EL ROL DE LA ENFERMERA ESPECIALISTA EN IC: Intervención intrahospitalaria

Transcripción

1 EL ROL DE LA ENFERMERA ESPECIALISTA EN IC: Intervención intrahospitalaria Neus Badosa Marcè Enfermera coordinadora de la Unidad de Insuficiencia Cardíaca Servicio de Cardiología Unitat d Insuficiència Cardíaca de l Hospital del Mar Programa integrat d Insuficiència Cardíaca Mar-Litoral (Barcelona)

2 ROL GENÈRICO ENFERMERÍA COORDINACIÓN EM Nexo de unión EDUCACIÓN- AUTOCUIDADO EVALUACIÓN CLÍNICA INVESTIGACIÓN CLÍNICA ROL ENFERMERÍA SUPORTE PSICOSOCIAL TITULACIÓN FÁRMACOS MANEJO DESCOMPENSACIÓN

3 Aspectos Individuo & Entorno 71 años, reingresos. Vive sólo en una pensión (tiene que subir 3 pisos de escaleras). Aparentemente, autónomo. Ingreso en planta sintomático + estancia ucias (3 días en cama). Va a un comedor social. Se toma la medicación. Conoce los síntomas para consultar (se pesa cada día). Ingresa sala cardiología UIC

4 Intervención Basada en Enfermería IC Intra & Extrahospital Déficit Conocimientos ENFERMERA IC ENFERMERAS UH Entorno Psicosocial Trayectoria enfermería Coordinación EMD / AP Planificación alta -Hospital Día -ATDOM -Residencia Evalúa Test de autocuidado Intervención Educación Evalúa: -Cognición -Autonomía/dependencia -Soporte social -Estado afectivo -Calidad de vida -Barreras físicas Cuidador competente Activa & coordina Intervención equipos Enfermera de enlace PREALT/ Gestora de casos

5 Puntuación de 12 a 60 Puntuaciones más bajas, mejor autocuidado

6 EVALUACIÓN Conocimientos: - Nivel autocuidado BAJO (puntuación alta Test de autocuidado). - No competente.

7 Intervención Basada en Enfermería IC Intra & Extrahospital Déficit Conocimientos ENFERMERA IC ENFERMERAS UH Entorno Psicosocial Trayectoria enfermería Coordinación EMD / AP Planificación alta -Hospital Día -ATDOM -Residencia Evalúa Test de autocuidado Intervención Educación Evalúa: -Cognición -Autonomía/dependencia -Soporte social -Estado afectivo -Calidad de vida -Barreras físicas Cuidador competente Activa & coordina Intervención equipos Enfermera de enlace PREALT/ Gestora de casos

8 PROTOCOLO INTERVENCIÓN EDUCATIVA POR PARTE DE ENFERMERÍA Qué es la IC y síntomas Causas Cómo reconocer los síntomas más habituales Promover el peso diario Signos de alarma y qué hacer en caso de que aparezcan Reforzar el contacto con la UIC Explicar la importancia de ser adherente al tratamiento farmacológico y a las medidas educativas Consejo farmacológico (dosis, efectos secundarios, auto-manejo de diuréticos) Ejercicio y descanso Vacunaciones Hábitos dietéticos y sociales (dieta hiposódica, restricción de líquidos) Promover el abandonamiento de hábitos tóxicos

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10 QUÉ ES LA INSUFICIENCIA CARDÍACA CUÁL ES EL TRATAMIENTO CONSEJOS PARA ENCONTRARSE MEJOR QUÉ HACER EN CASO DE... CUÁNDO CONTACTAR CON NOSOTROS

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14 Intervención Basada en Enfermería IC Intra & Extrahospital Déficit Conocimientos ENFERMERA IC ENFERMERAS UH Entorno Psicosocial Trayectoria enfermería Coordinación EMD / AP Planificación alta -Hospital Día -ATDOM -Residencia Evalúa Test de autocuidado Intervención Educación Evalúa: -Cognición -Autonomía/dependencia -Soporte social -Estado afectivo -Calidad de vida -Barreras físicas Cuidador competente Activa & coordina Intervención equipos Enfermera de enlace PREALT/ Gestora de casos

15 EVALUACIÓN Conocimientos: - Nivel autocuidado BAJO (puntuación alta Test de autocuidado). - No competente. Estado cognitivo (tests): - Deterioramiento leve. Soporte Social: - Quiere vivir solo (se maneja bien en cosas convencionales). - No iba al comedor social ni a las visitas (fatiga/disnea). - Comidas al bar. Autonomía/dependencia: -Autonomía preservada, últimamente limitada por la disnea a medianos esfuerzos.

16 Intervención Basada en Enfermería IC Intra & Extrahospital Déficit Conocimientos ENFERMERA IC ENFERMERAS UH Entorno Psicosocial Trayectoria enfermería Coordinación EMD / AP Planificación alta -Hospital Día -ATDOM -Residencia Evalúa Test de autocuidado Intervención Educación Evalúa: -Cognición -Autonomía/dependencia -Soporte social -Estado afectivo -Calidad de vida -Barreras físicas Cuidador competente Activa & coordina Intervención equipos Enfermera de enlace PREALT/ Gestora de casos

17 Incorporación de la ENFERMERA COORDINADORA Intervención basada en Enfermería IC: Multidisiciplinaria y Transversal ATENCIÓN PRIMARIA Enfermera de enlace Enfermera IC Trayectoria-Vía Clínica PACIENTE IC Facultativo Especialista IC Neuropsicología Farmacéutica Fisioterapia Trebajadora Social UFIS geriatría Paliativos PUESTA EN COMÚN SESIÓN EMD SEMANAL

18 EVALUACIÓN Conocimientos: - Nivel autocuidado BAJO (puntuación alta Test d autocuidado). - No competente. Estado cognitivo (tests): - Deterioramiento leve. Soporte Social: - Quiere vivir solo (se maneja bien en cosas convencionales). - No iba al comedor social ni a las visitas (fatiga/disnea). - Comidas al bar. Autonomía/dependencia: -Autonomía preservada, últimamente limitada por la disnea a medianos esfuerzos. INTERVENCIONES Educación: - Volcar conocimiento en el cuidador competente. Trabajo Social: - Buscar CUIDADOR COMPETENTE (educación & visitas). - CATERING domiciliario. - Telealarma. - Blíster (SDP). Fisioterapia: - Fisio precoz: movilización (evitar recurso al alta & educar en ejercicio & TOcup.). - Sesión motivación post-alta. - Programa ejercicio post-alta.

19 Intervención Basada en Enfermería IC Intra & Extrahospital Déficit Conocimientos ENFERMERA IC ENFERMERAS UH Entorno Psicosocial Trayectoria enfermería Coordinación EMD / AP Planificación alta -Hospital Día -ATDOM -Residencia Evalúa Test de autocuidado Intervención Educación Evalúa: -Cognición -Autonomía/dependencia -Soporte social -Estado afectivo -Calidad de vida -Barreras físicas Cuidador competente Activa & coordina Intervención equipos Enfermera de enlace PREALT/ Gestora de casos

20 Valoració escala: APGAR, DUKE-UNC, AUTOCURA, QUALITAT de VIDA Entrega: llibret educació (3er dia ingrès) guía educativa (el dia abans de l alta) Seguiment de l educació segons escala (1-4) Educació sobre: La malatia i les seves causes Dieta Exercici / Activitat Signes d alarma / Hàbits saludables Tractament farmacològic Si/cal reforçar Si/cal reforçar Si/cal reforçar Si/cal reforçar Si/cal reforçar Escala d assoliment de l educació: 1=gens, 2=lleugerament, 3=força, 4=del tot

21 Risc de coneixements deficients 6. El malalt i/o familia comprèn en un valor =< 3 les recomanacions donades sobre el procés de la malaltia, la dieta prescrita, l exercici/activitat, l administració i ús de la medicació i els hàbits saludables/signes d alarma 5520 Facilitar l aprenentatge 5510 Educació sanitària

22 Intervención Basada en Enfermería IC Intra & Extrahospital Déficit Conocimientos ENFERMERA IC ENFERMERAS UH Entorno Psicosocial Trayectoria enfermería Coordinación EMD / AP Planificación alta -Hospital Día -ATDOM -Residencia Evalúa Test de autocuidado Intervención Educación Evalúa: -Cognición -Autonomía/dependencia -Soporte social -Estado afectivo -Calidad de vida -Barreras físicas Cuidador competente Activa & coordina Intervención equipos Enfermera de enlace PREALT/ Gestora de casos

23 Hospital de Día de la UIC: Acceso Directo Educación sanitaria por parte de enfermería Titulación de fármacos Prevención de la rehospitalización a través de la detección precoz de la descompensación Manejo ambulatorio descompensación diuréticos ev control analítico monitorización NT-proBNP Manejo paciente terminal

24 Seguimiento al Hospital de Día de la UIC Acceso abierto (8am - 5pm) Intervención de 3 a 12 m basada en protocolos (trayectorias enfermería) Visitas con médico & enfermera IC Llamadas Telefónicas Manejo descompensación sin ingreso Evaluación para Programa Ejercicio y Terapia Ocupacional Coordinación con AP a través Enfermera Enlace pacientes/año Objetivos: Prevención Hospitalización Manejo Basado en la Evidencia Herramientas: Titulación rápida Educación intensiva Manejo ambulatorio IC (125/año) High Tech Approach (cardiólogo) Enfermera IC Coordina y Lidera la Intervención Ambulatoria

25 MUCHAS GRACIAS