ASMA y EMBARAZO. Dra. Ada Luz Sánchez R4 Dr.. Yader Álvarez R3

Transcripción

1 ASMA y EMBARAZO Dra. Ada Luz Sánchez R4 Dr.. Yader Álvarez R3

2 INTRODUCCION El asma es una condición médica común, potencialmente seria que complica aproximadamente al 4 a 8% de embarazos y es el trastorno respiratorio más frecuente durante la gestación. Produce complicaciones en un tercio de las gestantes, otro tercio mejora y otro permanece estable. Un mal control del asma aumenta la morbilidad materna (hiperemesis, HTA, preclampsia) con un buen control disminuye el riesgo para la madre y el feto.

3 DEFINICION Patología caracterizada por inflamación crónica de la vía aérea, con respuesta incrementada a una variedad de estímulos y obstrucción que es parcial o totalmente reversible. Estas mujeres aun estén bien controladas deben ser monitoreadas con el PEFR (Tasa de Flujo del Pico Espiratorio) y FEV1 (Volumen Espiratorio Forzado al 1er segundo) donde se disponga del equipo.

4 Efectos del asma sobre el embarazo y el feto. Como efectos benéficos se consideran: Dilatación bronquial por la progesterona. Incremento de cortisol libre. Incremento de la histaminasa materna. Incremento del AMP cíclico. Los efectos negativos incluyen: Antigenicidad del feto. Congestión de las vías aéreas superiores. Susceptibilidad aumentada a infecciones virales e hiperventilación.

5 Etiología es multifactorial Estimulos virales Exposición a diversos factores ambientales Aumento de células inflamatorias: eosinófilo, mastocitos y linfocitos: liberación de mediadores, edema de la submucosa-oclusión bronquial-daño epitelial Todas las alteraciones producen: Incremento de la resistencia al flujo aéreo Alteraciones de la ventilación-perfusióngrados variables de hipoxemia Hipercapnia

6 CUADRO CLINICO Antecedentes y diagnóstico previo de asma. Historia de exacerbaciones después del ejercicio, durante infecciones respiratorias con cambios estacionales y con exposición a agentes en el medio laboral o en la casa. Manifestaciones clínicas: son generalmente la combinación de tos, disnea, opresión de tórax, expectoración mucosa, sibilancias, e hipertermia cuando se asocia a infección Signos de taquicardia, taquipnea, dificultad o imposibilidad para hablar, uso de músculos accesorios y pulso paradójico. Cianosis: debe considerarse grave. La presencia de arritmias cardíacas, alteraciones en las funciones corticales y en el estado de alerta, sugieren hipoxemia, retención de CO2 y acidemia.

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8 DIAGNÓSTICO. BHC. - Leucositosis Gasometría arterial. - hipoxemia e hipercapnia. Radiografía de tórax. - Aumento de los volúmenes pulmonares hasta en un 55% de los casos. - Sirve para detectar complicaciones u otros procesos como neumonía, atelectasia, neumotórax y neumomediastino. Electrocardiograma. - Puede haber taquicardia sinusal. - sobrecarga del ventrículo derecho. - tromboembolismo pulmonar o infarto agudo del miocardio. - Se pueden evidenciar arritmias secundaria a hipoxia o por el uso de medicamentos.

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10 Característica Síntomas diurnos Figure 2. Levels of Asthma Control Limitación actividades No Síntomas nocturnos / despiertan paciente Controlado (Todas las siguientes) Parcialmente controlado (Cualquier / semana) No ( 2 o menos/ semana) No Necesidad medicamento rescate No ( 2 o menos/ sem) Mas de 2 veces / sem Alguna Alguna Mas de 2 veces / sem No controlado Tres o mas características del asma parcialmente controlada presentes en cualquier semana Función Pulmonar (PEF / FEV1) Normal <80% valor predictivo o mejor valor personal Exacerbaciones No Una o mas / año* Una vez / sem

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13 Tratamiento de asma en el adulto y niño mayor de 5 años El tratamiento del asma es escalonado. Se debe considera iniciar el tratamiento en el escalón que se más apropiado para cada paciente. El objetivo es alcanzar un control rápido y mantener un buen control subiendo de escalón si es necesario y bajando cuando el control es adecuado.

14 Asma leve intermitente Tratamiento de asma en el adulto y niño mayor Beta-adrenégicos de acción corta a demanda En caso de crisis graves o frecuentes valorar GCI Asma persistente leve o moderada INTRODUCCIÓN de GCI a dosis recomendada en asma leve a moderada (según tabla) Asma leve persistente no controlada AÑADIR BALD (beta-adrenégicos de larga dura- ción) si control insuficiente con GCI a dosis recomendada (según tabla) Añadir BALD antes de aumentar la dosis de GCI Plan de acción Asma grave Mal control persistente a pesar de GCI+BALD (GCI a dosis de: 800 mcg/día BUD, 500 mcg/día FLUTI, 1000 mcg/día BECLO. Niños: la mitad) Considerar: Derivar a atención especializada Dosis máximas de GCI (según tabla) Añadir otro fármaco (antileucotrienos, teofilinas...)

15 Dosis de GCI recomendadas Adultos Asma leve a moderada: rango de dosis Dosis inicio y mantenimiento orientativa BUDESONIDA FLUTICASONA BECLOMETASONA Terapia añadida si control inadecuado con GCI a dosis de: 400 hasta hasta hasta 1000 Dosis máxima para introducir BALD Dosis alta en asma grave (dosis máxima) >800 (1600) >500 (1000) >1000 (2000) Niños Asma leve a moderada: rango de dosis Dosis inicio y mantenimiento orientativa Terapia añadida si control inadecuado a: Dosis máxima para introducir BALD (hasta 400) 100 (hasta 200) (hasta 500) Dosis alta en asma grave (dosis máxima) >400 (800) >200 (500) >500 (1000)

16 TRATAMIENTO DEL ASMA DURANTE EL TDP Y PARTO 1 Mantener la terapia de sostén que se haya establecido. 2. Si la paciente ha recibido corticoesteroides sistémicos, indicar hidrocortisona 100 mg IV c/ 8 horas durante el trabajo de parto y en las siguientes 24 horas para prevenir crisis suprarrenal 3. La hidratación adecuada y la analgesia pueden aminorar el broncoespasmo 4. Puede usarse oxitocina y PgE2 con seguridad, pero se debe evitarla metilergonovina porque puede producir broncoespasmo. 5.En casos de trabajo de parto pretérmino, el sulfato del magnesio, por su efecto broncodilatador es el fármaco de elección (dosis de 1 g por hora). 6. La anestesia epidural es un recurso excelente, porque también disminuyen el consumo de oxígeno. Es la que se prefiere en la cesárea no urgente. 7. Como analgesia, se considera mejor opción el fentanil que la meperidina (ésta causa liberación de histamina).