TALLER CLINIMETRIA EN PSORIASIS. Margarita Colotti Médica Dermatóloga
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- Asunción Herrera Castilla
- hace 8 años
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1 TALLER CLINIMETRIA EN PSORIASIS Margarita Colotti Médica Dermatóloga
2 CLINIMETRIA Consiste en cuantificar los aspectos clínicos con escalas de medición definidas para variables que, inicialmente, podrían considerarse subjetivas, lo cual ha permitido establecer parámetros de seguimiento, evaluación, soporte médico legal y tomar decisiones terapéuticas.
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4 Escalas de evaluación en la psoriasis Herramientas objetivas y reproducibles Severidad de la psoriasis Cumplimiento de objetivos terapéuticos Seguimiento de los pacientes Documentación de la gravedad. Desarrollo de estudios clínicos Evaluación médica: BSA, PASI, mnapsi, PGA, DLQI. Interconsultas oportunas: PASE. R Feldman, G G Krueger Psoriasis assessment tools in clinical trials Ann Rheum Dis 2005;64(Suppl II):65 68
5 BSA (Body Surface Area) Consiste en el cálculo directo de la superficie corporal afectada y constituye una primera aproximación a la cuantificación de la gravedad (extensión) de la psoriasis en placa. Emplea la palma de la mano del paciente como el equivalente al 1% de la superficie corporal. Cabeza y cuello: máximo 10 manos Extremidades S: máximo 20 manos Tronco: máximo 30 manos Extremidades I: máximo 40 manos TOTAL : 100 manos Langley RG, Ellis CN. Evaluating psoriasis with Psoriasis Area and SeverityIndex, Psoriasis Global Assessment, and Lattice System Physician s GlobalAssessment. J Am Acad Dermatol 2004;51:563 9.
6 REGLA DE LA MANO del paciente 1% BSA
7 Elemento PASI Cabeza Tronco Brazos Piernas Descamación (0 4) Eritema (0 4) Induración (0 4) Total Síntomas (D + E + I) Area Afectada (0 6) Modificador PASI/Area Afectada
8 Evaluación de escamas 1-Finas apenas perceptibles poca superficie cubierta(leve) 2-Finas, palpables perceptibles cubre casi toda la lesión(moderado) 3-Placa con escama gruesa, ásperas casi toda la lesión cubierta(severo) 4-Placa con escama muy gruesa toda la lesión cubierta(muy severo)
9 3 -Rojo oscuro(severo) 4-Rojo muy oscuro(muy severo) Evaluación de eritemas 1-Rosado(leve) 2-Rojo(moderado)
10 0mm 0 no presente 0.25mm 1 mínima elevación(leve) 0.50mm 2 palpable con bordes redondeados(moderado) 1mm 3 elevada con bordes duros y angulosos(severo) muy elevado con bordes muy duros y angulosos (muy severo)
11 Diagnóstico PASI Evaluación de la gravedad de los síntomas 0= No hay síntomas 1= Leve 2= Moderado 3= Severo 4= Muy Severo Total de Síntomas (D+E+I) Se suman los valores de los tres signos mencionados El valor máximo no debe ser mayor a 12
12 PASI ( Psoriasis Area and Severity Index)
13 Caso Clínico
14 Caso Clínico
15 Caso Clínico
16 Caso Clínico
17 Caso Clínico
18 PASI El valor resultante del PASI es un número comprendido entre 0 y 72, a intervalos de 0,1 unidades. PASI: 0 a 4,9: Psoriasis leve. 5 a 9,9: Psoriasis moderada. 10: Psoriasis severa. Regla de los 10: se define como psoriasis severa cuando el PASI 10, BSA 10, DLQI 10. PASI 75: 75% de reducción de las lesiones con respecto al valor inicial de PASI. Respuesta clínica, eficaz y satisfactoria Respuesta PASI 50: paciente respondedor
19 Desventajas del PASI: Variabilidad entre los observadores (se mejora con un entrenamiento adecuado). Se le da la misma importancia al eritema, la infiltración y la descamación. No indica la gravedad percibida por el paciente. Solo es válido para las psoriasis en placas. Las localizaciones afectadas no se valoran teniendo en cuenta su significación clínica.
20 Psoriasis Ungueal Matriz Ungueal Lecho Ungueal Leuconiquia Pitts Puntos rojos Coiloniquia Hemorragia en astilla Mancha de aceite Hipequeratosis subungueal Onicolisis
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27 Psoriasis Ungueal
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30 PGA (Physician Global Assesment) Evaluación global de la afectación del paciente efectuada por el médico. Emplea una puntuación comprendida entre 0 y 4 0: No hay Psoriasis: piel clara o blanqueada, puede haber hiperpigmentación post-inflamatoria. 1: Psoriasis casi blanqueada: la piel presenta leve eritema, escamas finas, sin sobreelevación. 2: Psoriasis leve: la piel está rosada, escama fina, sobreelevación leve. 3:Psoriasis moderada: la piel está roja, escama y sobreelevación moderada. 4:Psoriasis severa: la piel está roja intensa, con escama gruesa que cubre toda la lesión. Principal ventaja: rapidez de su aplicación Principal limitación: carácter subjetivo
31 DLQI: evaluación de la calidad de vida 1. Durante la última semana, ha sentido picazón, dolor o ardor en la piel o la ha tenido dolorida? 2. Durante la última semana, se ha sentido avergonzado/a o cohibido/a debido a su piel? 3. Durante la última semana, le ha molestado su condición de la piel para hacer las compras u ocuparse de la casa o el jardín? 4. Durante la última semana, ha influido su condición de la piel en la elección de la ropa que lleva? 5. Durante la última semana, ha influido su condición de la piel en alguna actividad social o recreativa? 6. Durante la última semana, ha tenido dificultad para practicar deportes debido a su condición de la piel?
32 7. Durante la última semana, le ha impedido su condición de la piel trabajar o estudiar? Si la respuesta es "No", durante la última semana, cuánta dificultad le ha ocasionado su condición de la piel en el trabajo o en sus estudios? 8. Durante la última semana, su condición de la piel le ha ocasionado dificultades con su pareja, amigos íntimos o familiares? 9. Durante la última semana, cuánta dificultad le ha ocasionado su condición de la piel en su vida sexual? 10. Durante la última semana, cuánta dificultad le ha ocasionado su tratamiento de la piel, por ejemplo, ocupándole tiempo o ensuciando o desordenando su casa? Puntuación: nada: 0, poco: 1, mucho: 2, muchísimo: 3. Máximo: 30.
33 Artralgias o Artritis? PEST TOPAS - PASE Afectación de 2 4 articulaciones asimétricas. 1 dedo afectado (2-3 articulaciones afectadas en línea) = dedo en salchicha Rigidez matinal por más de una hora Uñas afectadas por Psoriasis Evolución de la Psoriasis por más de 30 años Historia Familiar Positiva
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36 Cuando la piel sufre, más que tratarla hay que enseñarle de nuevo a vivir, según su biología natural Jean-Noël Thorel
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