de%20Pla nes%20y%20proyectos%20especiales/informe%20integrado%20305(b)- 303(d)%202014/2014%20305(b)303(d)%20Integrated%20Report.pdf Mayo Clinic. ( ). Legionnaires disease. ( ). Recuperado de Morán, A. (2014). Legionella. Recuperado de Nordqvist, C. (2016, 17 de agosto). What is Legionnaires disease? Medical News Today. Recuperado de Rao, T.V. Legionella pneumophila. (2014). Recuperado de Rożej, A., Cydzik-Kwiatkowska,A., Kowalska,B. & Kowalski, D. (2015). Structure and microbial diversity of biofilms on different pipe materials of a model drinking water distribution systems. World J. Microbiol. Biotechnol. 31: doi: /s Recuperado de SCLAVO Diagnostics. (s.f.). Legionella pneumophila sg. 1-6 IFA. Recuperado el 21 de febrero, de United States Department of Labor, Occupational Safety and Health Administration. (s.f.) Section III Chapter 7 - Legionnaires disease. OSHA Technical Manual, OSHA Instruction TED [TED1-0.15A]. Recuperado el 22 de febrero, de Winiecka-Krusnell, J. & Linder, E. (1999). Free-living amoebae protecting Legionella in water: the tip of an iceberg? Scan. J. Infec. Dis. 31(4): (Resumen del artículo). Recuperado de World Health Organization. (2007). Legionella and the prevention of legionellosis. ISBN: NML Classification WC-200. Recuperado de World Health Organization. (s.f.). 4-Planes de seguridad del agua. Recuperado de Legionella pneumophila en el agua * Página 9 de 10
10 Fotos-Dibujos-Diagramas [Legionella y agua]: Recuperado el 21 de febrero, de [Legionella]. Recuperada el 21 de febrero, de egionella3.gif [Legionella pneumophila]: Recuperada del 21 de febrero, de [Legionella y Legionella en el interior de una ameba]: Recuperada el 22 de febrero, de [Torres de enfriamiento]. Recuperado el 28 de febrero, de [Legionella en el interior de una tubería]: Recuperada el 22 de febrero, de [Biocapa dentro de un tubo]: Recuperado el 23 de febrero, de [ Así ataca la Legionella ]. Recuperada el 22 de febrero, de Legionella pneumophila en el agua * Página 10 de 10
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